交感电风暴患者的护理查房PPT讲稿

女性，62岁，急性前壁心肌梗死后 24小时内记录到发生的心室电风暴
2、非心源性系统性疾病
2.1. 严重的非心源性系统性疾病 包括：
✓急性出血性脑血管病 ✓急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症 ✓急性重症胰腺炎 ✓心脏型过敏性紫癜 ✓嗜铬细胞瘤危象 ✓急性肾功能衰竭等
上述疾病通过严重自主神经功能紊乱、低氧血症、损 害心肌因子、血流动力学障碍或电解质失衡等可诱发 电风暴。
发生机制
• 交感神经过度激活
• β 受体的反应性增高 2
通过临床观察和动物实验研究认为希浦系 统传导异常参与了心室电风暴的形成。
肾上腺素可能通过β2受体激活，
使心肌复极离散度增加，起触源发于心希普系的异位激动不仅能触发和驱
室电风暴 动VT／VF，而且由于其逆向传导阻滞，阻
止了窦性激动下传，促使VT／VF反复发作，
起搏器术后4天的反复室颤；D为出院时正常体表心电图
4、遗传性心律失常
• 遗传性心律失常主要指
原（特）发性离子通道病等 遗传性心律失常，包括原发性 长QT综合征、原发性短QT综合征、Brugada综合征、
儿茶酚胺敏感性多形性室速、特发性室速、家族 性阵发性室颤、家族性猝死综合征等。
• 该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何时
2、非心源性系统性疾病
2.2 精神心理障碍性疾病
该类患者在极度愤怒、恐 惧、悲痛、绝望等状态时，由 于儿茶酚胺过度分泌增加，冠 状动脉痉挛或阻塞、自主神经
功能严重失衡等可诱发电风 暴。
2、非心源性系统性疾病
2.3 电解质紊乱和酸碱平衡失调
严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调
自律性增高
心室颤动阈 降低
心肌细胞处于电 病理状态
室早、短阵室速，继之室颤，给予电除颤、胺碘酮、利多 卡因等治疗后患者仍出现多次室颤伴血压下降
75/36mmHg，立即给予多次电除颤、多巴胺升压，并行
急诊PCI。患者术中多次室颤伴恶心呕吐咖啡样物质，分 别给予艾司洛尔、泮托拉唑静推治疗，给予自动电除颤。
交感电风暴
• 概念 • 病因 • 发生机制 • 临床表现 • 治疗
汇报病例2
• 个人史：吸烟、饮酒20余年
• 家族史：母亲因“心肌梗死”去世，父亲死因不
详
• 阳性体征：无 • ECG:V1-V4导联ST段弓背抬高 • 心超：节段性室壁运动异常，心功能减低，二尖
瓣少量反流,EF:4Байду номын сангаас%
• CAG结果：冠心病，双支病变（LAD+LCX)
诊疗经过
• 病危、Ⅰ级护理、吸氧、心电监护 • 吗啡止痛 • 替格瑞洛180mg、拜阿司匹林300mg术前负荷量 • 8:05患者再发胸闷，较前有所回落的ST段再次提高伴成对
交感电风暴患者的护理查房课 件
汇报病例1
• 患者代冠全，男，43岁 • 主诉：突发胸闷1.5h • 突感胸闷，位于心前区，呈紧缩感，巴掌
大小，界限不清，持续不缓解，伴恶心未 呕吐，排便一次
• 诊断：冠心病、急性心肌梗死 • 生命体征：T:35.5 ℃P:66次/分R:18次/分，
BP105/70mmHg
病因
器质性心 脏病
心室电风暴是一种恶性室性心律失常，
病因 多发生于器质性心脏病、植入型心律
转复除颤器(ICD) 后、非器质性心脏 病及继发于各种急危重症。国内外心 室电风暴的发生率报告高低不一，根 据Israel等报道，已植入ICD患者在3 年内电风暴发生率约25％。国内报道 心室电风暴中约有34％未发现器质性 心脏病。国外对电风暴促发因素的研 究发现，急性冠状动脉事件占14％， 电解质紊乱占10％，心衰失代偿占19％，
间，但由于总体人数较少，故电风暴总发生人数
少于心脏解剖结构异常性心脏病。
Brugada 综合征患者的电风暴
Figure 1. A, Typical ECG in Brugada syndrome: atypical right bundle-branch block and ST-segment elevation in right precordial leads in patient who survived episode of cardiac arrest. B, Onset of polymorphic ventricular tachycardia with rapid degeneration to ventricular fibrillation in patient with Brugada syndrome.
加剧原有的 心肌病变
增加某些药物（如洋地黄、β受体兴 奋剂、抗心律失常药物等）对心肌的
毒性作用
诱发心室扑动、心 室颤动和电风暴
3、 植入ICD后
不！不！ 太痛苦了！
随着ICD/CRT-D植入数
的增多，ICD电风暴已成为
心内科医生面临的重要和棘手的问题，是 ICD较为常见的并发症。临床多种因素可 以诱发和加重心脏电不稳定性，从而促 发电风暴发生，常见因素包括交感神经 活性增加、心肌缺血、心力衰竭、电解 质紊乱、抗心律失常药物的停用或减量 或药物的副作用等。
非心其源他或无明确植原因入占57％m。遗传性心 性系统 ICD后 律失常
性疾病
1、器质性心脏病 是电风暴的最常 见病因。
①急性冠状动脉综合征；
②心肌病；
③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全
④瓣膜性心脏病；
⑤急性心肌炎；
⑥先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心 内膜炎等。
其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高， 国内曾有报道因急性心肌梗死并发反复持续性 室性心动过速等在1d内电复律50余次，20d内 电复律700余次。
不易终止。
房室阻滞伴束支阻滞、H波分裂、HV间期
• 希浦系统传≥导70毫异秒等常均为发生基心质室电风暴的电生理
概念
交感风暴 又称 心 室电风暴（VES）、儿 茶酚胺风暴、ICD电风
暴、电风暴。是由于心 室电活动极度不稳定所 导致的最危重的恶性心 律失常，是心源性猝死 的重要机制。
概念
• 2004年Vema licaslan F等人提出这个概念。 • 2006年ACC/AHA/ESC“室性心律失常的诊
疗和心源性猝死预防指南”首次对心室电 风暴做出明确的定义：24h内自发2次或2 次以上的伴血流动力学不稳定的室速和/ 或室颤，间隔窦性心律，通常需要电转复 和电除颤紧急治疗的临床症候群。