围手术期抗菌药物精品课件
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新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症 但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出 污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸 心脏按压）者
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感
染或脏器穿孔的手术
编辑版ppt
⑶、手术部位感染的细菌学
1.常见病原菌：葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性 葡萄球菌)，肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、 克雷伯菌属等)。
头孢菌素列为首选常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） 二代头孢对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污
染手术的预防 氨基糖苷类有耳肾毒性，不主张预防用药 一般不用喹诺酮类药物（仅可用于泌尿系统手术） 大环内酯类属于抑菌剂，一般不作为手术预防用药 糖肽类一般不作为手术预防用药。MRSA发生率高的医院进行人
18
编辑版ppt
⑴、药物选择
➢ 围手术期抗菌药物的选择应视预防用药的目的而定 ➢ 预防术后切口感染——主要针对金葡菌选用药物 ➢ 预防手术部位感染或全身感染——依据手术野污染或
可能污染菌种选药
➢ 选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI 病原菌、安全、价廉的药物
19
编辑版ppt
⑴、药物选择
12
编辑版ppt
⑵、手术切口分类
分类
I类（清洁）切口
II类（清洁－污染）切口 III类（污染）切口
IV类（严重污染-感染）切口
13
标准
手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌 尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述
条件者
手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显 污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃 肠道、阴道、口咽部手术
3
编辑版ppt
PDCA循环
P（PLAN）
4
编辑版ppt
一、胸心、小儿外科1-3月份手术数据情况
200
160
120 78
80
40
0 1月
152 137
2月
3月
手术例数
5
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一、胸心、小儿外科1-3月份手术数据情况
月份 总手术例数 合并糖尿病 高龄吸烟患者 体内留置物
1月
2月
3月
78
137
编辑版ppt
1、手术切口相关知识
⑴、手术部位感染 Surgical Site Infections (SSIs)
⑵、手术切口分类 ⑶、 手术部位感染的细菌学
11
编辑版ppt
⑴、手术部位感染
Surgical Site Infections (SSIs)
指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙 的感染，如切口感染、胸膜炎、肺炎。
21
编辑版ppt
⑴、药物选择
肝胆系统手术
二代头孢，有反复感染史者可选用曲松或 噻肟，可加甲硝唑
胸外科手术（食管、肺）
一、二代头孢，头孢曲松
心脏大血管手术
一、二代头孢
泌尿外科手术
一、二代头孢，环丙沙星
一般骨科手术
一、二代头孢
有植入物骨科手术（内固定、 关节置换、脊柱融合）
一、二代头孢，头孢曲松
胃十二指肠手术
16
编辑版ppt
⑵、其它类型切口用药指证
Ⅱ类清洁-污染切口大多需预防使用抗菌药物 污染较轻的Ⅲ类污染切口手术需要预防使用抗
菌药物 严重污染的Ⅲ类切口，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、
脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，应治疗性使 用抗菌药物，不属于预防
17
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3、围手术期预防用药方法
⑴.药物选择 ⑵. 使用方法 ⑶.预防SSI的其他措施
14 4.在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌编引辑版起ppt。
2、围手术期预防用药指证
⑴. Ⅰ类清洁切口用药指证 ⑵. 其它类型切口用药指证
15
编辑版ppt
⑴、Ⅰ类清洁切口用药指证
➢ Ⅰ类清洁切口大多无需预防使用抗菌药物（依靠无菌技术和手术 操作）
➢ 需要预防使用抗菌药物的情况 （1）手术范围大、出血多、时间长 （2）手术涉及重要脏器 （3）有异物植入 （4）其他感染高危因素：年龄 多年糖尿病控制不佳 恶性肿瘤放化疗中 免疫低下者 营养不良者
工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素 碳青霉烯类不适用于手术预防用药
20
编辑版ppt
⑴、药物选择
颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术
一、二代头孢 一代头孢 一代头孢，可加甲硝唑 一代头孢 一、二代头孢 一代头孢 一、二代头孢 二代头孢/头孢噻肟，可加甲硝唑 二代头孢/头孢曲松或噻肟，可加甲硝唑
2.SSI的病原菌主要来自病人的皮肤、粘膜及空腔脏器内 的细菌。
3.皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及 腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及 厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖 道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结 直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是 这些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。
一、二代头孢
妇科手术
一、二代头孢/头孢曲松或头孢噻肟，涉及 阴道可加甲硝唑
剖宫产
22
一代头孢（结扎脐带后给药）
编辑版ppt
⑵、使用方法
应在手术开始前0.5h—2h给药，保证在发生污染前血 清
及组织中药物已达到有效浓度
编辑版ppt
二、存在问题
1、抗菌药物预防性使用比例36.5%，近3月逐步 上升。
2、抗菌药物使用病例增加。 3、主要发生在胸心外科高龄吸烟患者、合并糖
尿病等患者手术的预防性使用。
9
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三、围手术期抗菌药物使用规范
1、手术切口相关知识 2、围手术期预防用药指证 3、围手术期预防用药方法
10
围手术期抗菌药物应用持续改进
1
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PDCA循环
2
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围术期抗菌药物PDCA循环目录
一、胸心、小儿外科1-3月份手术数据情况 二、存在问题
1.手术切口相关知识 P（PLAN） 三、围手术期抗菌药物使用规范 2.围手术期预防用药指证
3.围手术期预防用药方法 四、原因分析 五、整改目标和措施 D（DO）——胸心、小儿外科1-6月份手术数据情况 C(CHECK) ——效果评价 A(ACTION) ——持续改进措施
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1
0
1
7
16
10
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0
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一、胸心、小儿外科1-3月份手术数据情况
200
160
120
80
40
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1月
2月百度文库
3月
7
总手术例数 合并糖尿病 高龄吸烟 体内留置物
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一、胸心、小儿外科1-3月份手术数据情况
40 30.7
30
36.5
27.6
20
10
0
1月
2月
3月
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抗生素预防使用率%
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感
染或脏器穿孔的手术
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⑶、手术部位感染的细菌学
1.常见病原菌：葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性 葡萄球菌)，肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、 克雷伯菌属等)。
头孢菌素列为首选常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） 二代头孢对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污
染手术的预防 氨基糖苷类有耳肾毒性，不主张预防用药 一般不用喹诺酮类药物（仅可用于泌尿系统手术） 大环内酯类属于抑菌剂，一般不作为手术预防用药 糖肽类一般不作为手术预防用药。MRSA发生率高的医院进行人
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⑴、药物选择
➢ 围手术期抗菌药物的选择应视预防用药的目的而定 ➢ 预防术后切口感染——主要针对金葡菌选用药物 ➢ 预防手术部位感染或全身感染——依据手术野污染或
可能污染菌种选药
➢ 选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI 病原菌、安全、价廉的药物
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编辑版ppt
⑴、药物选择
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编辑版ppt
⑵、手术切口分类
分类
I类（清洁）切口
II类（清洁－污染）切口 III类（污染）切口
IV类（严重污染-感染）切口
13
标准
手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌 尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述
条件者
手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显 污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃 肠道、阴道、口咽部手术
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PDCA循环
P（PLAN）
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一、胸心、小儿外科1-3月份手术数据情况
200
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152 137
2月
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手术例数
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一、胸心、小儿外科1-3月份手术数据情况
月份 总手术例数 合并糖尿病 高龄吸烟患者 体内留置物
1月
2月
3月
78
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编辑版ppt
1、手术切口相关知识
⑴、手术部位感染 Surgical Site Infections (SSIs)
⑵、手术切口分类 ⑶、 手术部位感染的细菌学
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⑴、手术部位感染
Surgical Site Infections (SSIs)
指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙 的感染，如切口感染、胸膜炎、肺炎。
21
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⑴、药物选择
肝胆系统手术
二代头孢，有反复感染史者可选用曲松或 噻肟，可加甲硝唑
胸外科手术（食管、肺）
一、二代头孢，头孢曲松
心脏大血管手术
一、二代头孢
泌尿外科手术
一、二代头孢，环丙沙星
一般骨科手术
一、二代头孢
有植入物骨科手术（内固定、 关节置换、脊柱融合）
一、二代头孢，头孢曲松
胃十二指肠手术
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编辑版ppt
⑵、其它类型切口用药指证
Ⅱ类清洁-污染切口大多需预防使用抗菌药物 污染较轻的Ⅲ类污染切口手术需要预防使用抗
菌药物 严重污染的Ⅲ类切口，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、
脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，应治疗性使 用抗菌药物，不属于预防
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编辑版ppt
3、围手术期预防用药方法
⑴.药物选择 ⑵. 使用方法 ⑶.预防SSI的其他措施
14 4.在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌编引辑版起ppt。
2、围手术期预防用药指证
⑴. Ⅰ类清洁切口用药指证 ⑵. 其它类型切口用药指证
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编辑版ppt
⑴、Ⅰ类清洁切口用药指证
➢ Ⅰ类清洁切口大多无需预防使用抗菌药物（依靠无菌技术和手术 操作）
➢ 需要预防使用抗菌药物的情况 （1）手术范围大、出血多、时间长 （2）手术涉及重要脏器 （3）有异物植入 （4）其他感染高危因素：年龄 多年糖尿病控制不佳 恶性肿瘤放化疗中 免疫低下者 营养不良者
工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素 碳青霉烯类不适用于手术预防用药
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编辑版ppt
⑴、药物选择
颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术
一、二代头孢 一代头孢 一代头孢，可加甲硝唑 一代头孢 一、二代头孢 一代头孢 一、二代头孢 二代头孢/头孢噻肟，可加甲硝唑 二代头孢/头孢曲松或噻肟，可加甲硝唑
2.SSI的病原菌主要来自病人的皮肤、粘膜及空腔脏器内 的细菌。
3.皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及 腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及 厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖 道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结 直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是 这些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。
一、二代头孢
妇科手术
一、二代头孢/头孢曲松或头孢噻肟，涉及 阴道可加甲硝唑
剖宫产
22
一代头孢（结扎脐带后给药）
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⑵、使用方法
应在手术开始前0.5h—2h给药，保证在发生污染前血 清
及组织中药物已达到有效浓度
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二、存在问题
1、抗菌药物预防性使用比例36.5%，近3月逐步 上升。
2、抗菌药物使用病例增加。 3、主要发生在胸心外科高龄吸烟患者、合并糖
尿病等患者手术的预防性使用。
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编辑版ppt
三、围手术期抗菌药物使用规范
1、手术切口相关知识 2、围手术期预防用药指证 3、围手术期预防用药方法
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围手术期抗菌药物应用持续改进
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PDCA循环
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围术期抗菌药物PDCA循环目录
一、胸心、小儿外科1-3月份手术数据情况 二、存在问题
1.手术切口相关知识 P（PLAN） 三、围手术期抗菌药物使用规范 2.围手术期预防用药指证
3.围手术期预防用药方法 四、原因分析 五、整改目标和措施 D（DO）——胸心、小儿外科1-6月份手术数据情况 C(CHECK) ——效果评价 A(ACTION) ——持续改进措施
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一、胸心、小儿外科1-3月份手术数据情况
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总手术例数 合并糖尿病 高龄吸烟 体内留置物
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一、胸心、小儿外科1-3月份手术数据情况
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30
36.5
27.6
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抗生素预防使用率%