有机磷农药中毒治疗新进展

潮湿、多汗 缩小 多见 有 多见 次数少 较轻 降低
多正常 正常 无 无 多见 次数多 较重 正常
重症有脱水症 正常 无 无 多见 次数多 较重 正常
重症时多汗 正常 无 无 少见 无 无 正常
及氨基甲酸酯类农药中毒鉴别
项目
有机磷农药中毒 氨基甲酸酯类中毒
接触史
接触有机磷农药 接触氨基甲酸酯类
体表或呕吐 有蒜臭味 物
首次给药30min 1-2mg im 后 1mg im
2-3mg im
首次给药1-2h后 中毒症状未消失 ChE<50% 1mg im
1-2mg im
2-3mg im
以后若ChE<50%但中毒症状消失，长托宁12mg 肌注每6-12h 1次，ChE>60%停药观察
对症治疗
维持正常心肺功能，保持呼吸道通畅 正确氧疗，应用机械通气 抗休克、抗肺水肿、抗脑水肿 血液净化（血液灌流） 输注新鲜血液
病因
生产性中毒：
生产运输中设备密 封不严导致
使用性中毒：
使用中药液污染皮 肤，吸入空气中农 药等
生活性中毒：
误服、自服、饮用 被污染的水和食物 等
毒理作用
有机磷通过及乙酰胆碱酯酶酯解部位结合 形成磷酰化胆碱酯酶，后者稳定，无分解 乙酰胆碱的作用，结果使乙酰胆碱积聚引 起胆碱能神经先兴奋后抑制产生一系列症 状，严重者昏迷，呼吸衰竭而死亡。
救治有机磷农药中毒应关注的问题
治疗抢救的顺序 应首先给予特效解毒剂长托宁、阿
托品，氯磷定，再行洗胃。如先行洗 胃，因洗胃时间较长，耽误已吸收的 毒物治疗，延误病情。
解毒剂应用原则 早期、足量、联合、重复
长托宁和阿托品的比较
20
18 16 14 12 10
8 6 4 2 0 神志清醒时间（Chh)E恢复时间（h） 治愈时间（d）至治愈用药次数
无蒜臭味
ChE活力 降低且恢复慢 降低但恢复快
病程
长
短
阿托品用量 大
小
复能剂的疗 好
差
效
一般治疗
迅速清除毒物，立即离开现场。皮肤中毒 者用肥皂水或清水清洗皮肤、毛发、指甲， 脱去被污染的衣物。口服中毒者，用清水、 2%SB（敌百虫禁用）反复洗胃。用硫酸钠 20-40ml口服导泻，可用活性炭吸附。同时 尽早使用解毒剂。
ChE活力50~30% 重度中毒：M样症状，N样症状，合并肺水
肿，抽搐，昏迷，呼吸肌麻痹，脑水肿， ChE活力30%以下
项目
病史 体温
鉴别诊断
有机磷中毒 急性胃肠炎
食物中毒
中暑
接触农药史 多正常
曾暴饮、暴食或吃 不干净食物
稍增高
吃过腐败变质食 受高温影响 物
增高
多在38.5度以上
皮肤 瞳孔 肌颤 流涎 呕吐 腹泻 腹痛 ChE活 力
定义
有机磷农药对人畜的毒性主要是乙酰胆碱 酯酶的抑制，引起乙酰胆碱的蓄积，使胆 碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰 竭的一系列毒蕈碱样，烟碱样和中枢神经 系统等症状，严重患者因昏迷和呼吸衰竭 而死亡。
毒性分类
国内生产的有机磷农药毒性按大鼠 急性经口进入 体内的半数致死量（LD50）分为4类： 剧毒类：LD50<10mg/kg 甲拌磷、内吸磷、对硫 磷等 高毒类：LD50 10~100mg/kg 甲基对硫磷、甲胺 磷、敌敌畏等 中毒类：LD50 100~1000mg/kg 乐果、敌百虫、 乙硫磷等 低毒类：LD50 1000~5000mg/kg 马拉硫磷、辛硫 磷等
特效解毒剂
胆碱酯酶复能剂 常用的药物有氯磷定、碘解磷定、双复磷。 解毒原理是肟类化合物的吡啶环中的季胺氮 带正电荷被磷酰化胆碱酯酶阴离子部位所 吸引，而其肟基及磷原子有较强的亲和力， 及磷形成结合物，使其及胆碱酯酶的酯解 部位分离，从而恢复了乙酰胆碱酯酶的活 力。胆碱酯酶复活剂对解出N样症状较为明 显。
中枢性表现
临床表现为头晕、头痛、疲乏、共济 失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷 等。
诊断
根据有机磷农药接触史，M样症状，N 样症状一般可做出诊断。检测胆碱酯 酶（ ChE）活力降低可确诊。
有机磷中毒后尿中出现对硝基酚;敌百 虫中毒后尿中出现三氯乙醇。
中毒分级
轻度中毒：M样症状，ChE活力70~50% 中度中毒：M样症状加重，出现N样症状，
药名有机轻磷度中农毒药中毒中度解中毒毒药重剂度量中毒表
氯磷定 首剂0.25-0.5g 0.5-0.75g
im
im或iv，
1.0g iv
必要时2～4 小时重复肌 内注射0.5g
以后视病情 30～60min后 再注射0.75g～ 1.0g，总量不 应超过10g。
药名 轻度中毒
中度中毒 重度中毒
阿托品 首剂2-4mg iH 每1-2h 1次
5-10mg iv 1- 10-20mg iv
2mg iv每
2-5mg iv每
30min
10-30min
阿托品 0.5mg iH每4- 0.5-1mg iH每 0.5-1mg iH
化后 6h一次
4-6h一次
每2-6h一次
药名 轻度中毒
中度中毒 重度中毒
长托宁 首剂1-2mg im 2-4mg im 4-6mg im
抗胆碱药
常用药物阿托品、盐酸戊乙奎醚（长托宁）
解毒机理：抗胆碱药物能及乙酰胆碱争夺胆碱受体， 阻断乙酰胆碱的作用。阿托品具有阻断乙酰胆碱 对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用， 但对烟碱样症状、恢复胆碱酯酶活力没有作用。 而长托宁的抗胆碱作用具有一定选择性（对M2无 作用），而且作用较强而全面（对M1、M3、N1、 N2受体均有作用），故能有效对抗有机磷农药中 毒导致的胆碱能功能亢进，副作用少。
毒蕈样症状（M样症状）
主要副交感神经末梢兴奋所致，表现为
1.平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛、大 小便失禁、尿频、瞳孔缩小、支气管痉 挛、咳嗽、呼吸困难等
2.腺体分泌增加：多汗、流涎、心率慢 分泌物增加、肺水肿等。
3.心脏表现：心率减慢
烟碱样症状（N样症状）
临床表现为面、眼睑、舌、四肢和全 身横纹肌发生肌纤维颤动。甚至全身 肌肉强直性痉挛。而后发生肌力减退， 呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。
Βιβλιοθήκη Baidu
长托宁 阿托品
阿托品化 阿托品不仅能够拮抗乙酰胆碱引起的M样症 状，也能对抗对中枢的抑制。因此阿托品不 仅要遵循解毒剂应用原则，而且要更加注意 用药个体化，尽早达到阿托品化。阿托品化 指征:皮肤干燥，面部潮红、瞳孔扩大、肺 部啰音消失、定位症状好转、心率100-140 次/分，意识障碍减轻或昏迷开始苏醒。而 使用长托宁的阿托品化指征为：口干、皮肤 粘膜干燥，长托宁使用中阿托品化和过量的 分界以患者出现燥动为宜。中毒指征为出现 神志模糊，皮肤潮红、高热、狂燥不安等征 象。