ARDS机械通气要点
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ARDS机械通气基本要点
广西医科大学第一附属医院 西院 ICU 林松
2015.03 南宁
1
ARDS的病理生理
• 肺容积明显降低
肺泡水肿 肺泡表面活性物质的消耗或不足，肺泡塌陷 肺间质水肿压迫远端细支气管
• 肺顺应性明显降低 • 通气/血流比例失调
肺内分流和死腔样通气
2
ARDS机械通气的目的
• 维持组织的足够的氧供
Females = 45.5 + 2.3 [height (inches) -60]
2. Select any ventilator mode 3. Set ventilator settings to achieve initial VT = 8 ml/kg PBW 4. Reduce VT by 1 ml/kg at intervals ≤ 2 hours until VT = 6ml/kg PBW. 5. Set initial rate to approximate baseline minute ventilation (not > 35 bpm). 6. Adjust VT and RR to achieve pH and plateau pressure goals below.
7
• 容量控制 压力-时间 波形
8
小潮气量
• 平台压（Pplat）目标值: ≤ 30 cm H2O
• 测量平台压 ，至少 q 4h 和每次调整PEEP或潮气量之后
如果 Pplat > 30 cm H2O： 每次减少VT 1ml/kg ，最低 4 ml/kg 如果 Pplat < 25 cm H2O 和 VT< 6 ml/kg： 每次增加 VT 1ml/kg 直到 Pplat > 25 cm H2O 或 VT = 6 ml/kg. 如果 Pplat < 30 和 补吸气 或 人机不同步： 可增加 VT 1ml/kg 以达到 7 or 8 ml/kg ，但应保持Pplat 维持 < 30 cm H2O.
14
肺复张是压力依赖性过程
100
Total Lung Capacity [%]
80 60
R = 81%
R = 100% R = 93%
1/5 of “Recruitable” Units
40
R = 59%
20
0
R = 22%
From Pelosi et al AJRCCM 2001
0
10
R = 0%
9
小潮气量
善于利用呼吸机的工具包和软件功能
• 调节潮气量参数时能够实时弹出 TV/IBW及时提醒医生当前的设置 是否符合预想的小潮气量通气策略
• TV/IBW的信息会记录到72小时 的趋势信息中，便于医生回顾并 为诊断决策提供参考
10
小潮气量
• 氧合目标: PaO2 55-80 mmHg or SpO2 88-95% • 开始最小 PEEP 5 cm H2O • 推荐使用以下FiO2/PΒιβλιοθήκη BaiduEP组合，逐步增加 达到氧合目标
20 30 40 Pressure [cmH2O]
50
60
15
RM的常用方法
Sustained inflation （控制性肺膨胀） 45 for 40 s Incremental PEEP （PEEP递增法） PIP 35, PEEP 8 – 35, +5/30s
3. 设置初始潮气量 VT = 8 ml/kg PBW
4. 降低潮气量 VT 1 ml/kg 调整间隔 ≤ 2 小时，直到
VT = 6ml/kg PBW
5. 设置初始呼吸频率大约等于基线呼吸频率，但不大于35次/分 6. 调整潮气量和呼吸频率，以达到平台压和PH目标值
6
小潮气量
PLATEAU PRESSURE GOAL: ≤ 30 cm H2O
5
小潮气量
呼吸机设置和参数调整
1. 计算预期体重Calculate predicted body weight (PBW)
男性 = 50
+ 2.3 [身高(英寸) - 60]
1英寸 = 2.54 cm 170cm = 67 英寸 160cm = 63 英寸
女性 = 45.5 + 2.3 [身高 (英寸) -60] 2. 选择任意通气模式
Check Pplat at least q 4h and after each change in PEEP or VT. If Pplat > 30 cm H2O: decrease VT by 1ml/kg steps (minimum = 4 ml/kg). If Pplat < 25 cm H2O and VT< 6 ml/kg, increase VT by 1 ml/kg until Pplat > 25 cm H2O or VT = 6 ml/kg. If Pplat < 30 and breath stacking or dys-synchrony occurs: may increase VT in 1ml/kg increments to 7 or 8 ml/kg if Pplat remains < 30 cm H2O.
11
小潮气量
根据不同的病情和治疗反应，选择不同的组合
12
ARDS机械通气基本要点
• 小潮气量
• 肺复张
• 适当的PEEP • 允许性高碳酸血症 • 俯卧位通气
13
肺复张能够改善ARDS氧合
Lapinsky SE, Aubin M, Mehta S, Boiteau P, Slutsky AS: Safety and efficacy of a sustained inflation for alveolar recruitment in adults with respiratory failure. Intensive Care Med 1999, 25: 1297-1301.
• 避免MV对肺组织的进一步损伤
• 保护性肺通气策略
3
ARDS机械通气基本要点
• 小潮气量
• • • • 肺复张 适当的PEEP 允许性高碳酸血症 俯卧位通气
4
小潮气量
PART I: VENTILATOR SETUP AND ADJUSTMENT
1. Calculate predicted body weight (PBW) Males = 50 + 2.3 [height (inches) - 60]
广西医科大学第一附属医院 西院 ICU 林松
2015.03 南宁
1
ARDS的病理生理
• 肺容积明显降低
肺泡水肿 肺泡表面活性物质的消耗或不足，肺泡塌陷 肺间质水肿压迫远端细支气管
• 肺顺应性明显降低 • 通气/血流比例失调
肺内分流和死腔样通气
2
ARDS机械通气的目的
• 维持组织的足够的氧供
Females = 45.5 + 2.3 [height (inches) -60]
2. Select any ventilator mode 3. Set ventilator settings to achieve initial VT = 8 ml/kg PBW 4. Reduce VT by 1 ml/kg at intervals ≤ 2 hours until VT = 6ml/kg PBW. 5. Set initial rate to approximate baseline minute ventilation (not > 35 bpm). 6. Adjust VT and RR to achieve pH and plateau pressure goals below.
7
• 容量控制 压力-时间 波形
8
小潮气量
• 平台压（Pplat）目标值: ≤ 30 cm H2O
• 测量平台压 ，至少 q 4h 和每次调整PEEP或潮气量之后
如果 Pplat > 30 cm H2O： 每次减少VT 1ml/kg ，最低 4 ml/kg 如果 Pplat < 25 cm H2O 和 VT< 6 ml/kg： 每次增加 VT 1ml/kg 直到 Pplat > 25 cm H2O 或 VT = 6 ml/kg. 如果 Pplat < 30 和 补吸气 或 人机不同步： 可增加 VT 1ml/kg 以达到 7 or 8 ml/kg ，但应保持Pplat 维持 < 30 cm H2O.
14
肺复张是压力依赖性过程
100
Total Lung Capacity [%]
80 60
R = 81%
R = 100% R = 93%
1/5 of “Recruitable” Units
40
R = 59%
20
0
R = 22%
From Pelosi et al AJRCCM 2001
0
10
R = 0%
9
小潮气量
善于利用呼吸机的工具包和软件功能
• 调节潮气量参数时能够实时弹出 TV/IBW及时提醒医生当前的设置 是否符合预想的小潮气量通气策略
• TV/IBW的信息会记录到72小时 的趋势信息中，便于医生回顾并 为诊断决策提供参考
10
小潮气量
• 氧合目标: PaO2 55-80 mmHg or SpO2 88-95% • 开始最小 PEEP 5 cm H2O • 推荐使用以下FiO2/PΒιβλιοθήκη BaiduEP组合，逐步增加 达到氧合目标
20 30 40 Pressure [cmH2O]
50
60
15
RM的常用方法
Sustained inflation （控制性肺膨胀） 45 for 40 s Incremental PEEP （PEEP递增法） PIP 35, PEEP 8 – 35, +5/30s
3. 设置初始潮气量 VT = 8 ml/kg PBW
4. 降低潮气量 VT 1 ml/kg 调整间隔 ≤ 2 小时，直到
VT = 6ml/kg PBW
5. 设置初始呼吸频率大约等于基线呼吸频率，但不大于35次/分 6. 调整潮气量和呼吸频率，以达到平台压和PH目标值
6
小潮气量
PLATEAU PRESSURE GOAL: ≤ 30 cm H2O
5
小潮气量
呼吸机设置和参数调整
1. 计算预期体重Calculate predicted body weight (PBW)
男性 = 50
+ 2.3 [身高(英寸) - 60]
1英寸 = 2.54 cm 170cm = 67 英寸 160cm = 63 英寸
女性 = 45.5 + 2.3 [身高 (英寸) -60] 2. 选择任意通气模式
Check Pplat at least q 4h and after each change in PEEP or VT. If Pplat > 30 cm H2O: decrease VT by 1ml/kg steps (minimum = 4 ml/kg). If Pplat < 25 cm H2O and VT< 6 ml/kg, increase VT by 1 ml/kg until Pplat > 25 cm H2O or VT = 6 ml/kg. If Pplat < 30 and breath stacking or dys-synchrony occurs: may increase VT in 1ml/kg increments to 7 or 8 ml/kg if Pplat remains < 30 cm H2O.
11
小潮气量
根据不同的病情和治疗反应，选择不同的组合
12
ARDS机械通气基本要点
• 小潮气量
• 肺复张
• 适当的PEEP • 允许性高碳酸血症 • 俯卧位通气
13
肺复张能够改善ARDS氧合
Lapinsky SE, Aubin M, Mehta S, Boiteau P, Slutsky AS: Safety and efficacy of a sustained inflation for alveolar recruitment in adults with respiratory failure. Intensive Care Med 1999, 25: 1297-1301.
• 避免MV对肺组织的进一步损伤
• 保护性肺通气策略
3
ARDS机械通气基本要点
• 小潮气量
• • • • 肺复张 适当的PEEP 允许性高碳酸血症 俯卧位通气
4
小潮气量
PART I: VENTILATOR SETUP AND ADJUSTMENT
1. Calculate predicted body weight (PBW) Males = 50 + 2.3 [height (inches) - 60]