血液净化感染预防与控制ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
陈丽萌,李学旺,彭立人,等. 维持性血液透析的尿毒症患者乙型、丙型肝炎感染情况 研究[ J ]. 中国实用内科杂志, 2002, 22(7) : 407 - 409.
4、营养 尿毒症患者呈现蛋白质—热量营养不良。尿毒症时淋巴 器官有明显的结构改变。中—重度的营养不良可造成淋 巴细胞转化功能低下，循环T细胞数量减少，辅助性T细 胞功能降低，抑制性T细胞增加。 维生素B6缺乏时淋巴组织萎缩，皮肤抑制排斥反应受抑 制，迟发性超敏反应降低。 5、其他：尿素和肌酐在在血浆中浓度很高时，可抑制T 细胞对PHA （植物血凝素）的反应。
有学者对德国43所血液透析中心2796例患者的调查显示,
所有输过血的患者HCV抗体与HCV RNA阳性率分别为51% 与21.2% ,而未输过血但透析持续年限超过10年和20年的患 者HCV抗体与HCV RNA阳性率分别为11.10% ～71.14%与 8.16% ～42.10% ,认为透析龄增加是HCV感染的主要危险 因素,并且透析龄的危险度大于输血危险度,提示透析龄可以看 作一个与输血无关的独立危险因素, 而且存在着与透析相关的 医源性传播途径。
Himrichsen H,Leimenstoll G, Stegen G, et al. Prevalence and riskfactors of hepatitis C virus infection in hemodialysis patients[ J ].Liver disease Gul, 2002, 51: 429 - 433.
1989年Choo等发现了丙型肝炎病毒(HCV)以来,对HCV的临床及
流行病学研究不断深入,据世界卫生组织报道迄今全球1.7亿～2.0亿
HCV 感染者。在血液透析人群,尽管1990年开始常规进行HCV筛
查,并采用促红细胞生成素以减少患者输血需求, 但每年的感染率仍 为1.4%[1] 。国外报道的血液透析患者HCV感染率为3% ～68% ,发 达国家患病率较低,发展中国家患病率较高[2]。国内血液透析患者 HCV感染率为25%～80%[3]
王海燕,王梅. 慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M] . 北京:人民卫生出版社,2003 :4802482.
• 血液透析患者HCV感染率明显高于普通人群
SantosMA, Souto FJ. Infection by the hepatitis C virus in chronic renal failure patients undergoing hemodialysis in Mato Grosso sta te, centralBrazil: a cohort study[ J ]. BMC Public Health, 2007,7: 32.
[ 3 ] 毛慧娟,王笑云. 血液透析中丙型肝炎病毒感染研究现状[ J ].国外医学·泌尿系统分册, 2003, 23 (8) : 611 - 615.
输血及血制品是HCV感染的危险因素,每输1次 200 ml血,HCV感染的危险性增加1.8%;血液透析 每增加100次,感染HCV的危险性增加6.1%。
血液净化感染影响因素
一、病人方面：
1、存在体液免疫及细胞免疫的缺陷，对感染易感 性增加。
2、营养不良、重度贫血，常需使用各种血制品。 3、透析病人血管通路如动静脉内瘘、留置导Hale Waihona Puke Baidu等
容易感染。
尿毒症患者免疫功能低下的机制
尿毒症时，细胞免疫反应明显受到抑制，体液免疫反应 正常或仅稍减弱。
1、淋巴细胞转化功能受抑 体外实验发现：尿毒症患者的血清能抑制淋巴细胞转化 功能，提示尿毒症血清中存在抑制淋巴细胞转化的物质 。Nelson等人提出尿毒症病人PHA （植物血凝素）刺 激淋巴细胞转化功能的降低是由于其血清中存在透析不 能清除的 大分子抑制物质。
肺部感染机会增加的原因
• 尿毒症肺损害、左心功能不全、肺淤血及患 者体弱、咳痰等因素均可导致此类患者下呼 吸道感染的发生率明显增高；
刘琳等 头孢地嗪治疗慢性肾衰竭血液透析患者下呼吸道感染的疗效及 免疫调节作用的观察 武汉大学学报 2013.34（4）：597
• 据报道,50 %血液净化治疗患者皮肤和鼻部携带 金黄色葡萄球菌,所以在取下管帽或接通透析时, 建议患者戴口罩 。
尿毒症患者免疫功能低下的机制
2、尿毒症血清中存在一种可溶性免疫抑制因子 慢性尿毒症病人的血浆在体外可抑制正常淋巴细胞的转 化反应，说明尿毒症血清中存在一种可溶性免疫抑制因 子。
3、吞噬细胞的作用 吞噬细胞使尿毒症病人淋巴细胞对PHA（植物血凝素） 和ConA（刀豆蛋白A）刺激的反应受到抑制。
尿毒症患者免疫功能低下的机制
血液净化感染预防与控制
内容
• 血液净化感染的影响因素 • 血液净化感染的种类 • 血液净化感染的预防对策
国家有关透析的管理规范
1、血液透析器复用操作规范卫医政发 【2005】330号
2、医疗机构血液透析室管理规范 卫医政发 【2010】35号
3、血液净化标准操作规程 卫医政发 【2010】15号
• [ 1 ] JadoulM, Cornu C, van Ypersele de Strihou C. Incidence and risk factors for hepatitis C seroconversion in hemodialysis: A p rospective study. The UCL Collaborative Group [ J ]. Kidney Int, 1993, 44(6) : 1322 - 1326. [ 2 ] SantosMA, Souto FJ. Infection by the hepatitis C virus in chronic renal failure patients undergoing hemodialysis in Mato Grosso state, centralBrazil: a cohort study[ J ]. BMC Public Health, 2007,7: 32.
4、营养 尿毒症患者呈现蛋白质—热量营养不良。尿毒症时淋巴 器官有明显的结构改变。中—重度的营养不良可造成淋 巴细胞转化功能低下，循环T细胞数量减少，辅助性T细 胞功能降低，抑制性T细胞增加。 维生素B6缺乏时淋巴组织萎缩，皮肤抑制排斥反应受抑 制，迟发性超敏反应降低。 5、其他：尿素和肌酐在在血浆中浓度很高时，可抑制T 细胞对PHA （植物血凝素）的反应。
有学者对德国43所血液透析中心2796例患者的调查显示,
所有输过血的患者HCV抗体与HCV RNA阳性率分别为51% 与21.2% ,而未输过血但透析持续年限超过10年和20年的患 者HCV抗体与HCV RNA阳性率分别为11.10% ～71.14%与 8.16% ～42.10% ,认为透析龄增加是HCV感染的主要危险 因素,并且透析龄的危险度大于输血危险度,提示透析龄可以看 作一个与输血无关的独立危险因素, 而且存在着与透析相关的 医源性传播途径。
Himrichsen H,Leimenstoll G, Stegen G, et al. Prevalence and riskfactors of hepatitis C virus infection in hemodialysis patients[ J ].Liver disease Gul, 2002, 51: 429 - 433.
1989年Choo等发现了丙型肝炎病毒(HCV)以来,对HCV的临床及
流行病学研究不断深入,据世界卫生组织报道迄今全球1.7亿～2.0亿
HCV 感染者。在血液透析人群,尽管1990年开始常规进行HCV筛
查,并采用促红细胞生成素以减少患者输血需求, 但每年的感染率仍 为1.4%[1] 。国外报道的血液透析患者HCV感染率为3% ～68% ,发 达国家患病率较低,发展中国家患病率较高[2]。国内血液透析患者 HCV感染率为25%～80%[3]
王海燕,王梅. 慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M] . 北京:人民卫生出版社,2003 :4802482.
• 血液透析患者HCV感染率明显高于普通人群
SantosMA, Souto FJ. Infection by the hepatitis C virus in chronic renal failure patients undergoing hemodialysis in Mato Grosso sta te, centralBrazil: a cohort study[ J ]. BMC Public Health, 2007,7: 32.
[ 3 ] 毛慧娟,王笑云. 血液透析中丙型肝炎病毒感染研究现状[ J ].国外医学·泌尿系统分册, 2003, 23 (8) : 611 - 615.
输血及血制品是HCV感染的危险因素,每输1次 200 ml血,HCV感染的危险性增加1.8%;血液透析 每增加100次,感染HCV的危险性增加6.1%。
血液净化感染影响因素
一、病人方面：
1、存在体液免疫及细胞免疫的缺陷，对感染易感 性增加。
2、营养不良、重度贫血，常需使用各种血制品。 3、透析病人血管通路如动静脉内瘘、留置导Hale Waihona Puke Baidu等
容易感染。
尿毒症患者免疫功能低下的机制
尿毒症时，细胞免疫反应明显受到抑制，体液免疫反应 正常或仅稍减弱。
1、淋巴细胞转化功能受抑 体外实验发现：尿毒症患者的血清能抑制淋巴细胞转化 功能，提示尿毒症血清中存在抑制淋巴细胞转化的物质 。Nelson等人提出尿毒症病人PHA （植物血凝素）刺 激淋巴细胞转化功能的降低是由于其血清中存在透析不 能清除的 大分子抑制物质。
肺部感染机会增加的原因
• 尿毒症肺损害、左心功能不全、肺淤血及患 者体弱、咳痰等因素均可导致此类患者下呼 吸道感染的发生率明显增高；
刘琳等 头孢地嗪治疗慢性肾衰竭血液透析患者下呼吸道感染的疗效及 免疫调节作用的观察 武汉大学学报 2013.34（4）：597
• 据报道,50 %血液净化治疗患者皮肤和鼻部携带 金黄色葡萄球菌,所以在取下管帽或接通透析时, 建议患者戴口罩 。
尿毒症患者免疫功能低下的机制
2、尿毒症血清中存在一种可溶性免疫抑制因子 慢性尿毒症病人的血浆在体外可抑制正常淋巴细胞的转 化反应，说明尿毒症血清中存在一种可溶性免疫抑制因 子。
3、吞噬细胞的作用 吞噬细胞使尿毒症病人淋巴细胞对PHA（植物血凝素） 和ConA（刀豆蛋白A）刺激的反应受到抑制。
尿毒症患者免疫功能低下的机制
血液净化感染预防与控制
内容
• 血液净化感染的影响因素 • 血液净化感染的种类 • 血液净化感染的预防对策
国家有关透析的管理规范
1、血液透析器复用操作规范卫医政发 【2005】330号
2、医疗机构血液透析室管理规范 卫医政发 【2010】35号
3、血液净化标准操作规程 卫医政发 【2010】15号
• [ 1 ] JadoulM, Cornu C, van Ypersele de Strihou C. Incidence and risk factors for hepatitis C seroconversion in hemodialysis: A p rospective study. The UCL Collaborative Group [ J ]. Kidney Int, 1993, 44(6) : 1322 - 1326. [ 2 ] SantosMA, Souto FJ. Infection by the hepatitis C virus in chronic renal failure patients undergoing hemodialysis in Mato Grosso state, centralBrazil: a cohort study[ J ]. BMC Public Health, 2007,7: 32.