医院感染管理培训完整ppt课件

医院感染
---我们关注什么?
院感科 高仕园
我们关注什么？
诊断 报告 预防控制
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基本概念
医院感染：指住院病人在医院内获得的感染
→包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 →但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染
医源性感染：指在医疗服务过程中，因病原体传播引起的感染。 医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，在短时间内发
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属于医院感染的诊断
4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 。
5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱 疹病毒、结核杆菌等的感染。
6、医务人员在医院工作期间获得的感染。
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不属于医院感染
1、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症 表现。
2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症 表现。
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那些需要报告？
VPE 耐万古霉素肠球菌 MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 CRE 耐碳青霉稀肠杆菌 PRD-PA 铜绿假单胞菌 PRD-AB 鲍曼不动杆菌
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医院感染的预防与控制
● 控制感染的环境危险因素
——建筑（分区、流程、材料） ——医院环境卫生（通风、空气流向、 空气净化） ——水（饮用水、医疗用水、污水处理 系统） ——食物 ——医疗废弃物
3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病） 的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
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什么是多重耐药菌？
多重耐药菌：主要是指对临床使用的3类或3类以上 抗菌药物同时呈现的细菌。
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多重耐药菌防控的要领
手 ＿ 加强医务人员的手卫生 隔 ＿ 严格实施隔离措施 无 ＿ 遵守无菌技术操作规程 环 ＿ 加强坏境的清洁ห้องสมุดไป่ตู้消毒工作
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手卫生
—国际关注的最重要的感染控制措施
预防医院感染 最简单、最经济、 最方便、最有效 的措施
在医院，手所接触的物体表面经常受到院内病原 体的污染，可能使其成为带菌者引起交叉传染
一只手接触受污染的物体表面就会导致不同程 度的病原体传播：
大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌通过手 能100％的被成功传播
接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患 者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料 等之后。
穿脱隔离衣前后，摘手套后。
进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
接触患者周围环境及物品后。
处理药物或配餐前
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医务人员在下列情况时应先洗手，然后进 行手卫生消毒（先洗后消）
接触患者的血液、体液和分泌物以及被 传染性致病微生物污染的物品后。
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预警机制
对细菌耐药率超过30%的抗菌药物 应将预警信息及时通报有关医务人员
对细菌耐药率超过40%的抗菌药物 应该慎重用药
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预警机制
对细菌耐药率超过50%的抗菌药物 应该参照药敏试验结果用药
对细菌耐药率超过75%的抗菌药物
应该暂停该类抗菌药物的临床应用
根据细菌耐药监测结果 再决定是否恢复临床应用
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合理用药
* 患者所用药物适合其临床需要 * 所用剂量及疗程符合患者个体情况 * 所耗经费对患者和社会均属最低
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2011年抗菌药物的几个主要指标
住院患者抗菌药物使用率不超过60％ 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20％ 二级以上医院接受抗菌药物治疗住院患者微生
物检验样本送检率不低于30％ 二级以上医院细菌耐药监测工作开展100％
白色念珠菌通过手能90％的被传播
鼻病毒通过手能61％的被传播
甲型肝炎病毒通过手能22%－33%的被传播
轮状病毒通过手能16％的被传播。
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手被细菌污染的情况
人体各个部位的皮肤菌落数量不同 医务人员手部的菌落数量
3.9×104-4.6×106
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干手怎麽办？
他在干什么？
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手卫生
手卫生是防止医疗卫生保健相关 感染和减少多重耐药微生物传播的 重要行动！
生3例以上同种同源感染病例的现象。
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医院感染传播途径：
空气 飞沫 接触
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医院感染的特点
-感染发生于已有各种基础疾病的病人；
感染的病原微生物复杂多样，常为来自医 院环境的多重耐药菌，或来自患者自身的 条件致病菌；
医院感染的发生常由医源性操作技术和治 疗方法直接引起
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影响医院感染发生的三大因素
——手卫生
——根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防 护面具
——安全注射
——穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。
标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完 整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。
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标准预防的主要内容
把来自任何病人的血液、体液、分泌物、 排泄物均视为有传染性,须进行隔离,不论是否 接触非完整的皮肤与黏膜，必须采取防护措施 。
病原因素:
病原菌的变迁
细菌对抗菌药物的耐药性快速增长
多重耐药菌的出现MRSA、VRE等
病人因素
皮肤粘膜屏障损伤或炎症
老年人或新生儿与婴幼儿免疫功能降低
免疫缺陷病
肿瘤…… 医疗因素：
病人在医院内直接或间接接触病原菌的机会较多
病原菌侵入的机会较多,如各种诊疗技术操作可损伤皮肤粘膜，而让正常菌群进入体内
直接为传染病患者进行检查、治疗、护 理或处理传染患者污物之后。
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洗手方法 ：六步法
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8月份医务人员洗手前后细菌含量对比表
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8月份医务人员洗手前后细菌含量对比表
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标准预防（standard precaution）
标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。 包括：
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洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：
当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污 染时，应用（皂液）和流动水洗手。
手部没有肉眼可见污染时，宜使用快速手 消毒液消毒双手代替洗手。
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在下列情况下，医务人员应根据上述原则选择洗手或使用 快速手消毒液：
直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污 染部位移动到清洁部位时。
各种手术治疗的影响
免疫抑制治疗
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抗菌药物的影响
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属于医院感染的诊断
1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的 感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起 超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染，或在
原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染 。