围手术期抗菌药物的预防

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围手术期的概念
• （二）诊断尚不明确，需入院作进一步检查， 则围手术期应在诊断明确并决定手术日开始。 如腹股沟部肿块，入院经过进一步的检查， 后确诊为腹股沟疝，决定行手术治疗。其围手 术期则从决定行手术治疗这一日开始。
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围手术期的概念
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围手术期的概念
• （五）诊断明确，手术治疗也确定，手术后外科情况 已结束，但仍遗留一些问题需继续住院治疗。其围手 术期则应从决定手术日开始至外科手术治疗结束时为 止。如门脉高压症食管静脉曲张入院行脾切除门奇静 脉断流术。术后，切口愈合但遗留有肝硬化需继续治 疗。围手术期应止于切口愈合，病人离床时止。
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• 不同类别切口的感染率有显著不同，据 Cruse统计： 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 污秽-感染切口—40%
• 切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防 的重要依据
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给药方法
1. 给药的时机 2. 给药的剂量 3. 给药的持续时间 4. 给药的间隔
数量与 致病力
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（二）外科手术预防用药基本原则
根据手术野有否污染或污染可能，决 定是否预防用抗菌药物。
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1、手术切口的分类
手术切口的分类及分类标准
类别
标准
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Ⅰ类: 清洁切口
手术未进入炎症区,未进入呼吸、消化及泌尿生殖道,
以及闭合性创伤手术符合上述条件者
围手术期抗菌药物的预防应用 及存在问题
杨泽民
临床药学教研室
广东药学院
附属第一医院药学部
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• 围手术期的概念
• 围手术期抗菌药物预防应用的目的及原 则
• 围手术期抗菌药物预防应用存在的问题 及分析
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一、围手术期的概念
• “围手术期”（peri-operative period）是指 “从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的 期限”。显而易见，围手术期是指以手术治疗 为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段 时间，这并不等同于一个外科病人的全部住院 期。
Ⅱ类: 清洁—污染切口 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染,
例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口
咽部手术
Ⅲ类: 污染切口
新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓
区
域；胃肠道内容有明显溢出污染;术中无菌技术有明
缺陷(如开胸心脏按压)者
Ⅳ类: 污秽-感染切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器
• （三）诊断已明确，但须先行非手术治疗，则 围手术期应从非手术治疗结束决定改用外科手 术治疗日开始。如慢性胃溃疡病人，诊断已明 确，入院后先接受内科治疗，后因治疗效果不 佳，决定改行手术处理。其围手术期则从病人 转入外科开始。
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围手术期的概念
• （四）诊断已明确，也已决定进行手术治疗， 但尚需进行一些准备。手术前准备的这一段时 间也应包括在围手术期内。如甲亢病人，入院 后在手术前需经过碘或（和）心得安准备。围 手术期则起自药物准备开始之日。
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二.围手术期抗菌药物预防应用的目的 及原则
• 目的：预防手术后切口感染，以及清洁-
污染或污染手术后手术部位感染及术后 可能发生的全身性感染。
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围手术期抗菌药物预防应用的原则
• 规范围手术期抗菌药物预防应用的 前提；
• 外科手术预防用药基本原则；
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围手术期的概念
• 1988年11月，解放军第一届普外科围手 术期学术讨论会曾对围手术期的概念加 以讨论，并做出如下解释：“围手术期 是指从确定手术治疗时起，至与这次手 术有关的治疗基本结束为止的一段时 间”。
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围手术期的概念
• 这包含着以下几种不同的情况 （一）诊断已明确，病人入院接受手术治疗， 术后治愈出院。如腹股沟还纳性斜疝，入院接 受疝修补术后切口愈合拆线，出院。其围手术 期则从入院日至出院日。
穿孔的手术
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1） 清洁手术：由于手术野为人体无菌部 位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼 吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外 界相通的器官：原则不用；
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清洁手术可考虑预防用药的情况： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，如头颅手术、心
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（一）规范围手术期抗菌药物预防应用的 前提 1、规范的手术环境 2、规范的手术操作
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• 深圳妇幼保健院龟分枝杆菌致168例剖宫 产切口感染事件的启迪
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机体、细菌、抗菌药物的关系
受总分 布容积、 病理状 态影响
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1.预防用药时机
• 构成术后感染的三个阶段
污染 ×→ 定植 ×→ 感染
↑↑
抗菌药物
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• 用药时机极为关键 应在污染发生之前，“严阵以待” 过早给药无益，属无的放矢 在手术室给药而不是在病房给药
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3） 污染手术：需预防用抗菌药物 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出 或开放性创伤未经扩创等已造成手术野 严重污染的手术。此类手术需要预防使 用抗菌药物。
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2、外科预防用抗菌药物的给药方法 及品种选择
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脏手术、眼内手术等；
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清洁手术可考虑预防用药的情况：
（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、 永久性心脏起搏器放置、人工关节置换 等；
（4）高龄或免疫缺陷者、严重糖尿病等高 危人群。
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2） 清洁-污染手术：需预防用抗菌药物
上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手 术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、 经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及 开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大 量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致 感染，故此类手术需要预防使用抗菌药物。