有机磷中毒讲课最终完结版

结膜充血和瞳孔缩小
LOGO
迟发性神经病：个别发生
Page 14
实验室检查：
一、全血胆碱酯酶活力(CHE)测定
特异性指标，中毒程度＼疗效＼预后。正常 人血胆碱酯酶活力值100%，急性有机磷农药中毒 时,CHE降至正常人均值70%以下即有意义。
二、尿中有机磷农药分解产物测定
可以作为毒物接触的指标。
对硫磷、甲基对硫磷－－对硝基酚
对硫磷氧化为对氧磷，毒性增强300倍；内吸磷氧 化形成亚枫，毒力增加5倍;敌百虫转化为敌敌畏，毒性 先增强而后降解。
排泄：排泄较快，吸收后6~12h血中浓度达高峰，24h
内经肾排出，48h后完全排出体外。 LOGO
Page 10
中毒机制：
主要是抑制胆碱酯酶。进入体内的有机磷毒物，与胆 碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，失去分解乙 酰胆酶的能力，造成乙酰胆碱在体内大量积聚，从而产 生胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样 和中枢神经系统症状，严重者昏迷、呼吸衰竭而死亡。
LOGO
Page 7
胆碱能神经分类：
乙酰胆碱为中枢神经细胞突触间及胆碱 能神经的递质。胆碱能神经分4种：
①交感与副交感神经节前纤维；
②副交感神经节后纤维；
③部分交感神经节后纤维，如支配汗腺 分泌和血管收缩等；
④运动神经。
LOGO
Page 8
病因
LOGO
生产过程中药物的跑、冒、滴、漏、污 染，通过皮肤和呼吸道吸收导致中毒。
③重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺
水肿、呼吸麻痹、脑水肿。血胆碱酯酶活力值小
于30% 。 LOGO
Page 16
【诊断和鉴别诊断】
接触史
全血胆碱
初诊
源自文库
酯酶活力 ＋
确诊
临床表现
尿液鉴定
中暑、急性胃肠炎、脑炎等。
拟除虫菊酯类：口腔和胃液无特殊臭味，血胆碱 酯酶活力正常；
杀虫脒中毒：嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要 表现而无瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎等。 要点：有机磷杀虫药接触史及特殊中毒表现
如配制、喷洒农药时，药物污染皮肤 或吸入人体而引起中毒。
如由于误服、自服或食入被杀虫药污染 的水源和食物，或滥用于治疗皮肤病等
引起中毒。
Page 9
毒物的吸收与代谢
吸入途径:胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜。 分布:肝中浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑 最少。无蓄积。
代谢:主要肝脏代谢, 一般氧化后毒性反而增强。
诊断：有机磷中毒：
LOGO
Page 3
诊断
有机磷中毒
LOGO
Page 4
有机磷杀虫药中毒
有机磷杀虫药属有机磷酸脂或硫 代磷酸酯类化合物。多呈油性或结晶 状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发 性，且有蒜味。
除敌百虫之外，一般难溶于水， 易溶于有机溶剂，对光、热、氧均较 稳定，在碱性条件下易分解失效。
然后用微温的水冲洗干净，不能用热水 洗，以免增加吸收。对口服中毒者若神志尚 清，立即引吐，酌情选用1％碳酸氢钠溶液或 1∶5000高锰酸钾溶液洗胃。洗胃后用硫酸 钠导泻，禁用油脂性泻剂
LOGO
Page 20
2.早使用特效解毒药物
常用抗胆碱药和ChE复能药 。根据不同的OP品种和中毒程 度，可单独或联合应用。
LOGO
Page 21
1）抗胆碱药：最常用的是阿托品。
阿托品的用量和用法如下：
轻度中毒首次1～2mg肌内注射，1～2h后重复一 次，以后根据病情减量或改成口服，维持1～2d。
LOGO
Page 11
临床表现
一、毒蕈碱样症状（又称M样症状）
出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致 ，类似毒蕈碱作用，表现脏器平滑肌痉挛及腺体 分泌增加。
临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪 、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳 减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳 嗽、气急，严重者可出现肺水肿。可用阿托品对 抗。
敌百虫－－三氯乙醇
LOGO
Page 15
急性中毒的分级：
①轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多 汗、胸闷、视物模糊、无力、瞳孔缩小。血胆碱 酯酶活力值为70%~50%。
②中度中毒：除上述症状外，还有肌束震颤、 瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、、腹痛、 腹泻、步态蹒跚、意识清楚。血胆碱酯酶活力为 50%~30%。
LOGO
Page 5
有机磷杀虫药中毒
【概言】
概念:主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，
引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受
到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一
系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系
统等症状，严重患者可因昏迷和呼吸
衰竭而死亡。
LOGO
Page 6
有机磷杀虫药中毒分类
剧毒类 甲拌磷、内吸磷、对硫磷等。 高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏。 中度毒类 乐果、乙硫磷、敌百虫、乙酰甲胺磷。 低毒类 马拉硫磷、辛硫磷等。
LOGO
Page 17
有机磷中毒的治疗
有机磷中毒的治疗：
1.清除毒物，防止继续吸收 2.尽早使用特效解毒药物 3.对症和支持治疗
LOGO
Page 19
1.清除毒物，防止继续吸收
首先使病人脱离中毒现场，尽快除去被 毒物污染的衣物。用肥皂水、生理盐水或2％ ～5％碳酸氢钠溶液彻底清洗头发、皮肤和指 （趾）甲.
LOGO
Page 13
三、中枢神经系统症状
头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、 抽搐和昏迷，也可出现中枢性呼吸衰竭。
四、其他：
症状复发:乐果和马拉硫磷口服中毒，可在数日至一 周后突然再次昏迷，肺水肿或突然死亡。可能与残留有 机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早有关。
过敏性皮炎:并可出现水泡和剥脱性皮炎。
LOGO
Page 12
二、烟碱样症状（又称N样症状）
乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处蓄积和刺激， 使面、眼、睑、舌、四肢和全身横纹肌纤维束发生颤 动，甚至全身肌肉强直性痉挛。
患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退 和瘫痪。呼吸肌麻痹出现周围性呼吸衰竭。
交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经末 梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压升高，心跳加 快和心律失常。这类症状不能用阿托品对抗。
LOGO
有机磷农药中毒病人的护理 急诊科： 李正娟 曾小慧
病例
患者：女，20岁，高热37.2°C, 今早9:30被人发现昏迷在地。
查深昏迷，口吐白沫，呼吸10 次/分，脉搏60次/分，血压 90/60mmHg，瞳孔针尖样大小，双 肺湿罗音，面色发绀，呼吸中带有 大蒜味。
家属诉失恋。
LOGO
Page 2