宫颈锥切手术步骤 ppt课件

2020/11/13
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一般锥形底宽2～3cm，锥高2.5cm左右。但 不应超过子宫颈内口。宫颈创面如有出 血点，可用3-0肠线扎结或电烙止血，用 纱布填塞局部，24h后取出。
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3.子宫颈病灶外0.3～ 0.5cm处，用手术刀以 垂直方向做一环形切口 （图11.1.3.6.4-2），
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TCT注意事项
1、在做TCT检查前24小时避免性生活; 2、在做TCT检查前检查前24-48小时内不要
冲洗阴道或使用阴道栓剂，也不要做阴 道内诊; 3、如有炎症先治疗，然后再做TCT检查， 以免影响诊断结果; 4、TCT检查最好安排在非月经期进行。
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报告结果 炎症
★★★
ASC-H 非典型鳞状细胞不排除 高度鳞状上皮内病变
可能有癌前病变，但是异常细胞程 度不够确切诊断
通常建议您立即做阴道镜检查， 以进一步明确诊断您的病情
★★★★
LSIL低度鳞状上皮内病变
发现一些可疑癌前病变细胞，但不 是癌细胞。您不用紧张，这个阶段 的病情有部分会自行消退
通常建议您3-6个月复查TCT检查， 或立即进行阴道镜检查
2．手术尽可能用冷刀进行，电刀、 激光、微波等均可将标本切缘破坏。
3．锥切后如立即行子宫切除术， 手术应在锥切后24~48h内进行。
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并发症
1．宫颈粘连、宫颈管粘连。 2．宫颈出血：可压迫出血。 3．感染。
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术中注意要点
1.切除宫颈创面的顶端应与内口方向一致， 如切斜或切得过多，可误伤周围组织， 或引起大出血。
★★★★★
HSIL高度鳞状上皮内病变
有可疑癌前病变细胞，如不进一步 明确诊断，采取相应治疗，发展为 癌的可能性较大
立即进行阴道镜检查
★★★★★★
AGC非典型腺细胞
宫颈管细胞发生了一些变化，提示 极有可能是癌前病变。
通常建议进行阴道镜检查并取出 宫颈管的组织以明确诊断
★★★★★★
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★★
HPV
感
人乳头瘤病毒感染
染
由病毒引起的感染，尚没有有效的 治疗方法，但人体本身的免疫系统
可能将病毒排除
定期进行TCT检查
★★★ 30岁后感染此病毒与患 宫颈癌关系密切
ASC-US 不能明确意义的非典 型鳞状细胞
宫颈细胞发生轻微的变化，但是不 足以达到低度病变（LSIL）的程度
综合个人以往的健康情况，通常 建议您3-6个月复查TCT
宫颈锥切手术步骤配合
2016.2.18
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传统巴氏五级分类法
I级：正常。为正常的阴道细胞图片。 Ⅱ级：炎症。细胞核增大，淡染或有双核，核染色质较
粗，分布尚均匀，胞浆可有变形，有时可见核周晕及 浆内空泡。 Ⅲ级：可疑癌。胞浆改变少，主要改变在胞核，核增大， 核形可以不规则或有双核，染色加深，此种改变称为 “核异质”，或称“间变细胞”，核与胞浆比例改变 不大。 Ⅳ级：高度可疑癌。细胞具有恶性改变，核大，深染， 核形不规则，核染色质颗粒粗，分布不匀，胞浆少。 但在涂片中癌细胞量较少。 V级：癌症。具有典型癌细胞的特征且量多。
液基薄层细胞检测 （TCT）
TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测 宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，它 是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞 学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂 片检查相比明显提高了标本的满意度及 宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞 学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%， 同时还能发现癌前病变，微生物感染如 霉菌、滴虫、衣原体等。
TCT检查结果的意义：
意义
处理
患宫颈癌的危险程度
人体宫颈本是一个有菌的环境，当
环境发生改变时影响了宫颈细胞而 发生的异常改变，多数情况下这是
医师通常依据炎症程度进行相应 治疗以减轻炎症的症状
★
属于正常的。
滴虫、霉菌、疱疹病毒感染
正常人群中常见的感染性疾病
通常是根据微生物感染的种类进 行相应的治疗，以缓解症状。
或擦洗阴道、宫颈，每日1次。
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麻醉和体位
骶麻、静脉全麻或腰麻，取膀胱截石位
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手术步骤
1.常规消毒外阴，阴道及宫颈，铺消毒巾。 2.阴道拉钩暴露宫颈，以复方碘溶液，涂
整个宫颈，明确病灶范围。用鼠齿钳夹 宫颈部碘不着色区，并轻轻向下牵引。 金属导尿管插入膀胱，以测定膀胱底下 缘的境界。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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向内倾斜30°～40° （图11.1.3.6.4-3），逐 渐向宫颈深部做锥形切 除。
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注意锥尖朝向宫颈内口， 方向不得偏斜，使颈管组 织完整地呈锥形切下（图 11.1.3.6.4-4，11.1.3.6.4-5）。
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注意事项
1．手术宜于月经干净后一周内进 行。
相关知识
宫颈锥形切除术也就是 由外向内呈圆锥形的形 状切下一部分宫颈组织。 它一方面是为了作病理 检查，确诊宫颈的病变; 另一方面也是切除病变 的一种治疗方法。
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适应证
1．宫颈细胞学异常，而宫颈多点活 检、宫颈管搔刮、诊断性刮宫均无阳 性发现。
2．宫颈早期癌变，但不能确定肿瘤 浸润程度，行锥形切除明确病变深度 及范围。
2.切除范围应包括宫颈病灶区及大部分颈 管组织，避免由于切得过少过浅，而达 不到全面检查病变的要求。
3.取下宫颈标本，于12点处穿以丝线，作为 标志，以便确定病变部位。
3．重度宫颈炎症，宫颈癌前病变的 治疗。
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禁忌证
1.生殖道急性或亚急性炎症。 2.妊娠期或月经期。 3.患血液病有出血倾向者。
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术前准备
.月经净后3～7d手术，避免月经前手术。 2.检查白带、宫颈刮片、必要时宫颈活检，
血常规包括血小板，出血、凝血时间。 3.术前3d以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗