护理查房—肾病综合征
肾病综合征患者护理查房
• 7-30病人出现心率快、呼吸促、血氧饱和度低，经对症 治疗无好转，转进我科12床监护治疗，入室时病人意识模 糊状态，呼吸急促予面罩供氧5升/分，心电监护：窦性心 动过速，腹软稍胀，四肢浮肿，双手於黑，右手无名指有 一1*1cm皮肤破损，无渗液，另有一1*1cm水泡，未破 溃；带入尿管接带引出黄色尿液。予微量泵注入带入生理 盐水34ml+呋塞米注射液160mg,2ml/h.测 T:38.2P:133R:26BP114/60
酸钠控制。 • 预防性抗凝：间断性使用低分子肝素钙皮下注射
主要护理诊断/问题
✓体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。 ✓营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。 ✓有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关。 ✓有皮肤黏膜完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关。 ✓潜在并发症 血栓形成、急性肾衰、心脑
• 2血栓、栓塞：与高脂血症及蛋白质从尿中丢失会造成血液粘稠度增 加，加之肾病综合症时血小板亢进、利尿剂和糖皮质激素等进一步 加重高凝状态，其中以肾静脉血栓最为多见
• 3低血容量休克和急性肾衰竭 ：在肾病症状突出时，由于渗透压降 低，患者出现低血容量。加上不少患者担心水肿而严格限盐、限水 ，从而造成低血容量性休克。使用强利尿剂，合并感染或恶心呕吐 时更易诱发。从而造成肾前性肾衰
• （2）血压可有不同程度升高，常有发作性或持续性高血压和 血尿。
• （3）血清补体可降低，可有不同程度氮质血症。 3．先天 性肾病综合症少见，多为隐性遗传性疾病，多见于新生儿期
及生后三个月内发病，表现与单纯肾病相似。
并发症
• 1感染（常见并发症）：与大量蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及激 素治疗有关
肾病综合征护理业务查房
饮食护理建议
控制盐摄入
限制每日盐摄入量在3克以下，避免食用高盐 食品。
适量摄入蛋白质
根据病情和医生的指导，适量摄入优质蛋白质 ，如鱼、瘦肉、蛋等。
多摄入蔬菜水果
提供丰富的维生素和矿物质，保持营养均衡。
药物治疗与注意事项
遵从医嘱
按时按量服用药物，不 随意更改剂量或停药。
观察药物反应
注意观察药物副作用， 如出现异常情况及时就
生活质量评估
预后改善措施
针对影响预后的因素，采取相应的改 善措施，如调整生活方式、坚持合理 治疗、保持积极心态等，以改善患者 的预后和生活质量。
对患者的生活质量进行评估，包括身 体状况、心理状态、社会功能等方面 ，以全面了解患者的状况和需求。
05
业务查房实践与案例分析
业务查房流程与目的
业务查房流程
3
康复锻炼的重要性
通过适当的康复锻炼，可以帮助肾病综合征患者恢复身体功 能，提高生活质量。
康复锻炼计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括有 氧运动、力量训练等。
康复锻炼注意事项
在康复锻炼过程中，应注意患者的身体反应，避免过度疲劳 和损伤，同时保持良好的心态和积极配合的态度。
病情监测与复诊建议
家属在心理护理中的作用
家属情绪管理
家属的情绪状态直接影 响患者的心理状态，因 此家属需要学会自我调
节情绪。
提供情感支持
家属应给予患者足够的 情感支持，使其感到被
关心和爱护。
协助患者管理病情
家属可以帮助患者记录 病情、提醒按时服药等 ，减轻患者的心理压力
。
04
肾病综合征的康复与预后
康复锻炼指导
1 2
肾病综合征的护理查房
肾病综合征的护理查房一、概述：肾病综合症是多种病因引起的肾小球基膜通透性增高，大量蛋白尿的临床综合征。
二、临床特征：①大量蛋白尿②低蛋白血症③高脂血症④明显水肿病因分类：原发性90％继发性、先天性10％发病年龄：学龄前儿童，3-5岁，男多于女三、病因与发病机制尚未明确，目前进展：1、肾小球毛细血管壁结构或化学改变2、体液免疫失调所致局部免疫损伤：IG、C33、细胞免疫失调及Ｔ细胞免疫功能紊乱有关。
4、其它：遗传、人种、环境因素蛋白尿是由于肾小球毛细血管通透性增高所致：1、肾小球滤过膜机械屏障的破坏：低选择2、肾小球滤过膜电荷屏障的破坏：高选择3、肾小球毛细血管内静水压上升四、病理1.微小病变型占76.4％2.局灶性节段性肾小球硬化 6.9%3.膜性增生性肾小球肾炎7.5%4.单纯系膜性增生 2.3%5.增生性肾小球肾炎 2.3%6.局灶性球性硬化 1.7%7.膜性肾病 1.5%8.其他 1.4%五、临床表现与实验室检查三高一低（大量蛋白尿、高脂血症、水肿、低蛋白血症）1. 大量蛋白尿定性：＋＋＋～＋＋＋＋ 24小时尿蛋白定量＞50mg ∕kg· d2. 低蛋白血症血浆白蛋白＜25g/L3.水肿(1)全身性：眼睑→全身，体腔积液(2)显著性，(3)凹陷性(4)顽固性，(5)反复性4. 高胆固醇血症＞5.7mmol/L，可加重肾损害。
5. 其他：慢性消耗表现(1) 贫血、血液高凝(2) 营养不良、低钙(3) 发育迟缓(4) 免疫功能↓、反复感染六、治疗(一) 一般治疗1. 休息水肿、高血压时卧床休息，尿蛋白转阴后3～6个月上学。
2. 饮食高血压和水肿时，低盐饮食:1 ～ 2g/d高度水肿时，控制入水量: 适量优质动物蛋白饮食:1.5 ～2g/kg/d应用激素时加维生素：Ｄ400u＋钙3. 控制感染不预防用药，感染及时治疗，接触传染病时，激素减量，停激素3月后恢复预防接种。
4. 利尿轻者：不用；重者：速尿、氨体舒通显著水肿：低右10ml/kg＋速尿静脉白蛋白：少用或不用白蛋白输注：适用于血浆白蛋白<15g/L，一般利尿措施无效，重度水肿或伴低血容量者。
肾病综合征护理查房
讲解激素的重要性，让 家长了解感染是本病最常见的 并发症和诱因，预防感染至关重要。
护理评价
1.患儿水肿逐渐消退，尿蛋白 转阴； 2.患儿住院期间无感染发生； 3.患儿无并发症发生； 4.患儿家属掌握了激素治疗的 重要性，服药剂量及疗程，能 坚持长期药物治疗。
出院健康指导
1
饮食：低盐，清淡饮食，多食 蔬菜水果，控制水的摄入量， 进食优质蛋白
实验室检查（8月16日）
·
血液检查：
•凝血酶：20.8 ↑ •抗凝血酶3 143.2 ↑ •钙：2.05↓ •总蛋白：48.4↓ •中性粒细胞比率：0.84↑ •淋巴细胞比率：0.10↓ •红细胞分布宽度SD： 54↑
尿液检查：
淡黄色，澄清 •尿蛋白+ -
•红细胞
•尿酸碱度
29.3↑
8.0↑
实验室检查（8月19日）
护理措施（营养失调）
• 营养管理：
A.热量：植物性脂肪为主； B.蛋白质； C.水和盐：一般为1--2g/d,严重水肿时 小于1g/d； D.维生素及微量元素：维生素D,钙， 铁，锌。
护理措施（防感染）
• 预防感染：
A.解释防感染的重要性，避免去人多的公共场 所； B.保护性隔离； C.皮肤护理； D.会阴部清洁，以防尿路感染； E.尽量避免肌内注射； F.监测体温，血象，抗生素治疗。
护理评估
主诉：确诊肾病综合征半月余，拟行第二次环磷酰 胺冲击。 现病史:患儿于2014年7月因双眼睑浮肿就诊于我院， 检查肾穿示：二期模型肾病，诊断为肾病综合征。 入院后给予抗感染，激素，环磷酰胺冲击治疗等 对症支持治疗后，患者病情好转出院。出院坚持 对症支持治疗，现患者为拟行第二次环磷酰胺冲 击治疗。自发病以来，患儿神志清，睡眠可，饮 食可，大便正常，体重增减不明显。 既往史:无传染病，无过敏史。 家族史: 无。
肾病综合征护理查房
21
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• 出现慢性肾功能损害时，优质低蛋白饮食[0.6～0.8g/（kg·d）]。
13
• （5）观察水肿变化 记24h出入量，每天定时记录腹围、体重，每周送检 尿常规2～3次。严重水肿者应尽量避免肌内注射药物，因严重水肿常致药 物潴留、吸收不良或注射后针孔药液外渗，导致局部皮肤潮湿、糜烂或感染。 必须肌内注射时，注意严格消毒，注射后按压时间稍长些，以防药液外渗。
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细胞毒类药物的使用注意事项及不良反应有哪些？ • 答：①胃肠道症状较常见，使用冲击剂量前予以昂丹司琼（恩丹西酮）静脉
注射，缓解胃肠道症状。 • ②骨髓抑制：定期监测血常规。 • ③肝损害：监测肝功能。 • ④出血性膀胱炎：充分水化，嘱患者多饮水，促进药物排出，定期监测尿常
规。
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肾穿刺活检术前及术后的护理有哪些？ • 答：（1）术前护理 • ①向患者及家属说明肾穿刺活检术的必要性和安全性及可能出现的并发症，
7
为什么该患者诊断为肾病综合征？ • 答：①尿蛋白为（++++），24h尿蛋白定量>3.5g；②血浆白蛋白低于
30g/L；③水肿；④血脂升高。由此肾病综合征的诊断成立。
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肾病综合征最主要的并发症是什么？该如何治疗？ • 答：感染是肾病综合征最主要的并发症，主要与蛋白质丢失致营养不良、免
疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位是呼吸道、泌尿道、 皮肤。一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素 积极治疗。严重感染难以控制时应减少或停用激素，但需视患者具体情况决 定。
小儿肾病综合征护理查房
小儿肾病综合征护理查房1.患儿病史和体征观察：查房时首先了解患儿的病史，包括发病时间、症状和既往治疗情况等。
观察患儿的体征，包括水肿的程度和部位、血压水平、呼吸情况等。
2.病情评估：评估患儿的病情变化，包括尿液量、尿蛋白含量、水肿情况等。
观察患儿是否出现发热、恶心、呕吐等症状，以及是否存在并发症，如肾功能损害、高血压等。
3.监测尿液：查房时可以提供一个干净的尿液容器，让患儿尽量排尿。
收集尿液后，使用尿液试纸测试尿蛋白、尿红细胞等指标，以及尿液比重。
尿液检查可以反映患儿的肾功能和疾病进展程度。
4.监测水肿：仔细观察患儿的水肿情况，包括眼睑水肿、足踝水肿等。
记录患儿的体重变化情况，每天称量体重，并与前一天的体重进行对比。
及时报告患儿体重增加较多或出现新的水肿。
5.药物治疗：根据医嘱及时给予患儿药物治疗，如肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等。
观察患儿对药物的反应，如药物的副作用、疗效等。
同时关注患儿的饮食情况，确保补充足够的营养。
6.水盐平衡：监测患儿的血压，特别是并发高血压的患儿。
鼓励患儿多饮水，但需根据肾功能调整饮水量。
同时限制盐的摄入，避免加重水肿。
如果患儿出现高血压，需要及时采取措施控制血压。
7.并发症的预防：小儿肾病综合征患儿较易发生感染和肾功能损害等并发症，因此需要加强并发症的预防。
保持患儿环境的清洁卫生，避免交叉感染。
定期监测患儿的肾功能，及时发现并处理肾功能异常。
8.家庭教育和心理支持：向患儿家属提供相关的知识和信息，包括疾病的病因、预后、治疗方法等。
与家属建立良好的沟通，解答他们的疑虑和困惑，提供必要的心理支持。
在护理查房过程中，护士还应密切观察患儿的病情变化，收集患儿的生化指标、血常规等检查结果，并及时反馈给医生，做好护理记录，保证患儿的安全和疾病的有效管理。
同时，护士还需了解患儿的家庭环境和生活习惯，指导家属合理照顾患儿，提高其生活质量。
肾病综合征患者的护理查房
指导患者避免诱发肾病综合征 的因素，如感染、疲劳、情绪 波动等。
坚持治疗
监督患者坚持治疗，不擅自停 药或更改治疗方案。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式 ，如合理饮食、适量运动、戒
烟限酒等。
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情绪疏导
医护人员和家属应关 注患者的情绪变化， 及时进行疏导和安慰。
健康教育
向患者及其家属提供 肾病综合征的相关知 识，以减轻焦虑和恐 惧。
积极配合治疗
鼓励患者积极配合医 生的治疗方案，树立 战胜疾病的信心。
提供社会支持
让患者感受到来自家 庭、朋友和社会的关 爱和支持。
病情监测
总结词
定期监测病情变化是肾病综合征患者护理 的重要环节。
康复指导
01
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饮食调整
指导患者遵循低盐、低脂、低 蛋白的饮食原则，控制摄入量
，避免加重肾脏负担。
运动与休息
根据患者的身体状况，制定合 适的运动计划，同时保证充足
的休息，避免疲劳。
药物治疗
监督患者按时服药，确保药物 剂量准确，并注意观察药物副
作用。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理疏导和支持，帮助患
如恶心、呕吐、腹泻等。应对措施包括调 整饮食、使用止吐药等。
骨质疏松
高血压和糖尿病
糖皮质激素长期使用可能导致骨质疏松。 应对措施包括补充钙和维生素D等。
利尿剂可能导致高血压和糖尿病。应对措 施包括监测血压和血糖，调整利尿剂剂量 等。
药物使用注意事项
严格遵医嘱用药
肾病综合征患者需长期用 药，应严格按照医生的指 示用药，不可自行增减剂 量或停药。
肾病综合征护理查房
医学课件
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讨论
➢ 该患儿水肿常用的药物有利尿剂， 在使用利尿剂时需要注意什么？
医学课件
Hale Waihona Puke 18讨论Ø 首选的利尿剂是速尿，但是速尿是排钾利尿药，使用中常会出
现一些不良反应，如低血钾症、低血氯性碱中毒、高尿酸钙症等。
所以使用速尿时要特别注意有无药物毒性症状的发生以及血压、
脉搏、体重等方面的变化。再者，由于肾病综合征病人的血容量
石家庄肾病医院
肾病综合征护理查房
医学课件
1
查房目的
Ø 1．针对患者肾病综合症发生的原因，临床表 现，学习该患者的护理问题及相关护理措施。
Ø 2．通过本次查房展开讨论，相互学习，提高 专业知识及更好的提高病人的护理质量。
Ø 3.了解护理措施落实的情况 ，责任护士李沙沙 绍病人病情及护理情况
医学课件
2
医学课件
7
肾病综合征除了有典型的四大特点外 最主要的临床表现有哪些呢？
小儿肾病综合征一般都是单纯性肾病，发病年龄2~7岁， 男孩多于女孩，水肿最常见，始自眼睑颜面，渐及全 身，重者可出现胸水、腹水、心包积液。水肿一般为 可凹性。严重水肿者于大腿、上臂及腹壁皮肤可见白 纹或紫纹。常伴有尿量减少、尿色变深。大多数血压 正常。肾炎性肾病不常见，好发年龄学龄期。表现为 水肿不明显，有明显的血尿、高血压、血清补体下降 和不同程度的氮质血症。
医学课件
8
针对本患者
Ø该患儿存在那些护理问题？ Ø我们的护理目标是什么？ Ø针对护理问题采取哪些护理措施？
医学课件
9
医学课件
10
护理问题、护理目标及措施
Ø 体液过多： 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等 有关。
肾病综合征护理查房完整课件
201503-24
无感染
1.保持皮肤清洁、干 燥，避免皮肤受摩 擦 或擦伤。 2.加强病室消毒和陪 人管理。 3.遇冷季节，减少外 出，注意保暖。 4.遵医嘱给予头孢呋 辛抗感染治疗。 5、各项护理操作严格 无菌操作。
无感染
2015-
磨牙已拔除、 04-08
无咳嗽、白
细胞计数
2.22 / ul
学习交流PPT
学习交流PPT
3
病因
病因
原发性:2/3 膜性肾病、 微小病变、 系膜增生肾 炎
继发性： 过敏性紫癜、 糖尿病、 乙肝、 肿瘤、 药物
学习交流PPT
4
分类
儿童
青少年
老年
原发 性
继发 性
微小病变型肾 病
过敏性紫癜肾 炎，乙型肝炎 相关性肾小球 肾炎，先天性 肾病综合症
系膜增生性肾小球 肾炎，系膜毛细血 管性肾小球肾炎， 局灶性节段性肾小 球硬化
改善 低蛋 白血 症， 减轻 水肿
1、指导患者休息，适当活动。 水肿
2、每日食盐量不超过3g。 程度
3、严格记录出入量，适当控 较前
制液入量，每日液入量约为前 明显
一日尿量加500ml。
减轻
4、监测体重变化。 5、穿宽松棉质衣服。 6、观察水肿消长情况。
轻度 浮肿
201504-08
学习交流PPT
17
学习交流PPT
12
查体
• 视频……..
学习交流PPT
13
尿蛋白 总胆固 白蛋白 定量 醇
2015-03-26 0.737
9.26
26.3
(0-0.15) (2.4-5.5) (35-55)
2015-03-27 0.623
肾病综合征护理查房
肾病综合征护理查房肾病综合征（nephrotic syndrome）是一种以肾小球病变为主要特征的疾病，其典型特点为蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。
对于肾病综合征患者的护理查房，主要目的是评估患者的病情，提供全面的护理并教育患者及家属。
一、患者基本情况1.了解患者的姓名、性别、年龄、住院号等基本信息。
2.总结患者病史，包括既往病史、过敏史、用药史等。
二、主要症状询问1.询问患者是否有水肿症状，特别关注面部、下肢水肿的情况及变化。
2.询问患者是否有体重增加或减少，记录体重变化。
3.询问患者是否有蛋白尿症状，如尿蛋白定量、尿蛋白/肌酐比值等。
4.询问患者是否有高脂血症症状，如血脂水平、血脂谱等。
5.询问患者是否有高凝状态或低凝状态的表现，如凝血酶原时间、纤维蛋白原等指标。
三、体格检查1.面部：观察面部是否有水肿，特别关注双眼眼睑部位。
2.皮肤：观察皮肤是否有水肿、瘙痒、黄疸等症状。
3.肢体：观察四肢是否有明显的水肿，特别关注下肢。
4.血压：测量患者的血压，了解是否有高血压的表现。
5.心肺：听取心肺听诊，分析心脏杂音、肺部啰音等情况。
6.腹部：观察腹部有无腹水，进行腹部压痛的检查。
7.肝脾：触诊肝脾是否扩大。
四、实验室检查1.血常规：了解患者的贫血程度、白细胞数量等。
2.尿常规：了解患者的尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞等情况。
3.血生化：测定患者的血浆蛋白、肝功能、肾功能等指标。
4.血脂谱：测定患者的甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等指标。
5.凝血功能：测定患者的凝血酶原时间、凝血酶时间等指标。
6.免疫学检查：测定患者的补体水平、免疫球蛋白等指标。
五、辅助检查根据患者的具体情况，选择性进行相关的辅助检查，如超声、病理检查等。
六、护理措施1.水肿护理：观察患者的水肿变化，记录尿量、体重变化等。
适时进行水分控制，结合患者的体重、尿量、出汗情况等调整水分摄入。
2.蛋白尿护理：观察患者的尿蛋白量，如发现尿蛋白明显增多可进行相应的处理，如辅助治疗或补充蛋白质。
肾病综合征的护理查房
• 主要治疗： • 1.糖皮质激素治疗：泼尼松 • 2.细胞毒性药物：环玲酰胺 • 3.免疫抑制剂：环孢霉素A、他克莫司
六、护理诊断
• 1.体液过多与清蛋白降低、血浆胶体渗透压下降 等因素有关。
• 2.营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄 入量减少及肠道吸收障碍等因素有关。
• 3.有感染的危险与皮肤水肿、抵抗力下降、激素 及免疫制剂的应用有关。
• （1)尿液检查：尿蛋白十+十一十十十十， 定量>3.5g/L。
• （2）血液检查：清蛋白降低<30g/L，CH 、TG、LDL、VLDL增高。
• （3）肾功能检查：BUN和Scr升高（提示 肾衰竭）。
• （4)肾活检：明确肾小球病变类型，指导治 疗和帮助判断预后。
• （5）B超：双肾正常或缩小。
• 4.有皮肤完整性受损的危险：与水肿、营养不良 、某些诊疗操作损伤有关。
• 5.活动无耐力：与水肿、用药有关。 • 6.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭、电解质
紊乱，心脑血管并发症。
七、护理
• ·病情观察 • ·症状护理 • ·一般护理 • ·健康指导
病情观察
• ·观察血压、水肿、尿量变化。 • ·注意有无精神萎靡、无力、腹胀、肠呜音
• 低蛋白血症 • 1.血浆白蛋白降至<30g/L • 2.大量白蛋白从尿中丢失 • 3.蛋白质摄入不足
• 水肿
• 1.低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使 水分从血管腔内进入组织间隙
• 高脂血症
• 1.高胆固醇和(或）高甘油三酯血症，血清 中LDL、VLDL和脂蛋白（a）浓度增加
三、实验室及其他检查
• 一般护理
• 1.卧床休息，保持适当的床上或床旁活动，疾病 缓解后可增加活动。
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换体位，预防压疮的发生。 3、阴囊水肿护理。 4、50%硫酸镁进行湿热敷。
医学ppt
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谢谢
谢
A组：50%硫酸镁湿敷 B组：红外线灯照射 C组：50%硫酸镁湿敷+红外线灯照射
最佳方案
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19
如 何 配 置？
医学ppt
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护理问题及措施
P1，体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。
1、休息：抬高下肢20-30°，水肿减轻后适当运动。 2、饮食：低盐低脂、优质蛋白饮食，适当饮水。
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限盐：≦2g/天 2g盐到底有多少？
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蛋白质 维生素
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护理问题及措施
P1，体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降关。
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P4，下肢静脉血栓形成的风险——与高脂血症、下肢血 管粥样斑块形成有关。
1、控制血压。 2、使用抗凝治疗。 3、早期下床活动，膝、踝、趾关节的伸展、举腿活动。 4、保持大便通畅。 5、重点观察下肢皮温，有无疼痛感及压痛感。
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2
辅助检查
尿常规：尿蛋白 3+ ，尿微量白蛋白7480mg/L； 血 脂：总胆固醇8.43mmol/L（3.6-6.5），低密度脂蛋白6.2（2.4-3.4）
甘油三酯2.01mmol/L（0.57-1.71）； 肝功能：总蛋白47.2g/L(65-85) 白蛋白23g/L（40-55）， 肾功能：尿酸338.9umol/L，肌酐83.50umol/L； 24小时尿液中总蛋白：9.09 g/d （＜0.15g/24h）； 葡萄糖：6.68mmol/L （3.9-6.1）；
肿瘤、
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10
主要治疗
★ 激 素： 甲泼尼龙片 ★ 免疫抑制剂：环磷酰胺 ★ 降 压： 硝苯地平缓释片 、厄贝沙坦分散片
血压：190/90mmHg→130/60mmHg ★ 护 肾： 百令胶囊、苁蓉益肾颗粒 ★ 利 尿： 托拉塞米
血钾：4.21 mmol/L→ 3.45mmol/L→补钾(补达秀） 血钙：2.12 mmol/L→ 2.04mmol/L ★ 降 糖： 瑞格列奈、门冬胰岛素30 血糖：6.68 → 7.61 → 5.62mmol/L ★ 抗 凝： 低分子肝素钠 ★ 改善循环： 舒血宁
3、病情观察：记录体重、尿量；复查尿常规、血肌酐、血浆 白蛋白实验检查。
VS
体重
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护理问题及措施
P1，体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降关。
4、遵医嘱正确使用利尿剂等药物，观察疗效、尿量变化及不良反 应。
医学ppt
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P2，有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良 有关。
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4
谢
谢
聆
听
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5
定义
肾病综合征（NS）是指多种病因引起，以肾小
球基膜通透性增加，表现为以大量蛋白尿、低蛋白
血症、高脂血症、高度水肿（“三高一低”）为临
床表现的一组综合征。
1
2
3
4
大量蛋白尿
低蛋白血症
（≥3.5g/d） （≤30g/L）
高脂血症 （血胆固醇 6.5mmol/L ）
力指数增高； 双下肢动脉彩超：有动脉粥样斑块形成； 肝胆彩超：提示肝右叶囊肿； 胸腹部CT：胸腔、腹腔无积液。
主要诊断
1.肾病综合征
2.高血压3级极高危
医学ppt
3.2型糖尿病？
3
7.1：给予扩血管、降压、降血脂、抗血小板凝集、护肾、利尿的治疗
7.10：血压控制良好、甘油三酯1.26 mmol/L,低密度脂蛋白3.68 mmol/L。但
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护理问题
P1、体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。 P2、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关。 P3、焦虑 与疾病造成的形象改变，治疗效果及环境改变有关。 P4、下肢静脉血栓形成的风险 与高脂血症、下肢血管粥样斑块形
成有关。 P5、特殊药物使用观察要点 糖皮质激素、环磷酰胺、低分子肝素钠
日监测血糖。
聆 听 9.2 ：复查24小时尿蛋白1.583 g/d，总蛋白 43.6 g/L, 白蛋白 24.8 g/L。仍有轻
度水肿。加用环磷酰胺治疗。
9.17：复查24小时尿蛋白0.995 g/d，总蛋白 43.5 g/L，白蛋白 24.4 g/L，血糖、
血压、血脂控制良好，体重73kg，左侧下肢无水肿，右侧下肢轻度水肿。患者予 9.22日出院。
50%硫酸镁 = 硫酸镁和水按质量比1:1混合
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P3，焦虑 与疾病造成的形象改变，治疗效果及环境改 变有关。
1、休息：增加休息和睡眠时间， 为病人提供舒适、安静的环境。
2、沟通：多与患者沟通交流，向其解 释本病的特点及规律，进行 健康宣教指导，使病人放松 心态减轻心理负担。
3、放松心情：稳定患者情绪，树立信心，积极配合治疗。
谢 谢 水肿未见明显好转，总蛋白37.4 g/L，白蛋白18.2g/L，24小时尿蛋白为9.5g/d。
静脉使用甲泼尼龙、托拉塞米、输人血白蛋白。
7.25：复查24小时尿蛋白为2.94g/d，总蛋白40.2g/L，白蛋白21.4g/L。双下肢
水肿好转。8.1号改为口服甲强龙片口服。
8.13：查餐后血糖为24.2mmol/L。开始使用降糖药物和胰岛素控制血糖。并每
护理查房
肾病综合征的护理
内五病区
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病史摘要
患者，孙巨财，男，78岁，职业：教师，主诉：双下 肢水肿2月余，个人既往健康状况一般，有颈椎间盘突出 病史以及高血压病史，无吸烟、饮酒史。该患者于2月前 无明显诱因出现双下肢水肿，为凹陷性水肿，无明显头昏、 胸闷、胸痛症状，未行检查和治疗，水肿逐渐向上蔓延， 逐渐出现阴囊水肿，晨起有眼睑浮肿，为进一步诊治，来 院就诊，门诊以“水肿原因待查”收入我科。入院时查体 温：37 ℃ 脉搏:84次/分 呼吸:18次/分 血压 190/90mmHg，血氧饱和度：98%，体重：78kg。
诊断必需条件
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肾小球的结构
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病理
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大量蛋白尿 （≥3.5g/d）
低蛋白血症 （≤30g/L）
高度水肿
高脂血症 （血胆固醇 6.5mmol/L ）
皮肤水肿 胸水、腹水
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分类
原发性: 膜性肾病、 微小病变、 系膜增生 肾炎
分类
继发性：
过敏性紫癜、
糖尿病、
系统性红斑狼疮、