围手术期抗菌药物精品课件
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《围手术期抗菌药物》课件
汇报人：PPT
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CONTENTS
PART ONE
PART TWO
围手术期抗菌药物是指在手术前、手术中和手术后使用的抗菌药物。
目的：预防和控制手术部位感染，降低手术并发症的发生率。
常用药物：包括头孢菌素类、青霉素类、氨基糖苷类等。
美罗培南：第四代青霉素，对革兰氏阴性菌有较强抗菌作用，对革兰氏阳性菌也有一定抗菌作用
青霉素G：第一代青霉素，对革兰氏阳性菌有较强抗菌作用
氨苄西林：第二代青霉素，可能出现黄疸、尿液颜色改变、恶心、呕吐等症状
肝肾毒性：围手术期抗菌药物可能对肝脏和肾脏造成损害
加强抗菌药物的监测和监管，防止耐药性产生
推广抗菌药物的合理使用教育，提高公众意识
汇报人：PPT
预防性应用：在术前、术中和术后使用抗菌药物，以预防手术部位感染
适应症：手术时间长、手术部位感染风险高、患者免疫力低下等
给药时机：术前1小时至术后24小时
给药间隔：根据药物半衰期和病情确定
给药方式：静脉注射或口服
给药疗程：根据病情和药物特性确定
给药剂量：根据病情和药物特性确定
注意事项：避免滥用抗菌药物，防止耐药性产生
药物与食物相互作用：抗菌药物与食物之间的相互作用，如影响药物吸收
药物与疾病相互作用：抗菌药物与疾病之间的相互作用，如影响疾病治疗效果
药物与患者个体差异相互作用：抗菌药物与患者个体差异之间的相互作用，如影响药物代谢和排泄
PART SIX
研发方向：针对耐药菌株，开发新型抗菌药物
应用前景：提高手术成功率，降低术后感染风险
头孢菌素类抗菌药物是围手术期常用的抗菌药物之一
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CONTENTS
PART ONE
PART TWO
围手术期抗菌药物是指在手术前、手术中和手术后使用的抗菌药物。
目的：预防和控制手术部位感染，降低手术并发症的发生率。
常用药物：包括头孢菌素类、青霉素类、氨基糖苷类等。
美罗培南：第四代青霉素，对革兰氏阴性菌有较强抗菌作用，对革兰氏阳性菌也有一定抗菌作用
青霉素G：第一代青霉素，对革兰氏阳性菌有较强抗菌作用
氨苄西林：第二代青霉素，可能出现黄疸、尿液颜色改变、恶心、呕吐等症状
肝肾毒性：围手术期抗菌药物可能对肝脏和肾脏造成损害
加强抗菌药物的监测和监管，防止耐药性产生
推广抗菌药物的合理使用教育，提高公众意识
汇报人：PPT
预防性应用：在术前、术中和术后使用抗菌药物，以预防手术部位感染
适应症：手术时间长、手术部位感染风险高、患者免疫力低下等
给药时机：术前1小时至术后24小时
给药间隔：根据药物半衰期和病情确定
给药方式：静脉注射或口服
给药疗程：根据病情和药物特性确定
给药剂量：根据病情和药物特性确定
注意事项：避免滥用抗菌药物，防止耐药性产生
药物与食物相互作用：抗菌药物与食物之间的相互作用，如影响药物吸收
药物与疾病相互作用：抗菌药物与疾病之间的相互作用，如影响疾病治疗效果
药物与患者个体差异相互作用：抗菌药物与患者个体差异之间的相互作用，如影响药物代谢和排泄
PART SIX
研发方向：针对耐药菌株，开发新型抗菌药物
应用前景：提高手术成功率，降低术后感染风险
头孢菌素类抗菌药物是围手术期常用的抗菌药物之一
围手术斯抗菌药物使用PPT课件
第二次世界大战期间，挽救了95%伤口
感染患者的生命
世纪之吻
抗菌药物的不断研发和应用，治愈并挽救了无
数患者的生命；但是，细菌耐药已经成为全球
的公共卫生学问题。
我国细菌耐药的严重程度已位居世界前列!国内
每年有20万人死于药品不良反应，其中的40％
死于抗菌药物滥用。
男性
54岁， 胆囊摘除术后一直发热伴低血压，
菌及厌氧菌；胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖 道时，以革兰阴性肠道杆菌为主，结直肠和阴道
合并有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)分布。
-内酰胺类 氨基糖甙类
抗菌药物
大环内酯类 林可霉素 糖肽类 喹诺酮类 抗结核药 抗真菌药
分类
作用于细菌细胞壁 繁殖期杀菌剂 时间依赖抗菌药物 包括：青霉素类, 头孢菌素类, 碳氢酶烯，头霉素类 及其他β-内酰胺类
四代
三代
对肠杆菌科作用相似于三代，其中对阴沟 肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等部分菌 株作用优于三代，铜绿假单胞菌作用与头孢 他啶相仿，金葡菌等的作用较三代略强.厌氧 菌作用↑ 。品种：头孢吡肟.用于敏感菌所 致的急性中、重度感染。
其他β–内酰胺类
常用品种名称 头霉素类 头孢西丁 氧头孢烯类 拉氧头孢 单环类 氨曲南（君刻单） 碳青霉素烯类 亚胺培南/西司他丁 （泰能） 美罗培南（美平） 药效学特点 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效 抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶 超广谱抗菌（但对MRSA、 嗜麦芽窄食单胞菌效差）
SSI细菌学
★ 常见病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和
凝固酶阴性葡球菌)。 ★ 其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌 属、克雷伯菌属等)。 ★ 在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球 菌引起。
围手术期抗菌药物课件
02
药物相互作用 可能影响药物 代谢和排泄
03
药物相互作用 可能影响药物 的吸收和分布
04
药物相互作用 可能影响药物 的生物利用度 和半衰期
围手术期抗菌 药物的临床应 用
手术前预防
预防感染： 使用抗菌药 物预防手术 部位感染
抗菌药物选 择：根据手 术类型、患 者情况等因 素选择合适 的抗菌药物
给药时间： 根据手术时 间、抗菌药 物药代动力 学等因素确 定给药时间
4
停药指征：根据 患者的临床反应 和实验室检查结 果确定停药时间
围手术期抗菌 药物的使用注 意事项
过敏反应
过敏反应的症状：皮肤红肿、 瘙痒、呼吸困难等
A
过敏反应的预防：避免接触 过敏原、使用抗过敏药物等
C
B
过敏反应的原因：药物过敏、 食物过敏等
D
过敏反应的处理：立即停止 使用过敏药物、及时就医等
抗菌药物的使用疗程： 根据手术类型、患者 病情等因素确定抗菌
药物的使用疗程
手术后巩固
01
术后抗菌药物的使 用时间
02
术后抗菌药物的选 择
03
术后抗菌药物的剂 量和给药方式
04
术后抗菌药物的副 作用和注意事项
谢谢
给药方式
01
静脉注射：直接注射 到静脉，快速起效
02
肌肉注射：注射到肌 肉，起效较慢
03
口服：通过口服，起 效较慢，但方便
04
外用：涂抹在皮肤表面， 起效较慢，但方便
剂量和疗程
1
剂量：根据患者 的体重、年龄、 病情等因素确定
2
疗程：根据手术 类型、感染风险
等因素确定
3
调整剂量和疗程： 根据患者的临床 反应和实验室检 查结果进行调整
《围手术期抗菌药物》课件
用要有针对性，并根据手术部位常见 病原菌、手术切口类型、病人有无易感因素等综合考 虑。
各类手术抗菌药物的预防性应用
普通外科手术
对于一般的胆囊、阑尾切除等 普通外科手术，通常不需要预
防性使用抗菌药物。
神经外科手术
对于颅脑手术，也需要预防性 使用抗菌药物，以防止术后脑 膜炎的发生。
抗菌药物的耐药性问题
01
02
03
产生原因
不合理的抗菌药物使用， 导致细菌产生耐药性基因 突变。
影响
使抗菌药物失去疗效，增 加治疗难度和医疗成本， 甚至导致某些细菌感染无 法治愈。
应对策略
加强抗菌药物管理，规范 使用，减少不必要的抗菌 药物使用，延缓细菌耐药 性的产生。
02
围手术期抗菌药物的 预防性应用
心脏大血管手术
对于心脏大血管手术，需要预 防性使用抗菌药物，以降低术 后切口和心内膜感染的风险。
骨科手术
对于骨科手术，如人工关节置 换术等，需要预防性使用抗菌 药物，以降低术后感染的风险
。
抗菌药物预防性应用过程中的注意事项
严格控制预防用药时机
密切观察不良反应
预防用药应在术前0.5-2小时或麻醉开 始时首次给药。
综合评价方法
结合临床观察、实验室检测和目标微生物学检测 结果，综合评价抗菌药物的疗效，优化治疗方案 。
05
围手术期抗菌药物的 未来发展方向
新抗菌药物的研发与临床试验
抗菌药物的研发
随着细菌耐药性的不断增强，新抗菌 药物的研发显得尤为重要。未来将加 大投入，开发更多针对不同病菌、具 有独特作用机制的新型抗菌药物。
特殊人群用药安全
针对特殊人群，如儿童、孕妇、老年人等，需特别关注用药安全， 选择适当的抗菌药物和用药方案。
各类手术抗菌药物的预防性应用
普通外科手术
对于一般的胆囊、阑尾切除等 普通外科手术，通常不需要预
防性使用抗菌药物。
神经外科手术
对于颅脑手术，也需要预防性 使用抗菌药物，以防止术后脑 膜炎的发生。
抗菌药物的耐药性问题
01
02
03
产生原因
不合理的抗菌药物使用， 导致细菌产生耐药性基因 突变。
影响
使抗菌药物失去疗效，增 加治疗难度和医疗成本， 甚至导致某些细菌感染无 法治愈。
应对策略
加强抗菌药物管理，规范 使用，减少不必要的抗菌 药物使用，延缓细菌耐药 性的产生。
02
围手术期抗菌药物的 预防性应用
心脏大血管手术
对于心脏大血管手术，需要预 防性使用抗菌药物，以降低术 后切口和心内膜感染的风险。
骨科手术
对于骨科手术，如人工关节置 换术等，需要预防性使用抗菌 药物，以降低术后感染的风险
。
抗菌药物预防性应用过程中的注意事项
严格控制预防用药时机
密切观察不良反应
预防用药应在术前0.5-2小时或麻醉开 始时首次给药。
综合评价方法
结合临床观察、实验室检测和目标微生物学检测 结果，综合评价抗菌药物的疗效，优化治疗方案 。
05
围手术期抗菌药物的 未来发展方向
新抗菌药物的研发与临床试验
抗菌药物的研发
随着细菌耐药性的不断增强，新抗菌 药物的研发显得尤为重要。未来将加 大投入，开发更多针对不同病菌、具 有独特作用机制的新型抗菌药物。
特殊人群用药安全
针对特殊人群，如儿童、孕妇、老年人等，需特别关注用药安全， 选择适当的抗菌药物和用药方案。
围手术期抗菌药物合理使用培训课件
术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、 手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对 有指征者未用抗生素预防
围手术期抗菌药物合理使用
19
容易导致手术部位感染的危险因素（3）
手术情况
手术时间长、术中发生明显污染、置入人工 材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血 积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、 术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒 液使用不良、器械敷料灭菌不彻底
3. 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发
现切口深部有脓肿
围手术期抗菌药物合理使用
12
器官／腔隙感染
术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年 内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的 感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少 具备以下情况之一者: 1. 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙 有脓肿 4. 外科医师诊断为器官/腔隙感染 ＊人工植入物指人围手工术期心抗菌药脏物合瓣理使膜用 、人工血管、人13工
➢ 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ ➢ 哪些情况需要抗菌药物预防？ ➢ 怎样选择抗菌药物？ ➢ 什么时候开始用药？ ➢ 抗菌药物要用多长时间？
围手术期抗菌药物合理使用
27
预防用抗菌药物的选择
➢ 选择相对广谱（能覆盖大多数SSI病原菌）、 有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物
➢ 头孢菌素列为首选 ➢ 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代
2、 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物剂 量：头孢唑林1—2g，头孢拉定1—2g， 头孢呋辛1.5g头孢曲松1—2g，甲硝唑
0.5g
3.对 -内酰胺酶过敏可选用林可霉素，
预防葡萄球菌，链球菌。预防革兰氏阴
围手术期抗菌药物合理使用
19
容易导致手术部位感染的危险因素（3）
手术情况
手术时间长、术中发生明显污染、置入人工 材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血 积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、 术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒 液使用不良、器械敷料灭菌不彻底
3. 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发
现切口深部有脓肿
围手术期抗菌药物合理使用
12
器官／腔隙感染
术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年 内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的 感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少 具备以下情况之一者: 1. 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙 有脓肿 4. 外科医师诊断为器官/腔隙感染 ＊人工植入物指人围手工术期心抗菌药脏物合瓣理使膜用 、人工血管、人13工
➢ 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ ➢ 哪些情况需要抗菌药物预防？ ➢ 怎样选择抗菌药物？ ➢ 什么时候开始用药？ ➢ 抗菌药物要用多长时间？
围手术期抗菌药物合理使用
27
预防用抗菌药物的选择
➢ 选择相对广谱（能覆盖大多数SSI病原菌）、 有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物
➢ 头孢菌素列为首选 ➢ 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代
2、 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物剂 量：头孢唑林1—2g，头孢拉定1—2g， 头孢呋辛1.5g头孢曲松1—2g，甲硝唑
0.5g
3.对 -内酰胺酶过敏可选用林可霉素，
预防葡萄球菌，链球菌。预防革兰氏阴
围手术期抗菌药物的合理应用ppt课件
24
结 语
观念----更新习ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ----改变
任重道远，让我们一起努力！
28
给药疗程
杨志英 等, 腹部手术应用短程抗生素预防手术区感染的疗效分析[J], 中华外科杂志, 2001, 39(10):770-772
21
减少毒副作用。不易诱导产生耐药菌株。不易引起肠道菌群紊乱。减轻病人经济负担。减少护理工作量。
短时间预防用药的优点
22
尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。 做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌等。
围手术期预防性应用抗菌药物的选择
11
3．选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可选用克林霉素、万古霉素、去甲万古霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，针对革兰阴性杆菌选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类预防革兰氏阴性杆菌感染。
给药途径
18
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。应在手术室给药而不是在病房。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。
结 语
观念----更新习ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ----改变
任重道远，让我们一起努力！
28
给药疗程
杨志英 等, 腹部手术应用短程抗生素预防手术区感染的疗效分析[J], 中华外科杂志, 2001, 39(10):770-772
21
减少毒副作用。不易诱导产生耐药菌株。不易引起肠道菌群紊乱。减轻病人经济负担。减少护理工作量。
短时间预防用药的优点
22
尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。 做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌等。
围手术期预防性应用抗菌药物的选择
11
3．选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可选用克林霉素、万古霉素、去甲万古霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，针对革兰阴性杆菌选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类预防革兰氏阴性杆菌感染。
给药途径
18
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。应在手术室给药而不是在病房。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。
围手术期用药PPT课件
<3hr
0.85%
0.85%
1.7%
>3hr
6.1%*
1.3%
1.3%
*与其它两组相比,p<0.05 #半衰期 1.5~1.9hr ##半衰期 3.5~4hr
加强围手术期抗菌药物预防应用的管理
医疗机构应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》中 关于预防用药指导原则的有关规定，纠正当前过度依赖 抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药物 预防应用的管理，对具有预防使用抗菌药物指征的常见 手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》。
常见手术预防用抗菌药物表
手术部位
抗菌药物选择
头颈外科手术
第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素+甲硝唑
心脏手术
第一、二代头孢菌素
神经外科手术
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
血管外科手术
第一代头孢菌素
乳房手术
第一代头孢菌素
腹外疝手术
第一代头孢菌素
应用植入物或假体的手术
第一、二代头孢菌素
Classen的研究结果
病例数 2847
用药时间 术前2－24h
病例数 369
术后感染率(%) 3.8
术前2h
1708
0.6
术前2h内
282
1.4
切口后3－24h
488
3.3
总计
2846
1.5
术前2h及2h内预防用药，术后感染率最低
SSI发生过程
★细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除 ★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，
泌尿外科手术
第二代头孢菌素；环丙沙星
妇产科手术
第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑
围手术期抗菌药物课件
×不恰当的预防：肺炎、泌尿系统感染、导管相关性血流感染等
(二)、预防用药原则
综合考虑多种因素决定是否应用抗菌药物
手手术术因因素素
微微生物物
药药物物因因素素
手手术 术切 切口 口类 类别 别 手术的创伤程度 手 手术 术的 的持 持续 续时 时间 间
细细菌菌污污染染的的机机会会和和程程度度 可能污染的细菌种类 感感染染发发生生机机会会后后果果严严重重程程度度
❖ 先天性心脏病封堵术：0类，建议使用1次/第一代头孢菌素
❖ 主动脉内支架植入术：0类，高危患者建议使用1次/第一代头孢菌素
❖ 胸外科手术（食管、肺）：Ⅱ类，推荐第一、二代头孢菌素，常规术 后24-48h 我院通常术后3-5d
普外科围手术期预防用抗菌药物的品种选择-2015指南
手术名称
切口类别 可能的污染菌
围手术期抗菌药物 的预防性应用
药学部 席艳 2016-04
细菌耐药已成为全球共同关注的问题
2014 年 4 月 30 日，WHO
发布了首份全球 114 个国家
抗菌药物耐药和抗生素耐药
的监测报告数据：
几乎全球所有地区都出现了
肺炎克雷伯菌的碳青霉烯类抗生 素耐药（0.1%-50%)
大肠埃希菌对第三代头孢菌
二代头孢菌素±甲硝唑/克林霉素+庆大霉素 我院多使用头孢曲松、头孢他啶5~6天。
眼、耳鼻喉、口腔科围手术期预防用抗菌药物的品种选择-2015指南
手术名称 菌
眼科手术（如白内障、 青光眼或角膜移植、泪 囊手术、眼穿通伤）
切口类别 可能的污染
抗菌药物选择
Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等 Ⅱ 阴性葡萄球菌
头颈部手术(经口咽部黏 Ⅱ 膜）
(二)、预防用药原则
综合考虑多种因素决定是否应用抗菌药物
手手术术因因素素
微微生物物
药药物物因因素素
手手术 术切 切口 口类 类别 别 手术的创伤程度 手 手术 术的 的持 持续 续时 时间 间
细细菌菌污污染染的的机机会会和和程程度度 可能污染的细菌种类 感感染染发发生生机机会会后后果果严严重重程程度度
❖ 先天性心脏病封堵术：0类，建议使用1次/第一代头孢菌素
❖ 主动脉内支架植入术：0类，高危患者建议使用1次/第一代头孢菌素
❖ 胸外科手术（食管、肺）：Ⅱ类，推荐第一、二代头孢菌素，常规术 后24-48h 我院通常术后3-5d
普外科围手术期预防用抗菌药物的品种选择-2015指南
手术名称
切口类别 可能的污染菌
围手术期抗菌药物 的预防性应用
药学部 席艳 2016-04
细菌耐药已成为全球共同关注的问题
2014 年 4 月 30 日，WHO
发布了首份全球 114 个国家
抗菌药物耐药和抗生素耐药
的监测报告数据：
几乎全球所有地区都出现了
肺炎克雷伯菌的碳青霉烯类抗生 素耐药（0.1%-50%)
大肠埃希菌对第三代头孢菌
二代头孢菌素±甲硝唑/克林霉素+庆大霉素 我院多使用头孢曲松、头孢他啶5~6天。
眼、耳鼻喉、口腔科围手术期预防用抗菌药物的品种选择-2015指南
手术名称 菌
眼科手术（如白内障、 青光眼或角膜移植、泪 囊手术、眼穿通伤）
切口类别 可能的污染
抗菌药物选择
Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等 Ⅱ 阴性葡萄球菌
头颈部手术(经口咽部黏 Ⅱ 膜）
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围手术期抗菌药物应用持续改进
1
编辑版ppt
PDCA循环
2
编辑版ppt
围术期抗菌药物PDCA循环目录
一、胸心、小儿外科1-3月份手术数据情况 二、存在问题
1.手术切口相关知识 P（PLAN） 三、围手术期抗菌药物使用规范 2.围手术期预防用药指证
3.围手术期预防用药方法 四、原因分析 五、整改目标和措施 D（DO）——胸心、小儿外科1-6月份手术数据情况 C(CHECK) ——效果评价 A(ACTION) ——持续改进措施
编辑版ppt
1、手术切口相关知识
⑴、手术部位感染 Surgical Site Infections (SSIs)
⑵、手术切口分类 ⑶、 手术部位感染的细菌学
11编辑版ppt来自、手术部位感染Surgical Site Infections (SSIs)
指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙 的感染，如切口感染、胸膜炎、肺炎。
头孢菌素列为首选常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） 二代头孢对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污
染手术的预防 氨基糖苷类有耳肾毒性，不主张预防用药 一般不用喹诺酮类药物（仅可用于泌尿系统手术） 大环内酯类属于抑菌剂，一般不作为手术预防用药 糖肽类一般不作为手术预防用药。MRSA发生率高的医院进行人
新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症 但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出 污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸 心脏按压）者
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感
染或脏器穿孔的手术
编辑版ppt
⑶、手术部位感染的细菌学
1.常见病原菌：葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性 葡萄球菌)，肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、 克雷伯菌属等)。
12
编辑版ppt
⑵、手术切口分类
分类
I类（清洁）切口
II类（清洁－污染）切口 III类（污染）切口
IV类（严重污染-感染）切口
13
标准
手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌 尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述
条件者
手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显 污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃 肠道、阴道、口咽部手术
工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素 碳青霉烯类不适用于手术预防用药
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⑴、药物选择
颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术
一、二代头孢 一代头孢 一代头孢，可加甲硝唑 一代头孢 一、二代头孢 一代头孢 一、二代头孢 二代头孢/头孢噻肟，可加甲硝唑 二代头孢/头孢曲松或噻肟，可加甲硝唑
16
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⑵、其它类型切口用药指证
Ⅱ类清洁-污染切口大多需预防使用抗菌药物 污染较轻的Ⅲ类污染切口手术需要预防使用抗
菌药物 严重污染的Ⅲ类切口，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、
脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，应治疗性使 用抗菌药物，不属于预防
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3、围手术期预防用药方法
⑴.药物选择 ⑵. 使用方法 ⑶.预防SSI的其他措施
2.SSI的病原菌主要来自病人的皮肤、粘膜及空腔脏器内 的细菌。
3.皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及 腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及 厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖 道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结 直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是 这些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。
14 4.在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌编引辑版起ppt。
2、围手术期预防用药指证
⑴. Ⅰ类清洁切口用药指证 ⑵. 其它类型切口用药指证
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⑴、Ⅰ类清洁切口用药指证
➢ Ⅰ类清洁切口大多无需预防使用抗菌药物（依靠无菌技术和手术 操作）
➢ 需要预防使用抗菌药物的情况 （1）手术范围大、出血多、时间长 （2）手术涉及重要脏器 （3）有异物植入 （4）其他感染高危因素：年龄 多年糖尿病控制不佳 恶性肿瘤放化疗中 免疫低下者 营养不良者
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⑴、药物选择
➢ 围手术期抗菌药物的选择应视预防用药的目的而定 ➢ 预防术后切口感染——主要针对金葡菌选用药物 ➢ 预防手术部位感染或全身感染——依据手术野污染或
可能污染菌种选药
➢ 选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI 病原菌、安全、价廉的药物
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⑴、药物选择
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⑴、药物选择
肝胆系统手术
二代头孢，有反复感染史者可选用曲松或 噻肟，可加甲硝唑
胸外科手术（食管、肺）
一、二代头孢，头孢曲松
心脏大血管手术
一、二代头孢
泌尿外科手术
一、二代头孢，环丙沙星
一般骨科手术
一、二代头孢
有植入物骨科手术（内固定、 关节置换、脊柱融合）
一、二代头孢，头孢曲松
胃十二指肠手术
3
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PDCA循环
P（PLAN）
4
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一、胸心、小儿外科1-3月份手术数据情况
200
160
120 78
80
40
0 1月
152 137
2月
3月
手术例数
5
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一、胸心、小儿外科1-3月份手术数据情况
月份 总手术例数 合并糖尿病 高龄吸烟患者 体内留置物
1月
2月
3月
78
137
一、二代头孢
妇科手术
一、二代头孢/头孢曲松或头孢噻肟，涉及 阴道可加甲硝唑
剖宫产
22
一代头孢（结扎脐带后给药）
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⑵、使用方法
应在手术开始前0.5h—2h给药，保证在发生污染前血 清
及组织中药物已达到有效浓度
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二、存在问题
1、抗菌药物预防性使用比例36.5%，近3月逐步 上升。
2、抗菌药物使用病例增加。 3、主要发生在胸心外科高龄吸烟患者、合并糖
尿病等患者手术的预防性使用。
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三、围手术期抗菌药物使用规范
1、手术切口相关知识 2、围手术期预防用药指证 3、围手术期预防用药方法
10
152
1
0
1
7
16
10
2
0
3
6
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一、胸心、小儿外科1-3月份手术数据情况
200
160
120
80
40
0
1月
2月
3月
7
总手术例数 合并糖尿病 高龄吸烟 体内留置物
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一、胸心、小儿外科1-3月份手术数据情况
40 30.7
30
36.5
27.6
20
10
0
1月
2月
3月
8
抗生素预防使用率%
1
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PDCA循环
2
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围术期抗菌药物PDCA循环目录
一、胸心、小儿外科1-3月份手术数据情况 二、存在问题
1.手术切口相关知识 P（PLAN） 三、围手术期抗菌药物使用规范 2.围手术期预防用药指证
3.围手术期预防用药方法 四、原因分析 五、整改目标和措施 D（DO）——胸心、小儿外科1-6月份手术数据情况 C(CHECK) ——效果评价 A(ACTION) ——持续改进措施
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1、手术切口相关知识
⑴、手术部位感染 Surgical Site Infections (SSIs)
⑵、手术切口分类 ⑶、 手术部位感染的细菌学
11编辑版ppt来自、手术部位感染Surgical Site Infections (SSIs)
指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙 的感染，如切口感染、胸膜炎、肺炎。
头孢菌素列为首选常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） 二代头孢对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污
染手术的预防 氨基糖苷类有耳肾毒性，不主张预防用药 一般不用喹诺酮类药物（仅可用于泌尿系统手术） 大环内酯类属于抑菌剂，一般不作为手术预防用药 糖肽类一般不作为手术预防用药。MRSA发生率高的医院进行人
新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症 但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出 污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸 心脏按压）者
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感
染或脏器穿孔的手术
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⑶、手术部位感染的细菌学
1.常见病原菌：葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性 葡萄球菌)，肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、 克雷伯菌属等)。
12
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⑵、手术切口分类
分类
I类（清洁）切口
II类（清洁－污染）切口 III类（污染）切口
IV类（严重污染-感染）切口
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标准
手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌 尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述
条件者
手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显 污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃 肠道、阴道、口咽部手术
工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素 碳青霉烯类不适用于手术预防用药
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⑴、药物选择
颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术
一、二代头孢 一代头孢 一代头孢，可加甲硝唑 一代头孢 一、二代头孢 一代头孢 一、二代头孢 二代头孢/头孢噻肟，可加甲硝唑 二代头孢/头孢曲松或噻肟，可加甲硝唑
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⑵、其它类型切口用药指证
Ⅱ类清洁-污染切口大多需预防使用抗菌药物 污染较轻的Ⅲ类污染切口手术需要预防使用抗
菌药物 严重污染的Ⅲ类切口，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、
脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，应治疗性使 用抗菌药物，不属于预防
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3、围手术期预防用药方法
⑴.药物选择 ⑵. 使用方法 ⑶.预防SSI的其他措施
2.SSI的病原菌主要来自病人的皮肤、粘膜及空腔脏器内 的细菌。
3.皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及 腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及 厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖 道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结 直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是 这些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。
14 4.在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌编引辑版起ppt。
2、围手术期预防用药指证
⑴. Ⅰ类清洁切口用药指证 ⑵. 其它类型切口用药指证
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⑴、Ⅰ类清洁切口用药指证
➢ Ⅰ类清洁切口大多无需预防使用抗菌药物（依靠无菌技术和手术 操作）
➢ 需要预防使用抗菌药物的情况 （1）手术范围大、出血多、时间长 （2）手术涉及重要脏器 （3）有异物植入 （4）其他感染高危因素：年龄 多年糖尿病控制不佳 恶性肿瘤放化疗中 免疫低下者 营养不良者
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⑴、药物选择
➢ 围手术期抗菌药物的选择应视预防用药的目的而定 ➢ 预防术后切口感染——主要针对金葡菌选用药物 ➢ 预防手术部位感染或全身感染——依据手术野污染或
可能污染菌种选药
➢ 选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI 病原菌、安全、价廉的药物
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⑴、药物选择
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⑴、药物选择
肝胆系统手术
二代头孢，有反复感染史者可选用曲松或 噻肟，可加甲硝唑
胸外科手术（食管、肺）
一、二代头孢，头孢曲松
心脏大血管手术
一、二代头孢
泌尿外科手术
一、二代头孢，环丙沙星
一般骨科手术
一、二代头孢
有植入物骨科手术（内固定、 关节置换、脊柱融合）
一、二代头孢，头孢曲松
胃十二指肠手术
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PDCA循环
P（PLAN）
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一、胸心、小儿外科1-3月份手术数据情况
200
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120 78
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0 1月
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2月
3月
手术例数
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一、胸心、小儿外科1-3月份手术数据情况
月份 总手术例数 合并糖尿病 高龄吸烟患者 体内留置物
1月
2月
3月
78
137
一、二代头孢
妇科手术
一、二代头孢/头孢曲松或头孢噻肟，涉及 阴道可加甲硝唑
剖宫产
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一代头孢（结扎脐带后给药）
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⑵、使用方法
应在手术开始前0.5h—2h给药，保证在发生污染前血 清
及组织中药物已达到有效浓度
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二、存在问题
1、抗菌药物预防性使用比例36.5%，近3月逐步 上升。
2、抗菌药物使用病例增加。 3、主要发生在胸心外科高龄吸烟患者、合并糖
尿病等患者手术的预防性使用。
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三、围手术期抗菌药物使用规范
1、手术切口相关知识 2、围手术期预防用药指证 3、围手术期预防用药方法
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一、胸心、小儿外科1-3月份手术数据情况
200
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1月
2月
3月
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总手术例数 合并糖尿病 高龄吸烟 体内留置物
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一、胸心、小儿外科1-3月份手术数据情况
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36.5
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抗生素预防使用率%