执业医师妇产科总结笔记

1.疾病：最典型临床表现、诊断方法（确诊方法）、简单治疗

2.难点：解剖和生理、产程处理、妇科肿瘤、内分泌。

3.女性生殖器官：内生殖器和外生殖器。

外生殖器：首先是阴部，阴部上边有阴毛，呈倒三角形。男性呈菱形。

其次是大阴唇、小阴唇、阴道前庭

1)大阴唇：外边是皮肤，里边是软粘膜。考点：富含丰富的血管。骑跨伤，容易形成血肿。

2）小阴唇：大阴唇里边很薄的一层粘膜

3）阴道前庭：他是一个菱形的区域，包括上边的尿道口，下边的阴道口。阴道口和小阴唇之间有个开口，叫前庭大腺开口，也叫巴士腺开口，位于小阴唇和处女膜之间的一个沟里面。

内生殖器；阴道、子宫、输卵管、卵巢。

1）阴道：有前壁、后壁，前壁短后壁长。

2）阴道把宫颈包起来了，形成一个圈，称穹窿。

穹窿：前穹窿、后穹窿、侧穹窿。

后穹窿深，后穹窿的上方叫子宫直肠凹陷，腹腔有血穿刺，如果从腹腔抽不出来，可以从后穹窿穿刺，在宫外孕时用到。

3）阴道壁：有丰富的弹力纤维，而且上皮为鳞状上皮，很结实，同时富含大量血管。

女性阴道呈酸性，有自净作用，。阴道里面含有乳酸杆菌，使阴道呈酸性环境，起保护作用。

1、子宫：子宫颈、子宫体、子宫底、子宫角。

1）子宫颈：我们把子宫称倒置的梨形，幼年时（把长，梨小），宫颈比宫体为2：1.到生育年龄：为1：2 老年的时候，宫体萎缩，变为1：1

2）宫颈和宫体连接部位，很狭窄，称子宫峡部，有1cm，上口：解剖学内口（姐姐）下口为组织学内口。

3）宫体分三层：内膜、肌层、浆膜。功能层，每个月周期性脱落、基底层，是储备。

2、韧带：

1）圆韧带，起自两侧子宫角，向下牵拉终止于大阴唇，使子宫呈前屈前倾位。

2）阔韧带：子宫前边是膀胱、后边是直肠。

有层膜，从前面盖住膀胱，翻过来盖住子宫，再翻过来盖住子宫，再翻过来盖住直肠，于是形成两凹陷，膀胱凹陷、直肠凹陷。

直肠凹陷下方为后穹窿。这样子宫两侧就形成两层膜，这两层膜融合为一层，像子宫的一对翅膀，我们叫阔韧带。

阔韧带下方走形的都是血管，子宫动、静脉，再往下还有输尿管，桥下流水。

3）主韧带：在宫颈上，宫颈两边是骨盆，起自宫颈两侧，横着走，终止于骨盆壁。

4）宫骶韧带，起自与宫颈两侧，终止于骶骨。

5）子宫阔韧带外三分之一形成反折，增厚，形成卵巢固有韧带。在子宫与卵巢之间。

6）在卵巢和骨盆壁之间有个韧带叫卵巢悬韧带，也叫骨盆漏斗韧带。

第二讲

1、输卵管；间质部、峡部、壶腹部、和伞端。

2、卵巢；表面无腹膜，而是一层生发上皮，里面有层白膜，非常坚硬。白膜下边是皮质和髓质。（卵巢大小：3×2×

1cm。）

3、皮肤、皮下、前鞘、肌肉、腹膜五层。

4、血管、神经、淋巴基本没考过。

5、血管；

1）卵巢动脉，起自腹主动脉，左侧卵巢动脉起自于左肾动脉，右边不是。从卵巢门进入。

2）子宫动脉；分支很多，起自于髂内动脉前干分支

3）阴道动脉：只供应阴道下三分之一，上三分之二由子宫动脉供应。

4）阴部内动脉：有很多分支。

6、神经从来没考

7、淋巴：就近回流，离哪近流哪去。

1、女性生殖系统生理（3分）

1）女性一个月排一个卵子，一生有400到500个卵子排出。从青春期排卵到绝经期，可能怀孕。

2）青春期开始：月经来潮。

3）女孩首先从乳房发育、其次是月经来潮。（青春期、生育期、围绝经期、绝经期。）

4）月经：子宫内膜周期性脱落，周期为一个月，最常见疾病：月经失调。

5）周期:这次来月经来潮到下次来月经，月经第一天开始算起，（末次月经，是指月经第一天开始，而不是结束）平均28天，提前、错后四五天都正常。

6）经期：平均五天，一般3-7天。

7）经量：50毫升左右。

1、8周以内叫胚胎，没成型。之后形成人形，叫胎儿。

2、从月经开始，分泌卵泡，其中很多卵泡会逐渐萎缩死去，只剩下一个卵泡坚持下去，发育又大、又圆，他开始分泌雌激素，越来越多，然后开始排卵，一般14天左右。

然后输卵管伞端抓走。卵子走后，剩下的一部分就是黄体，他也会逐渐长大。他分泌雌激素、孕激素，其中孕激素为主。

排卵后7到8天，黄体长到最大，激素分泌也会最多。这会如果形成受精卵，黄体不会萎缩，供给受精卵营养，胎盘形成后黄体萎缩。

如果没有形成受精卵，排卵后9-10天，黄体开始萎缩，两种激素水平降低，激素降低到一定程度时候，下次月经开始。

3、雌激素作用：发育。

1）首先外阴发育、2）阴道呈酸性环境、3）使宫颈粘液稀薄，4）宫颈口呈瞳孔样，5）粘液涂片为羊齿状结晶。6）

子宫，使子宫增大，肌纤维变厚，有利于生孩子。7）使子宫内膜呈“增生期”的变化。8）促进输卵管蠕动，如果不蠕动，即会形成宫外孕。9）促使乳腺“腺管”发育。10）促进水钠潴留。11）促进子宫收缩。

增生期：月经周期前14天（月经干净以后开始为增生期）

1）增生早期，5-7天。

2）增生中期8-10天，

3）增生晚期时11-14天。增生就是越来越厚。

4、孕激素作用与雌激素基本相反。

1）使子宫内膜呈分泌期变化。

2）分泌早期：“糖原小泡”提示进入分泌期。

3）使体温升高(特殊作用)，提示黄体生成。

4）抑制缩宫素的作用（可用于保胎）

5）促进乳腺腺泡发育

妇产科4 10：30秒时讲妊娠生理

1、精子与卵子在输卵管壶腹部与峡部接头处受精。

2、受精卵形成后随着输卵管蠕动进入子宫内，开始着床，大概6-7天。

3、胎儿发育特点不考

4、胎盘：分为羊膜、底蜕膜、叶状绒毛膜（孩子的饭碗，是胎儿和母体共有）

1）底蜕膜属于母体，里面富含血管，供给营养

2）叶状绒毛膜：如同树根样扎根底蜕膜，吸收母体营养。

3）羊膜：属于孩子的

5、胎盘的功能：提供营养物质、排泄代谢产物、防御功能、分泌功能。

6、hcG（绒毛膜促性腺激素）：由“合体滋养细胞”分泌的“糖蛋白”， 8-10周达到高峰，提供营养，产后两周消退。

7、脐带：就是一个桥，孩子和胎盘。（静一静）一条静脉，两条动脉。

8、羊水：早期是母体血清渗出液，中期是孩子尿液，38周时1000毫升。过少300毫升。过多2000毫升。40周以后800毫升。

9、怀孕以后：1）子宫增大。2）膈肌上抬。3）循环血量增加：32周到34周最明显、第二产程、产后三天内。4）心率加快。

妊娠诊断

1、早期：停经史、早孕反应、乳房发胀、子宫峡部特别软（黑痂症）