贲门癌PPT课件

2020/3/26
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Fra Baidu bibliotek12
治疗
①经X线、细胞学及内镜确诊；
②超声检查、腹部CT扫描或腹腔镜检除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转 移，无腹水；
③一般情况中等以上，无重大心肺或其他脏器合并症。
由于贲门的解剖学特点，与肝、脾、横结肠、胰尾、肾、肾上腺、小肠、膈肌、后腹膜 等诸多脏器相邻，又具有丰富的淋巴引流，向上入纵隔，向下沿大弯及小弯两条主要通 道扩散，还可在胃壁内浸润，甚至达到全胃，因此一般的消化道造影不可能显示全部上 述各个进程，应用发泡剂双重对比造影，可以清楚显示肿块、软组织影、粘膜破坏、溃 疡、胃壁增厚的范围等，但X线改变常要比实际情况轻。应用腹部CT，可以了解肿物与 周围器官之关系，但是比较食管的CT所见，贲门癌的阳性发现往往不太肯定，譬如是 否侵及胰，往往判断不正确，CT怀疑有胰尾浸润而实际并无粘连，CT认为与胰无关联， 但开腹肿瘤与胰浸润粘连成团。CT有助于发现肝转移，但对局部淋巴结转移的判断就 不太准确。总之，在术前判断贲门癌之发展程度，估计其切除可能性等是一件相当困难 的事，是临床到目前尚未解决的难题。为了不使病人失去治疗机会。腹部B超、CT以及 食管胃造影等检查的阳性发现，除非确证已有广泛扩散转移，都应给予探查，争取切除 病变并恢复消化道连续性。
普外一(教学查房)
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参加人员：
乔泽强主任医师、李汉智主任医师、张晓副主任医师、 王鹏副主任医师、陈中建副主任医师、苟菲主治医师、 李辰主治医师、朱万里主治医师、张天锋住院医师、王 达腾住院医师、郭楠住院医师、
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病例汇报
患者丁书照，男，57岁，以“贲门癌确诊3个月，为 求进一步知了”为主诉。以“贲门癌”收住入院。
四、CT检查：贲门癌的CT检查能够了解贲门部与食管及周围脏器的关系。肿瘤侵润的 情况、大小、部位、食管壁的增厚，上段食管扩张，淋巴结及远处脏器转移等情况。有 利于贲门癌与食管癌的诊断和鉴别诊断。
五、细胞学检查：细胞学检查又称拉网细胞学检查；贲门癌的细胞学检查的阳性率低于 食管癌。对具有反复使用钡餐透视及纤维镜检查未能发现病灶或有可疑病灶而未能确诊 者，进行拉网细胞学检查，能提高检出率，拉网细胞学检可为诊断提供很好的依据。
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辅助检查
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初步诊断：
贲门癌
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南阳医专一附院
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贲门癌
是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围 内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分 。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学 组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较 差的外科治疗效果。
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体格检查
。体格检查：T36.3℃P62次/分R20次/分
BP150/79mmlHg；腹部外形对称，腹壁无瘢痕， 腹壁静脉无曲张，可见肠胃蠕动波。腹部平软， 上腹部轻压痛，腹部无反跳痛，无腹水，无移动 性浊音，腹部无包块。肝脾肋下未扪及，胆囊未 触及，Murphy征阴性。腹部叩诊呈鼓音，无肾区 叩击痛，无输尿管压痛点。肠鸣音正常，无气过 水声，无血管杂音。
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表现
腹痛 腹胀 呕吐 停止排便排气
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诊断
一.X线钡餐造影检查：X线钡餐造影检查是贲门癌重要诊断方法。早期表现为细微的粘 膜改变，可以发现溃疡龛影以及不很明显的充盈缺损。晚期贲门癌X线观察非常明确， 包括软组织影、溃疡、充盈缺损、粘膜破坏、龛影、下段食管受侵、贲门通道扭曲狭窄、 以及胃底大小弯胃体都有浸润胃壁发僵胃体积缩小。在早期X线钡餐造影检查中必须进 行纤维胃镜检查合并涂刷细胞学及活检病理才能很好确诊。
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手术治疗
手术方式：
医科院肿瘤医院胸外科习惯采用左胸后外侧标准开胸切口，经第7肋床或肋间，然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切口开腹。此种径路，对贲门区显露 良好，足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴结清扫。如需要扩大切除范围，行全胃或合并切除脾、部分胰等，则可将该切口向前下延到上腹壁，切 断左肋软骨弓膈肌及腹壁肌肉，很方便地变成胸腹联合切口，充分显露上腹部。
二.内腔镜检查：纤维食管镜或胃镜均可以作为诊断贲门癌的重要的检查方法。可以了 解病灶发生的部位、长度、食管狭窄程度等的诊断。贲门癌没有明确确诊时应在短期内 做内腔镜复查。
三、B超检查：贲门部B超检查可以发现贲门癌的位置、形态、大小、与周围组织关系以 及癌肿侵润食管深度及附近淋巴结是否肿大能显示清楚，有助于贲门癌和食管癌的早期 诊断。
等都与贲门癌的发生有关。
5、遗传易感性。 6、部分慢性疾病，如萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃粘膜等上皮细胞化生
及胃粘膜上皮异型增生等病变也会导致肿瘤的发生。
7、已查明可诱发贲门肿瘤的亚硝胺类有20多种，这些物质存在于某些食物、 蔬菜和饮水中。如河南省林县等地居民习惯吃的酸菜中，亚硝盐含量就严重 超标。
在心肺功能储备低下和高龄病人中，可以采用颈腹二切口非开胸食管内翻拨脱部分胃切除，食管胃颈部吻合术。先开腹探查病变可以切除后，通过胃底或 腹段食管开口将食管探条送到颈部，此时颈部食管已经显露，在准备作吻合部位之下方将食管结扎固定在探条上，切断上方食管，持续而均匀地牵拉探条， 将食管自上而下翻转拔脱。游离胃常规切除部分胃，大弯剪裁成管状，经食管床上提入颈与食管吻合，这种手术的缺点是胃切除范围受限，可以导致胃侧 切缘不净有残余癌。当纵隔过去有炎症，如淋巴结核而发生粘连时，会使翻转拔脱遇到困难，拔不动或是撕裂气管支气管膜部，发生后一种情况时需立即 开胸修补，如事先已经估计拔脱有困难时，最好采用开胸切除的办法。
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病例特点
1.平素体质一般，发现高血压8年，长期服用硝苯地平、利血平，
血压控制不详，否认有“糖尿病、心脏病、冠心病”等慢性病史； 否认“肝炎、结核病”等传染性疾病史；否认其他重大外伤史。既 往有输血史，否认献血史，否认药物及食物过敏史
2.3月前，患者上腹部疼痛在我院我科就诊，诊断为贲门癌，因肿 瘤较大，与周围关系密切，且腹膜后存在肿大淋巴结，清肿瘤内科 会诊后，建议行术前新辅助化疗，后给予表柔必行+亚叶酸钙+奥沙 利铂化疗三次，化疗过程顺利，今为求进一步手术治疗来我院。
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病因与病理
1、亚硝胺化合物存在于某些食物、蔬菜和饮水中。 2、霉菌的致癌作用霉变食物可诱发贲门癌货鳞癌，从这些食物中可分离出白
地霉、黄霉、根霉及芽枝霉等均能诱发动物肿瘤，这类霉菌与亚硝胺有促癌 的协同作用。
3、微量元素人体外环境中钼、铜、锌、镍的含量偏低容易诱发贲门癌。 4、饮食习惯食物的物理性刺激如热、拉、粗、硬、吸烟、饮酒以及营养缺失