急危重病人抢救的护理配合教学查房护理查房

急危重病人抢救的护理配合教学查房护理查 房
主要内容
概述 急诊抢救的工作流程 急诊应急救护配合 交流
1、概述
1、概述
急诊科是医院中急重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病 人入院治疗的必经之路。急诊科设有内、外、五官、儿、发热门诊等。因此，急诊科的工作 是医院总体工作的缩影，直接反映了医院的治疗、护理工作质量和人员素质水平。
护士与护士配合抢救（三人）
经验丰富
三人抢救定位法（ABC） 头位（A）：主管护士/高年资护士/护士长，层级N3-N5 职责:1、主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰、吸氧、面罩加压吸氧、配合气管插管或切开
接呼吸机辅助通气 2、密切观察病情变化及时采取相应急救措施 3、协助医生将抢救进展告知家属 4、负责抢救现场的全程指挥（核心人物）
①指导工人搬运病人，安全防护，②运输中密切观察病人病情，③ 送人抢救室
①回院后抢救交班，②送往他院的，交代病情及现场处理情况，③ 收回出车费用
①补充、保证急救物品完好率100%，②填写出车信息并反馈，③协 助清理出车费用
交班
整理
院内急救护理工作流程 呼救
应急处理 按医嘱用药 准备高级生命支持 病情观察 护理记录
整理
判断意识发生病变、 呼救值班医生或护 士 开放气道给氧，心跳停止除颤，建立静脉通道
口头医嘱要复述
气管插管箱，除颤监护仪，备专科 物品 生命体征观察，专科观察
如实做好护理记录及抢救记录
补充急救物品，完好率100%，协助清 理费用
急危重症 救护配合
护士与护士的配合 护士与医生的配合
护士与护士配合抢救 抢救定位法：定时、定人、定位、定责 三人、二人、一人
2、急诊应急抢救的工作流程
院前急救护理工作流程
呼救方式 记录信息
出车 现场救治
转运
“120”、直到急诊、急救电话
①手笔记录，②根据录入资料准备出车，③电脑录入
①白天3分钟、晚上5分钟，②带急救箱，③专科人员\急救器材
①意识生命体征判断，②病情危重，现场抢救CPR，③稳定病情转运， ④死亡：留原地，指引办手续，可疑情况报警
护士与护士配合抢救（二人）
抢救配合（以CPCR为例） 护士（A)：通畅气管（口咽部吸引）-->气管插管，接人工呼吸机-->头部降温-->多脏器功能
支持-->负责各种记录，维持秩序 护士(B):胸外心脏按压-->开放静脉通路（医生到达后由医生做胸外心脏按压）-->电击除颤，
心电监护-->监测生命体征-->负责各种记录
整理
判断意识发生病变、呼救值 班医生或护士 开放气道给氧，心跳停止除颤，建立静脉通道 口头医嘱要复述 气管插管箱，除颤监护仪，备专科物品 生命体征观察，专科观察 如实做好护理记录及抢救记录
补充急救物品，完好率100%，协助清理费用
评估 呼救
开放气道
呼吸囊
监护仪
CPR
急救流程
除颤
吸痰
记录 七步洗手 静脉通道
护士与护士配合抢救（二人）
经验丰富
二人定位抢救法(AB)
头位（A）：主管护士/高年资护士/护士长，层级N3-N5
职责:1、主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰、吸氧、面罩加压吸氧、配合气管插管或切开 接呼吸机辅助通气,密切观察病情变化及时采取相应急救措施,协助医生将抢救进展告知家属
2、负责抢救现场的全程指挥（核心人物）;
吸氧
3、急诊应急救护配合
危重症救护配合的重要性
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培养护士在抢救过程中的临床思维模式 增强救护者之间配合的默契程度
加强护士在抢救过程中的心理素质 提高护士抢救综合救护技能的应用能力
提高护士对病人病情的观察能力 打造医院急救品牌
急诊急救 护理工作 流程
呼救 应急处理 按医嘱用药 准备高级生命支
持 病情观察 护理记录
护士与护士配合抢救（三人）
手脚麻利
腰位（B）：中年护士，层级N2-N4 职责：1.主要负责循环系统，即动力与通路如行胸外心脏按压，上多功能监护仪与协助除颤 2.快速建立2条以上有效的静脉通道抽血，静脉用药 3.配合医生做各种穿刺检查（操作人物）
护士与护士配合抢救（三人）
机警灵活
脚位（C）：护士/低年资护士/进修人员或学生，层级N1-N3
（10分）团队协作（10分）
科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证
通过规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者 生命赢得宝贵时间
4、交流
抢救配合的要求
团队精神 互相协作 以老带新 当快则快
共识 大家熟悉操作流程 思想一致，统一做法
抢救路径
3、负责负责生命体征记录、用药记录、抢救记录、输液滴速记录；负责抢救室环境管理如抢 救关门，让家属回避；撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污 物污衣尽快清理开，做好钱物保管和登记，保持抢救环境的清洁，协助腰位护士的工作（联 络人物）
护士与护士配合抢救（二人）
手脚麻利
腰位（B）：中年护士，层级N2-N4 职责：1.主要负责循环系统，即动力与通路如行胸外心脏按压，上多功能监护仪与协助除颤 2.快速建立2条以上有效的静脉通道抽血，静脉用药； 3.主要负责简单的急救处理如包扎止血固定、导尿， 4.配合医生做各种穿刺检查（操作人物）
护士与护士配合抢救（一人）
置患者于合适体位 -->通畅气管,必要时胸外心脏按压,人工呼吸 -->气管插管,气管内给药 -->接人工呼吸机（医生到达后由医生做胸外心脏按压） -->开放静脉通路 -->电击除颤，心电监护 -->监测生命体征
护士与护士配合抢救 严重多发伤抢救配合
护士与护士配合抢救
急诊工作范围 呼吸配合 循环配合 抢救记录
呼吸配合：气管插管，使用人工呼吸机的 护理，吸氧、吸痰，人工呼吸气囊的使用， 洗胃，神志，瞳孔，血压的监测，气管切 开配合等。
循环配合：抽血、配血、输液、输血、心 电监护、心电图，执行各种医嘱，应用各 种药物，导尿等。
抢救记录：认真填写好抢救记录单，详细 记录病人来诊时间，神志，血压，脉搏等， 抢救开始时间及抢救措施，用药途径和根 据医嘱签名好执行医嘱的时间，并对外联 系病人家属或单位，无名氏要登记送来人 的姓名电话
职责：1.主要负责简单的急救处理如包扎止血固定、导尿，负责生命体征记录、用药记录、 抢救记录、输液滴速记录；
2.负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避
3.撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理开， 做好钱物保管和登记，保持抢救环境的清洁，协助头位和腰位护士的工作（联络人物）
气道
动力
清理气道 打开气道 建立气道
胸外心脏按压 泵胸外按压 心脏机按压 功能监护与除颤
通路
迅速建立2条以上有效的 静脉通路 必要时配合医生行深静 脉穿刺
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!
谢谢
1.1急诊科工作特点 易感染性 涉及暴力事件多
1.2急诊科工作的范围
1.非抢救性工作，只需要进行一般处理的病人，如高热、上感、胃肠炎等。工作包括分诊接 待、治疗、留观清创缝合等。
2.抢救性工作 抢救工作是急诊科的重点。可将抢救工作中的护士配合分成三部分：呼吸配合， 循环系统配合，抢救现场实际记录。
护士与护士配合抢救（三人）
抢救配合（以CPCR为例） 护士（A)：通畅气管-->气管插管-->人工呼吸机-->头部降温-->多脏器功能支持 护士(B):胸外心脏按压-->电击除颤-->心电监护-->监测生命体征-->开放静脉通路 护士（C）:用药-->止血包扎-->抢救记录-->物品药品补给-->登记
急救 1.保持呼吸道通畅 2.建立静脉通道 3.及时控制血压 4.及时监测 5.做好术前准备 6.重视心理护理
配合抢救的评价
内容: 1.技术能力(50分):心脏复苏,心电监护,吸痰,除颤,呼吸机,气管插管,洗胃等专科流程; 2.非技术能力(50分):急救意识(10分),指挥协调能力(10分),应急能力(10分）分析判断能力
1.1急诊科工作特点
急：就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争， 迅速处理。
忙：病人病情变化快，就诊人数多，尤其是在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作， 所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序。
多学科性：就诊病人病种复杂，常需要多专科人员协作会诊了，因而，要有高效能的指挥组 织和协作制度，另外，多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。因此， 要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。