高血压病人术前准备与麻醉手术课件

高血压病人术前准备与麻醉手术
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Prys-Roberts C et al. BJA 1971; 43: 122-137
未经治疗的高血压病人术中血压波动更大
高血压病人术前准备与麻醉手术
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Intraoperative Events Among Hypertensive Day Surgery Patients21
手术时间：３h 手术完成
术中状态：血压120-130/80 mmHg水平， HR渐降至目前的105 bpm水平。
输液2000 ml余。
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病例介绍
• 术后送麻醉恢复室常规监测,呼吸支持
全麻后等待5小时病人不醒
推
拉
强剌激
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全麻后苏醒延迟的原因
• 全麻药过多、肌松药过多 • 药物代谢减少（高龄、甲减、低体温，肝肾功能
易合并低血容量，电解质紊乱， 低钾，代谢性碱中毒等；速尿能增 强非去极化肌松药的作用。
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血管紧张素转换酶抑制剂
易致术中低血压，抑制醛因 酮分泌引起中等度的高血钾。
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儿茶酚胺耗竭药
术中间接升压药效果变差， 降低吸入麻醉药的MAC（利 血平， 甲基多巴）。
Reich DL et al. Anesth Analg 2005; 101: 622-8
麻醉诱导后血压下降越明显, 住院时间越长，死亡率越高
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高血压病人手术前准备
－－术前用药对病人的影响 －－血压控制到什么水平？
－－稳定多长时间？
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利尿剂
高血压病人术前准备 与麻醉手术
丁 正 年 MD, PhD
Department of Anesthesiology, NJMU
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病例介绍
男，70岁，体重68kg，因右肾区疼痛、血尿诊断
为肾盂结石入院。入院后检查心电图大致正常，心
率为80bpm。三大常规正常,肝功能正常,肾功能肌
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高血压与靶器官损害
Encephalopathy Stroke
Aortic Dissection
Decompensated Heart Failure
Acute Coronary Syndrome
Acute Renal
Failure
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全麻诱导
高血压病人气管插管前后血压波动更大
酐、尿素均轻度增高。入院后病房测血压为1７
0/110 mmHg，服降压药(具体不详)，5天后血压
降至120-130/80-85 mmHg，等待5天拟手术切
开取石。
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病例介绍
术前常规禁食、肠道准备（口服泻药及灌肠）
术前用药为苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。
入室后（NIBP）血压120-130/80mmHg水
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全球高血压流行病学
• 随年龄增长而增多 • 约26%的人患有高血压 • 发病率：60-69岁50%，70岁75% • 20%老年患者得到了较好的控制 • 总死亡数：1/8死于未经控制的高血压
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我国高血压流行病学15
• 高血压患病率18.8％，患者1.6亿 • 高血压知晓率30.2%。 • 治疗率24.7%。 • 控制率6.1%。
体温：36.6℃ 拮抗：新斯的明、氟吗西尼、纳络酮
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病例讨论
血糖：8.7 mmol/L
内环境(?)血气分析：电解质正常，血色素正 常，PaO2,PaCO2正常。 BE-19mmol/L，补 充碳酸氢钠至BE-3mmol/L后意识水平无变化。
尿量：尿袋200ml
。。。。。。。。。。
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血压的测量
• 地点：我省某三甲医院 • 术前调查111例择期手术病人
责任 与 技术 • 13人血压记录有问题（4人无血压记录，9人有 “标准”血压记录，但病人否认测过血压。 • 27人有高血压病人，其中有4人有多次血压测量
记录。 • 其余病人有1次血压测量记录。
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病例讨论
血压过低，脑组织灌注不足？ 去氧肾上腺素+多巴胺 血压升至140-170/85-
100mmHg 呋噻咪 10 mg 1小时后产尿300 ml 术前血气？ 意识水平逐渐改善，呼之能睁眼勉强复从命令。
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高血压的定义
理想血压<120/<80 正常血压<130/<85 正常高值130～139/85～89 高血压>140/90mmHg
平，心率为120-125bpm（紧张？），
SpO296%。
麻醉诱导：异丙酚100mg、咪唑安定3mg、
芬太尼0.2mg诱导，阿屈库铵40mg 肌松后气
管插管。
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病例介绍
麻醉维持：异丙酚 66-150 g/kg/min 、阿屈 库铵7 g/kg/min ，间断追回芬太尼0.3mg， 血压波动时使用瑞芬太尼0.1 g/kg/min 。
不全） • 内环境紊乱（水电酸碱平衡失调） • 全身情况差（贫血、低蛋白血症） • 重要脏器功能障碍物…. • 手术因素。
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本例病人的其它情况
呼吸：拔管后自主呼吸，ＳpO295%，ＰetCO2 41mmHg。
循环：BP 125/80 mmHg, HR 105bpm；监护 导联ECG大致正常。
------Cheung F et al. BJA 1999; 83: 262-70
• Hypertension (76%)
• Arrhythmia (9.2%)
• Hypotension (6.1%)
• Bradycardia (5.7%)
• Tachycardia (3.1%)
高血压病人术中发生问题的机会更多
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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合并心脏损害病人术中血压变化 对术后心血管并发症的影响
术中血压变化越大,术后并发症越多
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麻醉诱导后低血压
• 2,406 人
• 麻醉诱导后低血压
－MAP 下降 >40% 和 MAP <70 mmHg
－或 MAP <60 mmHg
• 术后住院时间更长，死亡率更高