胃肠道疾病的分类 w
X线造影诊断犬猫胃肠道疾病
注气 ， 使 胃肠 道 内既 有 高密 度 的钡剂 ， 又有低 密 度 的气影 ， 形 成 气 钡 对 比造 影 ， 更 容 易 看 清 胃肠
道 微 小 的病 灶 ｎ ］ 。 成 功 的 ｘ线 胃肠 道 造 影 不 但 可 以灵 活 地 显 示 犬 猫 腹 腔 脏 器 的局 部 和 全 貌 ， 而 且 可 检 查 胃肠 道 形 态 与 功 能 ， 加之 方法 简便 ， 费 用 经济 ， 因 而 成 为 犬 猫 胃 肠 道 疾 病 的 重 要 检 查 技
床症状 确定 造影 剂 ， 怀 疑 胃肠破 裂造 影剂 用 ７ ６ ％
泛影葡胺溶液 。
１ ． ２ 主要器材
西 北 农 林 科 技 大 学 动 物 医 院
Ｘ ９ ５ ３ Ａ双 移 动 式 ｘ线 机 （ ８ ５ ｋ Ｖ， ５ ０ ０ ｍＡ Ｓ ） ； Ｘ线 影
像 分 析计 算 机一 台 ； 剖腹 探查 手 术器 械一 套 ； 硫
肠 道疾病 而不 能确诊 时 ， 采 用 造 影 检 查 。根 据 临
原 因的消化不 良等 ； 用 注射器 口服给予 硫酸钡悬 浊液 （ ３ ０ ％ Ｗ／ Ｖ ） ， 剂 量约 １ ０ ｍ Ｌ ／ ｋ ｇ 体重 。给予造 影 剂 后 从 ４个 角 度 拍 摄 ｘ线 片 ： 背腹 位 、 腹 背位 、 左侧位和右侧位 ， ｘ线拍 摄 中心均对准最后肋 骨 ， 间隔 ５ ～１ ０ ｍ ｉ ｎ 重 复拍 摄 ｘ线 片 ， 对 于 胃排 空 延 迟
酸钡悬浊液 、 ７ ６ ％泛 影 葡 胺 溶 液 。
收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ４ — ０ ９ 作 者简介 ： 白涛 （ １ ９ ６ ７ 一 ） ， 男， 本科 ， 兽 医师 ， 主要从 事兽 医临床 透 视工作 ， Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ５ ７ ６ ５ １ ８ ０ ８ ９ ＠ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
腹泻
腹泻是由什么原因引起的？一、急性腹泻的病因分类(一)急性肠道疾病1、细菌性食物中毒(1)沙门菌属性食物中毒。
(2)金黄色葡萄球菌性食物中毒。
(3)变形杆菌性食物中毒。
(4)嗜盐菌性食物中毒。
(5)肉毒中毒。
(6)致病性大肠杆菌性食物中毒。
(7)绿脓肝菌性食物中毒。
(8)韦氏杆菌(耐热型)性食物中毒。
(9)真菌性食物中毒。
2、急性肠道感染(1)病毒性肠炎。
(2)急性细菌性痢疾。
(3)霍乱、副霍乱。
(4)空肠弯曲菌性肠炎。
(5)侵袭性大肠杆菌肠炎。
(6)耶尔森肠炎菌性肠炎。
(7)金黄色葡萄球菌性肠炎、假膜性肠炎。
(8)白色念珠菌性肠炎。
3、急性肠寄生虫病(1)急性阿米巴痢疾。
(2)人芽囊原虫病。
(3)急性血吸虫病。
(二)急性中毒1、植物类急性中毒2、动物类急性中毒3、化学毒剂急性中毒4、药物刺激及毒性反应(三)全身性疾病1、急性全身性感染2、过敏性紫癫3、变态反应性胃肠病4、尿毒症5、甲状腺危象6、肾上腺皮质功能减退症二、慢性腹泻病因分类(一)消化系疾病1、肠源性慢性腹泻(1)慢性肠道细菌感染性疾病：慢性细菌性痢疾、溃疡型肠结核、肠道菌群失调、盲拌综合征。
(2)肠寄生虫病：慢性阿米巴痢疾、肠鞭毛虫病、肠道小袋纤毛虫病、胃肠型黑热病、慢性血吸病、肠道蠕虫病。
(3)炎性肠病：克罗恩病、溃疡性结肠炎。
(4)其他原因的肠炎：嗜酸性粒细胞性胃肠炎、放射性肠炎。
(5)肠肿瘤：结肠癌*肠恶性淋巴瘤。
(6)肠消化吸收不良：吸收不良综合征、发酵性消化不良、糖裂解酶缺乏症、测叩中病。
2、胃源性慢性腹泻3、胰源性慢性腹泻4、肝、胆道疾病所致的慢性腹泻(二)全身性疾病1、内分泌代谢障碍性疾病(1)糖尿病性肠病。
(2)甲状腺功能亢进症。
(3)甲状旁腺功能减退症。
(4)慢性肾上腺皮质功能减退症。
(5)垂体前叶功能减退症。
(6)卓一艾综合征。
(7)类癌综合征。
(8)凡一莫(Verner-Morrison)综合征。
(9)水、电解质平衡失常。
NCCN胃肠道间质瘤中文版指南 2017 V2
可以边缘阴性地切除，没有 明显的外科并发症风险
手术 f
或 不可切除或转移性疾病
活检 l
病 理结 果 g,h
或 可以边缘阴性地切除，但有
明显的外科并发症风险 m，n
不可切除或转移性疾病
见术后治 疗 GIST-6
见术前治疗 （GIST-4）
见 GIST-5
e 术前药物治疗会妨碍复发风险的评估。只有当术前治疗能够减少外科并发症时才推荐使用术前药物治疗来降期。对于计划术前治疗的患者 ， 强烈推荐突变检测，以确保肿瘤的基因型是可能对药物治疗有效的。
对于非常小的 GIST（<2cm ）参见 GIST-2
影像 b 考虑胸部影像 b 强烈推荐 KIT 和 PDGFRA 基
因突变检测 c
在制定医疗计划时应该进 行基因型分类
原处的或潜在可切 除的疾病 d
不可切除或转移的 疾病
不需要术前药物治 疗e
病变切除 d，f
病理结果 g，h 和风险评估
见术后治 疗
NCCN 指南—胃肠道间质瘤 2017.V2
胃肠道间质瘤
2017 V2——2017.2.8
NCCN 指南—胃肠道恶性间质瘤 2017.V2
GIST 分期按照 2010 年 AJCC 第七版 原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤不能评估 T0 没有原发肿瘤证据 T1 肿瘤最大直径≤2cm T2 肿瘤大于 2cm，≤5cm T3 肿瘤大于 5cm，≤10cm T4 肿瘤大于 10cm
NCCN 指南—胃肠道恶性间质瘤 2017.V2
对于非常小胃部 GISTs 的治疗（<2CM）i
初始诊断评估的结果
初始治疗
随访
内镜超声引导下的 细针穿刺 （EUS-FNA） 影像学 b
胃肠道肿瘤
放化疗组。 ➢ 结果以局部复发为首次复发的比例降低（19% vs
29%）。 ➢ OS显著延长了9个月（ 27 vs 36 ） ➢ 3年DFS （31% vs 48%）
➢ INT 0116研究中，仅有不到一半的患者接受了D1/D2切 除，那么是否可取消辅助CRT，以更彻底的切除和清 扫来获得同样的生存获益？
结肠癌的经验 以6月为合适 最长不超过12月
术后辅助化疗推荐方案
➢ 应根据患者的病理分期、手术方式、高危因素、体力状 况和伴随疾病来决定化疗方案
➢ 推荐方案：参照MAGIC研究 ✓ ECF ✓ 改良ECF（ECX/EOX/EOF) ✓ 氟尿嘧啶联合或不联合铂类
复发转移性胃癌的化疗
晚期胃癌化学治疗演变
肿瘤的恶性程度（分级）ξ 浸润的深度 淋巴结的部位、数目及阳性数 远端及近端外科切缘状况
其它
ξ 胃腺癌组织学分级：高分化；中分化；低分化；未分化
病理学分期（pTNM）
病理学分期与胃癌预后极其相关，早期胃癌预后极好，
5年生存率达90%。建议使用AJCC/UICC分类，在病理报
告中N分期可增加标注JRSGC要求的淋巴结部位。
➢ 全球高发：在全身肿瘤中，发病率位列第4 ，死亡率 位列第2
➢ 全球每年新发 >100万，死亡> 80万, 总体5年生存率 20%
➢ 胃癌的发病率，全球差异很大；
糖尿病胃肠道并发症
糖尿病胃肠道并发症张天成摘要糖尿病并发胃肠道疾病是糖尿病的常见并发症, 与糖尿病自主神经病变、内分泌功能失调、胃肠微血管病变、幽门螺杆菌易感及糖尿病代谢紊乱等因素相关. 临床上表现为食道、胃、肠道病变, 须行相关辅助检查排除消化道原发疾病以明确诊断. 应在尽早防治糖尿病的基础上积极对症治疗. 本文就此作一综述.0 引言糖尿病作为一种常见的内分泌疾病, 以糖代谢障碍为主, 随着其病程进展, 易发生各种并发症, 分为慢性和急性两类, 而以慢性尤为重要, 是严重影响患者生存质量以及致残致死的主要原因, 可累及全身器官和组织. 糖尿病消化系统并发症是糖尿病常见并发症之一, 食道、胃肠、肝、胆等均可不同程度的累及并产生功能紊乱或(和)病变, 临床表现不一, 主要包括糖尿病性胃肠病、糖尿病性胆石和胆道感染、糖尿病性肝脏病变等. 糖尿病胃肠病变发生率占糖尿病患者的1/2左右, 有报道其中胃部病变占10%左右, 腹泻和便秘各约占20%, 因部分患者无临床表现, 故临床就诊发病率比实际发病率低.1 发病机制1.1 自主神经病变内脏自主神经包括迷走神经和交感神经2种, 糖尿病患者自主神经病变发生率为20%-40%[1], 常与以下几点相关: (1)迷走神经和交感神经节发生退行性改变, 进而引起胃肠蠕动功能和分泌功能下降, 导致胃轻瘫、胃潴留、便秘等; 同时, 因为内脏神经节的病变, 导致迷走神经与交感神经电偶联异常, 电偶联增强时使肠蠕动增加, 产生腹泻, 电偶联减弱时, 则表现为便秘. (2)胃肠暴发峰电位减弱, 影响胃肠的协调性运动, 导致便秘等发生[2].目前有多种关于自主神经病变学说: (1)多元醇通路学说: 糖尿病时, 多元醇通路活性增加, 在醛糖还原酶作用下, 产生一系列酶联反应, 使神经细胞内山梨醇通路代谢上升, 果糖生成增加, 易致神经细胞水肿. (2)山梨醇-肌醇失常学说: 糖尿病患者常有肌醇水平降低, 代谢产物磷酸肌醇生成减少, 致使神经元细胞膜上K+-Na+-ATP酶活性下降, Na+在细胞内增加, 导致神经节去极化减弱, 神经传导速度下降或失去. (3)氧自由基学说: 糖尿病患者糖代谢过程中可产生大量的超氧化物和过氧化氢, 这些高度活性物质在神经组织中的增加使神经细胞膜磷脂内不饱和磷脂酸发生过氧反应, 导致一系列生化反应和结构改变, 引起胃肠神经功能异常. (4)蛋白质非酶糖化学说: 由于糖尿患者过度糖化终末产物(AGEs)生成增加, 其参与修饰神经细胞内蛋白质表达, 引起神经元细胞功能障碍.1.2 内分泌功能失调[3] (1)胃泌素: 胃泌素是一种简明结构的胃-肠-胰(GEP)激素, 为血清中主要的循环激素之一, 其生理作用包括促进胃酸分泌和营养胃黏膜并刺激胃黏膜生长、修复. 当糖尿病患者伴有自主神经病变, 迷走神经对胃泌素分泌调控作用减弱, 致使出现高胃泌素血症, 诱发胃炎和溃疡等. (2)胃动素: 胃动素系22个氨基酸多肽组成, 主要由十二指肠及空肠黏膜分泌, 结肠和远端小肠也有少量分泌, 在消化间期时血中含量最高, 以促进胃肠内未消化食物残渣排空. 糖尿病患者迷走神经病变时, 胃动素分泌下降, 导致胃动力障碍发生. (3)胰高血糖素: 胰高血糖素是胰腺A细胞分泌的一种29氨基酸残基单链多肽, 参与抑制胃、小肠、结肠张力及蠕动, 抑制胆囊收缩和胰外分泌以及抑制肠道对水、盐的吸收. 自主神经病变引起其分泌量改变, 容易导致腹泻和便秘等肠道并发症的发生.(4)胆囊收缩素: 由十二指肠和空肠黏膜中I细胞或CCK细胞分泌, 有刺激胰岛素、胰消化酶合成和分泌、胆囊收缩、Oddi氏括约肌舒张等作用, 同时CCK神经也参与胃肠道功能调节. 糖尿病自主神经病变时, 胆囊收缩素分泌障碍, 引起和加重相关消化系症状或疾病. (5)胰多肽: 为36氨基酸多肽, 由胰PP细胞分泌, 是强力胰腺外分泌抑制剂, 对胰液外分泌起重要的负调控作用. 糖尿病患者常有胃多肽分泌障碍. (6)生长抑素: 其活性成分为小环状14肽, 主要由神经核分泌合成, 少量D细胞分泌, 参与抑制胃液、胃酸、胰液、肝胆汁、消化酶等分泌, 抑制消化道多肽类激素的分泌, 抑制胃肠蠕动和对葡萄糖、果糖的吸收. 糖尿病患者大多有生长抑素分泌下降. (7)P物质: 是第一个发现的一种脑肠肽, 由十一个氨基酸残基组成, 在整个胃肠道均有分布, 主要存在于十二指肠和空肠EC1细胞内, 是促进胃肠运动的神经递质, 糖尿病胃肠病变患者血浆P物质水平低于单纯糖尿病患者[4].1.3 胃肠微血管病变和血流变异常及血液理化改变糖尿病患者微血管病变主要表现为血管基底膜糖蛋白沉积引起血管壁增厚, 伴有内皮细胞增生, 使血管管腔狭窄, 形态扭曲, 加上高血糖引起的血黏滞度升高和血小板、红细胞聚集增加, 容易引起血流减慢, 甚至于导致血栓形成或血管闭塞, 导致胃肠黏膜水肿、糜烂和溃疡. 胃肠微血管病变和血流变异常发生与蛋白激酶C(PKC)活性增加有关, PKC活化是糖尿病血管并发症的重要生化机制: (1)细胞内PKC通路参与血管功能调节, 包括血管舒缩、通透性、基底膜再生、内皮细胞生长、血管再生、血流动力学和血凝机制等; (2)参与NO生成调节: 一方面抑制NO合成酶的活性, 使NO生成减少, 另一方面又可抑制NO介导的cGMP生成, 导致微血管动力学改变; (3)通过调节V-W因子的分泌, 增加PAI-1含量和活性, 增强血小板功能, 使糖尿病患者血液高凝和高黏滞度. 过度糖化终末产物(AGEs)在血管中长期蓄积, 以共价键的形式与蛋白质相结合, 在微血管和血流异常时, 使胶原蛋白质和血浆蛋白之间发生不可逆性交联, 导致微血管基底膜增厚, 血流变更加异常, 甚至于血管腔阻塞. 糖尿病血液易产生高凝状态, 进一步加重了器官和组织的缺氧, 这主要与血液理化改变有关, 如高血脂、高血糖、低氧血症、血小板黏附增加等.1.4 幽门螺杆菌感染有研究表明, 糖尿病胃轻瘫患者幽门螺杆菌感染率为75.56%, 远高于糖尿病无胃轻瘫患者的幽门螺杆菌感染率的43.85%, 后者感染率与普通正常人群接近, 提示幽门螺杆菌与糖尿病胃轻瘫相关[5].1.5 胆酸吸收障碍因糖尿病患者胆汁酸吸收不良, 排泄增加, 加之其有刺激肠道蠕动作用, 故常易导致腹泻.1.6 胰腺外分泌功能障碍胰腺内分泌激素有促进胰腺腺泡生长的作用, 特别是胰岛素, 当胰岛素分泌不足时, 糖尿病患者常有不同程度的外分泌功能障碍, 表现为脂肪吸收不良性腹泻.1.7 酮症酸中毒酮症酸中毒时, 患者常伴有中毒产物增加、低氧血症、水电解质平衡紊乱等, 使胃黏膜微循环障碍, 产生缺血缺氧, 引起胃黏膜广泛充血、水肿、糜烂、出血, 甚至于产生溃疡.2 临床表现2.1 食道大多数患者无食道症状, 为亚临床表现. 有症状者, 与食道动力障碍有关, 通常表现为: 胸骨后不适、返酸、嗳气, 更有甚者发生吞咽困难.2.2 胃 (1)糖尿病性胃轻瘫: 1/3左右的糖尿病患者出现胃轻瘫, 老年糖尿病患者发病率更高, 可达70%左右, 主要表现为胃动力障碍、排空延迟所致的上腹胀、早饱、嗳气或模糊不清的上腹不适感, 严重者出现恶心、呕吐, 表现为胃潴留、胃扩张等. Jones et al研究发现, 上腹饱胀感与胃轻瘫明显相关, 且胃排空延迟女性患者明显高于男性[6].(2)应激性溃疡: 在应激状态下(如感染、创伤、手术等), 患者因胃黏膜缺血、血流量下降、胃黏膜黏液分泌下降、上皮更新速度减慢、前列腺素生成减少、胃酸作用可导致上腹痛、呕吐咖啡色液体、黑便并伴有头晕、乏力出汗、口干等失血表现, 更有甚者发生失血性休克. (3)消化性溃疡: 在糖尿病患者中, 可发生消化性溃疡, 主要为胃溃疡, 十二指肠发生率低, 这可能与低胃酸分泌有关.2.3 肠道 (1)糖尿病性腹泻: 糖尿病性腹泻主要与糖尿病所致内脏植物神经变性有关, 也可因小肠内细菌异常繁殖所致. 多表现为间歇性水样泻或脂肪泻, 有时腹泻与便秘交替出现, 也可表现为顽固性水样泻, 往往无明显诱因且以夜间多发. 大多数患者伴有周围神经性病变(包括肌张力下降、腱反射减弱、四肢末梢感觉异常等)和自主神经病变(瞳孔对光反射减弱、多汗、尿潴留、大便失禁等), 多发生于长期胰岛素依赖型糖尿病患者, 且血糖控制不良者. (2)糖尿病性便秘: 糖尿病性便秘是糖尿病患者中常见的消化道症状之一, 约2/3的糖尿病患者有便秘史, 糖尿病并发广泛神经病变患者便秘发生率约90%, 主要因结肠动力障碍所致, 有的患者表现为结肠扩张, 甚至肠梗阻[4].3 诊断与鉴别诊断诊断原则: 有明确的糖尿病病史, 需除外胃肠道自身的器质性病变、其他系统疾病和药物反应、精神因素等影响. (1)食道运动障碍: 通过食道测压确诊并需胸部X线或CT、食道吞钡或胃镜检查除外食道本身及其周围占位性病变或者器质性病变, 如食道炎、食道癌、纵隔肿瘤等. (2)胃轻瘫: 双核素固体和液体食物排空时间检查被认为是诊断本病的金标准[7], 有报道B超和胃肠电图也可作出诊断, 但首先需上消化道钡餐或胃镜等检查排外消化道器质性病变和其他全身性疾病. (3)应激性溃疡和消化性溃疡: 均须通过胃镜检查确诊. 应激性溃疡镜下表现为: 胃窦或胃角充血、水肿糜烂、出血, 消化性溃疡应注意与胃癌、胃淋巴瘤等相鉴别. (4)糖尿病性腹泻: 因糖尿病性腹泻无特异性, 故诊断需除外其他原因所致, 如肠源性、胰源性、肝胆源性和其他全身性疾病, 必要时小肠镜或胶囊内镜检查除外小肠病变. (5)糖尿病性便秘: 诊断为排除性, 钡灌肠、肠镜除外结肠器质性病变如克罗恩病、结肠炎、结肠癌等后方可确诊[8].4 治疗原则: 由于糖尿病胃肠病变的发生与血糖控制不良、微循环病变、自主神经变性等密切相关, 故治疗上需考虑: 积极控制血糖, 改善微循环, 控制和改善内脏神经病变.4.1 食道运动障碍 (1)积极控制血糖. (2)饮食治疗: 采用低脂低糖高纤维素饮食. (3)药物治疗: 上腹烧灼感者, 可加用抗酸剂(H2受体抑制剂或质子泵抑制剂); 上腹饱胀感者, 可加用胃动力药(如吗丁啉等), 若并发有霉菌感染需加用抗霉菌药等.4.2 胃轻瘫 (1)控制血糖. (2)饮食治疗. (3)营养神经: B族维生素、肌醇片等. (4)对症治疗: 中枢和外周多巴胺受体拮抗剂, 胃复安, mg, tid; 吗丁啉, 常用剂量10-20 mg, tid. 胃动素受体激动剂, 一般采用红霉素, 200 mg, qd.一般采用10-20 (5)呕吐剧烈伴有脱水患者, 应积极纠正水电解质平衡. (6)幽门螺杆菌根除治疗: 一般采用质子泵抑制剂加甲硝唑、阿莫西林和克拉霉素等3种抗生素中的任意2种组成三联方案的1 wk疗法, 青霉素过敏者, 采用不选用阿莫西林的三联方案, 根治失败者, 可加用铋制剂等组成四联用药方案. (7)手术: Watkins et al发现胃切除术能明显缓解糖尿病胃轻瘫所致的难治性呕吐且无反弹[9].4.3 应急性溃疡积极去除诱因, 加用抗酸类针剂药物(H2受体抑制剂或质子泵抑制剂), 病情严重者, 应禁食、胃肠减压, 补液、输血等抗休克治疗.4.4 消化性溃疡治疗以抑酸、保护胃黏膜为主, 有饱胀者, 加用胃动力药(吗丁啉), 幽门螺杆菌阳性者, 需根除治疗: 一般采用质子泵抑制剂加甲硝唑、阿莫西林和克拉霉素等3种抗生素中的任意两种组成三联方案的2 wk疗法, 青霉素过敏者, 采用不选用阿莫西林的三联方案, 根治失败者, 可加用铋制剂等组成四联用药方案.4.5 糖尿病性腹泻除积极控制血糖、营养神经、饮食治疗外, 并发感染者需加用抗生素, 一般选用抗革兰氏阴性菌和厌氧菌类药物, 如青霉素、甲硝唑等. 其他药物治疗包括: 思密达, 得每通胶囊, 消胆胺, 生长抑素等.4.6 糖尿病性便秘高纤维素饮食配合促动力药(西沙比利等)以及改善大便性状类药物(福松等)进行治疗, 效果欠佳和顽固性便秘者可结合直肠电生理反馈治疗.5 预防糖尿病胃肠病变患者应积极进行二级和三级预防, 在积极控制血糖的情况下, 尽量避免诱发因素, 如感染、外伤等, 同时患者应在医生的指导下合理饮食、用药、控制体质量等, 以有效控制疾病进展.。
file-肠道易激综合症
IBS中改变的肠动力
低动力
肠运动
高动力
便秘
腹泻
便秘型IBS
腹泻型IBS
IBS 病理生理机制：感觉功能障碍假说
内脏感觉异常
对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感
全胃肠道平均感受阈及痛阈均低
需要排气的感受阈低而且排便急迫感更为显著 90％IBS 患者显示至少有一个位点痛觉过敏
Houghton LA. Balliere’s Clin Gastroenterol. 1999
功能性胃肠病症状之间的交叉
鉴别诊断
•乳糖吸收不良 •膳食引起的小肠细菌繁殖所致腹泻和肠胀气
•肠寄生物和梭菌层所致腹泻
•消化道肿瘤
•肠道炎症
•结肠无力或骨盆底肌肉失调症所致便秘
伴有便秘腹泻腹痛的最常见及需要与IBS鉴别的疾病
• 《胃肠动力学》 荷兰 Smout, Akkermans
C-IBS与FC比较
C-IBS与FC不同之处
腹部症状 排便异常 便秘 ++ 腹泻 便秘与腹泻交替 ± + 以便秘为主 +++ — — 腹痛 ++ — 腹部不适 +++ +
C-IBS
FC
•治疗
ＩＢＳ的治疗迄今无重大突破性进展, 目前尚无一种方法或药物有肯定的疗效。 且病因、病理生理、自然史和临床表现因 人而异。故应以个体化治疗为原则,采用 因人、因时的综合性治疗措施。对于轻度 ＩＢＳ,建立良好的医患关系,对消除应激 十分重要。
将排便后症
状“缓解”修 改为“改善” ，主要是考虑 到部分IBS患 者的腹痛或腹 部不适在排便 后有减轻，但 未达到完全消 失
便频率和粪便性 状的改变，排便 费力、排便急迫 感、排便不尽感 ，排黏液以及腹 胀等，这些症状 并未列入诊断标 准，但属常见症 状，这些症状越 多越支持IBS的 诊 断 。
功能性消化不良病理生理机制及治疗进展
• 138 •Modern Practical Medicine, January 2021, Vol.33, No. 1功能性消化不良病理生理机制及治疗进展沈少英，许丰doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2021.01.070【中图分类号】R57 【文献标志码】C【文章编号】1671-0800(2021)01-0138-03功能性消化不良（FD)是指起源于 胃十二指肠区域的一组症状，包括上腹 部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀和早 饱，并排除其他引起这些症状的器质性、系统性或代谢性疾病。
根据罗马IV的 FD诊断标准，FD分为餐后不适综合征 (PDS)和上腹痛综合征(EPS)。
PDS主 要表现为主要表现为餐后饱胀和早饱, 每周至少发作3 d;EPS主要表现为上腹 痛和烧灼感,每周至少发作1d;两者的 症状均持续至少3个月w。
本文拟FD 病理生理机制及治疗进展综述如下。
1流行病学总体来说，西方国家FD发病率为 10%〜40%,亚洲地区为5%〜30%,我 国发病率普遍高于其他亚洲国家|21。
在 未成年人中,FD发病率约为7.6%'— 项基于美国、英国及加拿大人口的调查发 现，在FD患者中，PD S占61%, EPS占18%,相互重叠占21%w。
根据一项荟萃 分析，未经调查的FD占21%,女性、吸烟 及幽门螺杆菌(HP)阳性等为高危因素|51。
2病理生理机制2.1胃运动功能障碍胃运动功能障碍主要包括胃排空延迟和胃容受性功能受 损，两者均是FD发病的重要机制。
研究 发现f c l,FD患者中有20%〜50%#在胃 排空障碍，约40%存在胃容受性舒张功 能紊乱。
除上述两个主要原因外，胃移行 性复合运动(MMC)异常也是重要因素之 一。
它是指消化间期的胃运动呈现以间歇 性强力收縮,伴有较长的静息期为特征的 周期性活动，最具特征的是第III期，调查发 现约有30%的症状与MMC异常有关|71。
克罗恩病
克罗恩病（Crohn’s disease）又称局限性肠炎，节段性肠炎，或肉芽肿性小肠结肠炎，是病因未明的胃肠道慢性肉芽肿性疾病。
与溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病（inflammatoˉry bowel disease，IBD）。
1932年因Crohn首先报道该病发生于回肠末端而得名，之后发现本病不仅多见于末端回肠与邻近结肠，而且从口腔至肛门各段消化道均可受累，常呈节段性分布。
本病在欧美较多见，国内以往认为少见，但目前发病率有上升趋势。
临床上易将本病诊断为一般的胃肠道疾病，肠梗阻或其它急腹症，这主要是临床医生和放射科医生对克罗恩病认识不足，因此本文作者对克罗恩病的影像学诊断作一综述。
1 临床表现本病主要发生于年轻人，以15～30岁为最多见，随着年龄增加，发病率有所下降，男女发病率近于相等。
它主要是侵犯年轻人消化道伴有溃疡和纤维化的肉芽肿性病变，是一种胃肠道的慢性反复发作性的非特异性全肠炎。
本病临床起病缓慢，病程较长，可达数月或数年，早期有长短不等的活动期和缓解期，随后呈进行性发展。
本病常见症状为腹痛、腹泻、低热，偶有溃疡穿孔至肠外组织或器官，可形成脓肿、瘘管等并发症，部分患者可出现难治性肛门直肠周围瘘管及肛裂等病变。
肠梗阻是本病最常见的并发症，其次为腹腔脓肿。
严重者可出现全身性低蛋白血症、贫血、营养不良等全身症状，国外病例肠外表现多见，可有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、硬化性胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎等。
2 病因、病理和小肠钡灌X线表现美国西奈大学Fiocchi教授在阐述IBD病因和发病机制的最新研究进展中提出以下观点:（1）IBD的发病过程漫长，可能出生时已具有IBD的遗传易感性，以后经历环境因素，微生物致病原的作用，免疫反应异常，引起病理的改变，直至出现临床症状，此为发病的最后阶段。
（2）随着遗传学的深入研究，克罗恩病的多基因异常表达，将来有可能在其临床症状出生前就可根据其基因改变而诊断。
儿童的常见消化系统疾病
定义
急性胰腺炎是一种由多种原因引起的急性胰腺炎症,可造成胰腺组织损害和功能障碍的临床综合征。
病因
常见病因包括胆石、酒精滥用、高三酰甘油血症、创伤等。引起胰腺管梗阻或过度分泌消化酶导致自我消化。
症状
典型症状有剧烈持续性上腹痛、恶心、呕吐、腹部不适等。可伴有发热、休克等全身症状。
并发症
严重急性胰腺炎可出现胰腺坏死、感染、出血、炎性渗出等并发症,危及生命。
压力处理
青春期压力大,长期存在焦虑、抑郁等心理问题,容易导致胃肠功能失调。
体检重视
青少年应定期体检,及时发现并治疗消化系统疾病,预防并发症的发生。
总结与思考
1
总结儿童消化系统疾病
小朋友的消化系统发育不完全,容易受到各种疾病的侵袭。掌握常见疾病的特征和预防措施对于保护儿童健康至关重要。
2
注重预防
建立良好的饮食习惯、注意个人卫生和定期体检是预防儿童消化系统疾病的关键。及时影像学检查确诊。血常规、肝功能等实验室检查也有诊断价值。
胆囊炎
胆囊炎成因
胆囊炎通常由胆囊内积聚的胆汁淤积、胆汁成分失衡或细菌感染导致。
主要症状
患者常出现右上腹疼痛、恶心呕吐、食欲不振等症状。
诊断方法
通过病史采集、体格检查、影像学检查等综合判断诊断。
胰腺疾病
胰腺是消化系统中重要的器官之一,负责分泌胰酶、胰岛素等关键消化酶和激素。胰腺疾病可能导致严重的消化问题,包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎。及时诊断和治疗对于预防并发症至关重要。
根据病情开展血、尿、粪便等常规检查,并可进行内镜、影像学等专项检查,确诊疾病病因。
病史采集
详细询问
医生需要全面了解患儿的病史,包括症状发生时间、持续时间、强度变化等,以及相关的饮食、生活习惯等信息。
胃肠道用药
盐酸昂丹司琼注射液（欧贝）
–
对肾脏损害患者，无需调整剂量、用药次数和用药途径。对肝功能 损害患者，肝功能中度或严重损害患者体内廓清本品的能力显著下 降，血清半衰期也显著延长，因此，用药剂量每日不应超过8mg； 腹部手术后不宜使用本品，以免掩盖回肠或胃扩张症状；本注射液 及盛有本品的安瓿或注射器不含防腐剂，只能在启封后一次使用， 任何剩余的溶液均应弃去；对本品与聚氯乙烯输液袋和聚氯乙烯给 药装臵作过相容性研究，认为用聚氯乙烯输液袋或Ⅰ型玻璃瓶，本 药亦有相当的稳定性。在聚丙二醇酯注射器中，以0.9%W/V氯化钠 或5%W/V葡萄糖稀释的枢复宁稀释液表现稳定，故此认为在聚丙二 醇酯注射器中，本品与其他相容性输注液混合也是稳定的；本品安 瓿不能高压消毒。
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止吐药—2.多巴胺受体拮抗剂
盐酸甲氧氯普胺注射液
k.
l.
下列情况禁用：对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者； 癫痫发作的频 率与严重性均可因用药而增加； 胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿 孔，可因用药使胃肠道的动力增加，病情加重； 嗜铬细胞瘤可因 用药出现高血压危象； 不能用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患 者。 下列情况慎用： 肝功能衰竭时，丧失了与蛋白结合的能力； 肾衰 ，即重症慢性肾功能衰竭使锥体外系反应危险性增加，用量应减 少。
止吐药—2.多巴胺受体拮抗剂
盐酸甲氧氯普胺注射液
e. f. g. h. i. j.
对晕动病所致呕吐无效； 醛固酮与血清催乳素浓度可因甲氧氯普胺的使用而升高； 严重肾功能不全患者剂量至少须减少60%，这类患者容易出 现锥体外系症状； 静脉注射甲氧氯普胺须慢，1～2分钟注完，快速给药可出 现燥动不安，随即进入昏睡状态； 因本品可降低西咪替丁的口服生物利用度，若两药必须合 用，间隔时间至少要1小时； 本品遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高。
ICD-10疾病分类
A02.205+M90.2* 沙门菌性骨髓炎 A02.901 沙门菌感染 A02.902 鼠伤寒沙门菌感染 A02.903 沙门菌属食物中毒 A02.904 亚利桑那菌感染 A02.905 猪霍乱沙门菌感染 A03.001 痢疾志贺菌痢疾 A03.101 福氏志贺菌痢疾 A03.201 鲍氏志贺菌痢疾 A03.301 宋内志贺菌痢疾 A03.801 不定型志贺菌痢疾 A03.802 菌痢混合感染 A03.901 急性细菌性痢疾 A03.902 慢性细菌性痢疾急性发作 A03.903 慢性迁延型细菌性痢疾 A03.904 慢性细菌性痢疾 A03.905 慢性隐匿型菌痢 A03.906 中毒型菌痢 A03.907 中毒型菌痢休克型 A03.908 中毒型菌痢脑型 A03.909 中毒型菌痢混合型 A03.910 细菌性结肠炎 A04.001 新生儿肠致病性大肠杆菌肠炎 A04.002 肠致病性大肠杆菌肠炎 A04.101 肠毒性大肠杆菌肠炎 A04.102 新生儿肠毒性大肠杆菌肠炎 A04.201 肠侵袭性大肠杆菌肠炎 A04.202 新生儿肠侵袭性大肠杆菌肠炎 A04.301 肠出血性大肠杆菌肠炎 A04.302 新生儿肠出血性大肠杆菌肠炎 A04.401 大肠杆菌肠炎 A04.402 新生儿大肠杆菌肠炎 A04.403 新生儿肠粘附性大肠杆菌肠炎 A04.404 肠粘附性大肠杆菌肠炎 A04.501 弯曲菌肠炎 A04.601 耶尔森菌肠炎 A04.701 假膜性肠炎(难辨梭状芽胞杆菌肠炎) A04.801 吡邻单胞菌肠炎 A04.802 变形杆菌肠炎 A04.803 产气杆菌肠炎 A04.804 肠道厌氧菌感染 A04.805 副霍乱 A04.806 副溶血弧菌肠炎 A04.807 金黄色葡萄球菌肠炎 A04.808 绿脓杆菌肠炎 A04.809 难辨芽胞杆菌肠炎 A04.810 嗜水气单胞菌肠炎 A04.811 阴沟肠杆菌感染 A04.901 肠道感染 A04.902 细菌性肠炎 A04.903 感染性腹泻 A04.904 细菌性结肠炎 A05.001 葡萄球菌食物中毒 A05.101 肉毒中毒
系统性疾病胃肠道受累(二)
-医学继+教—-系统性疾病胃肠道受累(二)*D0I ： 19. 3969/j. issn. 1008-7125. 2020. C & 009”基金项目：国家卫计委公益性行业科研专项(28282022,281272207)；中国医学科学院医学与健康科技创新工程项目1 CAMS 2016-AM-3-001，2019-AM-2-007)；北京市自然科学基金(7152172)# Emait : chexdand405@foxmaid com&本文通信作者，Email : qianjiamincl 577@ 126. com陈丹W 许乐I 谭&2钱家鸣跄中国医学科学院老年医学研究院国家老年医学中心北京医院消化内科*1 (100730) 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科2摘要胃肠道的主要功能是摄取、转运和消化食物，吸收营养、排泄废物，其结构和功能直接或间接受到内 分泌系统、神经系统、肾脏、心、肺等其他器官系统疾病的影响。
当患者出现胃肠道症状时，除考虑胃肠道本身疾 病外，亦需警惕其他器官系统疾病。
本文概述内分泌系统、神经系统、泌尿系统、呼吸系统、循环系统疾病以及某些特殊疾病如危重症和浸润性疾病累及胃肠道时的临床表现，以期提高临床医师对系统性疾病胃肠道受累表现 的认识。
关键词系统性疾病；消化系统；胃肠道；内分泌系统疾病；神经系统疾病Gastrointestinal Involvement in Systemic Diseases : Part II CHEN Dan 1，XU Le 1，TAN Bei 2，QIAN Jiaming 2.1 Department of Gastroenterology ，Beijing Hospital ； National Center of Gerontology ； htitute qf Geriatria Medicine ，Chinese Academy gMedical Sciences ，Beping (110730) ； 2Department of Gastroenterology ； Peking Union Medical Colleps Hospital ；Chinese Acalemy cf MedU Sciencne prit Pekint Union MeniccLl Collenn , BepingCorrespondence tr ： QIAN Jiaming ，Email : ***********************Abstroct The main functions of gastrointestinal tract are intake ， transport and diaestion of food ， absorption ofnutrients and excretion of wastes. The structure and fucction of eastrointestink tract can be influenced directly oe indirectlyby diseases orieicateX from other systems such so endocrine system ，cervous system ，and other oreacs iccluCing kidney ，heart ，and luec etc. Whes approachinc patients with eastrointestinat symptoms ，besides eastrointestinat diseases ，otherorean and systemic diseases shonly alst bc considerea. This articlu reviewed thc eastrointestinal manifestations of fiseasesorieinated from endocridc system ，dervons system ，uPnap system ，resyiratoe system ，circhlation system ，and somespeciat diseasescPticht iHaess and infiltrative diseases for improvinc the understandinc of eastrointestinatinvolvemenl in systemic diseases.Key word Systemic Diseases ； Diaestive System ； Gastrointestiaat Tract ； Endocpge System Diseases ；Nervous System Diseases胃肠道的主要功能是摄取、转运和消化食物, 吸收营养、排泄废物,其结构和功能直接或间接受 到全身多器官系统疾病的影响。
儿童胃肠功能衰竭
儿童胃肠功能衰竭金姐,张灵恩,陆国平(复旦大学附属儿科医院,上海200032)中图分类号:R72517文献标识码:A文章编号:1007-9459(2002)-04-0245-02胃肠道除消化、吸收、内分泌等功能外,还有一套复杂的防御保护机制,包括屏障机制、免疫机制和自身调节机制,在人体中起着重要的作用。
随着危重医学的发展,胃肠道功能在危重医学中的地位日益受到人们的重视。
急性胃肠功能衰竭常发生在多种危重病的基础上,近期研究表明,急性胃肠功能衰竭不仅是多系统器官功能衰竭的一个始发部位,而且也是促进全身多器官功能衰竭的动力部位,因而胃肠功能衰竭在多器官功能衰竭中占有突出的重要位置。
随着关于胃肠功能衰竭的报道逐渐增多,在儿科特别是儿科重症监护中也成为衡量危重症患儿严重性的)个重要标志。
但其发病机制和诊断标准还在不断研究和完善之中。
本文就胃肠功能衰竭近年的研究进展、儿科临床应用及目前存在的问题进行综述。
1发病机制目前对于发病机制有不少假说,主要与肠粘膜屏障功能遭到破坏有关。
111缺血缺氧胃肠道粘膜是对缺血缺氧最敏感、最易受累的部位,需要有足够的血液灌注维持正常的生理功能。
胃肠粘膜血管的解剖特点使它更易受到缺血及再灌注的损害。
小肠绒毛的营养血管呈发夹状,顶部营养较差,在休克早期、应激或全身炎症反应等情况下,出现微循环障碍,全身血液重新分布,胃肠粘膜在低灌注状态下发生细胞坏死、脱落,屏障功能破坏,引起应激性溃疡出血。
112氧自由基损伤正常情况下,组织细胞本身有一套完备的自由基清除体系,肠粘膜富含黄嘌呤氧化酶,严重创伤、休克、应激等因素使肠粘膜缺血,组织恢复灌注过程中产生大量氧自由基,超出人体自身的清除能力,即引起肠粘膜的损伤122。
113细菌和内毒素生理情况下肠道内有许多细菌和毒素存在,由于胃肠粘膜的屏障功能,阻止细菌及内毒素的入侵。
当胃肠粘膜遭到破坏时,肠道的细菌及毒素移位进入血循环,引起全身内毒素血症和菌血症,导致一系列病理生理改变,如交感神经兴奋、N O释放增加、激肽系统激活,刺激I L-1、I NF、PA F 等的释放,进一步加重消化道功能紊乱,出现中毒性肠麻痹、高度腹胀。
疾病大全
消化内科• A•Alagille综合征•α1抗胰蛋白酶缺乏性肝病•阿米巴肠病•阿米巴肝脓肿•阿米巴结肠炎•阿米巴痢疾•阿片类药物中毒•阿司匹林诱发哮喘•埃及血吸虫病•艾滋病人的急性阑尾炎•氨基甲酸酯类农药中毒•奥迪括约肌功能异常• B•Barrett食管•Brenneman综合征•巴贝虫病•巴德-吉亚利综合征•巴雷特食管•巴西紫热•百草枯中毒•柏-查综合征•败血症•斑疹伤寒立克次体肺炎•半乳糖血症•暴发性肝功能衰竭•暴发性肝衰竭•暴发性肝炎样综合征•暴痢•暴泻•钡中毒•贲门癌•苯海拉明中毒•鼻疽•吡唑酮类中毒•铋中毒•蓖麻子中毒•鞭虫病•便秘•便血•变形杆菌食物中毒•丙型病毒性肝炎•丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎•病毒性食管炎•播散性嗜酸粒细胞增多性胶原病•不动杆菌感染•布卡综合症• C•餐后血糖过低症•残窦综合征•残胃癌•残胃淋巴瘤•残胃平滑肌肉瘤•苍耳中毒•长膜壳绦虫病•肠癌•肠白塞病•肠病性肢皮炎综合征肠病原性大肠埃希杆菌感染•肠出血性大肠埃希杆菌感染•肠道病毒71型感染•肠道病毒所致各系统感染•肠道蛔虫•肠道菌群失调症•肠道气囊肿症•肠道息肉病•肠道血管畸形•肠毒性大肠埃希杆菌感染•肠梗阻•肠间脓肿•肠结核•肠瘘•肠毛滴虫病•肠扭转•肠扭转综合征•肠气囊肿•肠气肿综合征•肠侵袭性大肠埃希杆菌感染•肠伤寒穿孔•肠石性肠梗阻•肠套叠•肠系膜淋巴结结核•肠系膜上动脉栓塞•肠系膜上动脉压迫综合征•肠系膜上动脉综合征•肠系膜上静脉血栓形成•肠系膜脂肪炎•肠系膜肿瘤•肠血管瘤肠炎•肠易激综合征•常现丝虫病•成人肥大性幽门狭窄•赤痢•虫证•粗制棉子油中毒•胃肠炎• D•大肠埃希杆菌肺炎•大肠埃希杆菌性胃肠炎•大肠癌•大肠恶性淋巴瘤•大肠梗阻•大肠类癌•大肠湿热•大肠息肉•大网膜扭转•大网膜肿瘤•胆道蛔虫病•胆道运动功能障碍•胆道运动功能障碍综合征•胆道张力低下综合征•胆管癌•胆管炎•胆咳•胆囊胆固醇沉着症•胆囊管综合征•胆囊-结肠肝曲粘连综合征•胆囊切除术后综合征•胆囊炎胆热•胆石性肠梗阻•胆石症•胆源性急性胰腺炎•胆源性慢性胰腺炎•胆汁返流性胃炎•胆汁性腹膜炎•胆汁性肝硬化•胆汁淤积性黄疽•蛋白丢失性胃肠病•蛋白丧失胃肠综合征•等孢球虫病•迪厄拉富瓦病•敌鼠中毒•电冰箱食物中毒•电冰箱胃炎•淀粉样变病的胃肠道表现•丁型病毒性肝炎•毒蕈中毒•短膜壳绦虫病•对乙酰氨基酚中毒•多发性消化道息肉综合征•多房棘球蚴病• E•呃逆•呃逆症•恶心和呕吐•颚口线虫病•儿童腹痛•儿童胰腺功能不全并中性粒细胞减少症综合征二糖酶缺乏症•Felty综合征•发芽马铃薯中毒•发作性嗜睡强食综合征•反流性食管炎•放射病•放射性肠炎•放射性食管炎•非01霍乱弧菌肠炎•非霍乱弧菌感染•非寄生虫性肝囊肿•非酒精性脂肪肝病•非溃疡消化不良•肺寄生虫病•肺囊性纤维化•肺泡通气低下综合征•分流性高胆红素血症综合征•酚类中毒•粪类圆线虫病•风秘•福尔马林中毒•附红细胞体病•复发性腹膜后肿瘤•复发性溃疡•复孔绦虫病•副溶血性弧菌食物中毒•副伤寒•富贵病•腹壁坏死性筋膜炎•腹部肿块腹肌缺如综合征•腹膜后感染与脓肿•腹膜后间隙出血•腹膜后淋巴结炎•腹膜后脓肿•腹膜后腔液体渗病•腹膜后疝•腹膜后血肿•腹膜后脂肪瘤•腹膜假黏液瘤•腹膜间皮瘤•腹膜炎•腹膜转移癌•腹腔动脉压迫综合征•腹腔妊娠•腹水•腹痛•腹泻•腹型癫痫综合征•腹型偏头痛综合征•腹胀•腹主动脉血栓形成综合征•腹卒中综合征•G•Gardner综合征•肝癌•肝包虫囊肿•肝大•肝淀粉样变性•肝豆状核变性伴发的精神障碍肝肺综合征•肝海绵状血管瘤•肝-甲状腺综合征•肝结核•肝脓肿•肝肾综合征•肝损伤•肝外胆管损伤•肝胃不和•肝纤维化•肝腺瘤•肝性卟啉病•肝性脊髓病•肝性脑病•肝血管瘤•肝血虚证•肝炎后综合征•肝炎双重感染•肝硬化•肝硬化男性性功能减弱综合征•肝硬化性肾损害•肝脏局灶性结节性增生•肝脏炎性假瘤•肝著•肝紫癜病•肛管、直肠、结肠狭窄•肛管损伤•肛门闭锁•高锰酸钾中毒•高原红细胞增多症膈膨出和麻痹•膈扑动•膈疝•膈下脓肿•膈先天性缺损•镉中毒•庚型病毒性肝炎•工业中毒所致的精神障碍•弓形体病•功能性呕吐•功能性消化不良•汞中毒•钩虫病•钩虫性十二指肠炎综合征•孤立性直肠溃疡综合征•鼓胀•广州管圆线虫病•H•含亚硝酸盐类植物性食物中毒•寒湿泄泻•黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征•横膈下结肠嵌入综合征•后壁穿孔性溃疡•壶腹周围癌•华支睾吸虫病•化脓性汗腺炎•化脓性门静脉炎•化脓性食管炎•坏疽性脓皮症•黄疸•黄曲霉素中毒回盲瓣综合征•蛔虫病•蛔虫性肠梗阻•蛔虫性急性胰腺炎•哕•惠普尔病•活动盲肠综合征•获得性免疫缺陷综合征的消化系统损害•霍乱样综合征•J•畸形性吞咽困难•吉尔伯特综合征•急性肠系膜淋巴结炎•急性肠系膜上动脉梗死•急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成•急性出血坏死型胰腺炎•急性出血性坏死性肠炎•急性出血性坏死性小肠炎•急性单纯性胃炎•急性胆囊炎•急性胆源性胰腺炎•急性腐蚀性胃炎•急性腹膜炎•急性腹型-高脂血症综合征•急性化脓性胆管炎•急性化脓性胃炎•急性结肠假性梗阻综合征•急性阑尾炎•急性糜烂性胃炎•急性胃肠炎•急性胃扩张急性胃炎•急性胃粘膜病变•集聚肠杆菌感染•继发性腹膜炎•继发性化脓性腹膜炎•家族性地中海热•家族性结肠息肉•甲醇中毒•甲型病毒性肝炎•甲型肝炎•贾第虫病•假膜性肠炎•间插血吸虫病•煎厥•结、直肠黑变病•结肠癌•结肠闭锁•结肠粪性穿孔•结肠过敏症•结肠黑变病•结肠瘘•结肠扭转•结肠憩室病•结肠损伤•结肠息肉•结肠血管畸形•结肠炎•结肠脂肪瘤•结肠直肠损伤•结缔组织性肠炎•结核性肠系膜淋巴结炎•结核性腹膜炎•结节性脂肪坏死•结石性胆囊炎•噤口痢•痉挛性肠梗阻•久泄•酒精伴发的精神障碍•酒精性肝病•局部麻醉药中毒•巨膀胱-小结肠-肠蠕动不良综合征•巨大肥厚性胃炎•巨吻棘头虫病•军团菌肺炎•K•α1-抗胰蛋白酶缺乏症•咖啡因与氨茶碱中毒•卡他莫拉菌感染•可拉明中毒•克里格勒-纳贾尔综合征•克罗恩病•克罗恩病关节炎•空肠、回肠憩室•空肠弯曲菌肠炎•奎宁中毒•溃疡病出血•溃疡病穿孔•溃疡病大出血•溃疡病急性穿孔•溃疡性结肠炎•溃疡性结肠炎性关节炎•L•蜡样芽孢杆菌食物中毒•阑尾寄生虫病•阑尾炎•蓝色橡皮泡痣综合症•蓝氏贾第鞭毛虫病•郎-奥韦综合征•老年便秘•老年大便失禁•老年低温症•老年急性阑尾炎•老年久病卧床•老年人病毒性肝炎•老年人肠易激综合征•老年人胆囊炎•老年人胆石症•老年人肝性脑病•老年人肝硬化•老年人感染性休克•老年人高脂血症•老年人环咽肌功能障碍•老年人急腹症•老年人急性阑尾炎•老年人急性胰腺炎•老年人假膜性小肠结肠炎•老年人结肠憩室•老年人结肠息肉•老年人酒精性肝病•老年人酒精性心脏病•老年人慢性胃炎•老年人缺血性结肠炎•老年人上消化道出血•老年人食管裂孔疝•老年人胃食管反流病•老年人消化性溃疡•老年人炎症性肠病•老年人药物性肝病•老年人胰腺癌•老年人脂肪肝•老年性昏迷•老年休克•类癌•类圆线虫病•痢疾•痢疾后综合症•链杆菌病•良性阵发性腹膜炎综合征•淋巴结-胆道综合征•淋巴细胞减少症•淋菌性肛门直肠炎•磷中毒•流感嗜血杆菌感染•旅行者腹泻•氯丙嗪类中毒•氯喹中毒•轮状病毒所致胃肠炎•轮状病毒性肠炎•螺菌病•M•Milk-Alkali综合征•Mirizzi综合征•麻痹性肠梗阻•麻黄碱中毒•马桑果中毒•麦胶性肠病•曼陀罗中毒•慢性胆囊炎•慢性腹泻•慢性化脓性腮腺炎•慢性溃疡性非肉芽肿性空肠回肠炎•慢性溃疡性结肠炎•慢性胃炎•慢性胰腺炎•慢性阻塞性腮腺炎•盲肠肉芽肿•盲袢综合征•盲襻综合征•猫抓病•毛石肠梗阻综合征•毛圆线虫病•湄公血吸虫病•门静脉高压•门静脉高压性胃病•门静脉海绵样变•门脉高压性肠病•锰中毒•弥漫性空回肠溃疡•弥漫性食管痉挛•棉子中毒•灭虫灵中毒•母乳性黄疸•木薯中毒•N•内脏利什曼病•囊性纤维化•蛲虫病•脑肝肾综合征•尼曼－匹克氏病•拟除虫菊类农药中毒•黏多糖贮积症Ⅰ型•念珠菌病•农药中毒•农药中毒所致的精神障碍•浓缩胆汁综合征•诺瓦克病毒性胃肠炎•诺沃克类病毒胃肠炎•粘连性肠梗阻•P•Plummer-Vinson综合征•膀胱气痛•贲门失弛缓症•盆底痉挛综合症•盆底综合征•硼酸中毒•皮肌炎与多发性肌炎•脾大•脾-肝综合征•脾功能亢进•脾劳•脾囊肿•脾破裂•脾虚泄泻•脾约•痞满•片吸虫病•葡萄球菌性食物中毒•Q•Q热肺炎•干呕•其他病毒肺炎•其他弧菌感染•其他沙门菌感染•脐膨出-巨舌-巨大躯体综合征•脐炎•气痢•气秘•气胀•汽油、煤油中毒•汽油中毒•憩室病•嵌杯样病毒胃肠炎•强碱类中毒•强酸、强碱中毒•倾倒综合征•氰化物中毒•曲霉病•驱蛔灵中毒•缺铁性吞咽困难•缺血性肠绞痛•缺血性肝炎•缺血性结肠炎•纤维化综合征•R•诺卡菌病•热带口炎性腹泻•热带性口炎性腹泻•热秘•妊娠合并肠梗阻•妊娠合并肝硬化•妊娠合并急性胆囊炎•妊娠合并急性阑尾炎•妊娠合并急性胰腺炎•妊娠合并消化性溃疡•妊娠期肝血肿及破裂•妊娠期急性脂肪肝•妊娠性急性阑尾炎•日本血吸虫病•肉孢子虫病•乳糜泻•乳酸性酸中毒•乳头状腺瘤•软化斑•瑞列绦虫病•瑞氏综合症•S•SARS的胃肠道感染•杀虫脒中毒•杀鼠剂中毒•沙门氏菌属食物中毒•痧气•伤食泄泻•上腔静脉综合征•上消化道出血•砷中毒•神经型食物中毒•神经性肠梗阻综合症•神经性呕吐•肾上腺素中毒•十二指肠白点综合征•十二指肠结核•十二指肠静脉曲张•十二指肠溃疡•十二指肠瘘•十二指肠憩室•十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征•十二指肠损伤•十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎•十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄•十二指肠血管性压迫综合征•十二指肠炎•十二指肠壅积症•十二指肠淤积症•石膏综合征•食管癌•食管白斑•食管瘢痕性狭窄•食管贲门黏膜撕裂综合征•食管贲门粘膜撕裂综合征•食管穿孔•食管穿透性损伤•食管腐蚀性灼伤•食管管型•食管过短•食管化学性烧伤•食管结核•食管克罗恩病•食管类癌•食管裂孔疝•食管梅毒•食管囊肿•食管黏膜损伤•食管平滑肌瘤•食管破裂•食管蹼和食管环•食管憩室•食管肉瘤•食管失弛缓症•食管损伤•食管外压和牵拉•食管胃底静脉曲张及其破裂出血•食管血管瘤•食管炎•食管异位组织•食管异物•食管源性胸痛•食积胃病•食瘕•食物变应性和不耐受性•食物过敏性哮喘•食物中毒•食滞胃脘主证•嗜水气单胞菌感染•嗜酸细胞性胃肠炎•手术后反流性胃炎•输入袢综合征•双胃•水、电解质紊乱伴发的精神障碍•水合氯醛中毒•水杨酸类中毒•四川并殖吸虫病•四氯化碳中毒•T•Turcot综合征•弹性假黄瘤•铊中毒•胎粪性便秘•糖尿病性胃轻瘫•糖原累积症•陶瓷样胆囊•特发性非硬化性门脉高压综合征•特发性腹膜后纤维化•特发性胃肠道嗜酸性细胞浸润综合征•锑中毒•天冬氨酰葡萄糖胺尿症•铁线虫病•铁中毒•吐失•吞气症•吞入异物•吞咽困难•W•Whipple病•啘•外阴克罗恩病•外阴血吸虫病•弯曲菌肠炎•网膜囊肿•网膜扭转•网膜炎•网膜原发性节段性梗死网膜肿瘤•维生素B1缺乏病•维生素缺乏•维生素中毒•伪膜性肠炎•萎缩性胃炎•卫氏并殖吸虫病•胃、十二指肠溃疡出血•胃、十二指肠溃疡急性穿孔•胃病•胃肠道癌转移卵巢•胃肠道伴癌综合征•胃肠道功能紊乱•胃肠道外瘘•胃肠积液•胃肠食物不耐受症•胃肠型食物中毒•胃穿孔•胃窦血管扩张症•胃恶性淋巴瘤•胃反应性淋巴增生•胃隔膜•胃寒呕吐•胃畸胎瘤•胃急性扩张•胃节律紊乱综合征•胃结核•胃空肠输入袢综合征•胃溃疡出血•胃溃疡性穿孔•胃类癌瘤胃良性肿瘤•胃梅毒•胃泌素瘤•胃内隔膜•胃内异物•胃纳呆滞•胃黏膜脱垂•胃扭转•胃平滑肌肉瘤•胃憩室•胃切除后胆汁返流性胃炎•胃切除后吸收不良综合征•胃轻瘫综合征•胃神经纤维瘤•胃石症•胃损伤•胃息肉•胃下垂•胃心综合征•胃型哮喘•胃粘膜脱垂症•胃真菌病•胃脂肪瘤•胃潴留•吻合口溃疡•无机磷中毒•五氯酚钠中毒•戊型病毒性肝炎•X•西伯利亚立克次体斑疹热•吸入性肺炎吸收不良综合征•细菌性肝脓肿•细菌性痢疾•细粒棘球蚴病•下消化道出血•先天性肠闭锁与狭窄•先天性肠旋转异常•先天性胆道闭锁•先天性胆总管囊肿•先天性非溶血性黄疸•先天性肥厚性幽门狭窄•先天性肝囊肿•先天性肝纤维化•先天性巨结肠•先天性梅毒性肝硬化•先天性食管闭锁•先天性食管狭窄•先天性胃壁肌层缺损•先天性胃出口梗阻•先天性直肠肛门畸形•腺病毒性肠炎•消化道出血•消化道憩室病•消化道重复畸形•消化系癌伴血液病综合征•消化系统疾病伴发的精神障碍•消化系统溃疡病•消化性溃疡•消中•小肠过敏性紫癜•小肠结肠炎耶尔森菌肠炎小肠瘘•小肠损伤•小肠吸收不良综合征•小肠系膜损伤•小肠虚寒•小肠异物•小袋纤毛虫病•小儿X-连锁高免疫球蛋白M血症•小儿X-连锁淋巴组织增生性疾病•小儿X-连锁严重联合免疫缺陷病•小儿白塞病•小儿半乳糖血症•小儿贲门失弛缓症•小儿便秘•小儿病毒相关吞噬血细胞综合征•小儿肠套叠•小儿肠吸收不良综合征•小儿肠系膜淋巴结结核•小儿肠旋转不良•小儿丁型病毒性肝炎•小儿动脉肝脏发育异常综合征•小儿非内脂性网状内皮增殖综合征•小儿腹泻病•小儿腹胀•小儿肝豆状核变性•小儿疳痢•小儿功能性消化不良•小儿汞中毒•小儿过敏性紫癜•小儿回盲肠综合征•小儿急性胆囊炎小儿急性血行播散型肺结核•小儿家族性非溶血性黄疸综合征•小儿贾第虫病•小儿结节性多动脉炎•小儿结节性脂膜炎•小儿慢性充血性脾肿大•小儿慢性胰腺炎•小儿霉甘蔗中毒•小儿内脏幼虫移行症•小儿呕吐•小儿盘肠气痛•小儿片吸虫病•小儿嘌呤核苷酸磷酸化酶缺乏•小儿普通易变型免疫缺陷•小儿其他沙门菌感染•小儿迁延与慢性腹泻•小儿铅中毒•小儿热带巨脾综合征•小儿乳积•小儿砷中毒•小儿石膏综合征•小儿时期常见的呕吐•小儿食积•小儿食物变态反应•小儿食物中毒•小儿水杨酸盐类中毒•小儿糖吸收不良•小儿维斯科特-奥尔德里奇综合征•小儿戊型病毒性肝炎•小儿细菌性痢疾小儿先天性胆总管囊肿•小儿消化道出血•小儿消化性溃疡•小儿泄泻•小儿亚硝酸盐中毒•小儿炎症性肠病•小儿厌食症•小儿遗传性果糖不耐受•小儿遗传性血管神经性水肿•小儿幽门螺杆菌感染•小儿有机磷农药中毒•小儿原发性免疫缺陷病•小儿再发性腹痛•小儿再发性呕吐•小儿脂肪吸收不良•小儿中毒型痢疾•小儿猪带绦虫病和囊虫病•小儿纵隔压迫综合征•蝎子螫伤•心血管和血栓栓塞综合征•心原性肝硬化•锌中毒•新生儿Rh血型不合溶血病•新生儿胆红素脑病•新生儿肝脾肿大•新生儿肝炎综合征•新生儿坏死性小肠结肠炎•新生儿流行性腹泻•新生儿呕吐•新生儿呕血和便血新生儿迁延性胆汁淤积性黄疸•新生儿生理性黄疸•新生儿胃穿孔•新生儿先天性胆道闭锁•新生儿消化道重复症•新生儿咽下综合征•新生儿乙型肝炎•星形病毒胃肠炎•性病相关性胃肠道感染•休息痢•溴氯菊酯中毒•溴中毒•虚寒呕吐•血色病•血吸虫肠病•Y•亚硝酸盐中毒•炎性肠病性关节炎相关巩膜炎•药物性肝病•药物性肝硬化•药物性呼吸衰竭•药物性食管炎•药物性胃病•药物中毒•噎膈•液脱•噫气•胰胆管合流异常综合征•胰胆汁综合征•胰石病•胰腺分裂胰腺假囊肿•胰腺假性囊肿•胰腺囊性纤维性变•胰腺脑病综合征•胰腺损伤•胰腺炎•胰腺真性囊肿•胰腺肿瘤•移植物抗宿主病•乙胺嘧啶中毒•乙肝•乙醚中毒•乙酰苯胺类中毒•乙型病毒性肝炎•乙型肝炎病毒相关性肾炎•异尖线虫病•异位ACTH综合征•阴沟肠杆菌感染•阴结•银杏中毒•隐孢子虫病•应激性溃疡•婴儿肠痉挛•婴幼儿腹泻•鹦鹉热•鹦鹉热衣原体肺炎•营养不良性肝硬化•营养代谢疾病伴发的精神障碍•硬化剂治疗引起的食管损害•硬皮病食管•幽门梗阻幽门螺杆菌感染•有机氯杀虫剂中毒•鱼胆中毒•鱼肝中毒•原发性肠系膜肿瘤•原发性胆汁性肝硬化•原发性腹膜后肿瘤•原发性腹膜炎•原发性肝癌•原发性肝内硬化综合征•原发性食管恶性黑色素瘤•原发性食管恶性淋巴瘤•原发性小肠溃疡•原发性小肠淋巴管扩张症•Z•Zieve综合征•早孕反应•造口旁疝•真菌性肠炎•真菌性食管炎•真菌性食物中毒•真菌中毒症•脂肪肝•蜘蛛痣•直肠损伤•直肠脱垂•志贺菌病•致死性肝内胆汁淤积综合征•中满•肿瘤性息肉•卓－艾氏综合征紫绀-杵状指-肝病综合征•自发性食管破裂•自身免疫性胰腺炎呼吸内AA链球菌群感染阿司匹林诱发哮喘埃利希体病氨气中毒BB链球菌群感染巴斯德菌肺炎巴西紫热百草枯中毒百日咳败血症斑疹伤寒立克次体肺炎贝壳甲综合征苯中毒鼻疽鼻疽假单胞菌肺炎鼻旁窦支气管综合征闭锁肺综合征变形杆菌肺炎表皮葡萄球菌肺炎病毒性出血热病毒性肺炎播散性嗜酸粒细胞增多性胶原病不动杆菌肺炎不动杆菌感染不动纤毛综合征布氏菌肺炎C产碱杆菌肺炎肠杆菌肺炎肠球菌肺炎超敏反应性疾病尘螨过敏性哮喘成人呼吸窘迫综合征喘息样支气管炎喘证D大肠埃希杆菌肺炎大量羊水吸入大咯血大楼病综合征大叶性肺炎丹痧单侧肺气肿单纯疱疹病毒肺炎单纯性肺嗜酸粒细胞浸润症单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症胆固醇肺炎毒气中毒顿呛多系统器官功能衰竭多重肺部感染E打嗝恶性胸腔积液颚口线虫病二硫化碳中毒二手烟二氧化氮中毒二氧化硫中毒F放射性肺炎非典非结核分枝杆菌病非结核性分枝杆菌病非特异性间质肺炎非特异性系统性坏死性小血管炎肺、胸膜阿米巴病肺癌肺孢子丝菌病肺闭喘咳肺并殖吸虫病肺不张肺部粪类圆线虫病肺部钩虫病肺出血－肾炎综合征肺大泡肺大疱肺地丝菌病肺淀粉样变性肺动脉发育不全肺放线菌病肺弓形体病肺宫崎肺吸虫症肺蛔虫病肺寄生虫病肺荚膜组织胞浆菌病肺假性淋巴瘤肺结核肺咳肺良性淋巴细胞血管炎和肉芽肿病肺络张肺螨病肺毛霉病肺囊性纤维化肺念珠菌病肺脓肿肺疟疾病肺诺卡菌病肺泡蛋白沉着症肺泡-毛细血管阻滞综合征肺泡通气低下综合征肺泡微结石症肺气虚肺气肿肺青霉病肺球孢子菌病肺曲菌病肺热咳嗽肺嗜酸细胞组织细胞增生症肺鼠疫肺栓塞肺栓塞和肺梗死肺水肿肺炭疽肺性脑病肺胸膜阿米巴病肺血管炎肺血吸虫病肺芽生菌病肺炎肺炎杆菌肺炎肺炎克雷白杆菌肺炎肺炎链球菌败血症肺炎链球菌性肺炎肺炎球菌肺炎肺炎性假瘤肺炎衣原体肺炎肺炎衣原体感染肺隐球菌病肺真菌病肺转移瘤肺组织细胞增生症风寒犯肺风寒感冒风热犯肺风热感冒蜂窝肺综合征弗郎西丝菌肺炎附红细胞体病副流行性感冒GGoodpasture综合征甘露糖苷贮积症肝火犯肺肝咳感冒感染性休克高原肺水肿高原红细胞增多症高原脑水肿高原适应不全症高原性心脏病高致病性禽流感病毒感染镉中毒工业中毒所致的精神障碍弓形体病汞中毒钩端螺旋体肺炎枸橼酸杆菌肺炎冠状病毒感染光气中毒过度通气综合征过敏性肺炎过敏性支气管肺曲霉病HHIV相关呼吸道感染Hughes-Stovin综合征寒饮咳嗽汉坦病毒肺综合征喉喑喉痈呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道异物呼吸肌疲劳症呼吸衰竭呼吸系统疾病伴发的精神障碍呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病呼吸性细支气管炎间质肺病花粉过敏性哮喘滑石粉尘肺化学液体吸入黄杆菌肺炎混合型慢性高原病J激素抵抗型哮喘急喉风急性肺脓肿急性肺源性心脏病急性高原病急性呼吸窘迫综合征急性呼吸衰竭急性间质性肺炎急性硫化氢中毒急性气管支气管炎急性气管－支气管炎急性侵袭型肺曲霉病急性细支气管炎急性支气管炎急性纵隔炎减压病结核病结核性脓胸结核性胸膜炎结节病性心肌病金黄色葡萄球菌肺炎久疟巨细胞病毒性肺炎军刀综合征军团病军团病肺炎军团菌肺炎KKartagener综合征咖啡因与氨茶碱中毒卡普兰综合征卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺囊虫病卡氏肺囊虫肺炎卡他莫拉菌感染抗胰蛋白酶缺乏症咳嗽性哮喘咳嗽晕厥综合征克雷白杆菌属感染口腔毛滴虫病咯血L痨瘵老年低温症老年肺炎老年久病卧床老年人不稳定型心绞痛老年人肺癌老年人肺结核老年人肺结核病老年人肺脓肿老年人肺气肿老年人肺性脑病老年人肺炎老年人感染性休克老年人高血压危象老年人呼吸衰竭老年人呼吸性酸中毒老年人急性呼吸窘迫综合征老年人间质性肺炎老年人结节病老年人慢性支气管炎老年人尿毒症性肺炎老年人睡眠呼吸暂停综合征老年人特发性肺纤维化老年人吸入性肺炎老年人胸腔积液与胸膜炎老年人厌氧菌性肺炎老年人阳性杆菌肺炎老年人院内获得性肺炎老年人支气管扩张老年人支气管哮喘老年人支原体肺炎老年人终末期肺炎老年性昏迷老年休克类鼻疽杆菌肺炎类肺炎性胸腔积液类脂性肺炎联合免疫缺陷病链杆菌病链球菌中毒性休克综合征良性淋巴细胞血管炎和肉芽肿病淋巴管肌瘤淋巴瘤样肉芽肿流感病毒肺炎流感嗜血杆菌肺炎流感嗜血杆菌感染流行性感冒流行性角膜结膜炎硫化氢中毒铝尘肺氯气中毒螺菌病瘰疬性皮肤结核病MMarie-Bamberger综合征麻疹病毒肺炎慢性肺炎慢性肺源性心脏病慢性呼吸衰竭慢性咳嗽慢性嗜酸性粒细胞性肺炎慢性支气管炎慢性纵隔炎慢性阻塞性肺疾病梅核气煤气中毒煤炭工尘肺锰中毒弥漫型间皮瘤米氏链球菌肺炎棉尘肺免疫缺陷性肺炎免疫缺陷者肺炎摩根菌肺炎NNezelot综合征内伤发热内脏利什曼病奈瑟卡他球菌肺炎脑膜炎奈瑟菌肺炎脑型肺吸虫病黏多糖贮积症Ⅰ型黏多糖贮积症Ⅱ型尿毒症肺炎镍中毒农民肺农药中毒所致的精神障碍农药中毒性肾病PPancoast综合征Poncet综合征疱疹性咽峡炎铍中毒皮肌炎与多发性肌炎葡萄球菌肺炎葡萄球菌中毒性休克综合征QQ热肺炎寇热其他病毒肺炎气单胞菌肺炎气管、支气管狭窄气管闭合性损伤气管前间隙感染气管食管瘘气管先天性疾病气管炎气管支气管异物气管肿瘤气胸汽油中毒迁延性肺嗜酸粒细胞浸润症禽流感球孢子菌病球形肺炎曲霉病曲霉球缺血缺氧性脑病R诺卡菌病热带型肺嗜酸性粒细胞肺炎热带性肺嗜酸粒细胞浸润症热咳热伤风热哮热性嗜中性白细胞皮肤病热中妊娠合并肺结核妊娠合并肺栓塞妊娠合并肺炎妊娠合并哮喘妊娠性哮。
胃肠道微生态与消化道肿瘤
胃肠道微生态与消化道肿瘤瞿 燚 吴 寒 彭若琳 张振玉*南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）消化内科（210006）摘要 胃肠道微生态是人体微生态系统中最主要、最复杂的微生态系统，参与人体的多种生理过程，与多种疾病过程有关。
近年来胃肠道微生态与消化道肿瘤的关系已引起广大学者的关注，对胃肠道微生物群作为新型非侵入性生物学标志物的探索也展开了一系列的研究。
本文通过对食管癌、胃癌、结直肠癌以及胃肠道微生态与肿瘤治疗多个方面阐述胃肠道微生态与消化道肿瘤的诊断、发生、发展和治疗的关系，从而为寻找预防、治疗和干预肿瘤的潜在分子靶点提供新的思路。
关键词 胃肠道微生态； 胃肠道肿瘤； 诊断； 治疗Gastrointestinal Microbiome and Gastrointestinal Tumors QU Yi, WU Han, PENG Ruolin, ZHANG Zhenyu. Department of Gastroenterology, Nanjing First Hospital, Nanjing Medical University (Nanjing First Hospital), Nanjing (210006)Correspondence to:ZHANGZhenyu,Email:**********************Abstract The gastrointestinal microbiome is the most important and complex microecosystem in the human microecosystem, which participates in a variety of physiological processes of the human body and is related to a variety of disease processes. In recent years, the relationship between gastrointestinal microbiome and gastrointestinal tumors has attracted the attention of scholars, and a series of studies have been carried out on the exploration of gastrointestinal microbiota as a new non‑invasive biomarker. This article reviewed the relationship between gastrointestinal microbiome and the diagnosis, occurrence and treatment of gastrointestinal tumors through esophageal cancer, gastric cancer, colorectal cancer, gastrointestinal microbiome and tumor treatment, so as to provide new ideas for finding potential molecular targets for prevention, treatment and intervention of tumors.Key words Gastrointestinal Microbiome; Gastrointestinal Neoplasms; Diagnosis; Therapy胃肠道微生态是人体微生态系统中最主要、最复杂的微生态系统，参与人体的多种生理和病理过程，抗菌药物的使用、吸烟、饮食结构改变等环境因素均可能导致微生态的紊乱，引起消化系统疾病的发生。
消化科名解
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease GERD）是指胃，十二指肠内容物反流入食管引起的以反酸，烧心为主要特征的临床综合征。
癔球症（Hysterical ball disease ）癔球症是主观上有某种说不清楚的东西或团块，在咽底部环状软骨水平处引起胀满、受压或阻塞等不适感，此部的运动功能异常也被称为环咽部运动障碍，祖国医学称为“梅核气”。
普通人群中的一半可间歇性地有此感觉，但以绝经期女性多见。
患者在发病中多有精神因素，性格上有强迫观念反流性食管炎（Reflex esophagitis ,RE）是指因食管胃链接部防反流机制障碍而导致酸（碱）反流入食管引起食管粘膜的破坏。
巴来特食管（Barrett' esophagus, BE）是指食管下段粘膜的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代的一种病理现象。
巴来特食管可发生消化性溃疡，称Barrett溃疡。
巴来特食管是食管腺癌的主要癌前病变。
食管胃黏膜异位症(heterotopic gastric mucosa in esophagus)是胃粘膜上皮长到食管粘膜表面，它是一种少见的先天性胚胎残余病变，可发生于食管的任何部位，以食管上段靠近咽喉部较多见。
发生于食管下端者多诊断为Barrett食管。
食管平滑肌瘤(esophageal leiomyoma )是起源于食管平滑肌的良性肿瘤，发生部位多见于食管中段，其次为下段，颈段罕见。
临床上大多数病变发生在壁间，其余可在腔内，外膜下及少数呈弥漫型，使食管肌层呈广泛瘤样增生。
食管粘膜下肿物（esophageal submucosal tumor SMT）是指起源于食管粘膜下层组织的肿瘤或其他炎性或解剖异常引起的肿块样病变。
食管乳头状瘤（esophageal papilomas EP）是来源于食管鳞状上皮组织的息肉样良性肿瘤增生。
食管颗粒细胞瘤（granular cell tumor）起源于神经细胞，以胞质内含有丰富的嗜伊红颗粒为特征。
胃肠道疾病的护理与健康教育
我们已经全面介绍了胃肠道疾病的护理与健康教育的各个方面。现在让我们来总结这些关键点,并展望未来的发展方向。
预防复发
长期保持良好的压力调节能力可以降低疾病复发的风险,确保康复效果持续。
护理人员的责任与作用
1
提供专业诊疗
护理人员负责评估患者症状,并根据医嘱提供专业的护理服务。
2
健康宣教
向患者及其家人提供疾病预防、饮食指导和生活方式改善等方面的健康教育。
3
情感支持
给予患者及家属身心关怀,帮助他们积极配合治疗,维护他们的心理健康。
遵医嘱进行饮食调理,避免刺激性食物,保证营养摄入。
适量运动
适当进行散步、瑜伽等轻柔运动,促进肠道功能。
适当运动的好处
增强免疫力
适当运动能提高身体的抵御力,降低感染胃肠道疾病的风险。
促进肠道功能
适度的有氧运动可以刺激肠道蠕动,帮助消化和排便。
缓解症状
适当的运动还能缓解胃肠道疾病引起的消化不良、腹痛等症状。
出院后的随访和指导
1
定期复诊
及时监测病情变化并调整治疗
2
饮食指导
根据个体需求提供专业的饮食建议
3
生活习惯调整
改善作息和运动等生活方式
出院后的随访和指导是确保患者顺利康复的关键。医护人员需要定期邀请患者复诊,密切关注病情变化,并根据个人需求提供专业的饮食指导和生活习惯调整建议。同时鼓励患者及家属积极参与,共同制定恰当的康复计划,确保治疗效果持续。
整合医疗资源的优势
资源共享
整合医疗资源可以实现医院、诊所和社区之间的信息共享和协作,提高诊断和治疗的效率。
优化配置
合理分配医疗资源,避免重复浪费,同时保证每个患者都能得到所需的优质服务。
消化系统(食管与胃肠道)
正常胃
41
胃小弯 幽门管
胃窦
胃底
胃体
贲 门
胃大弯
42 食管、胃肠道正常影像表现
胃的形状（四种类型） 钩型（J型） 长型 牛角型 瀑布型
43 胃的形状
牛Байду номын сангаас型胃
钩型胃
长型胃
瀑布型胃
食管、胃肠道正常影像表现
44
钩 型 胃
食管、胃肠道正常影像表现
45
长 型 胃
食管、胃肠道正常影像表现
46
牛 角 型 胃
显示胃肠壁的分层
评价肿瘤对周围结构侵犯和淋巴结 转移优于CT
MR结肠成像和MR三维仿真内镜
28 黑腔（水）MR结肠扫描
29 黑腔（空气）MR结肠扫描
30 食管、胃肠道正常影像表现
食管正常影像表现 入口相当于C6椎体水平 下端相当于T10～T11椎体水
平，与贲门相接 分为颈、胸、腹三段
31食管、胃肠道正常影像表现
47 食管、胃肠道正常影像表现
瀑 布 型 胃
48 食管、胃肠道正常影像表现
胃黏膜皱襞 胃底皱襞较粗而弯曲，略呈网状 胃小弯皱襞平行整齐 胃窦黏膜皱襞主要与小弯平行 一般胃体黏膜皱襞宽度不超过5
毫米
49 食管、胃肠道正常影像表现
食管、胃肠道正常影像表现
50
黏膜凹陷处 积钡，表现 为高密度影
黏膜隆起处 表现为透亮 影
16 食管、胃肠道检查技术
胃肠道血管造影 属创伤性检查 显示胃肠道正常及异常血管分布 对胃肠道富血管肿瘤和血管性病
变有一定诊断价值 胃肠道出血的检查和介入治疗
食管、胃肠道检查技术
17
胃肠道CT检查
了解胃肠道壁层及壁层周围情况
2022重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识(全文)
2022重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识(全文)2022年，中国腹腔重症协作组的25位专家从9家医院共同制定了《重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识》，以帮助临床医师更好地评估和实施早期肠内营养，提高重症病人的预后。
早期肠内营养可以营养胃肠黏膜，增强神经内分泌功能，保留肠道黏膜屏障功能和免疫功能，从而降低感染率，加速伤口愈合，缩短机械通气时间、ICU住院时间和总体住院时间，以及降低病死率。
然而，由于不同病种或病程病人胃肠功能受损程度不同，对肠内营养的耐受性差异很大，胃肠功能障碍重症病人开展肠内营养支持治疗仍充满挑战。
为了解决这个问题，专家们针对胃肠功能障碍重症病人如何评估、实施肠内营养，讨论并提出了18项临床最关注的问题。
首先，每位专家成员选择1~2个条目，综合循证医学证据以及临床经验给出相关建议，形成共识初稿。
然后通过电子问卷形式将共识初稿发给25位专家，专家根据共识条目的理论依据、科学性、创新性、可行性等特征综合评分。
最后，统计分析25位专家的评分，确定各条目的推荐强度，最终形成共识。
在胃肠功能障碍的基础概念与评估方面，专家们给出了胃肠功能障碍的定义与分级。
重症病人胃肠功能障碍是指由各种原因引起的胃肠道功能障碍，包括胃排空延迟、幽门括约肌紧张、肠蠕动减弱、肠道充血、肠道水肿和肠壁水肿等。
根据胃肠功能障碍的程度，专家们将其分为轻度、中度和重度三个等级。
轻度胃肠功能障碍为胃肠道运动轻度减弱或肠道水肿，中度胃肠功能障碍为胃肠道运动明显减弱或肠道水肿，重度胃肠功能障碍为胃肠道运动完全停止或出现肠梗阻。
胃肠功能包括消化吸收、黏膜屏障、内分泌和免疫等功能。
消化功能主要由胃液、胰液、胆汁和肠液的化学性消化以及胃肠运动的机械性消化作用组成。
在危重病人中，胃肠运动功能障碍和胃肠屏障功能障碍是常见的主要障碍。
胃肠运动功能障碍率高达60%，其临床表现包括胃食管反流、肠鸣音消失或改变、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、胃排空延迟、肠内喂养不耐受、肠梗阻等，其中胃排空延迟与肠内喂养不耐受是最具代表性的临床表现。
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1脾胃阴虚证：脾胃阴虚，胃气不降所致。
脾胃阴虚，不能滋养脉络，则胃脘隐隐作痛；胃气上逆，则饥不欲食；阴津亏虚，不能滋荣，则口干舌燥；阴津不能滋润于下，则大便干结，小便短赤；舌红少津，少苔，脉细数。
治当滋补脾胃，养阴生津。
2、肝郁脾虚证：又称肝脾不调证。
（1）指肝失疏泄，脾失健运，以胁胀作痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为主要表现的症候。
（2）本证多因情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，横乘脾土；饮食不节、劳倦太过，损伤脾气，脾失健运，湿壅木郁，肝失疏泄而成。
（3）肝失疏泄，经气郁滞，则胸胁胀满窜痛；太息可引气舒展，气郁得散，故胀闷疼痛可减；肝郁气滞，情志不畅，则精神抑郁；气郁化火，肝失柔顺之性，则急躁易怒；肝气横逆不调；肝气犯胃，气机郁滞，运化失常，故腹痛则泻；便后气机得以条畅，则泻后腹痛暂得缓解。
3、肝胃不和、肝郁脾虚、胃肠气滞三证的鉴别
①前两者均有肝气郁结，而见胸胁胀满疼痛、情志抑郁或烦躁等表现，但肝胃不和证兼胃失和降，常有胃脘胀痛、嗳气、呃逆等症；②肝郁脾虚证兼脾失健运，常有食少、腹胀、便溏等症。
③胃肠气滞则肝郁气滞的症候不明显，而但见胃肠气机阻滞的症状，以胃脘胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为主要表现
4、小儿:(1)小儿喜食咀嚼片
复方鸡内金散+止泻灵糖浆+小儿止泻贴+蒙脱石散
山麦健脾口服液
理由：①都具有消食健脾，增进食欲的功效，根据小孩的喜好选择片，冲剂或口服液；②
小儿:(1)小儿喜食咀嚼片
复方鸡内金散+止泻灵糖浆+小儿止泻贴+蒙脱石散
山麦健脾口服液
理由：①都具有消食健脾，增进食欲的功效，根据小孩的喜好选择片，冲剂或口服液；②
5、溃疡性结肠炎：中医学认为本病多因外感时邪、饮食不洁、情志内伤、素体脾肾不足所致，基本病理因素有气滞、湿热、血瘀、痰浊等。
本病病位在大肠，涉及脾、肝、肾、肺诸脏。
湿热蕴肠，气滞络淤为基本病机，脾虚失健为主要发病基础，饮食不调是主要发病诱因。
本病多为本虚表实之证，活动期以表实为主，主要为湿热蕴肠，气血不调；缓解期以本虚表实，主要为正虚邪恋，运化失健
胃肠道疾病
1肝郁脾虚证：又称肝脾不调证。
（1）指肝失疏泄，脾失健运，以胁胀作痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为主要表现的症候。
（2）本证多因情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，横乘脾土；饮食不节、劳倦太过，损伤脾气，脾失健运，湿壅木郁，肝失疏泄而成。
（3）肝失疏泄，经气郁滞，则胸胁胀满窜痛；太息可引气舒展，气郁得散，故胀闷疼痛可减；肝郁气滞，情志不畅，则精神抑郁；气郁化火，肝失柔顺之性，则急躁易怒；
2肝胃阴虚证：脾胃阴虚，胃气不降所致。
脾胃阴虚，不能滋养脉络，则胃脘隐隐作痛；胃气上逆，则饥不欲食；阴津亏虚，不能滋荣，则口干舌燥；阴津不能滋润于下，则大便干结，小便短赤；舌红少津，少苔，脉细数。
治当滋补脾胃，养阴生津。
3阴虚湿热证：
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1溃疡性结肠炎：中医学认为本病多因外感时邪、饮食不洁、情志内伤、素体脾肾不足所致，基本病理因素有气滞、湿热、血瘀、痰浊等。
本病病位在大肠，涉及脾、肝、肾、肺诸脏。
湿热蕴肠，气滞络淤为基本病机，脾虚失健为主要发病基础，饮食不调是主要发病诱因。
本病多为本虚表实之证，活动期以表实为主，主要为湿热蕴肠，气血不调；缓解期以本虚表实，主要为正虚邪恋，运化失健
以脓血便为主的病机重点是湿热蕴肠。
以泄泻为主者分为虚实，实证为湿热蕴肠，大肠传导失司；虚证为脾虚湿盛，运化失健。
以便血为主者，实证为湿热蕴肠，损伤肠络，络损血溢；虚证为湿热伤阴，虚火内炽，灼伤肠络，二者的病机关键均有瘀热阻络，迫血妄行。
腹痛实证的主要病机是湿热蕴肠，气血不调，肠络阻滞，不通则痛；虚证为土虚木旺，肝脾失调，虚风内扰，肠络失和。
1里急后重：便前腹痛、急迫欲便，便时窘迫不畅，肛门重坠，便意频数等症，常见湿热内阻，肠道气滞所致。