工伤保险与生育保险

• 其三，因工伤致残或致死，应以年金的形式代替一次 性的抚恤；
• 其四，强制性保险，确保被保险人应有赔偿，不受企 业破产或停业的影响；
• 其五，雇主不承担直接理赔责任，而是由社会化工伤 保险机构进行理赔，且一般无需通过法律程序和经法 院裁决。
个人不缴费原则
• 工伤保险费由企业（雇主）缴纳，职工个 人不缴纳任何费用。
–（三）2004年1月，国务院颁布《工伤保险条例》 （以下简称《条例》）的实施，标志着工伤保 险步入制度化建设轨道。
• 二、工伤的特征与工伤保险的功能
–（一）工伤的特征
–工伤作为职业伤害的简称，一般指职工在生产劳 动中由于生产或工作过程中的不安全、不卫生等 因素所发生的或与之相关的意外伤害造成的死亡、 劳动者身体的负伤或残废以及职业病。
工伤保险的赔偿金额以直接经济损失为 限额的原则
• 职业伤害所造成的损失（如肢体或器官、生 命）既不能挽回，也不能做价赔偿。
• 工伤补偿主要是从维持劳动力再生产的角度 对遭受工伤者的直接经济损失进行赔偿。
• 直接经济损失：指劳动者因遭遇到工伤保险 认定的伤害而造成的与其“第一职业”标准 工资收入相关的损失，以及为消除伤害后果 所需的必要开支，而对工伤造成经济上的间 接收入损失，如兼职收入和其他业余收入等 则不予补偿。
–（二）工伤保险是社会保障体系中历史最悠久 和设立范围最广泛的项目，1884年德国颁布 《工伤保险法》，1921年国际劳工组织通过了 《工人赔偿公约》，其后，世界各国纷纷立法， 1995年世界已有164个国家和地区实行了工伤保 险制度，占建立有不同形式的社会保障制度的 国家和地区总数的95%左右。
• （3）工伤的集体保险
–雇主责任制在其演进发展过程中，在欧洲曾产生 了不同的实施方式。其中德国、奥地利是由雇主 组成的集体承担赔偿责任。经过长期实施，德国 的集体保险模式率先克服了雇主责任制的弊端， 逐步演进为社会工伤保险的原型。
“雇主责任”保险的演进过程、具体形式 及局限性
保险形式 的演化 国家立法 状况
–工伤在客观上具有不可避免性，其危害程度随社 会发展而增加。
–职业伤害事故不是劳动者的个人问题，而是一个 劳动问题和社会问题。
• （二）工伤保险的功能
预防工伤事故：事前效果 补偿工伤损失：事后效果 伤残（职业病）康复：事后效果 维护社会公平和稳定社会生产：综合性的间
接效果
第二节 工伤归责的发展阶段与工伤社会 保险的产生
• （3）工伤排除和中断津贴给付的条件：工伤由于犯罪 行为、酗酒或严重失职行为以及虚假申请等情况，应当 排除；有关人员离开本国居住、受到公费供养或其他社 会保险机构供养、死者配偶与他人同居、不接受医疗、 津贴给付和提供工作的安排等情况，可以中止待遇给付。
《工伤事故与职业病津贴公约》（第121 号公约）的主要内容（二）
• （一）“劳动者自身责任”阶段
• 产业革命初期，主流观念认为，劳动者遭受 职业伤害的全部损失均应由劳动者自己承担， 雇主不承担任何责任。
• 其理论依据：亚当·斯密认为，工伤风险与 工资差别具有对应性，在其他条件相同的情 况下，工资标准的差别，可以对工作岗位上 不同程度的危险进行补偿。
• （二）“雇主过失赔偿”阶段 –1、工伤保险立法渊源于民事赔偿法律 –在欧洲工业化初期和中期阶段，工人因职业伤害 得到一定的赔偿的依据是民法的“归责原则”。 民法认定，受伤工人在法庭上必须有足够的证据 证明伤害是由于他人过失（雇主或同事）造成的， 法庭才裁定由加害人给予赔偿。 –2、“雇主过失赔偿”的基础是雇主过错责任原 则 –即劳动者因工负伤的原因只有出自雇主一方时才 给予赔偿，并且雇主一方的过失程度，与受伤劳 动者的获得赔偿的额度正相关，如果工人因工负 伤纯系自己或他人过失造成的，雇主便不负赔偿 责任。
• 其局限性： • 工伤事故致因的多元性和复杂性，造成雇主
过失责任认定困难； • 在劳资双方的权益关系及谈判力量对比中，
劳动者处于弱势地位； • 诉诸法庭的程序复杂且结案时间长。
• （三）“雇主责任”阶段 • 1、雇主责任制的理论依据源自“职业危险原则”
–（1）正常情况下，劳动者无故意伤残的动机，因 为工伤赔偿远不足以抵补负伤、致残乃至生命丧 失给劳动者及家庭带来的不幸和灾难。
–（1）雇主自保
–这一阶段国家立法对雇主的赔偿责任和赔偿办法 只做出了原则性的规定，无具体赔偿标准。雇主 按国家规定的原则，与遭受工伤者或其家属自行 协商并支付赔偿。
• （2）向商业保险公司投保
–这一阶段国家立法不仅具体明确地规定了雇主的 责任和赔偿的最低标准，并且规定某些职业危险 性高的行业，必须向商业保险公司投保，商业保 险公司按其风险程度和事故频率收取保险费并支 付赔偿。
赔偿的确 认与支付
局限性
雇主自保
雇主投保商业 工伤的集体保
保险
险
国家立法只有原则性 规定，无具体赔偿标 准
雇佣双方协商并支付 赔偿
国家立法具体明 确，规定雇主责 任和赔偿的最低 标准
商业保险公司按 其风险程度和事 故频率收取保险 费并支付赔偿
德国、奥地利等 国形成由雇主组 成的集体共同承 担工伤赔偿责任 的保险形式
工伤事故争议多；赔偿费低，不足以养 残或养老；雇主责任难以准确界定并兑 现赔偿；企业倒闭，工人失业；商业保 险公司存在逆向选择动机；职业病的缓 发性以及劳动力流动性
克服了雇主责任 制的弊端，逐步 演进为社会工伤 保险的原型
• 三、社会工伤保险对雇主责任制的取代
• （一）国际劳工组织专家认为，雇主责任制 已经过时，它应该向工伤保险过渡。工伤保 险要求由政府出面，组成公共机构，统一筹 集管理、调剂、使用社会工伤保险基金。
• 原因在于工伤的发生意味着劳动者在劳动 过程中付出了鲜血和生命的代价。
区别待遇的原则
• 严格区分因工负伤与非因工负伤的界限， 实行区别待遇的原则
• 其原因是：工伤保险待遇具有损害赔偿性 质，其医疗待遇、康复待遇、伤残待遇和 死亡抚恤待遇等均比非工伤待遇及其他的 社会保险项目的待遇更为优厚，并且享受 的资格条件不受年龄和缴费合格期的限制。
若干国家工伤保险覆盖范围
国别 德国 瑞典 日本
英国 印度 基本 趋势
覆盖范围
受雇人员，各种类别独立劳动者，学徒，学生，幼儿园幼 儿，家庭佣工
所有雇员和独立劳动者，受雇于瑞典雇主在国外第一年， 受雇于外国雇主外籍人员驻瑞典第一年
企事业雇员，除船员、国家公务员、地方公务员，以及农 林水产业中常用职工，不满5人的部分企事业属自愿加入单 位
• 二、工伤归责的发展阶段 • 社会在如何界定、规范雇主与劳动者工伤责任归属
的关系方面，走过了“劳动者自身责任”、“雇主 过失赔偿”和“雇主责任”三个阶段，反映了人们 对工伤的风险性质的认识深化。
• 工伤风险属于劳动者自身责任的观念盛行于产业革 命初期。这一阶段的主流观念认为劳动者遭受职业 伤害的全部损失均应由劳动者自己承担，雇主不承 担任何责任。
• （6）政府对工伤保险立法的实施和管理机构负责；管理机 构可是有关政府部门，也可是公共社会保险专门机构；受 保护人的代表要参与管理，并建立健全受益人申诉法律程 序。
• （7）公约成员国应遵守公约标准，并提供执行情况报告书， 其中，包括工伤事故发生频度和严重程度的资料。
第四节 工伤保险的范围与工伤认定
• 一、工伤保险是社会保险的特殊分支
–劳动者遭受职业伤害及由此丧失了劳动能力，进而 影响或中断了经济收入。这种状况是由于生产和工 作环境中的不安全因素或危险因素所造成的身体伤 害所致，这种损失应当得到合理的赔偿。工伤保险 只是实现赔偿的一种方式而已。从这个角度看，它 属于赔偿而非完全意义上的保险。
–目前，世界各国对工伤几乎都有单独的法律法规， 多数国家称之为劳工赔偿法，管理和实施则独立于 养老、失业、医疗、生育等项社会保险而自成体系。 工伤保险以其自身固有的赔偿性质区别于养老、失 业、医疗等共同保险类项目，而成为社会保障体系 的特殊分支。
–（2）现代大机器生产条件下工伤事故的发生具有 客观性。
• “职业危险原则”的基本结论： • 意外事故无论是由于受害人自身、同事的粗心大意，
抑或由于自然原因甚至在雇主根本不存在有什么过 失的情况下发生的，雇主都应进行赔偿；雇主支付 职业伤害的赔偿金是一笔日常开支。
• 2、 “雇主责任”保险在发展过程中经历了三个阶 段
• 工伤保险的范围
• 包括两个方面： • 覆盖人群范围 • 承保事故范围
• 一、工伤保险覆盖的人群范围
–2004年1月1日开始施行的《工伤保险条例》规定， 中华人民共和国境内的各类企业的职工和个体工 商户的雇工，即与用人单位有劳动关系的各种用 工形式、各种用工期限的劳动者，包括临时工、 农民工在内的所有人员，均有依照条例的规定享 受工伤保险待遇的权利；各类企业、有雇工的个 体工商户都应当依照条例为本单位的全部职工或 者雇工缴纳工伤保险费。
受雇人员；矿工另有附加补贴制度；独立劳动者除外
20人以上某些公司雇员，动力工厂为10人以上；月薪超过 1600卢比的雇员或商业、农业部门雇员除外
• （4）工伤保险待遇包括医疗待遇、因治疗中断工作期间的 津贴、伤残津贴、丧葬津贴、抚恤费等。治疗期间的工伤 津贴为本人工资收入的2/3；伤残津贴按照伤残程度计算的 工资比例发给；遗属抚恤费按照标准家庭受益人，计发比 例不低于工资的60%；津贴和抚恤待遇实行定期支付并根据 物价情况调整。
• （5）工伤保险制度要采取措施预防事故、进行职业康复和 安置伤残人员就业。
• 一、工伤保险的实施原则
• “无过失补偿”原则 • 个人不缴费原则 • 区别待遇原则 • 直接经济损失为限额 • 工伤保险与工伤预防康复相结合原则
“无过失补偿”原则
• 其一，工伤损失赔偿由企业负担并不以企业有无过失 为条件，而以国家的社会政策和劳动政策为基础；
• 其二，工伤保险津贴的给付以受伤害者事故前的工资 收入、家庭负担、伤残程度和受伤害性质等为标准；