湖南省人民医院儿童医学中心PPT课件
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2018/10/25
第3期（心肺功能衰竭前期） • 多发生在病程5天内 • 表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四 肢发凉，血压升高 • 血糖升高 • 外周血白细胞（WBC）升高 • 此期病例属于手足口病重症病例危重型 • 及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的 关键
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第4期（心肺功能衰竭期） •多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主 • 心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇 紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低 或休克 • 亦有以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显， 出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰 竭等 • 属于手足口病重症病例危重型，病死率较高
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2期诊疗误区
不经治疗转诊
自行转诊及就诊
病人多，医护未发现，不及时
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治疗要点
• 第3期：
– 应收入ICU治疗。
– 在第2期治疗基础上，及时应用血管活性药物，如 米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持。 – 酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素，不建议预防性 应用抗菌药物。 • 丙种球蛋白：1.0 g/（kg· d）（连续应用2天） • 糖皮质激素：甲基泼尼松龙1-2mg/（kg· d），氢化可 的松3-5 mg/（kg· d），地塞米松0.2-0.5 mg/（kg· d）
• 药物及物理降温退热；
• 保持患儿安静； • 惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等 抗惊厥； • 吸氧，保持气道通畅；
• 注意营养支持，维持水、电解质平衡
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1期诊疗误区 诊断标准不严格，凡是有皮疹就往医院转（有家
属、也有医生）；凡是有皮疹就诊断手足口病
住院留观标准太松，凡是手足口病就住院（有不
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血管活性药物使用
• 第3期： – 常用米力农注射液：负荷量50-75μg /kg，维持量 0.25-0.75μg /（kg· min），一般使用不超过72小时。 • 1支米力农5mg加生理盐水配成50ml，以10Kg体重儿 童为例，首剂10分钟内推入5ml（相当于50μg /kg）， 此后以3ml/h（相当于0.5μg /kg/min）的速度泵入。 —5mg/支 – 血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、 正常血压以上，可用酚妥拉明1-20μg/（kg· min）， 或硝普钠0.5-5μg/（kg· min） • 以10Kg体重儿童为例，酚妥拉明每支10mg，加生理 盐水配成50ml。首剂10分钟内推入5ml（相当于100μg /kg），此后以3ml/h（相当于1μg /kg/min）的速度泵 入
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重症病例早期识别
• 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查 • 密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、 皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录
•重症手足口病病情发展快，少数患者预后不佳，但
患者病情的加重都有先兆，都有踪迹可循
•通过严密监测可以及早发现重症病例，及时调整治
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第5期（恢复期）
• 体温逐渐恢复正常 • 对血管活性药物的依赖逐渐减少 • 神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，
少数可遗留神经系统后遗症状
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诊疗关键在于及时准确地甄别确认 第2期、第3期 • 2期是3、4期发生的基础，阻断2期向3期、3期向 4期发展是救治成功的关键 • 从2期发展到3期一般需要1天左右，偶尔在2天或 以上 • 从3期发展到4期有时仅需数小时，这数小时也是 救治的关键 • 不能及时发现2、3期，是目前我国重症手足口病 的最大问题
湖南省人民医院 儿童医学中心
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• 第1期（手足口出疹期） • 第2期（神经系统受累期） • 第3期（心肺功能衰竭前期） • 第4期（心肺功能衰竭期）
• 第5期（恢复期）
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Байду номын сангаас
第1期（手足口出疹期）
• 主要表现为发热，手、足、口、臀等部位 出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有 咳嗽、流涕、食欲不振等症状 • 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎， 个别病例可无皮疹 • 此期病例属于手足口病普通病例，绝大多 数病例在此期痊愈
少患儿没有手足口病也留观）
注重治疗不注重观察
集中处理有好处，但一些非手足口病传染了本病
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治疗要点
• 第2期： – 使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压； – 适当控制液体入量； • 生理需要量60-80 ml/（kg· d），建议匀速给予， 即2.5-3.3 ml/（kg· h） – 丙种球蛋白； – 密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤 温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤 其是3岁以内、病程5天以内的病例
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第2期（神经系统受累期）
• 少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在 病程1-5天内 • 表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦 躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等 • 脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变 • 脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见 异常 • 此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数 病例可痊愈
疗，阻断病情进展
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治疗要点
• 第1期：
– 无须住院治疗，以对症治疗为主
– 门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出EV71
感染重症病例的早期表现，应当立即就诊
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一般治疗
• 注意隔离，避免交叉感染； • 清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；
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重症病例早期识别
• 持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳 • 神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、 无力、站立或坐立不稳等 • 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下 呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水 肿 • 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快 （>140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈 时间延长（>2秒） • 外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外 其他感染因素 • 血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L
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为每一位患儿“量身订制”监测表
– 本病多见于小儿，多数无法准确主诉其症状，查
体不配合，密切监测的意义尤其重大
– 每位患者的病情不同，需要监测的指标及频率也 各不相同，要为每一位患儿“量身订制”监测表 – 入院早期，病情较轻的患者可以8小时监测一次， 严重者可以每6小时、4小时甚至2小时监测一次 – 确定患者病情稳定好转后停止监测
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第3期（心肺功能衰竭前期） • 多发生在病程5天内 • 表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四 肢发凉，血压升高 • 血糖升高 • 外周血白细胞（WBC）升高 • 此期病例属于手足口病重症病例危重型 • 及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的 关键
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第4期（心肺功能衰竭期） •多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主 • 心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇 紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低 或休克 • 亦有以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显， 出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰 竭等 • 属于手足口病重症病例危重型，病死率较高
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2期诊疗误区
不经治疗转诊
自行转诊及就诊
病人多，医护未发现，不及时
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治疗要点
• 第3期：
– 应收入ICU治疗。
– 在第2期治疗基础上，及时应用血管活性药物，如 米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持。 – 酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素，不建议预防性 应用抗菌药物。 • 丙种球蛋白：1.0 g/（kg· d）（连续应用2天） • 糖皮质激素：甲基泼尼松龙1-2mg/（kg· d），氢化可 的松3-5 mg/（kg· d），地塞米松0.2-0.5 mg/（kg· d）
• 药物及物理降温退热；
• 保持患儿安静； • 惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等 抗惊厥； • 吸氧，保持气道通畅；
• 注意营养支持，维持水、电解质平衡
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1期诊疗误区 诊断标准不严格，凡是有皮疹就往医院转（有家
属、也有医生）；凡是有皮疹就诊断手足口病
住院留观标准太松，凡是手足口病就住院（有不
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血管活性药物使用
• 第3期： – 常用米力农注射液：负荷量50-75μg /kg，维持量 0.25-0.75μg /（kg· min），一般使用不超过72小时。 • 1支米力农5mg加生理盐水配成50ml，以10Kg体重儿 童为例，首剂10分钟内推入5ml（相当于50μg /kg）， 此后以3ml/h（相当于0.5μg /kg/min）的速度泵入。 —5mg/支 – 血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、 正常血压以上，可用酚妥拉明1-20μg/（kg· min）， 或硝普钠0.5-5μg/（kg· min） • 以10Kg体重儿童为例，酚妥拉明每支10mg，加生理 盐水配成50ml。首剂10分钟内推入5ml（相当于100μg /kg），此后以3ml/h（相当于1μg /kg/min）的速度泵 入
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重症病例早期识别
• 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查 • 密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、 皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录
•重症手足口病病情发展快，少数患者预后不佳，但
患者病情的加重都有先兆，都有踪迹可循
•通过严密监测可以及早发现重症病例，及时调整治
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第5期（恢复期）
• 体温逐渐恢复正常 • 对血管活性药物的依赖逐渐减少 • 神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，
少数可遗留神经系统后遗症状
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诊疗关键在于及时准确地甄别确认 第2期、第3期 • 2期是3、4期发生的基础，阻断2期向3期、3期向 4期发展是救治成功的关键 • 从2期发展到3期一般需要1天左右，偶尔在2天或 以上 • 从3期发展到4期有时仅需数小时，这数小时也是 救治的关键 • 不能及时发现2、3期，是目前我国重症手足口病 的最大问题
湖南省人民医院 儿童医学中心
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• 第1期（手足口出疹期） • 第2期（神经系统受累期） • 第3期（心肺功能衰竭前期） • 第4期（心肺功能衰竭期）
• 第5期（恢复期）
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第1期（手足口出疹期）
• 主要表现为发热，手、足、口、臀等部位 出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有 咳嗽、流涕、食欲不振等症状 • 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎， 个别病例可无皮疹 • 此期病例属于手足口病普通病例，绝大多 数病例在此期痊愈
少患儿没有手足口病也留观）
注重治疗不注重观察
集中处理有好处，但一些非手足口病传染了本病
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• 第2期： – 使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压； – 适当控制液体入量； • 生理需要量60-80 ml/（kg· d），建议匀速给予， 即2.5-3.3 ml/（kg· h） – 丙种球蛋白； – 密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤 温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤 其是3岁以内、病程5天以内的病例
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第2期（神经系统受累期）
• 少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在 病程1-5天内 • 表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦 躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等 • 脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变 • 脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见 异常 • 此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数 病例可痊愈
疗，阻断病情进展
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治疗要点
• 第1期：
– 无须住院治疗，以对症治疗为主
– 门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出EV71
感染重症病例的早期表现，应当立即就诊
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一般治疗
• 注意隔离，避免交叉感染； • 清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；
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重症病例早期识别
• 持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳 • 神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、 无力、站立或坐立不稳等 • 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下 呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水 肿 • 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快 （>140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈 时间延长（>2秒） • 外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外 其他感染因素 • 血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L
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为每一位患儿“量身订制”监测表
– 本病多见于小儿，多数无法准确主诉其症状，查
体不配合，密切监测的意义尤其重大
– 每位患者的病情不同，需要监测的指标及频率也 各不相同，要为每一位患儿“量身订制”监测表 – 入院早期，病情较轻的患者可以8小时监测一次， 严重者可以每6小时、4小时甚至2小时监测一次 – 确定患者病情稳定好转后停止监测