护理查房—肾病综合征

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定义
肾病综合征（NS）是指多种病因引起，以肾小
球基膜通透性增加，表现为以大量蛋白尿、低蛋白
血症、高脂血症、高度水肿（“三高一低”）为临
床表现的一组综合征。
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大量蛋白尿
低蛋白血症
（≥3.5g/d） （≤30g/L）
高脂血症 （血胆固醇 6.5mmol/L ）
高度水肿
肿瘤、
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主要治疗
★ 激 素： 甲泼尼龙片 ★ 免疫抑制剂：环磷酰胺 ★ 降 压： 硝苯地平缓释片 、厄贝沙坦分散片
血压：190/90mmHg→130/60mmHg ★ 护 肾： 百令胶囊、苁蓉益肾颗粒 ★ 利 尿： 托拉塞米
血钾：4.21 mmol/L→ 3.45mmol/L→补钾(补达秀） 血钙：2.12 mmol/L→ 2.04mmol/L ★ 降 糖： 瑞格列奈、门冬胰岛素30 血糖：6.68 → 7.61 → 5.62mmol/L ★ 抗 凝： 低分子肝素钠 ★ 改善循环： 舒血宁
1、勤用温水擦洗皮肤 ，注意动作轻柔。 2、衣着应宽大柔软，被褥干燥，床铺平整，定时协助翻身更
换体位，预防压疮的发生。 3、阴囊水肿护理。 4、50%硫酸镁进行湿热敷。
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谢谢
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A组：50%硫酸镁湿敷 B组：红外线灯照射 C组：50%硫酸镁湿敷+红外线灯照射
最佳方案
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如 何 配 置？
Hale Waihona Puke Baidu医学ppt
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护理问题
P1、体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。 P2、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关。 P3、焦虑 与疾病造成的形象改变，治疗效果及环境改变有关。 P4、下肢静脉血栓形成的风险 与高脂血症、下肢血管粥样斑块形
成有关。 P5、特殊药物使用观察要点 糖皮质激素、环磷酰胺、低分子肝素钠
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P4，下肢静脉血栓形成的风险——与高脂血症、下肢血 管粥样斑块形成有关。
1、控制血压。 2、使用抗凝治疗。 3、早期下床活动，膝、踝、趾关节的伸展、举腿活动。 4、保持大便通畅。 5、重点观察下肢皮温，有无疼痛感及压痛感。
日监测血糖。
聆 听 9.2 ：复查24小时尿蛋白1.583 g/d，总蛋白 43.6 g/L, 白蛋白 24.8 g/L。仍有轻
度水肿。加用环磷酰胺治疗。
9.17：复查24小时尿蛋白0.995 g/d，总蛋白 43.5 g/L，白蛋白 24.4 g/L，血糖、
血压、血脂控制良好，体重73kg，左侧下肢无水肿，右侧下肢轻度水肿。患者予 9.22日出院。
诊断必需条件
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肾小球的结构
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病理
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大量蛋白尿 （≥3.5g/d）
低蛋白血症 （≤30g/L）
高度水肿
高脂血症 （血胆固醇 6.5mmol/L ）
皮肤水肿 胸水、腹水
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分类
原发性: 膜性肾病、 微小病变、 系膜增生 肾炎
分类
继发性：
过敏性紫癜、
糖尿病、
系统性红斑狼疮、
3、病情观察：记录体重、尿量；复查尿常规、血肌酐、血浆 白蛋白实验检查。
VS
体重
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护理问题及措施
P1，体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降关。
4、遵医嘱正确使用利尿剂等药物，观察疗效、尿量变化及不良反 应。
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P2，有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良 有关。
50%硫酸镁 = 硫酸镁和水按质量比1:1混合
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P3，焦虑 与疾病造成的形象改变，治疗效果及环境改 变有关。
1、休息：增加休息和睡眠时间， 为病人提供舒适、安静的环境。
2、沟通：多与患者沟通交流，向其解 释本病的特点及规律，进行 健康宣教指导，使病人放松 心态减轻心理负担。
3、放松心情：稳定患者情绪，树立信心，积极配合治疗。
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护理问题及措施
P1，体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。
1、休息：抬高下肢20-30°，水肿减轻后适当运动。 2、饮食：低盐低脂、优质蛋白饮食，适当饮水。
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限盐：≦2g/天 2g盐到底有多少？
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蛋白质 维生素
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护理问题及措施
P1，体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降关。
护理查房
肾病综合征的护理
内五病区
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病史摘要
患者，孙巨财，男，78岁，职业：教师，主诉：双下 肢水肿2月余，个人既往健康状况一般，有颈椎间盘突出 病史以及高血压病史，无吸烟、饮酒史。该患者于2月前 无明显诱因出现双下肢水肿，为凹陷性水肿，无明显头昏、 胸闷、胸痛症状，未行检查和治疗，水肿逐渐向上蔓延， 逐渐出现阴囊水肿，晨起有眼睑浮肿，为进一步诊治，来 院就诊，门诊以“水肿原因待查”收入我科。入院时查体 温：37 ℃ 脉搏:84次/分 呼吸:18次/分 血压 190/90mmHg，血氧饱和度：98%，体重：78kg。
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辅助检查
尿常规：尿蛋白 3+ ，尿微量白蛋白7480mg/L； 血 脂：总胆固醇8.43mmol/L（3.6-6.5），低密度脂蛋白6.2（2.4-3.4）
甘油三酯2.01mmol/L（0.57-1.71）； 肝功能：总蛋白47.2g/L(65-85) 白蛋白23g/L（40-55）， 肾功能：尿酸338.9umol/L，肌酐83.50umol/L； 24小时尿液中总蛋白：9.09 g/d （＜0.15g/24h）； 葡萄糖：6.68mmol/L （3.9-6.1）；
肾脏彩超：左肾囊肿，双肾动脉阻力指数增高； 双下肢动脉彩超：有动脉粥样斑块形成； 肝胆彩超：提示肝右叶囊肿； 胸腹部CT：胸腔、腹腔无积液。
主要诊断
1.肾病综合征
2.高血压3级极高危
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3.2型糖尿病？
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7.1：给予扩血管、降压、降血脂、抗血小板凝集、护肾、利尿的治疗
7.10：血压控制良好、甘油三酯1.26 mmol/L,低密度脂蛋白3.68 mmol/L。但
谢 谢 水肿未见明显好转，总蛋白37.4 g/L，白蛋白18.2g/L，24小时尿蛋白为9.5g/d。
静脉使用甲泼尼龙、托拉塞米、输人血白蛋白。
7.25：复查24小时尿蛋白为2.94g/d，总蛋白40.2g/L，白蛋白21.4g/L。双下肢
水肿好转。8.1号改为口服甲强龙片口服。
8.13：查餐后血糖为24.2mmol/L。开始使用降糖药物和胰岛素控制血糖。并每