宫颈锥切手术步骤 ppt课件
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手术讲解模板：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
手术资料：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
概述：
众所周知，锥切切缘阳性的患者，病变进 展和复发的几率均大，但切缘阴性者不能 保证剩余宫颈内无残留病变，其残留病变 的发生率也与病变的严重程度成正比，不 过发生的机会比切缘阳性患者低，宫颈腺 体受累和病变的多中心性是锥切后病变残 留或复发的决定性因素。总之，环行电切 以其省时、简单、安全、便宜而
手术资料：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
适应证： 3.怀疑宫颈腺癌，但宫颈活检或刮颈管阴 性者。
手术资料：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
适应证： 4.慢性宫颈炎患者宫颈肥大、增生、外翻 者，经保守治疗效果不佳者，可作小范围 宫颈锥切术治疗。
手术资料：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
手术禁忌： 无禁忌症相关的内容。
手术资料：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
适应证：
2.宫颈活检已确诊是宫颈高级别上皮内病 变（HSIL,包括CINII-III,宫颈原位癌）， 宫颈原位腺癌，显微镜下发现有宫颈癌微 小浸润(宫颈癌Ia1)，为了确定手术范围， 可以先作宫颈锥切，切下宫颈组织作进一 步的病理检查，明确病变程度，指导手术 范围的选择。
手术资料：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
术前准备： 无术前准备相关的内容。
手术资料：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
手术步骤：
1.手术后出血。手术后即时出血都是因为 手术时止血不善。手术后继发性出血往往 发生于手术后5～12天，多见于深部切除 病变以及合并感染者。可根据出血的多寡 采用纱布压迫、冷冻、电烧、重新缝合， 偶尔需切除子宫。
手术资料：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
术后护理：
术后三个月来复查HPV、防癌涂片和阴道 镜检查。只要各项检查正常则半年后再检 查一次。每半年一次共六次。若仍正常则 可以一年复查一次。共检查8年。没问题 则可放心了。前两年没有复发最重要。
宫颈锥切术
宫颈锥切术【目的】确诊宫颈有无恶性病变及恶变程度，并可治疗中度和重度上皮内瘤变。
【适应证】1.重度慢性宫颈炎，经保守治疗无效者。
2.宫颈细胞学异常，而宫颈多点活检、宫颈管搔刮均无阳性发现。
3.宫颈活检诊断为原位癌，临床疑有浸润癌，进一步确定有无浸润或浸润程度以决定手术方式；或年轻、希望保留生育功能者。
4.宫颈中度以上的上皮内瘤变的治疗。
【禁忌证】1.外阴、阴道有严重感染者，各种疾病的急性期。
2.术前两次体温≥37.5℃。
3.全身情况不良，不能耐受手术【术前准备】1.排除外阴炎及阴道炎。
2.术前3日进行阴道冲洗。
3.器械准备窥阴器1个（或阴道拉钩）、长镊子2把、宫颈钳1把、艾利斯钳4把、血管钳4把，持针器1把，刀柄、刀片、缝针、缝线。
【手术时机的选择】月经干净后3～7天手术。
【手术范围】锥形的尖端位于宫颈管内口水平，锥形的底边视子宫颈阴道部病变的范围而定，应达宫颈病灶外0.5cm。
【手术步骤】1.患者排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴、阴道、宫颈及颈管，铺巾。
2.可采用静脉麻醉或腰麻。
3.暴露宫颈，碘液棉球涂抹宫颈，以明确切除范围。
4.多采用冷刀锥切（cold knife conization，CKC），距子宫颈病灶外0.5cm用尖刀作环形、向上倾斜的圆锥形切除，倾斜角度视宫颈病变范围而定，深度达宫颈内口，锥高一般2～2.5cm。
5.创面处理切除范围小、出血少，创面可用碘仿纱布压迫止血；切除范围大、出血明显，可做前、后、侧唇间断缝合止血。
6.将切除标本按时钟方位标记、固定、送病理检查。
【术后处理】1.取纱布术后24～48小时取出阴道碘仿纱条。
2.出血手术中出血或10天左右脱痂时宫颈出血，术后24小时内若出血多，则需检查宫颈手术创面，再填塞或再缝合。
3.抗感染应用抗生素预防感染。
【并发症及处置】1.损伤术中用刀的角度和深度未掌握好，可损伤阴道壁、膀胱及直肠，发现损伤应及时处理。
2.感染术后可能发生感染，如宫内膜炎、盆腔炎等。
宫颈锥切
宫颈锥切
＆学习篇
徐佳
思考问题
• 1什么是宫颈锥 切术？ • 2为什么做宫颈 锥切术？ • 3宫颈口为什么 涂碘？
概述
1.
定义
2.解剖结构＆图示
3.手术适应症＆并发症及治疗＆注意事项
4.
手术配合相关知识
NO.1
什么是宫颈锥切术？
text1 text2
宫颈锥切的手术有 两个目的，其一是 诊断，即通过锥切 明确了疾病的真正 范围，明确了患者 究竟是CIN(宫颈癌 的癌前病变)III还 是更严重的宫颈原 位癌、宫颈早期浸 润癌、宫颈浸润癌; 其二是对于CIN III 的较为适当的治疗。
手术配合
• • • • •
1、碘伏常规消毒阴道。 2、按阴式手术铺无菌单。 3、手术开始，碘伏消毒尿道口，保留导尿。 4、大角针一号或四号慕丝线固定大阴唇。 5、用阴道窥器暴露宫颈并消毒阴道、宫颈、 穹窿。 • 6、于宫颈处涂碘。 • 7、宫颈处注射付肾盐水，
NO.13
手术配合
• 7、付肾比例：100ML盐水＋8滴付肾 • 8、于宫颈3、6、9、12点处，用中角针七 号慕丝线分别缝线以牵拉宫颈。 • 9、 6号扩棒扩宫、并保留在宫颈管内。 • 10、于宫颈不着色区外3—5CM，用尖刀或 电刀在宫颈表面做环 形切开，深度为2— 2.5CM（有生育要求的年轻妇女为2CM， 年人为2.5CM﹚。
NO.2
Байду номын сангаас
解剖结构
NO.3
锥切图示
NO.3
图示
为什么不 着色？
• 关于碘着色正常宫颈 或阴道鳞状上皮含有 丰富的糖原,可被碘液 染为棕色,而宫颈管柱 状上皮,宫颈糜烂及异 常鳞状上皮区(包括鳞 状上皮化生,不典型增 生,原位癌及浸润癌区) 均无糖原存在,故不着 色.
＆学习篇
徐佳
思考问题
• 1什么是宫颈锥 切术？ • 2为什么做宫颈 锥切术？ • 3宫颈口为什么 涂碘？
概述
1.
定义
2.解剖结构＆图示
3.手术适应症＆并发症及治疗＆注意事项
4.
手术配合相关知识
NO.1
什么是宫颈锥切术？
text1 text2
宫颈锥切的手术有 两个目的，其一是 诊断，即通过锥切 明确了疾病的真正 范围，明确了患者 究竟是CIN(宫颈癌 的癌前病变)III还 是更严重的宫颈原 位癌、宫颈早期浸 润癌、宫颈浸润癌; 其二是对于CIN III 的较为适当的治疗。
手术配合
• • • • •
1、碘伏常规消毒阴道。 2、按阴式手术铺无菌单。 3、手术开始，碘伏消毒尿道口，保留导尿。 4、大角针一号或四号慕丝线固定大阴唇。 5、用阴道窥器暴露宫颈并消毒阴道、宫颈、 穹窿。 • 6、于宫颈处涂碘。 • 7、宫颈处注射付肾盐水，
NO.13
手术配合
• 7、付肾比例：100ML盐水＋8滴付肾 • 8、于宫颈3、6、9、12点处，用中角针七 号慕丝线分别缝线以牵拉宫颈。 • 9、 6号扩棒扩宫、并保留在宫颈管内。 • 10、于宫颈不着色区外3—5CM，用尖刀或 电刀在宫颈表面做环 形切开，深度为2— 2.5CM（有生育要求的年轻妇女为2CM， 年人为2.5CM﹚。
NO.2
Байду номын сангаас
解剖结构
NO.3
锥切图示
NO.3
图示
为什么不 着色？
• 关于碘着色正常宫颈 或阴道鳞状上皮含有 丰富的糖原,可被碘液 染为棕色,而宫颈管柱 状上皮,宫颈糜烂及异 常鳞状上皮区(包括鳞 状上皮化生,不典型增 生,原位癌及浸润癌区) 均无糖原存在,故不着 色.
培训学习资料-宫颈锥切术-2022年学习资料
原始鳞柱交界部位与移行带-squamo-columnar junction-and transformat on zone-出生时-生育期-老年期
宫颈上皮内瘤样病变cervical intraepithelial neoplasia,ClN-由于未成熟 化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质的刺激下，-可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增-加所致。 CN分级-级：异形细胞局限在上皮层的下13；-÷级：异形细胞局限在上皮层的下1/3~23；-川级：异形细胞 乎累及或全部累及上皮层，即-宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。
宫颈锥切术-~宫颈锥切术是妇产科-切除子宫颈的一种手-术，也就是由外向内-呈圆锥形的形状切下-一部分宫颈组 。它-一方面是为了作病理-检查，确诊宫颈的病-变；另一方面也是切-除病变的一种治疗方-法。
宫颈锥形切除术：-①宫颈刮片细胞学检查多次为阳性，而宫颈活检-及颈管诊刮术为阴性时；-②细胞学检查与阴道镜 查或颈管诊刮术结果不-符；-③活检诊断为宫颈原位癌或徽灶间质浸润癌，但-不能完全除外浸润癌-④级别高的CN 变超出阴道镜检查的范围，延-伸到颈管内；-⑤临床怀疑早期腺癌，细胞学检查阴性，阴道镜-检查未发现明显异常-
子宫颈上皮内瘤变-cervical intraepithelial-neoplasia-CN:宫颈不典型增 （癌前病变）-atypical hyperplasia-宫颈原位癌-cervical carcinoma n situ-子宫颈不典型增生-轻度小级→中度川级→重度川级-↓-早期浸润癌
宫颈上皮内瘤样病变-CN级：按炎症处理，3-6月随访刮片，必要-时再次活检。-CN川级：电熨、激光、冷凝或 颈锥切术治-疗。-CN川级：子宫全切术，如有生育要求者，-可以行宫颈锥切术，但应定期复查。
手术讲解模板：宫颈锥切术33页PPT
手术讲解模板：宫颈锥切术
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
宫颈锥切术
目的
宫颈锥切有两个目的，其一是 诊断，即通过锥切明确疾病的 真正范围，明确患者究竟是 CIN（宫颈癌的癌前病变）III 还是更严重的宫颈原位癌、宫 颈早期浸润癌、宫颈浸润癌； 其二是对CINIII的较为适当的 治疗
宫颈锥切术
适应症
宫颈刮片细胞学 检查多次发现有 恶性细胞，阴道 镜检查无异常， 宫颈活检或分段 诊刮颈管阴性者， 应作宫颈锥切进
涂碘
手术开始，消毒 阴道，导尿
手术配合
5 4
3
1 2
碘伏按常规 消毒阴道
按阴式手术 铺无菌单
手术结束后给予核 聚糖和两块碘伏纱 塞阴道，记录标本 的个数与名称。
术后处理
1
术后7d内大多数无阴道 出血或不适，术后1周后 开始有少量血性分泌物， 持续2～7d不等，也有少 量出血持续14d，个别出 血量相当于月经量的1/3， 均为正常反应，不需处理。 若分泌物增多且有臭味者， 可考虑感染，需用抗生素。
阴式全宫包、布类、手术衣、导尿管、碘伏、 吸引管、吸引器、电刀、粘贴膜、卢戈氏液、 醋酸
术前检查白带常规如滴虫霉菌和脓细胞排除阴道 炎方可施行手术。注意外阴清洁以免发生术后感 染。
麻醉方式与体位
体位：膀胱结石位
·麻醉方式有骶麻、 腰硬联合麻、静 脉全麻
按医生要求给予 需要的电凝刀与
止血球
用窥器暴露 宫颈，并消 毒阴道、宫 颈和穹窿， 并于宫颈处
锥切术治疗。
4
宫颈锥切术
禁
忌
1
生殖道
2
3
症
急性或 亚急性 炎症
妊娠期或 月经期
患血液病 有出血倾 向者
宫颈锥切术术前准备
干净后至距下次月经来之前一周这个期间 的任何一天进行手术
宫颈锥切有两个目的，其一是 诊断，即通过锥切明确疾病的 真正范围，明确患者究竟是 CIN（宫颈癌的癌前病变）III 还是更严重的宫颈原位癌、宫 颈早期浸润癌、宫颈浸润癌； 其二是对CINIII的较为适当的 治疗
宫颈锥切术
适应症
宫颈刮片细胞学 检查多次发现有 恶性细胞，阴道 镜检查无异常， 宫颈活检或分段 诊刮颈管阴性者， 应作宫颈锥切进
涂碘
手术开始，消毒 阴道，导尿
手术配合
5 4
3
1 2
碘伏按常规 消毒阴道
按阴式手术 铺无菌单
手术结束后给予核 聚糖和两块碘伏纱 塞阴道，记录标本 的个数与名称。
术后处理
1
术后7d内大多数无阴道 出血或不适，术后1周后 开始有少量血性分泌物， 持续2～7d不等，也有少 量出血持续14d，个别出 血量相当于月经量的1/3， 均为正常反应，不需处理。 若分泌物增多且有臭味者， 可考虑感染，需用抗生素。
阴式全宫包、布类、手术衣、导尿管、碘伏、 吸引管、吸引器、电刀、粘贴膜、卢戈氏液、 醋酸
术前检查白带常规如滴虫霉菌和脓细胞排除阴道 炎方可施行手术。注意外阴清洁以免发生术后感 染。
麻醉方式与体位
体位：膀胱结石位
·麻醉方式有骶麻、 腰硬联合麻、静 脉全麻
按医生要求给予 需要的电凝刀与
止血球
用窥器暴露 宫颈，并消 毒阴道、宫 颈和穹窿， 并于宫颈处
锥切术治疗。
4
宫颈锥切术
禁
忌
1
生殖道
2
3
症
急性或 亚急性 炎症
妊娠期或 月经期
患血液病 有出血倾 向者
宫颈锥切术术前准备
干净后至距下次月经来之前一周这个期间 的任何一天进行手术
宫颈锥切术
足够的标本。但它费时，而且感染、术中术后出血、宫颈粘连 和宫颈机能不全的发生率均较高。 激光锥切：其操作简便，治疗准确，组织愈合快，并发症少。 缺点是价格昂贵，对标本切缘的热破坏较大，有时得不到满意 的标本。 1989年，Prendiville等提出了宫颈环行电切法
子宫颈解剖学：
在解剖学上，子宫颈是由纤维结缔组织组成的圆柱状结构， 其上端(子宫峡部)与子宫腔相连，下端游离于阴道内(宫 颈阴道部)，子宫颈直径约2.5－3.0cm，全长约5cm，约占 子宫长度的1／3。宫颈由外向内分别由外膜层、肌层和黏 膜层组成，宫颈管黏膜为单层柱状上皮，阴道部黏膜为复 层鳞状上皮，柱状上皮与鳞状上皮交界的区域称为移行带 或转化带。
宫颈锥切是一个古老的妇科手术,已 有近180年的历史。然而，随着锥切方法 的不断改进，其在宫颈病变的诊断和治 疗中的应用却越来越广泛，显示出它特 有的临床价值。
宫颈锥切在诊断方面的指征
阴道镜无法看到病变的边界。 阴道镜未见鳞柱交界。 主要的病灶位于子宫颈管内，超出阴道镜能检查
到的范围。 宫颈刮片为CINⅡ或CINⅢ。
大部分学者认为，孕期应尽量避免行宫颈锥切术：30%的患者会发生 手术后出血，有10％ 的患者会发生胎儿死亡；
只进行诊断性宫颈锥切：妊娠期宫颈锥切术的病变残留率高达50％； 美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP)指南认为：妊娠期诊断性宫颈锥
切的绝对适应证是排除宫颈微小浸润癌，以帮助决定妊娠结束的时间 和方式，否则，宫颈锥切术最好等到产后进行。 妊娠期宫颈锥切易造成早产、流产、出血、胎膜早破和绒毛膜羊膜炎 等，其中出血风险随着孕周的增加而上升 。
冷刀锥切术（CKC）步骤：
3.子宫颈管诊刮： 宫颈锥切后用探针测锥体内子宫颈管长度，用细小刮 匙刮取子宫颈管内膜，并取出子宫颈管内残留组织。 有助于指导锥体顶端存在不典型增生病例的治疗。 4.宫颈锥切创面的处理： 宫颈成形缝合术 连续而简单的褥式缝合和间断8字缝合
子宫颈解剖学：
在解剖学上，子宫颈是由纤维结缔组织组成的圆柱状结构， 其上端(子宫峡部)与子宫腔相连，下端游离于阴道内(宫 颈阴道部)，子宫颈直径约2.5－3.0cm，全长约5cm，约占 子宫长度的1／3。宫颈由外向内分别由外膜层、肌层和黏 膜层组成，宫颈管黏膜为单层柱状上皮，阴道部黏膜为复 层鳞状上皮，柱状上皮与鳞状上皮交界的区域称为移行带 或转化带。
宫颈锥切是一个古老的妇科手术,已 有近180年的历史。然而，随着锥切方法 的不断改进，其在宫颈病变的诊断和治 疗中的应用却越来越广泛，显示出它特 有的临床价值。
宫颈锥切在诊断方面的指征
阴道镜无法看到病变的边界。 阴道镜未见鳞柱交界。 主要的病灶位于子宫颈管内，超出阴道镜能检查
到的范围。 宫颈刮片为CINⅡ或CINⅢ。
大部分学者认为，孕期应尽量避免行宫颈锥切术：30%的患者会发生 手术后出血，有10％ 的患者会发生胎儿死亡；
只进行诊断性宫颈锥切：妊娠期宫颈锥切术的病变残留率高达50％； 美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP)指南认为：妊娠期诊断性宫颈锥
切的绝对适应证是排除宫颈微小浸润癌，以帮助决定妊娠结束的时间 和方式，否则，宫颈锥切术最好等到产后进行。 妊娠期宫颈锥切易造成早产、流产、出血、胎膜早破和绒毛膜羊膜炎 等，其中出血风险随着孕周的增加而上升 。
冷刀锥切术（CKC）步骤：
3.子宫颈管诊刮： 宫颈锥切后用探针测锥体内子宫颈管长度，用细小刮 匙刮取子宫颈管内膜，并取出子宫颈管内残留组织。 有助于指导锥体顶端存在不典型增生病例的治疗。 4.宫颈锥切创面的处理： 宫颈成形缝合术 连续而简单的褥式缝合和间断8字缝合
宫颈锥切手术步骤课件
宫颈锥切手术步骤课件
目录
• 手术前准备 • 麻醉及手术体位 • 手术步骤 • 手术后处理 • 并发症及处理 • 手术注意事项及建议
01
手术前准备
病史采集
01
询问患者年龄、生育史、性生活 史、家族病史等，以评估患者是 否适合进行宫颈锥切手术。
02
了解患者是否有其他疾病，如高 血压、糖尿病等，以便在手术过 程中进行必要的控制和监测。
切开阴道壁
总结词
切口精准，避免损伤。
详细描述
医生会使用特殊的器械，如阴道镜和活检钳，来准确地找到病变组织的位置。然后，使用刀片或激光 技术切开阴道壁，切口大小根据需要切除的病变组织大小而定。在切割过程中，医生需要非常小心， 以避免损伤其他正常组织。
切除宫颈病变组织
总结词
切除彻底，送检快速。
详细描述
截石位
患者仰卧于手术台上，双 腿放置于腿架上，适用于 妇科手术。
头低脚高位
患者仰卧于手术台上，头 部向下倾斜，双腿平放于 床面，便于手术操作。
麻醉风险及处理
低血压
神经损伤
由于麻醉药物的扩张作用，可能导致 血压下降，需注意监测并及时处理。
麻醉过程中可能损伤神经根或脊髓， 导致相应部位的感觉运动障碍，需密 切观察并及时处理。
身体检查
进行妇科检查，包括白带常规检查、 宫颈细胞学检查等，以排除其他妇科 疾病的可能性。
进行血常规、尿常规、肝肾功能等检 查，以确保患者身体状况良好，适合 进行手术。
手术器械准备
准备好手术器械，如手术刀、手术剪、缝合线等。 对手术器械进行消毒灭菌，确保手术过程中无菌操作，防止感染。
02
麻醉及手术体位
02
术中注意保护周围组织 和器官，避免损伤膀胱 、直肠等邻近器官。
目录
• 手术前准备 • 麻醉及手术体位 • 手术步骤 • 手术后处理 • 并发症及处理 • 手术注意事项及建议
01
手术前准备
病史采集
01
询问患者年龄、生育史、性生活 史、家族病史等，以评估患者是 否适合进行宫颈锥切手术。
02
了解患者是否有其他疾病，如高 血压、糖尿病等，以便在手术过 程中进行必要的控制和监测。
切开阴道壁
总结词
切口精准，避免损伤。
详细描述
医生会使用特殊的器械，如阴道镜和活检钳，来准确地找到病变组织的位置。然后，使用刀片或激光 技术切开阴道壁，切口大小根据需要切除的病变组织大小而定。在切割过程中，医生需要非常小心， 以避免损伤其他正常组织。
切除宫颈病变组织
总结词
切除彻底，送检快速。
详细描述
截石位
患者仰卧于手术台上，双 腿放置于腿架上，适用于 妇科手术。
头低脚高位
患者仰卧于手术台上，头 部向下倾斜，双腿平放于 床面，便于手术操作。
麻醉风险及处理
低血压
神经损伤
由于麻醉药物的扩张作用，可能导致 血压下降，需注意监测并及时处理。
麻醉过程中可能损伤神经根或脊髓， 导致相应部位的感觉运动障碍，需密 切观察并及时处理。
身体检查
进行妇科检查，包括白带常规检查、 宫颈细胞学检查等，以排除其他妇科 疾病的可能性。
进行血常规、尿常规、肝肾功能等检 查，以确保患者身体状况良好，适合 进行手术。
手术器械准备
准备好手术器械，如手术刀、手术剪、缝合线等。 对手术器械进行消毒灭菌，确保手术过程中无菌操作，防止感染。
02
麻醉及手术体位
02
术中注意保护周围组织 和器官，避免损伤膀胱 、直肠等邻近器官。
宫颈锥切术PPT精品课程课件讲义
冷刀锥切术：作为一种活检和治疗技术，运用阴道镜监视更具有优点，
为术者提供了一个放大的视野，允许更精密的切除，而且光线更加适当和集中，不 占用操作空间。
• 止血是冷刀锥 切的关键。 • 先在宫颈6点 或者3点位方 向用0号微桥 线缝扎宫颈， 部分缝扎在子 宫动脉下行支， 而且可以起到 固定宫颈的作 用。
改良 Sturmdorf 缝合
从侧方缝入，再从正中缝合黏膜，从另 侧方缝出。前后同法，抽紧缝线，于侧 方前后打结，完成很漂亮的宫颈成形。
钱德英教授---宫颈锥切术后病理报告解读 及随访-视频讲解
• 1.钱德英：已经有病理学家做了这方面的研究，他们将大量的宫颈不同级别 的CIN标本进行连续切片在显微镜下观察，了解不同级别CIN的生长范围病 灶分布特征，一般来说，病变级别越严重病灶分布范围越宽越长，当然在阴 道镜下观察也是有这种图像趋势，同时我们还要知道临床医生和病理医生对 病灶的长度和深度的表达是不一样的，临床医生经常说的病灶深度是指从宫 颈外口往宫颈管内深部的距离，而病理医生将这个距离称为长度；病理医生 说的深度是指病灶往宫颈间质内的距离。 • 2.以CIN3为例，手术切除外侧缘应该以病变向间质生长的深度为依据，且 应该大于病灶生长的深度，所以手术外切缘应该在病灶外3～5mm，即大于 1.35+1.15=2.5mm，在碘不着色外3mm已经是最低标准了。长度应该是 大于7.6+4.3=11.9mm，一般大电环的深度是10mm或者15mm，直径是 20mm，通常我们选用的是10mm深度的大电环，这样就往往切除长度是不 够的，行两刀切除法就可以比较安全地将病灶切除干净了。切除外侧缘距离 病灶达到一定距离，电环的热损伤距离病灶就可以有足够距离，对外切缘是 否存在病变的显微观察就不会受热损伤影响了。 • 3.所以对LEEP手术应该切多宽切多深是有病理基础依据的，在手术前操作者 对患者进行阴道镜评估，了解病灶的范围大小及宫颈转化区类型，手术中宫 颈表面涂卢戈氏液作为指引，是保证手术切除范围设计合理的重要依据，手 术中选择合适尺寸的电环，就可以轻松自如地切除了。
锥切手术操作流程
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进行锥切手术之前，需要细致入微地做好一系列准备工作。
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宫颈锥切手术步骤配合
2016.2.18
2020/11/13
1
传统巴氏五级分类法
I级：正常。为正常的阴道细胞图片。 Ⅱ级：炎症。细胞核增大，淡染或有双核，核染色质较
粗，分布尚均匀，胞浆可有变形，有时可见核周晕及 浆内空泡。 Ⅲ级：可疑癌。胞浆改变少，主要改变在胞核，核增大， 核形可以不规则或有双核，染色加深，此种改变称为 “核异质”，或称“间变细胞”，核与胞浆比例改变 不大。 Ⅳ级：高度可疑癌。细胞具有恶性改变，核大，深染， 核形不规则，核染色质颗粒粗，分布不匀，胞浆少。 但在涂片中癌细胞量较少。 V级：癌症。具有典型癌细胞的特征且量多。
TCT检查结果的意义：
意义
处理
患宫颈癌的危险程度
人体宫颈本是一个有菌的环境，当
环境发生改变时影响了宫颈细胞而 发生的异常改变，多数情况下这是
医师通常依据炎症程度进行相应 治疗以减轻炎症的症状
★
属于正常的。
滴虫、霉菌、疱疹病毒感染
正常人群中常见的感染性疾病
通常是根据微生物感染的种类进 行相应的治疗，以缓解症状。
相关知识
宫颈锥形切除术也就是 由外向内呈圆锥形的形 状切下一部分宫颈组织。 它一方面是为了作病理 检查，确诊宫颈的病变; 另一方面也是切除病变 的一种治疗方法。
2020/11/13
8
适应证
1．宫颈细胞学异常，而宫颈多点活 检、宫颈管搔刮、诊断性刮宫均无阳 性发现。
2．宫颈早期癌变，但不能确定肿瘤 浸润程度，行锥形切除明确病变深度 及范围。
★★
HPV
感
人乳头瘤病毒感染
染
由病毒引起的感染，尚没有有效的 治疗方法，但人体本身的免疫系统
可能将病毒排除
定期进行TCT检查
★★★ 30岁后感染此病毒与患 宫颈癌关系密切
ASC-US 不能明确意义的非典 型鳞状细胞
宫颈细胞发生轻微的变化，但是不 足以达到低度病变（LSIL）的程度
综合个人以往的健康情况，通常 建议您3-6个月复查TC料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
或擦洗阴道、宫颈，每日1次。
2020/11/13
11
麻醉和体位
骶麻、静脉全麻或腰麻，取膀胱截石位
2020/11/13
12
手术步骤
1.常规消毒外阴，阴道及宫颈，铺消毒巾。 2.阴道拉钩暴露宫颈，以复方碘溶液，涂
整个宫颈，明确病灶范围。用鼠齿钳夹 宫颈部碘不着色区，并轻轻向下牵引。 金属导尿管插入膀胱，以测定膀胱底下 缘的境界。
★★★★★
HSIL高度鳞状上皮内病变
有可疑癌前病变细胞，如不进一步 明确诊断，采取相应治疗，发展为 癌的可能性较大
立即进行阴道镜检查
★★★★★★
AGC非典型腺细胞
宫颈管细胞发生了一些变化，提示 极有可能是癌前病变。
通常建议进行阴道镜检查并取出 宫颈管的组织以明确诊断
★★★★★★
2020/11/13
7
2.切除范围应包括宫颈病灶区及大部分颈 管组织，避免由于切得过少过浅，而达 不到全面检查病变的要求。
3.取下宫颈标本，于12点处穿以丝线，作为 标志，以便确定病变部位。
2020/11/13
15
向内倾斜30°～40° （图11.1.3.6.4-3），逐 渐向宫颈深部做锥形切 除。
2020/11/13
16
注意锥尖朝向宫颈内口， 方向不得偏斜，使颈管组 织完整地呈锥形切下（图 11.1.3.6.4-4，11.1.3.6.4-5）。
2020/11/13
17
注意事项
1．手术宜于月经干净后一周内进 行。
2．手术尽可能用冷刀进行，电刀、 激光、微波等均可将标本切缘破坏。
3．锥切后如立即行子宫切除术， 手术应在锥切后24~48h内进行。
2020/11/13
18
并发症
1．宫颈粘连、宫颈管粘连。 2．宫颈出血：可压迫出血。 3．感染。
2020/11/13
19
术中注意要点
1.切除宫颈创面的顶端应与内口方向一致， 如切斜或切得过多，可误伤周围组织， 或引起大出血。
2020/11/13
13
一般锥形底宽2～3cm，锥高2.5cm左右。但 不应超过子宫颈内口。宫颈创面如有出 血点，可用3-0肠线扎结或电烙止血，用 纱布填塞局部，24h后取出。
2020/11/13
14
3.子宫颈病灶外0.3～ 0.5cm处，用手术刀以 垂直方向做一环形切口 （图11.1.3.6.4-2），
2020/11/13
5
TCT注意事项
1、在做TCT检查前24小时避免性生活; 2、在做TCT检查前检查前24-48小时内不要
冲洗阴道或使用阴道栓剂，也不要做阴 道内诊; 3、如有炎症先治疗，然后再做TCT检查， 以免影响诊断结果; 4、TCT检查最好安排在非月经期进行。
2020/11/13
6
报告结果 炎症
液基薄层细胞检测 （TCT）
TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测 宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，它 是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞 学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂 片检查相比明显提高了标本的满意度及 宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞 学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%， 同时还能发现癌前病变，微生物感染如 霉菌、滴虫、衣原体等。
3．重度宫颈炎症，宫颈癌前病变的 治疗。
2020/11/13
9
禁忌证
1.生殖道急性或亚急性炎症。 2.妊娠期或月经期。 3.患血液病有出血倾向者。
2020/11/13
10
术前准备
.月经净后3～7d手术，避免月经前手术。 2.检查白带、宫颈刮片、必要时宫颈活检，
血常规包括血小板，出血、凝血时间。 3.术前3d以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗
★★★
ASC-H 非典型鳞状细胞不排除 高度鳞状上皮内病变
可能有癌前病变，但是异常细胞程 度不够确切诊断
通常建议您立即做阴道镜检查， 以进一步明确诊断您的病情
★★★★
LSIL低度鳞状上皮内病变
发现一些可疑癌前病变细胞，但不 是癌细胞。您不用紧张，这个阶段 的病情有部分会自行消退
通常建议您3-6个月复查TCT检查， 或立即进行阴道镜检查
2016.2.18
2020/11/13
1
传统巴氏五级分类法
I级：正常。为正常的阴道细胞图片。 Ⅱ级：炎症。细胞核增大，淡染或有双核，核染色质较
粗，分布尚均匀，胞浆可有变形，有时可见核周晕及 浆内空泡。 Ⅲ级：可疑癌。胞浆改变少，主要改变在胞核，核增大， 核形可以不规则或有双核，染色加深，此种改变称为 “核异质”，或称“间变细胞”，核与胞浆比例改变 不大。 Ⅳ级：高度可疑癌。细胞具有恶性改变，核大，深染， 核形不规则，核染色质颗粒粗，分布不匀，胞浆少。 但在涂片中癌细胞量较少。 V级：癌症。具有典型癌细胞的特征且量多。
TCT检查结果的意义：
意义
处理
患宫颈癌的危险程度
人体宫颈本是一个有菌的环境，当
环境发生改变时影响了宫颈细胞而 发生的异常改变，多数情况下这是
医师通常依据炎症程度进行相应 治疗以减轻炎症的症状
★
属于正常的。
滴虫、霉菌、疱疹病毒感染
正常人群中常见的感染性疾病
通常是根据微生物感染的种类进 行相应的治疗，以缓解症状。
相关知识
宫颈锥形切除术也就是 由外向内呈圆锥形的形 状切下一部分宫颈组织。 它一方面是为了作病理 检查，确诊宫颈的病变; 另一方面也是切除病变 的一种治疗方法。
2020/11/13
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适应证
1．宫颈细胞学异常，而宫颈多点活 检、宫颈管搔刮、诊断性刮宫均无阳 性发现。
2．宫颈早期癌变，但不能确定肿瘤 浸润程度，行锥形切除明确病变深度 及范围。
★★
HPV
感
人乳头瘤病毒感染
染
由病毒引起的感染，尚没有有效的 治疗方法，但人体本身的免疫系统
可能将病毒排除
定期进行TCT检查
★★★ 30岁后感染此病毒与患 宫颈癌关系密切
ASC-US 不能明确意义的非典 型鳞状细胞
宫颈细胞发生轻微的变化，但是不 足以达到低度病变（LSIL）的程度
综合个人以往的健康情况，通常 建议您3-6个月复查TC料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
或擦洗阴道、宫颈，每日1次。
2020/11/13
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麻醉和体位
骶麻、静脉全麻或腰麻，取膀胱截石位
2020/11/13
12
手术步骤
1.常规消毒外阴，阴道及宫颈，铺消毒巾。 2.阴道拉钩暴露宫颈，以复方碘溶液，涂
整个宫颈，明确病灶范围。用鼠齿钳夹 宫颈部碘不着色区，并轻轻向下牵引。 金属导尿管插入膀胱，以测定膀胱底下 缘的境界。
★★★★★
HSIL高度鳞状上皮内病变
有可疑癌前病变细胞，如不进一步 明确诊断，采取相应治疗，发展为 癌的可能性较大
立即进行阴道镜检查
★★★★★★
AGC非典型腺细胞
宫颈管细胞发生了一些变化，提示 极有可能是癌前病变。
通常建议进行阴道镜检查并取出 宫颈管的组织以明确诊断
★★★★★★
2020/11/13
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2.切除范围应包括宫颈病灶区及大部分颈 管组织，避免由于切得过少过浅，而达 不到全面检查病变的要求。
3.取下宫颈标本，于12点处穿以丝线，作为 标志，以便确定病变部位。
2020/11/13
15
向内倾斜30°～40° （图11.1.3.6.4-3），逐 渐向宫颈深部做锥形切 除。
2020/11/13
16
注意锥尖朝向宫颈内口， 方向不得偏斜，使颈管组 织完整地呈锥形切下（图 11.1.3.6.4-4，11.1.3.6.4-5）。
2020/11/13
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注意事项
1．手术宜于月经干净后一周内进 行。
2．手术尽可能用冷刀进行，电刀、 激光、微波等均可将标本切缘破坏。
3．锥切后如立即行子宫切除术， 手术应在锥切后24~48h内进行。
2020/11/13
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并发症
1．宫颈粘连、宫颈管粘连。 2．宫颈出血：可压迫出血。 3．感染。
2020/11/13
19
术中注意要点
1.切除宫颈创面的顶端应与内口方向一致， 如切斜或切得过多，可误伤周围组织， 或引起大出血。
2020/11/13
13
一般锥形底宽2～3cm，锥高2.5cm左右。但 不应超过子宫颈内口。宫颈创面如有出 血点，可用3-0肠线扎结或电烙止血，用 纱布填塞局部，24h后取出。
2020/11/13
14
3.子宫颈病灶外0.3～ 0.5cm处，用手术刀以 垂直方向做一环形切口 （图11.1.3.6.4-2），
2020/11/13
5
TCT注意事项
1、在做TCT检查前24小时避免性生活; 2、在做TCT检查前检查前24-48小时内不要
冲洗阴道或使用阴道栓剂，也不要做阴 道内诊; 3、如有炎症先治疗，然后再做TCT检查， 以免影响诊断结果; 4、TCT检查最好安排在非月经期进行。
2020/11/13
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报告结果 炎症
液基薄层细胞检测 （TCT）
TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测 宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，它 是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞 学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂 片检查相比明显提高了标本的满意度及 宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞 学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%， 同时还能发现癌前病变，微生物感染如 霉菌、滴虫、衣原体等。
3．重度宫颈炎症，宫颈癌前病变的 治疗。
2020/11/13
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禁忌证
1.生殖道急性或亚急性炎症。 2.妊娠期或月经期。 3.患血液病有出血倾向者。
2020/11/13
10
术前准备
.月经净后3～7d手术，避免月经前手术。 2.检查白带、宫颈刮片、必要时宫颈活检，
血常规包括血小板，出血、凝血时间。 3.术前3d以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗
★★★
ASC-H 非典型鳞状细胞不排除 高度鳞状上皮内病变
可能有癌前病变，但是异常细胞程 度不够确切诊断
通常建议您立即做阴道镜检查， 以进一步明确诊断您的病情
★★★★
LSIL低度鳞状上皮内病变
发现一些可疑癌前病变细胞，但不 是癌细胞。您不用紧张，这个阶段 的病情有部分会自行消退
通常建议您3-6个月复查TCT检查， 或立即进行阴道镜检查