人民医院重点科室管理制度
某人民医院科室民主管理工作制度范本
内部管理制度系列某人民医院科室民主管理工作制度（标准、完整、实用、可修改）编号：FS-QG-73665某人民医院科室民主管理工作制度Democratic People's Hospital Department's Democratic Management WorkSystem说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。
人民医院科室民主管理工作制度第一章总则第一条为规范我院各科室内部的管理行为，确保全院职工依法行使知情权、参与权、表达权和监督权，调动全院职工的积极性和创造性，推进科室实行科学管理、民主管理、依法管理，营造和谐共事的管理氛围。
参照《深圳市卫生局直属单位领导集体决策重大问题议事规则(试行)》、《深圳市卫生系统科室民主管理工作制度》等规定，制订本工作制度。
第二条各科科室民主管理工作适用本工作制度。
第三条科室民主管理实行民主集中制原则指导下的科主任负责制，列入议题范围的事项以会议表决形式体现科室集体的意志。
第四条凡是上级组织有明文规定或是上级组织指派的工作以及院领导班子决定的事项，科室必须服从执行。
若有异议，在执行的同时可以逐级向上级组织反映情况。
第二章机构与职责第五条医院科室民主管理工作实行党政领导齐抓共管，各部门各负其责，全院职工积极参与的领导体制和工作机制。
第六条成立医院“科室民主管理工作领导小组”。
组长由行政一把手担任，成员由医院行政班子成员、行政办公室负责人和相关科室负责人组成。
科室民主管理工作领导小组办公室设在行政办公室。
组长:z成员:z科室民主管理工作领导小组的职责是:(一)负责审定科室民主管理实施细则并组织实施;(二)按科室民主管理要求的内容、程序等指导、落实各项工作;(三)负责落实群众对科室民主管理工作的合理意见或建议。
第七条成立“医院科室民主管理监督领导小组”。
组长由党组织负责人担任，成员由医院党组织领导成员、党办、纪委、工会等部门负责人组成。
XX人民医疗质量关键环节、重点部门管理办法
XX人民医院医疗质量关键环节、重点部门管理办法为一进步提高院我院医疗质量管理，保障医安全疗，切实保护人民群众生命健康，持续改进医疗质量，制定本管理法办。
一、医疗质量关键环节、重点部门范围（一）医疗质量关键环节1.急危重患者管理2.围手术期管理3.有创诊疗操作管理4.输血与药物管理管理（二）医疗质量重点部门1.急诊科2.新生儿科3.胃肠镜室4.产房5.重症医学科6.手术室7.血液透析室二、管理方法（一）医疗质量关键环节、重点部门所属科室的质控小组加强重点管理。
（二）职能部门进行跟踪督查。
每季度对重点部门、关键环节进行一次检查与评估。
对检查存在问题及时反馈相关科室，限期科室整改。
具体检查方式如下：1.重点部门每季度检查一次，结合质控考核评价表考核，总分90分合格。
2.关键环节每季度检查一次，具体如下：（1）急危重患者管理：每季度抽查，按《急危重症患者及“绿色通道”管理考核评价表》进行追踪管理评价。
（2）围手术期管理：手术科室每季度抽查一次，按《围手术期质量管理考核评价表》追踪考核，合格率≥85%，其中知情告知项目合格率达100%。
（3）有创诊疗操作管理：每季度抽查，按《有创诊疗操作安全管理考核评价表》进行管理评价，总分90分合格。
（4）输血与药物管理：由每季度抽查，按照《XX人民医院临床输血评价考核细则》、相关药物管理细则进行追踪管理评价，从而规范管理。
三、医疗质量关键环节、重点部门管理标准及措施（一）急危重患者安全管理标准及措施1.标准：（1）急危重病员诊断抢救治疗措施和方案符合诊断抢救治疗原则，快速、高效。
（2）病历书写及时、准确、规范，按照《XX医疗机构病历书写规范与管理规定（2010年版）》执行。
（3）会诊讨论按照相关制度执行，急诊急危重病人会诊应在≤10分钟到达现场。
（4）门诊、急诊留观不得超过72小时，住院病人3日未明确诊断或病情恶化者必须组织相关专业会诊讨论，尽快明确诊断，制定相应诊治计划和方案。
人民医院规章制度
人民医院规章制度第一章总则第一条为促进医院全面发展，保障患者和医护人员的权益，维护医院正常秩序，依法管理医院，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于人民医院所有医疗机构，所有在医院工作的医务人员和职员必须遵守本规章制度。
第三条医务人员和职员在工作中应当遵循医德、医风，尊重患者，提供优质的医疗服务。
第四条医院设立财务、保密、纪律等专门委员会，依据医院规章制度，对医务人员和职员进行管理和监督。
第五条医院领导应当依法行使权力，维护医院的正常秩序和良好声誉，对医务人员和职员的表现进行评价和奖惩。
第六条医务人员和职员应当熟悉并遵守本规章制度，不得违反规定，对医院的发展造成损害。
第七条医务人员和职员应当加强学习，不断提高自身素质和技术水平，为患者提供更好的医疗服务。
第八条医务人员和职员在工作中要爱岗敬业，尊重患者，服从安排，不得擅自离职或请假。
第九条医务人员和职员不得利用工作之便谋取私利，不得收受患者及其家属的财物或礼品。
第十条医务人员和职员在工作中要严格遵守医疗纪律，保守患者的隐私，不得泄露患者信息。
第十一条职员要维护医院设施和物品的完好，保持医院的整洁和卫生。
第十二条医务人员和职员要维护医院的声誉，不得传播虚假信息或诋毁医院形象。
第十三条医务人员和职员必须积极参加医院组织的培训和考核，提高职业素养和技能水平。
第十四条医务人员和职员在工作中要团结合作，互相帮助，共同推进医院的发展。
第二章患者权益保障第十五条患者有权知情，医务人员必须向患者和其家属详细解释疾病情况、治疗方案和预后。
第十六条患者有权选择医疗机构和医务人员，医院不得限制患者的选择自由。
第十七条患者有权拒绝治疗或手术，医务人员必须尊重患者的意愿，并做好相关记录。
第十八条患者有权隐私保护，医务人员必须严守医疗秘密，不得泄露患者信息。
第十九条患者有权获得优质的医疗服务，医务人员应当尽职尽责，提供专业和贴心的护理。
第二十条患者有权投诉和控告不满意的医疗服务，医院应当认真处理，不得以任何形式打压患者权益。
人民医院医疗设备科管理制度
人民医院医疗设备科管理制度1. 引言本文是对人民医院医疗设备科管理制度进行详细说明的文档。
医疗设备科是医院的重要部门之一，负责医疗设备的采购、管理、维护以及技术支持等工作。
制定和实施科学有效的管理制度，对于保障医疗设备的正常运行和提高医疗服务质量具有重要意义。
2. 责任与职责为了确保医疗设备科的正常运行和管理，明确各个岗位的责任与职责是必要的。
根据医疗设备科的具体情况，确定以下责任与职责：2.1 设备科长•负责医疗设备科的日常管理工作；•监督医疗设备科人员的工作情况；•报告医院领导关于医疗设备科的相关情况；•组织医疗设备科的例会，及时解决工作中出现的问题。
2.2 设备科员•参与医疗设备的采购和验收工作；•管理医疗设备的档案和资料；•定期检查医疗设备的运行状况，并做好维护和保养工作；•协助医疗设备科长处理日常工作中的问题。
2.3 设备科技术支持人员•提供医疗设备的技术支持和维修服务；•及时响应医疗设备故障报修，并迅速进行维修；•对医疗设备进行定期维护和保养；•开展医疗设备的技术培训和使用指导。
3. 设备采购管理为确保医疗设备的质量、功能和效果符合医院的需求和要求，科学的设备采购管理至关重要。
下面是医疗设备采购管理的具体要求：3.1 采购需求确认•根据医院临床需求和发展规划，确定医疗设备的采购需求；•编制采购需求确认表，明确设备的名称、型号、数量及其它相关信息；•进行科学评估和论证，确定采购设备的合理性和必要性。
3.2 供应商资质审核•对潜在供应商进行资质审核，包括供应商的信誉、技术实力和售后服务等方面；•根据相关法规和规范，制定供应商准入制度，确保选择合格的供应商；•对供应商进行定期审查和评估，以保证供应商的质量和可靠性。
3.3 技术评估和试用•对采购设备的技术指标进行评估和比较，确保设备的性能和功能满足医院需求；•针对核心设备，进行设备试用，验证设备的性能和适用性；•对试用设备进行评估和论证，提供采购决策的参考依据。
人民医院重症监护室(ICU)病房管理制度
七、各种护理文件书写要准时、精确、客观、真实、工整，字 迹清楚，无涂改。
八、病房内毒麻、精神药品，易燃易爆物品专人、专柜加锁保 管。
九、病员不得随身携带危急及贵重物品，若携带者请当班护士 清点好交家属保管。
十、病房内物品及床单摆放整齐，急救物品、器材，定人管理， 做到"五定一准时"(定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定 期消毒灭菌，准时修理补充)。
十一、工作人员需衣帽干净，入室更衣、换鞋。 十二、病人家属未经允许不得探视，特别状况须入室者，应换 鞋、穿戴隔离衣帽及口罩。
魏
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十三、护士长负责全面管理工作，病室内一切用物及药品应指派 专人进行管理，建立帐目，定期清点。
十四、对转出(死亡)病人的床单以及用物，进行消毒处理。 十五、避开温度性损伤，加强管理，使用热水袋、冰袋、冰毯、 烤灯的应留意安全，以防烫伤、冻伤。 十六、实行人性化服务，随时与家属沟通、沟通，听取病人及家 属意见、建议，准时改良工作。 十七、参观学习者要经医务科、护理部批准，入室应更衣换鞋， 遵守有关规章制度。
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人民医院重症监护室(ICU)病房管理制度
人民医院重症监护室〔ICU〕病房管理制度 一、病房要保持清静、干净、舒适、安全，定期做空气消毒(每 日一次)，定时通风，保持室内空气清爽，定期行空气细菌监测(每月一 次)。 二、危重病人入科时，要马上对病人进行相应的支配处理，使病 人得到快速、精确的抢救、治疗及监护。 三、加强以病人为中心的整体护理的爱护性医疗制度，避开医误 性损害。 四、对神志不清，躁动担心，年老衰弱或偏瘫病人应准时加用床 栏并适当约束以防跌伤、自伤。 五、病情危重或出现精神症状，有自杀念头的患者准时通知家属 和医生，并向院方汇报。
医院科室卫生管理规章制度
医院科室卫生管理规章制度第一章总则第一条为了加强医院科室卫生管理，提高医疗服务质量，保障医护人员和患者的健康安全，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于医院各科室的卫生管理工作，包括但不限于手术室、急诊科、重症监护室等。
第三条医院领导层应当重视科室卫生管理工作，加强对相关部门的监督和指导，确保规章制度的贯彻执行。
第四条科室负责人应当切实履行卫生管理的责任，建立并落实科室卫生管理责任制度，确保各项卫生管理工作有序开展。
第五条科室卫生管理工作应当遵守国家卫生标准和规定，按照医院要求，加强消毒、隔离、垃圾处理等工作，防止医院感染。
第六条科室应当配备足够的医疗卫生设施和设备，保证患者接受良好的医疗服务，切实保障患者的医疗安全。
第七条医院应当定期对科室进行卫生巡查和检查，及时发现问题并进行整改，确保医院环境整洁、无异味。
第二章消毒管理第八条科室应当建立健全消毒管理制度，制定消毒操作规程，确保消毒设备、器具和药品得到有效的消毒处理。
第九条科室人员应当接受专业培训，掌握消毒知识和技能，做到正确使用消毒药剂，保证患者的生命安全。
第十条科室应当定期对消毒设备进行检测和维护，确保消毒效果和设备操作的正常。
第十一条科室应当建立消毒品库房，设置专人管理消毒药剂及设备，防止被他人非法取用。
第十二条科室应当按照规定对医疗废物进行分类、包装、运输和处理，确保卫生标准，预防交叉感染。
第三章隔离管理第十三条科室应当建立隔离管理制度，对传染病患者和其他潜在危险人群进行隔离观察和治疗。
第十四条科室应当配备足够的隔离病房和隔离设备，确保隔离工作顺利进行。
第十五条科室应当制定隔离操作规程，规范隔离操作程序，确保医疗人员和患者的安全。
第十六条科室应当对隔离病房、设备和隔离人员进行定期检查，确保隔离工作的有效性。
第四章垃圾处理管理第十七条科室应当建立垃圾分类处理制度，对医疗废物、生活垃圾、危险废物等进行分类处理和安全处置。
第十八条科室应当购置垃圾桶、垃圾袋等垃圾处理设备，确保垃圾不外溢，不串味，不积存。
县人民医院管理制度
第一章总则第一条为了加强县人民医院的管理，提高医疗服务质量，保障人民群众健康，根据国家有关法律法规，结合本县实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于县人民医院全体职工及各类医疗活动。
第三条本制度遵循以下原则：1. 以人民健康为中心，坚持以人为本，服务至上；2. 规范管理，提高效率，保障医疗安全；3. 依法治院，公开透明，接受社会监督；4. 强化责任，奖惩分明，激励职工积极性。
第二章组织机构与职责第四条县人民医院实行院长负责制，设立党委、行政、后勤、医疗、护理、医技等职能部门。
第五条院长负责全面工作，主持党委、行政会议，决定医院重大事项。
第六条党委负责党的建设工作，领导医院思想政治工作，保证党的路线方针政策和国家法律法规在本院贯彻落实。
第七条行政部门负责医院行政管理、后勤保障、医疗服务等工作。
第八条医疗部门负责医院医疗业务管理，确保医疗质量，提高医疗服务水平。
第九条护理部门负责医院护理工作，保障护理质量，提高患者满意度。
第十条医技部门负责医院医技工作，提高医技水平，保障医疗安全。
第三章医疗质量管理第十一条医院严格执行国家医疗卫生法律法规和行业标准，加强医疗质量管理。
第十二条建立健全医疗质量管理组织体系，明确各级医疗质量管理职责。
第十三条加强医疗质量控制，定期开展医疗质量检查和考核，确保医疗质量。
第十四条建立医疗安全预警机制，对医疗风险进行识别、评估和控制。
第十五条严格执行药品管理法规，加强药品质量监管，确保患者用药安全。
第四章护理管理第十六条护理工作以患者为中心，加强护理队伍建设，提高护理质量。
第十七条建立护理质量管理组织体系，明确各级护理质量管理职责。
第十八条加强护理技术培训，提高护理人员的业务水平。
第十九条严格执行护理操作规程，确保护理安全。
第五章医技管理第二十条医技工作以患者为中心，提高医技水平，保障医疗安全。
第二十一条建立医技质量管理组织体系，明确各级医技质量管理职责。
第二十二条加强医技人员培训，提高医技水平。
人民医院十八项核心制度-手术分级管理制度
人民医院十八项核心制度-手术分级管理制度1.为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量,规范各科室各级医师的手术及有创操作管理,防范医疗事故，制定本制度。
2.手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂性和风险度分为四级：（1）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
（2）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
（3）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
（4）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
3.手术医师分级：（1）住院医师：住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内。
高年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以上。
（2）主治医师：主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内。
高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。
（3）副主任医师：副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。
高年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以上者。
（4）主任医师：主任医师：从事主任医师工作3年以内。
资深主任医师：从事主任医师工作3年以上。
（5）根据三级医师负责制规定，上级医师有指导和监督下级医师的责任和义务。
4.医师手术权限：各级医师确定主持某级手术前，要在上级医师指导（本院或外院进修）下至少主持完成10例以上的病例并经考核合格。
（各专科的具体完成例数由科室根据专科特点、手术复杂、难易程度调整并报医务部批准）（1）住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
（2）高年资住院医师：可主持一级手术。
在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
（3）主治医师：可主持二级手术。
（4）高年资主治医师：经上级医师批准，可主持三级手术。
（5）副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
（6）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指下或根据实际情况可主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术。
医院各科室的规章制度
医院各科室的规章制度一、总则1. 本规章制度根据国家有关法律法规和医院管理规定制定，旨在规范医院各科室的工作秩序，提高医疗服务质量，保障患者权益，确保医院各项工作顺利进行。
2. 本规章制度适用于医院内所有科室及相关工作人员，包括医生、护士、行政人员等。
3. 各科室负责人应认真学习和执行本规章制度，并定期对本科室工作人员进行培训，确保全体人员熟悉并遵守规定。
二、门诊科1. 门诊科的主要任务是接待和治疗门诊患者，负责门诊医生和护士的安排工作。
2. 门诊科应按时开展门诊服务，保证接待患者的时间，并确保医生和护士工作有序进行。
3. 门诊患者应提前约号，如有急诊情况应优先安排就诊。
4. 门诊医生应仔细询问患者病史，进行全面检查，确保诊断准确。
5. 门诊护士应认真协助医生工作，保障患者安全。
6. 门诊科严禁医生和护士擅自更改医嘱、治疗方案，必须经主治医师同意方可执行。
7. 门诊科应做好患者的信息记录工作，确保患者档案完整。
三、住院科1. 住院科的主要任务是负责住院患者的诊治和护理工作，确保患者康复。
2. 住院科应保持与患者之间的良好沟通，解答患者疑问，帮助患者做好心理调适。
3. 住院科应定期进行查房工作，监测患者病情变化，及时调整治疗方案。
4. 住院科应保障住院患者的生活需求，确保患者饮食、休息等方面的舒适。
5. 住院科应加强医疗卫生管理，保持病房清洁卫生，防止交叉感染。
6. 住院科应定期组织科室内部培训，提高工作人员专业水平。
7. 住院科应严格执行医嘱，杜绝医疗事故的发生。
四、专科科室1. 专科科室包括妇产科、儿科、外科、内科等，各科室应按照各自的特点和工作要求执行规章制度。
2. 专科科室应依据患者病情和需求，制定专门的治疗方案和护理措施。
3. 专科科室应加强与其他科室的协作，确保患者得到全面的诊疗服务。
4. 专科科室应加强对医疗器械的管理，定期检查器械设备的完好性。
5. 专科科室应加强医疗责任保险，保障医务人员的合法权益。
重点科室医院感染管理制度模版
重点科室医院感染管理制度模版一、目的和范围本制度旨在规范医院各科室对于感染病例的预防控制措施，保障患者和医务人员的安全，减少医院感染的发生率。
适用于本医院各科室的感染预防和控制工作。
二、术语定义1.感染：指人体内或体外的病原微生物侵入并繁殖，引起机体产生明显的基础病变，并经常出现相关的主观和客观的感染症状。
2.感染病例：患有可疑或确诊的感染的患者。
3.感染控制委员会：医院设立的专门负责制定、实施和监督感染控制工作的机构。
4.感染预防和控制工作：针对感染病例，通过隔离、消毒、洗手等手段，控制感染传播的工作。
三、工作职责1.科室负责人（1）负责制定本科室的感染预防和控制工作计划，并组织实施；（2）指导本科室医务人员执行规范的感染控制措施；（3）监督科室内感染控制措施的落实情况；（4）协助和配合医院感染控制委员会的工作；（5）对本科室的感染病例进行监测和报告。
2.医务人员（1）严格执行手卫生制度，保证洗手和使用消毒液的正确性和时效性；（2）佩戴个人防护装备，包括口罩、帽子、手套等；（3）对感染病例及时识别并报告，采取相应的控制措施；（4）积极参与感染控制培训，提高感染控制意识和技能。
四、感染控制措施1.手卫生（1）医务人员在接触患者前后、进行操作前后、接触体液或污染物品后，必须进行洗手或使用消毒液进行手卫生；（2）洗手和使用消毒液的方法和时长应符合卫生部的相关规定。
2.个人防护（1）医务人员在接触可能带有感染性的患者时，应佩戴相应的个人防护装备，包括口罩、帽子、手套等；（2）个人防护装备的使用应根据感染病例的传播途径和感染风险来确定。
3.环境清洁与消毒（1）治疗区域和设备应进行定期的清洁和消毒；（2）严禁在感染病例的区域内进食、饮水，以及使用未消毒的器械。
4.隔离措施（1）对于可疑或确诊的感染病例，应实施相应的隔离措施，包括单间隔离、呼吸道隔离等；（2）隔离措施的种类和级别应根据感染病例的传播途径和感染风险来确定。
xxx人民医院关于成立重症医学科的通知各科室
xxx医院关于成立重症医学科的通知
院属各科室：
为进步加强医院各重症监护病房管理更好地为患者
服务，促进重症医学专业科学化、标准化和规范化发展，提高医疗质量提升服务水平，合理使用医疗资源保障医疗安全。
经医院院长办公会研究决定，成立xxx医院重症医学科。
主任：
副主任：
护士长：
成员：
工作职责：
1、重症医学部负责全院重症监护病房管理及督导检查。
2、重症医学科依据卫生部印发的《重症医学科建设与管理指南(试行)》的基本要求(科室的布局、设备设施、专业人员设置及医院感染控制)组织人员对设有重症监护病厉的科室定期进行检查。
3、建立重症医学科工作制度、岗位职责和诊疗规范、操作规程与质量安全指标。
4、制定重症监护患者的转入转出制度，每季度对收住患者的流程、适宜性进行评估，并提出评价改进措施。
5、严格执行核心制度，制定重症监护病房医师、护理人员
的培训计划。
6、制定医院感染管理相关规定，建立呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染的预防、监控方案、质量控制指标。
2019年7月25日。
重症医学科的各项规章制度
重症医学科的各项规章制度一、门诊规章制度1. 门诊接诊制度（1）门诊接诊要遵守先来先服务的原则，根据患者病情的轻重缓急，安排合适的看诊时间。
（2）重症医生要认真了解患者的病史、症状和体征，做好诊断和治疗方案，并及时将患者送入急诊或留观。
2. 门诊排班制度（1）根据科室的工作量和患者的就诊需求，制定合理的门诊排班表，并保证医生和护士的轮班制度。
（2）排班表中要包括医生和护士的姓名、班次、工作时间和工作任务等内容，保证科室的正常运转。
3. 门诊急救制度（1）门诊急救时，医生和护士要立即采取急救措施，稳定患者病情，并及时转入急诊或住院治疗。
（2）门诊急救设备要保持良好的状态，及时维护和更新，以确保急救效果。
二、急诊规章制度1. 急诊接诊制度（1）急诊科医生要全天候值班，接诊重症患者，进行初步诊断和治疗，并及时安排转入重症医学科或其他科室。
（2）急诊接诊时要先稳定患者病情，做好急救措施，确保患者安全。
2. 急诊抢救制度（1）急诊抢救是重症医学科的首要任务，抢救患者时要迅速果断，采取有效措施，争取救治时间。
（2）急诊抢救设备要保持齐全和完善，医生和护士要定期进行急救培训，以提高抢救效果。
3. 急诊病历记录制度（1）急诊医生要认真填写患者病历，包括主诉、病史、体格检查、诊断和治疗方案等内容。
（2）急诊病历要保留完整，可追溯，确保医疗质量和安全。
三、住院规章制度1. 住院病历记录制度（1）住院医生要认真记录患者病历，包括入院记录、查体结果、化验结果、诊断和治疗计划等内容。
（2）住院病历要保留完整和规范，确保医疗质量和安全。
2. 住院护理规章制度（1）住院护士要认真执行医嘱，进行巡诊护理，及时监测患者生命体征和病情变化。
（2）住院护士要做好心理护理，安抚患者情绪，提供必要的生活照顾和精神支持。
3. 住院医疗质量管理制度（1）住院医生要定期召开病例讨论会，复核治疗方案，评估疗效，及时调整治疗计划。
（2）住院医生要严格执行医疗纪律，杜绝医疗差错，确保患者安全和治疗效果。
人民医院MDT管理制度
人民医院MDT管理制度一、概述多学科会诊（MDT）是一种以病例为中心，多专业、多学科参与、共同讨论、共同决策，为患者提供综合诊治建议的一种医疗服务模式。
为了推进MDT工作的规范化和科学化，我院制定了MDT管理制度，以期提高医疗质量和患者满意度。
二、MDT组织与职责1.MDT组织机构-医务处负责MDT工作的组织和协调；-MDT专家库由相关专业的医疗骨干组成，骨干成员由医务处负责审核、管理和调整；-MDT秘书负责会诊病例的预约、组织、记录和后期管理。
2.MDT职责-分析复杂疾病的病情、诊断和治疗方案；-协调帮助、协商诊治争议；-提供病例评估和制定治疗方案的专业意见；-制定并评估MDT工作质量指标。
三、MDT工作流程1.会诊申请和评估-首诊医生根据需要向MDT秘书提交会诊申请；-MDT秘书将申请进行评估，判断是否需要MDT会诊。
2.MDT会诊组织-MDT秘书根据申请，预约相关专家参与会诊；-会诊时间、地点和参会人员确定后，通知相关专家。
3.会诊过程-MDT专家对病例进行研究和讨论；-就患者诊断、治疗方案、手术方案等问题进行深入交流；-辅助检查结果、病理报告等相关资料在会诊中阐明；-形成MDT会诊意见。
4.会诊意见和讨论-MDT秘书将会诊意见整理成MDT会诊报告，并由主治医生向患者解读；-如有争议意见，由MDT主任组织召开MDT疑难问题讨论会，形成一致意见。
5.MDT会诊记录和质控-MDT秘书对每场会诊进行记录和归档；-MDT主任负责对会诊质量进行监督和评估。
四、MDT质量保证1.确保MDT专家知识更新-提供不定期学术培训，促使专家保持业务水平；-支持MDT专家参加国内外学术研讨会。
2.定期评估MDT工作质量-对MDT会诊报告进行质量抽查和评估；-配置MDT管理软件，实现MDT工作的信息化管理。
3.提供MDT工作支持-提供必要的会诊场地和技术设备；-提供MDT专家交流和合作的平台。
五、MDT团队建设1.积极培养新一代MDT专家-鼓励医护人员参加MDT培训和学术交流；-引入高水平的MDT专家，进行“高主任”制度的培养和管理。
医院重点环节、重点部门、岗位和重点人群管理办法
苍溪县第二人民医院重点环节、重点部门、岗位和重点人群管理办法临床各科室：为加强医院质量管理，确保医院医疗安全。
特对院内重点环节（危急病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的业务技术管理）、重点部门及重点岗位（急诊、手术室、麻醉科、内镜室、产房及新生儿病房）、重点人员（新上岗和新调入人员、实习进修人员以及平时责任性差、技术水平低、医疗缺陷多的人员）进行重点监督管理。
1、 管理措施（一）加强重点环节管理。
1、危急病人管理对危急重症患者施行《危重病人报告访视制度》，加强与患者及家属的沟通，各科室成立抢救小组，科室内合理配备抢救药械，保证抢救器械运转正常；加强对危急重症患者的巡视，保证患者得到及时、有效的救治。
2、围手术期管理严格按照《围手术期管理制度》及时完成术前准备（病历书写、必须的检验、检查、术前讨论和手术审批等）加强对手术患者术前访视，做好医患沟通，做好术中监护和术后过程工作。
3、输血不良反应严格执行《临床输血技术规范》，严格掌握输血适应症，认真落实临床用血申请及审批制度和查对制度，密切观察每一例输血患者，做好输血不良反应的诊治、抢救工作和认真填写输血反应回报单。
4、药物不良反应按照《药品不良反应报告和监测管理办法》做好报告监测和患者的诊治。
5、 有创诊疗操作对于在诊疗活动中的各种有创操作必须执行医院《有创操作准入制度》，确保患者安全。
6、 新开展的业务技术管理严格按照我院的《新技术、新项目管理规定》进行申报、审批和开展情况的评估工作。
（2） 重点部门及重点岗位1、急诊加强医务人员急诊急救工作能力培训，合理配置抢救药械，严格执行《首诊负责制》，实行24小时在岗制，认真做好院前、院内急救工作，认真按照急诊操作流程进行工作，保证危急病人得到及时、安全、便捷、有效的医疗服务。
2、手术室认真执行《医院手术部（室）管理规范》、《手术室管理制度》和《手术安全核查制度》，做好手术安全管理和医院感染预防与控制工作，确保手术安全。
医疗质量、重点部门、关键环节管理办法
医疗质量、重点部门、关键环节管理办法为加强医院质量管理，确保医院医疗安全。
特对院内重点环节（急诊绿色通道的管理；急危重症的管理；毒、麻、精药品管理；检验标本的采集及临床危急值报告登记管理;影像检查中患者防护管理和隐私管理；医疗、护理核心制度落实；患者安全目标的管理；围术期管理；入、出院（转科）管理；健康教育管理；各种管道的管理，如呼吸机管道、泌尿道插管、动静脉插管、引流管等；手卫生管理；抗菌药物应用管理；多重耐药菌管理；输血管理；有创诊疗操作管理；新开展的业务技术管理）、重点部门（麻醉科、手术室、重症医学科、急诊科、影像介入科、内镜室、血液净化、产房、新生儿监护室、消毒供应中心、发热门诊）、重点人员（新上岗和新调入人员、实习进修人员以及平时责任心差、技术水平低、医疗缺陷多的人员）进行重点监督管理。
一、管理措施（-）加强重点环节管理L急诊绿色通道的管理：严格按照《急诊患者入院制度及流程》《急诊绿色通道管理规范》，保证伤病员能接受快速、有序、安全、有效的诊疗服务。
2.急危重症的管理：对急危重症患者施行《急危重患者救治工作管理规定》《急危重患者协调管理制度》《急危急重病员质量安全管理标准及措施》，加强与患者及家属的沟通,各科室成立抢救小组，科室内合理配备抢救药械，保证抢救器械运转正常；加强对危急重症患者的巡视，保证患者得到及时、有效的救治。
3.毒、麻、精药品管理：严格按照《医疗用毒性药品管理办法》《麻醉药品和精神药品管理条例》《特殊药品管理办法》，加强医疗用毒性药品、麻醉药品和精神药品的管理，防止中毒或死亡事故的发生，保证麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道。
4.检验标本的采集及临床危急值报告登记管理:按照我院《标本采集运送手册》执行标本采集，严格落实18项核心制度中的危急值报告制度。
5.影像检查中患者防护管理和隐私管理：准备足够充分的防护器材及设施以便保护患者。
落实〃一人一检查〃，检查室设有屏风，保护患者隐私。
医院及各科室规章制度
医院及各科室规章制度第一章总则第一条为加强医院管理，保障医疗质量，提供高效、安全的医疗服务，特制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于医院全体员工，包括医生、护士、行政人员、后勤人员等。
第三条医院全体员工应严格遵守本规章制度的相关规定，不得违反，否则将受到相应的纪律处分。
第四条医院设立管理委员会，负责医院整体管理，落实本规章制度的执行。
第五条医院要不断加强对员工的培训教育，提高员工的医疗水平和服务质量。
第二章医务部门规章制度第六条医务部门是医院的核心部门，包括门诊、急诊、住院、手术等科室。
第七条医务部门的工作目标是提供高质量的医疗服务，确保患者的安全和健康。
第八条医务部门应按照医疗流程和标准操作规范，不得随意更改医疗方案。
第九条医务部门应加强对患者的沟通和交流，做好患者的医疗教育和健康指导。
第十条医务部门要建立完善的医疗档案管理制度，确保医疗信息的准确性和保密性。
第三章护理部门规章制度第十一条护理部门是医院的重要部门，负责患者的护理工作和康复指导。
第十二条护理部门要全面贯彻医嘱，做好患者的护理和观察工作。
第十三条护理部门要定期开展护理技能培训和考核，提高护理人员的专业水平。
第十四条护理部门要加强与医务部门的协作，共同保障患者的医疗安全。
第四章行政部门规章制度第十五条行政部门是医院的管理中枢，负责医院的日常事务管理和文员工作。
第十六条行政部门要加强对医院各部门的协调和监督，确保医院整体运行的有序性。
第十七条行政部门要遵守国家法律法规，做好医院的财务管理和人力资源管理。
第十八条行政部门要加强对员工的考勤管理和绩效考核，提高员工的责任感和工作效率。
第五章后勤部门规章制度第十九条后勤部门是医院的保障部门，负责医院的后勤保障和环境卫生管理。
第二十条后勤部门要做好医院设备和设施的维护保养工作，确保医院设施的正常运转。
第二十一条后勤部门要保持医院的环境卫生，做好医院的清洁和消毒工作。
第二十二条后勤部门要加强对医疗废物的管理，确保医疗废物的安全处理和处置。
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人民医院重点科室管理制度
第一条由护士长负责管理、制定具体工作计划并进行实施。
护理部定期或随机深入全院各重点科室进行敦促和督查，并把检查结果与存在问题及时反馈，提出整改要求，促进科室管理质量的持续改进第二条执行“优质护理服务示范工程”和等级医院评审标准的要求，严格落实、完成。
加强病人基础护理、专科护理、病情观察、安全管理和并发症的预防
第三条市培训基地建设：根据上海市护理学会基地建设要求，做好急诊护士实训基地的建设。
第四条质量管理。