中医儿科学课件(十二五规划教材)

弱、五迟五软等 。 ❖ ④肝常有余，易引动肝风，见手足抽搐、颈项强直、角
弓反张。 ❖ ⑤心神怯弱，心火易动、易发惊惕、烦躁惊乱、神志昏
迷。 ❖ ⑥时行疾病较多见，如麻疹、奶麻、丹痧、暑湿、小儿
麻痹症等。
❖ 2 传变迅速
❖ 体现在疾病的寒热虚实相互转化上 －“易虚易实，易 寒易热” 。
❖ 易虚易实指一旦患病，邪气易实，正气易虚。如外感风 邪：感冒－肺炎喘嗽实证－心阳虚衰 －阳气暴脱 ；
➢ 区分口疮、鹅口疮 、麻疹粘膜斑 、痄腮、发颐。
睡中齘（xie）齿，多属胃热、食积或虫积。牙龈溃烂黑
腐为“走马牙疳”。
喉痧、白喉
（5）耳：察耳的外形是判断小儿体质强弱的一个标志。 “肾虚则耳薄”；耳背络脉隐现，耳尖发凉，兼壮热多 泪，常为麻疹之先兆；痄腮表现。
（6）二阴：水疝，狐疝。下焦湿热、尿布皮炎。 4 辨斑疹 5 察二便 ：量、形状、颜色、气味。 ❖ 泄泻色淡如注，且多为泡沫，为感受风寒外邪。 ❖ 夏季泄泻，色兼黄绿、气臭，多为暑热熏蒸。 ❖ 小便色深红或呈褐色，为下焦热盛或阴亏内热； ❖ 尿混浊如米泔，为脾胃虚弱，饮食失调； ❖ 小便清长，夜尿频多，为肾气不足，下元不固的表现。
❖ 1 金元四大家 ❖ 2 元代曾世荣《活幼口议》《活幼心书》：对疳
积和惊风的贡献。创琥珀抱龙丸等。 ❖ 3 明代医家 ❖ 薛铠、薛己父子著《保婴撮要》 ❖ 鲁伯嗣著《婴童百问》 ❖ 张介宾《景岳全书》“小儿则”
❖ 万全，字密斋，《万氏家藏育婴秘诀》《万氏家传幼科 发挥》《万氏秘传片玉心书》等多种 。
① ②互参
❖ 2 望形态
观察病儿的形体和姿势动态等变化，推断疾病性质 。 ❖ ①形体：头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲 ❖ ②姿势动作：喜俯卧/仰卧、项强肢搐、两手捧腹等。 《小儿药证直诀·五脏虚实寒热》：肺热，则手摇掐眉目鼻
面，心热，合面睡，上窜咬牙，口中气温；肾气不足则 下窜” 《腹痛肿胀诸症》：小儿腹痛体瘦，面色晄白， 目无睛光，口中气冷，不思饮食，和呕利撮口，此脾土 虚而寒水所侮也。若口中气温，面色黄白，目无睛光， 或多睡恶食，或大便酸臭，此积病也。
❖ 面部望诊是其重要组成部分。 ①五色主病
青色——主寒、主痛、主瘀、主惊、主风、主积。 红色（或赤色）——主热、主痰、主惊悸。 黄色——主虚（脾虚）、主湿、主疳、主疟。 白色——主寒、主虚（肺虚）、主吐泻、主疳。 黑色——主寒、主惊、主中恶，为恶候。 “面赤为风热，面青惊可详，心肝形见此，脉证辨温凉， 脾怯黄疳积，虚寒晄白光，若逢生黑气，肾败命须亡”
变态不常，……五脏六腑，成而未全，……全而未壮。” 吴鞠通“稚阳稚阴” 学说
3 主要表现： ⑴肺常不足：卫外不固，易为外邪侵袭 ⑵脾常不足：脾胃薄弱，易运化功能失常 ⑶肾常虚：肾气未盛，气血未充，随年龄增长而逐渐充盛 （二）生机蓬勃、发育迅速 ➢ 纯阳的含义：高度概括了阳生阴长的过程，发育迅速，如旭日东升，
阴未长者也”归纳了小儿的生理特点。 ❖ 人痘接种预防天花，成为世界免疫学发展的先
驱。
四、中医儿科学新时期（新中国成立后）
第二节 小儿年龄分期
掌握胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、 学龄期、青春期的分期标准。
第三节 小儿生长发育 一、体格生长和智能发育
1.体重正常值及临床意义 2.身长测定方法及正常值 3.囟门闭合时间及病理意义 4.乳牙萌出时间、恒牙萌出时间及数目正常值 5.呼吸、脉搏、血压与年龄增长的关系 6.动作发育、语言发育要点
❖ 变者，变其情智，发其聪明。蒸者，蒸其血脉，长其 百骸。
❖ 最早见于西晋王叔和的脉经，以后在《诸病源候论》 《千金要方》《小儿药证直诀》均有专门论述。
第四节 生理及病因病理特点
一、生理特点 （一）脏腑娇嫩、形气未充 1 含义： 2 历史文献： 《灵枢·逆顺肥瘦》：“婴儿者，其肉脆血少气弱” 《颅囟经·病证》：“孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏” 《小儿药证直诀》：“骨气未成，形声未正，悲啼喜笑，
4 北宋钱乙“儿科之圣” 《小儿药证直诀》：
①明确小儿生理病理特点： ②儿科诊断学，四诊中尤重望诊：面上证、目内证。 ③儿科辨证学，建立了儿科五脏辨证纲领 ：肝主风、心主
惊、脾主困、肺主喘、肾主虚，在此第一层次辨证之下， 又以虚实辨证作为第二层次辨证，再以兼证（寒热、表 里、痰食等）作为第三层次辨证。 ④治则治法，提出了五脏虚实证的补泻治则。 ⑤方药运用，适应儿科特点，创134方。
5 其他： ❖ 北宋董汲《小儿斑疹备急方论》：寒凉法，钱
乙为之写序。 ❖ 南宋陈文中《小儿痘疹方论》力倡固养小儿元
阳，为儿科痘疹温补学派的创始者。 ❖ 南宋刘昉等编著的《幼幼新书》：当时世界上
最完备的儿科专著。 ❖ 南宋《小儿卫生总微论方》：烧灼法断脐预防
破伤风。
三、中医儿科学发展期（元～解放前）
中医儿科学
第一章 儿科学基础
第一节 中医儿科学发展简史
一、中医儿科学萌芽期（远古～南北朝） （一）最早的儿科文献
1 四千年前，商代殷墟出土的甲骨文卜辞，记载“贞子疾 首”。
2 马王堆《五十二病方》记载了“婴儿病间（痫）方”，用 雷丸药浴治疗，又记载了“婴儿瘛”的病证。
3 《黄帝内经》 （1）提出儿科范围的划分－－少小科由来 （2）小儿体质特点 （3）关于胎病方面 （4）关于儿科病诊法及预后判断 4 儿科医案的早期记载：《史记·扁鹊仓公列传》载西汉
此皆难养，纵长不过八八之数，若恣色欲，多不及四旬
而亡。
露睛
❖ 《小儿药证直诀·目内证》“赤者，心热，导赤散主之…… 无精光者，肾虚，地黄丸主之。”《小儿药证直诀·肝有 风甚》“……目连眨也，……目直也，若得心热则搐”。
（3）鼻
（4）口：口角流涎－胃热或脾寒不能固摄；
《小儿药证直诀》：唇深红色，治之散肺虚热，少服泻白散。 唇白色，当补肺阿胶散主之。
泄泻：外感时邪，或内伤乳食的实证 －暴吐暴泻，津
伤液脱的伤阴虚证 。
❖ 易寒易热：稚阳稚阴
易向两极转化
指疾病过程中，疾病性质转变之快。如风寒之邪可迅速
化热传里，变为里热证 。急惊风在实热证时 ，转瞬出
现气阳外脱之虚证。
❖ （二）脏气轻灵、易趋康复
❖ 由于小儿生机蓬勃，发育迅速、活力充沛，组织器 官修复能力强，而且病因比较单纯。《景岳全书·小 儿则》：“其脏气清灵，随拨随应。但能确得其本 而撮取之，则一药可愈，非若男妇损伤积痼痴顽可 比。”p16
❖ 心亦曰有余者，心属火，旺于夏，所谓壮火之气也。
❖ 肾主虚者，此父母有生之后，禀气不足之谓也。
❖ 肺亦不足者，肺为娇脏，难调而易伤也。
《育婴秘诀·五脏证治总论》
五脏
生理
病理
肝常有余 心常有余 肺常不足
肝气升发则 易动肝风、 五脏俱荣 易从火化
心乃神舍， 心火易动、
神气爽健， 易发惊惕、
神怯未定
神昏
蒸蒸日上，对水谷精气的要求格外迫切。 《颅囟经》“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。” 说明生机旺
盛 《河间六书》“大概小儿病在纯阳，热多冷少也。”说明病理情况下，
易从热化火。 吴鞠通等认为“古称小儿纯阳，谓其未曾破身耳”，是道家说法。提
倡稚阳稚阴，批判把纯阳认为阳气有余的观点 。 ➢ 纯阳盛阳阳气有余有阳无阴阳亢阴亏
①“育婴四法”： “一曰预养以培其元，二曰胎养以保其 真，三曰褥养以防其变，四曰鞠养以慎其疾。预养者， 即调元之意也；胎养者，即保胎之道也；褥养者，即护 产之法也；鞠养者，即育婴之教也。”
②小儿生理病理特点：提出了三有余、四不足学说。 ③治疗方面，强调调理脾胃的重要性。 ④对病证的认识 ：
❖ 4 清代医家 ❖ 夏禹铸《幼科铁镜》重视小儿望诊和推拿疗法 ❖ 谢玉琼《麻科活人全书》一部重要的麻疹专著。 ❖ 陈飞霞《幼幼集成》：指纹诊法、八纲辨证 ❖ 吴鞠通《温病条辨·解儿难》：“稚阳未充，稚
生 脏腑娇嫩、形气未充 发病容易，传变迅速 病
理 生机蓬勃、发育迅速 脏气轻灵、易趋康复 理
❖ 盖肝之有余者，肝属木，旺于春。春乃少阳之气，万物之 所资以发生者也。儿之初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受 气初生，其气方盛，亦少阳之气，方长而未已，故曰肝有 余。有余者，乃阳自然有余也。
❖ 脾常不足者，脾司火气。儿之初生，所饮食者乳耳，水谷 未入，脾未用事，其气尚弱，故曰不足。不足者，乃谷气 之自然不足也。
鱼 刺 形
脑 积 水， 落 日 眼

小 颅
呆小儿 小老儿
❖ 3 审苗窍
根据口、舌、目、耳、鼻及前后二阴，推测脏腑情况。
（1）舌：舌体、舌质、舌苔三方面
舌体：木舌、重舌－－心脾火热
弄舌－－惊风先兆、病后心气不足、先天愚型
吐舌－－心经有热 舔舌－－脾经伏热
地图舌
（2）目：黑睛 、眼睑、白睛 、瞳孔的变化。
《小儿药证直诀·肾虚》目中白睛多，其颅即解，面色晄白，
《幼科发挥 ·观面部五色歌》
②五部配五脏
《小儿药证直诀·面上证》：“左腮为肝，右腮为肺， 额上为心，鼻为脾，颏为肾。”
先天性心脏病 的小儿
➢《证治准绳·幼科》中对五脏配五部加以补充： “左颊属肝，东方之位，春见微青者平，深青者病，白色 者绝”，“右颊属肺，西方之位居右，秋见微白者平，深 白者病，赤色者绝”，“额上属心，南方之位，火性炎上， 故居上，夏见微赤者平，深赤者病，黑色者绝”，“鼻上 属脾，中央之位，故居中而四时见，微黄者平，深黄者病， 青色者绝”，“下颏属肾，北方之位，水性润下，故居下， 冬见微黑者平，深黑者病，黄色者绝”。 ➢《幼幼集成·面部形色赋》
二、病因特点 主要有以下五个方面，其中胎产损伤为小儿所特
有。七情病证少。外感及脾胃疾病比例高。 （一）外感六淫: （二）饮食内伤：饮食不当、饮食不洁、偏嗜 （三）胎妊期因素：胎惊、胎弱、胎寒、胎热、
胎黄、胎毒 等 （四）意外因素 （五）禀赋因素