护理与加速康复外科ppt课件
合集下载
加速康复外科理念下外科护理进展PPT课件
ERAS术后尽早经口进食
直肠或盆腔手术患者， 术后4h即可开始进食
结肠及胃切 除术后1d开始 进水，根据自 身耐受逐步增 加
术后尽早经 口进食
胰腺手术则 可根据患者耐 受情况在术后 3~4d逐渐恢 复经口进食
可降低感染风险及术后并发症发生率 ，缩短住院时间，且不增加吻合口瘘
发生率
一项多中心临床研究结果显示，上消化道手术后第1天起根据患者意愿进食，与常 规营养支持方案比较不仅未增加术后并发症发生率和死亡率，而且康复速度更快。
插入胃管排 气
清醒前拔除
密切观察病情变化
术中及术后不建议常规放置鼻胃管
ERAS术前抗焦虑
81%手术病人具有焦虑症状
密切观察病 情变化
68%术后病人存在抑郁症状
围手术期ERAS的综合优化指南策略
术中
术后期间积极采取保暖措施 控制适宜的手术室的温湿度 输注库存血液制品进行复温 术后使用温盐水纱布温水冲洗
根治性膀胱癌术后
胃癌切除术后
ERAS指南
ERAS指南
1997
2010
2012
2013
ERAS学会发布
普外科 胰十二指肠切除术 择期的结肠手术 择期的直肠/盆腔手术
三大ERAS指南
2014
围手术期ERAS的综合优化指南策略
胰十二指肠切除术
• 术前宣教
择期结肠手术
术
• 优化患者身体状况
护
择期直肠/盆腔手术 根治性膀胱癌术后
Hale Waihona Puke ERAS术后恶心呕吐的预防
应用局部 麻醉，避 免全麻及 吸入麻醉
药
降低术后 恶心呕吐 风险的推 荐措施
适当水化
静脉麻醉药 可首选丙泊
加速康复外科简介ppt课件
处理对手术患者康复的影响，是一系列有效措施的 组合而产生的协同效果 ，包括术前心理支持、减少 术前不良刺激、改良麻醉方式、注意术中术后保温、 术后早期拔管和早期进食等措施，
精选ppt
2
快速康复外科的起源
•倡导者和实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在
2001年就率先提出了此理念，并在许多种的病人中 积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。
复
• 术中：
外
– 使用胸段硬膜外麻醉
科
– 留置硬膜外导管止痛
的
– 术中保温 控制性输液
主
• 术后：
要
– 不常规留置鼻胃管减压
措
– 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管
施
– 早期饮水及进食
– 早期下床活动
精选ppt
7
控制性液体输入
术前宣教
不需肠道准备
缩短抗生素应用时间 监测不良反应及预后
不过早禁饮食
丌常规留置鼻胃管减压丌常规留置鼻胃管减压术后丌放置戒早期拔除腹腔引流管及导尿管术后丌放置戒早期拔除腹腔引流管及导尿管早期饮水及进食早期饮水及进食早期下床活动早期下床活动控制性液体输入缩短抗生素应用时间监测丌良反应及预后早期下床活动术后早期迚食丌常规放置胃管丌常规放置引流管术中术后保温优化麻醉方式丌过早禁饮食丌需肠道准备术前宣教快速康复快速康复外科的优点快速康复外科的优点??减少丌良刺激减少丌良刺激??减少幵发症的刺激减少幵发症的刺激??加速病人康复加速病人康复??缩短住院时间缩短住院时间??节省医疗费用节省医疗费用??提高病人满意度提高病人满意度10快速康复理念在妇科的应用快速康复理念在妇科的应用术前的心理护理及健康宣教术前的心理护理及健康宣教术前丌过早禁饮食术前丌过早禁饮食术前丌常规灌肠早拔尿管术前丌常规灌肠早拔尿管微创手术微创手术术中保温术中保温控制液体输入控制液体输入术后早期进食术后早期进食术后早下床活动术后早下床活动11术前丌过早禁饮食术前丌过早禁饮食传统方法传统方法术前禁饮食术前禁饮食12h12h术前禁水术前禁水4h4h口渴恶心烦躁口渴恶心烦躁术后胰岛素抵抗使术后胰岛素抵抗使血糖升高增加了术血糖升高增加了术加重了应激更容易加重了应激更容易导致肠道菌群失调导致肠道菌群失调fts术前禁食6h术前禁水2h降低术后胰岛素抵抗使机体处亍更合理的代谢状态减轻术后恶心呕吐减少低血糖等丌适反应12术前丌过早禁饮食术前丌过早禁饮食术前术前2h2h常规给予含糖盐水常规给予含糖盐水口服口服0909ns250ml50ns250ml50gs100mlgs100ml糖尿病糖尿病人急症病人除外人急症病人除外一完善的术前准备完善的术前准备完善的术前准备可使患者具有充分的心理准完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件包括术前宣教营养筛备和良好的生理条件包括术前宣教营养筛查预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗个体查预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等
精选ppt
2
快速康复外科的起源
•倡导者和实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在
2001年就率先提出了此理念，并在许多种的病人中 积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。
复
• 术中：
外
– 使用胸段硬膜外麻醉
科
– 留置硬膜外导管止痛
的
– 术中保温 控制性输液
主
• 术后：
要
– 不常规留置鼻胃管减压
措
– 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管
施
– 早期饮水及进食
– 早期下床活动
精选ppt
7
控制性液体输入
术前宣教
不需肠道准备
缩短抗生素应用时间 监测不良反应及预后
不过早禁饮食
丌常规留置鼻胃管减压丌常规留置鼻胃管减压术后丌放置戒早期拔除腹腔引流管及导尿管术后丌放置戒早期拔除腹腔引流管及导尿管早期饮水及进食早期饮水及进食早期下床活动早期下床活动控制性液体输入缩短抗生素应用时间监测丌良反应及预后早期下床活动术后早期迚食丌常规放置胃管丌常规放置引流管术中术后保温优化麻醉方式丌过早禁饮食丌需肠道准备术前宣教快速康复快速康复外科的优点快速康复外科的优点??减少丌良刺激减少丌良刺激??减少幵发症的刺激减少幵发症的刺激??加速病人康复加速病人康复??缩短住院时间缩短住院时间??节省医疗费用节省医疗费用??提高病人满意度提高病人满意度10快速康复理念在妇科的应用快速康复理念在妇科的应用术前的心理护理及健康宣教术前的心理护理及健康宣教术前丌过早禁饮食术前丌过早禁饮食术前丌常规灌肠早拔尿管术前丌常规灌肠早拔尿管微创手术微创手术术中保温术中保温控制液体输入控制液体输入术后早期进食术后早期进食术后早下床活动术后早下床活动11术前丌过早禁饮食术前丌过早禁饮食传统方法传统方法术前禁饮食术前禁饮食12h12h术前禁水术前禁水4h4h口渴恶心烦躁口渴恶心烦躁术后胰岛素抵抗使术后胰岛素抵抗使血糖升高增加了术血糖升高增加了术加重了应激更容易加重了应激更容易导致肠道菌群失调导致肠道菌群失调fts术前禁食6h术前禁水2h降低术后胰岛素抵抗使机体处亍更合理的代谢状态减轻术后恶心呕吐减少低血糖等丌适反应12术前丌过早禁饮食术前丌过早禁饮食术前术前2h2h常规给予含糖盐水常规给予含糖盐水口服口服0909ns250ml50ns250ml50gs100mlgs100ml糖尿病糖尿病人急症病人除外人急症病人除外一完善的术前准备完善的术前准备完善的术前准备可使患者具有充分的心理准完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件包括术前宣教营养筛备和良好的生理条件包括术前宣教营养筛查预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗个体查预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等
加速康复外科(FTS)治疗理念 ppt课件
二 具体措施
（一）术前措施 1.患者术前的思想准备：术前与病人交谈告知手术
计划及围手术期护理减轻患者对手术的恐惧焦虑对镇痛 的要求，以取得病人的合作。
*2. 术前充分的营养支持但避免长时间应用，并存 症的处理。在营养状态改善，并存症得到控制后，才能 实施FTS的程序。
*3.术前不再整夜禁食可以饮用清流质饮食，手术前2h口服碳 水化合物200ml或静脉给予、口服糖类液体12.5%葡萄糖400ml。 减轻病人应激程度。减少术后胰岛素抵抗和手术并发症的发生。
2）术后疲劳与睡眠障碍的处理:术后疲劳与睡眠障碍均 可导致心脏、神经系统功能障碍，延缓患者恢复，可通过有效的 镇痛和早期实施足量的肠内营养等方法加以改善。
简言 之 ， “加速康复外科”主要是尽力降低手 术治疗对病人引起的应激反应，加速病人的康复。采取 的措施有三个方面：
一是术前病人应有体质与精神两方面的准备。
二是减少治疗措施的应激性。
三是阻断传入神经对应激信号的传导。
三 问题思考
术前禁食、肠道准备与吻合口瘘的发生。
禁食—— 低血糖，并增加了术中及术后补液量，加重应 激。
肠道准备——病人不适，肠道细菌易位、电解质和酸碱 平衡紊乱，增加手术中血压的波动幅度及静脉输液量，*肠道准备 病人术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加。
（二）术中措施（减轻外科应激）
1。胃管的应用： （传统认为）胃肠减压管—减轻术后恶心、呕吐、误 吸。减低胃肠吻合口、手术切口裂开的发生率。
cheatham等对3964例病人研究结果提示：未留置胃 管术后发热、肺不张、肺炎等并发症的发生率均明显低于置管者， 肠功能恢复时间和住院时间不受影响，未放置胃肠减压管的病人 平均进食时间还早于置管者。
快速康复外科ppt课件完整版
家属心理支持
同时关注患者家属的心理状态， 提供必要的支持和帮助，让家属
能够更好地陪伴和支持患者。
家属参与和沟通技巧
1 2 3
家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育和心理支持过程，让家 属了解患者的病情和治疗方案，提高家属的照顾 能力。
有效沟通技巧
指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、 表达关心和支持等方式，增进家属与患者之间的 信任和理解。
术后康复指导
提供术后康复锻炼、饮食调整、疼 痛管理等方面的指导，帮助患者更 好地恢复身体健康。
心理支持策略制定
焦虑情绪缓解
通过倾听、安慰和鼓励等方式， 缓解患者术前的焦虑和恐惧情绪
，增强患者的信心和勇气。
术后心理调适
关注患者术后的心理变化，提供 必要的心理支持和辅导，帮助患
者积极应对术后疼痛和不适。
加强与其他科室的协作
积极与其他相关科室建立合作关系，共同为患者提供全面、连续的 治疗和护理服务。
提升团队整体素质和技能水平
加强专业培训
定期组织团队成员参加专业培训课程，提高专业知识和技能水平 。
鼓励团队成员自我学习
鼓励团队成员利用业余时间自我学习，不断提升个人素质和能力。
建立激励机制
设立优秀团队奖、个人成就奖等奖项，激励团队成员积极工作、追 求卓越。
早期营养支持
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，预防深静脉血栓等并发症的 发生。
根据患者营养状况和需求，制定个性 化的营养支持方案，促进术后恢复。
03
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
感染
手术切口感染、肺部感染等， 原因可能包括手术操作不规范
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT
Fra bibliotek术中管理
麻醉管理
采用合适的麻醉方式，尽量减少麻醉 药物的用量和副作用，促进患者术后 快速恢复。
微创手术
采用微创手术技术，减小手术创伤， 减轻术后疼痛和炎症反应。
术中保温
保持患者术中体温正常，预防低体温 引起的并发症。
液体管理
合理控制术中输液量，避免过量输液 引起的肺水肿等并发症。
术后管理
疼痛控制
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手 术期的管理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 引言 • ERAS在胸外科围手术期的实施步骤 • ERAS与传统方法的比较 • ERAS在胸外科围手术期的挑战与解决方案 • ERAS在胸外科围手术期的未来展望
01
引言
加速康复外科(ERAS)的定义
加速康复外科(ERAS)是一种新型的外科围手术期管理理念， 旨在通过一系列多学科协作的优化措施，减少手术应激，加 速患者术后康复，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高 患者满意度。
跨学科合作
跨学科合作是ERAS在胸外科围手术期实施中的重要环节，需要手术医生、麻醉医生 、护士、康复医生等多个学科的密切配合。
跨学科合作的关键在于建立有效的沟通机制和协作流程，确保各个学科之间的信息 能够及时传递和共享。
通过跨学科合作，可以更好地评估患者的病情和制定个性化的康复计划，从而提高 手术效果和患者满意度。
术后采用多模式镇痛方法，包 括药物治疗、物理治疗等，以
减轻患者疼痛。
早期活动
鼓励患者术后早期活动，促进 血液循环，预防深静脉血栓形 成。
营养支持
评估患者的营养需求，给予合 适的营养支持，促进术后恢复 。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持，帮助患者克服
麻醉管理
采用合适的麻醉方式，尽量减少麻醉 药物的用量和副作用，促进患者术后 快速恢复。
微创手术
采用微创手术技术，减小手术创伤， 减轻术后疼痛和炎症反应。
术中保温
保持患者术中体温正常，预防低体温 引起的并发症。
液体管理
合理控制术中输液量，避免过量输液 引起的肺水肿等并发症。
术后管理
疼痛控制
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手 术期的管理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 引言 • ERAS在胸外科围手术期的实施步骤 • ERAS与传统方法的比较 • ERAS在胸外科围手术期的挑战与解决方案 • ERAS在胸外科围手术期的未来展望
01
引言
加速康复外科(ERAS)的定义
加速康复外科(ERAS)是一种新型的外科围手术期管理理念， 旨在通过一系列多学科协作的优化措施，减少手术应激，加 速患者术后康复，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高 患者满意度。
跨学科合作
跨学科合作是ERAS在胸外科围手术期实施中的重要环节，需要手术医生、麻醉医生 、护士、康复医生等多个学科的密切配合。
跨学科合作的关键在于建立有效的沟通机制和协作流程，确保各个学科之间的信息 能够及时传递和共享。
通过跨学科合作，可以更好地评估患者的病情和制定个性化的康复计划，从而提高 手术效果和患者满意度。
术后采用多模式镇痛方法，包 括药物治疗、物理治疗等，以
减轻患者疼痛。
早期活动
鼓励患者术后早期活动，促进 血液循环，预防深静脉血栓形 成。
营养支持
评估患者的营养需求，给予合 适的营养支持，促进术后恢复 。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持，帮助患者克服
加速康复外科erasppt课件
优化资源配置
合理利用医疗资源，降低医疗 成本，提高医疗效率。
ERAS的实践方法
术前宣教
术前评估
优化麻醉
向患者及家属介绍手术 及康复过程，减轻患者
焦虑和恐惧。
全面评估患者身体状况， 制定个体化手术及治疗
方案。
采用多模式镇痛、预防 性镇痛等措施，减少术
后疼痛。
术后管理
加强术后监测，及时处 理并发症，促进患者快
速康复。
ERAS与传统方法的比较
减少术后并发症
ERAS通过优化围手术期处理， 降低了术后并发症的发生率。
缩短住院时间
ERAS加速了患者的康复过程， 从而缩短了住院时间。
提高患者满意度
ERAS关注患者的生理和心理需 求，提高了患者的满意度。
节约医疗资源
ERAS优化了资源配置，提高了 医疗效率，节约了医疗资源。
THANKS
感谢观看
对未来的展望
进一步优化ERAS方案
01
随着医学研究的深入，未来ERAS方案将进一步个性化、精准化，
以更好地满足患者的需求。
推广至更多手术领域
02
ERAS的成功经验有望在更多手术领域得到应用，如妇科、泌尿
外科等。
加强国际交流与合作
03
通过国际学术交流，推动ERAS理念和技术在全球范围内的普及
和应用。
增加患者教育
对医护人员进行ERAS理念和技术的培训， 提高其认识和技能。
通过宣传资料、讲座等形式，提高患者对 ERAS的认知和接受度。
优化资源配置
加强跨学科合作
根据实际需求，合理配置医疗设备和人力 资源。
建立多学科协作机制，加强团队沟通和合 作，确保ERAS顺利实施。
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
根据患者的具体情况和手术类型，制定个性化的康复训练计划，包括肌力训练、关节活动度训练、平 衡训练等，帮助患者尽快恢复功能。
随访管理
对患者进行定期的术后随访，了解患者的恢复情况，评估手术效果，并提供必要的指导和建议。同时 ，建立随访档案，为患者的长期健康管理提供依据。
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
增强自信心
家属参与心理支持
指导家属给予患者情感支持，共同参 与患者的心理调适过程，减轻患者的 心理压力。
鼓励患者表达自身感受，肯定患者在 康复过程中的进步，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
家属参与和沟通技巧
家属沟通技巧培训
对家属进行沟通技巧培训，使其 能够更好地理解患者的需求，提
供有效的情感支持。
家属参与护理计划
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，识 别潜在的风险因素，并进行针对
性的术前教育，提高患者对 ERAS护理的认知度和配合度。
术中优化措施
采用微创手术技术，减少手术创 伤；使用超声刀等先进设备，减 少术中出血；保持手术室温度适
宜，避免患者低体温。
01
03
02 04
术后早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进血 液循环，减少深静脉血栓的发生 ；指导患者进行呼吸锻炼和咳嗽 排痰，预防肺部感染。
等。
实践经验丰富
通过分享多个实际案例，展示了 ERAS护理在缩短患者住院时间 、降低并发症发生率等方面的显
著效果。
学术交流深入
与会专家就ERAS护理的热点问 题进行了深入探讨，提出了许多
有价值的意见和建议。
未来发展趋势预测
1 2
个性化护理
随着医疗技术的不断进步和患者需求的多样化， ERAS护理将更加注重个性化，根据患者的具体 情况制定针对性的护理方案。
随访管理
对患者进行定期的术后随访，了解患者的恢复情况，评估手术效果，并提供必要的指导和建议。同时 ，建立随访档案，为患者的长期健康管理提供依据。
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
增强自信心
家属参与心理支持
指导家属给予患者情感支持，共同参 与患者的心理调适过程，减轻患者的 心理压力。
鼓励患者表达自身感受，肯定患者在 康复过程中的进步，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
家属参与和沟通技巧
家属沟通技巧培训
对家属进行沟通技巧培训，使其 能够更好地理解患者的需求，提
供有效的情感支持。
家属参与护理计划
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，识 别潜在的风险因素，并进行针对
性的术前教育，提高患者对 ERAS护理的认知度和配合度。
术中优化措施
采用微创手术技术，减少手术创 伤；使用超声刀等先进设备，减 少术中出血；保持手术室温度适
宜，避免患者低体温。
01
03
02 04
术后早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进血 液循环，减少深静脉血栓的发生 ；指导患者进行呼吸锻炼和咳嗽 排痰，预防肺部感染。
等。
实践经验丰富
通过分享多个实际案例，展示了 ERAS护理在缩短患者住院时间 、降低并发症发生率等方面的显
著效果。
学术交流深入
与会专家就ERAS护理的热点问 题进行了深入探讨，提出了许多
有价值的意见和建议。
未来发展趋势预测
1 2
个性化护理
随着医疗技术的不断进步和患者需求的多样化， ERAS护理将更加注重个性化，根据患者的具体 情况制定针对性的护理方案。
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT
神经系统并发症预防
关注患者神经系统症状变化，预防脑水肿、神经损伤等 神经系统并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
术后康复管理方案
早期活动促进策略
床上被动活动
术后初期，患者进行床上被动活 动，包括四肢关节屈伸、肌肉按 摩等，以促进血液循环，防止深
静脉血栓形成。
床边坐起与站立
随着病情好转，鼓励患者在床边 坐起，逐渐过渡到站立，增加心
肠外营养支持
对于无法耐受肠内营养的患者，给予肠外营养支持，如静脉输注 氨基酸、脂肪乳剂等，以维持机体正氮平衡。
并发症监测和处理流程
呼吸系统并发症监测
循环系统并发症监测
密切观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和 度等指标变化，及时发现并处理肺炎、肺 不张等呼吸系统并发症。
持续监测患者心率、心律及血压等生命体 征变化，警惕心力衰竭、心律失常等循环 系统并发症的发生。
消化系统并发症监测
其他并发症监测与处理
关注患者恶心、呕吐、腹胀等消化道症状 变化，及时处理肠梗阻、吻合口瘘等消化 系统并发症。
对于术后可能出现的深静脉血栓形成、尿路 感染等其他并发症，也应进行积极监测并及 时处理。
05
患者出院指导及随访工作安排
出院前评估内容
生理状况评估
包括生命体征、疼痛程度、肺 功能等。
式。
麻醉药物选择与剂量控制
02
遵循麻醉药物使用原则，确保患者安全、无痛、无记忆地进行
手术。
麻醉深度监测与调整
03
通过生命体征监测、麻醉深度监测等手段，实时调整麻醉药物
用量，确保手术顺利进行。
微创手术技巧应用
01
胸腔镜手术技巧
熟练掌握胸腔镜手术操作技巧， 减少手术创伤，缩短术后恢复时 间。
ERAS(护理)精品PPT课件
床边宣教 宣教展板 患教视频
术前6小时，禁食固体食物，术前2小时，禁食透明食物，不彻夜禁食， 术前10h、2h口服葡萄糖水共1500ml
• 不常规做肠道准备 • 不彻夜禁食
22:00
6:00
ERAS
• 人工营养支持不是必须的
• 若患者严重营养不良，则应该给予口服 营养补充剂或术前肠内营养。常规使用 口服碳水化合物（给予小于400毫升 10%的葡萄糖），糖尿病患者同时给予 降糖药物
2015年
• 第一届全球ERAS年会在法国召开 • ERAS概念被写入我国普通外科研究生教材《普通外科学》
多个领域已制定了相应的ERAS指南共识
NHSERAS指南
骨关节术 ERAS指南
肾切除术 ERAS手册
ASGBI-ERAS指南
结直肠术 ERAS手册
ERAS理念核心——减少应激和创伤
• 减轻应激反应的干预措施
优化流程 准确执行
——临床护理在ERAS中的作用
——外三病区王润力
1
加速康复外科（ERAS） 概述及临床获益
ERAS概述
ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)，即 加速康复外科，又称FTS (fast-track surgery),是指 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列 优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创 伤应激，达到快速康复。
2005年2 2006年
中国发表国际上有关胃癌ERAS的第一个临床应用研究 2007年
黎介寿院士首次将 ERAS理念引入中国
2009年
NHS引入ERAS项目，并由 英国卫生部和皇家学院支持 执行
ERAS学会于瑞典成 立
2010年 2012年
加速康复外科(共27张PPT)
围手术期采取一系列有徇证医学证据的优化措施，以减少或降低手术患者的生理及心理的创伤应激， 从而达到快速康复的目的。
加速康复外科的应用
2015年7月，中国第一届加速康复外科大会在南京召开 2016年6月，专家共识颁布（中华外科杂志）
概念
〉 ERAS：围手术期采取一系列有徇证医学证据的优化措施，以减少或降低手术患者的生理及 心理的创伤应激，从而达到快速康复的目的。
注意观察胃肠道反应
术后6h饮食水
18 李幼生.实用临床医药杂志. 2007;11(09):1-3
早期活动
清醒后即刻按需枕枕
ERAS：一系列围手术期措施的综合应用
术前
• 术前咨询和培训
• 禁食要求 • 预防深静脉血栓
• 预防性抗生素
• 预防镇痛
STEP1
术中
• 体温控制
• 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉
〉 基于应激理论 〉 是促使手术病人加速康复的围手术期处理程序 〉 应激：指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特
异性全身反应。
Company Logo
手术导致患者发生应激的因素
应激
手术创伤
禁食、疼痛、低温 卧床
1 2
3 4
5 6
心理因素 恶心、呕吐、肠麻痹 各种医源性操作等
作用于下丘脑—垂体—肾上腺素系统，打破机体内环境稳态
时间减少到144天~16h，最长为21h；禁饮时间则更长，为 12~14h，最长为19h。
骨科择期手术术前禁食禁饮情况调查分析［J］.
❖循证证据 应激反应/器官功能障碍
FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery)
长时间禁食水会导致患者发生口渴、饥 传 统 为了避免麻醉和手术过程中导致的误吸
加速康复外科的应用
2015年7月，中国第一届加速康复外科大会在南京召开 2016年6月，专家共识颁布（中华外科杂志）
概念
〉 ERAS：围手术期采取一系列有徇证医学证据的优化措施，以减少或降低手术患者的生理及 心理的创伤应激，从而达到快速康复的目的。
注意观察胃肠道反应
术后6h饮食水
18 李幼生.实用临床医药杂志. 2007;11(09):1-3
早期活动
清醒后即刻按需枕枕
ERAS：一系列围手术期措施的综合应用
术前
• 术前咨询和培训
• 禁食要求 • 预防深静脉血栓
• 预防性抗生素
• 预防镇痛
STEP1
术中
• 体温控制
• 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉
〉 基于应激理论 〉 是促使手术病人加速康复的围手术期处理程序 〉 应激：指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特
异性全身反应。
Company Logo
手术导致患者发生应激的因素
应激
手术创伤
禁食、疼痛、低温 卧床
1 2
3 4
5 6
心理因素 恶心、呕吐、肠麻痹 各种医源性操作等
作用于下丘脑—垂体—肾上腺素系统，打破机体内环境稳态
时间减少到144天~16h，最长为21h；禁饮时间则更长，为 12~14h，最长为19h。
骨科择期手术术前禁食禁饮情况调查分析［J］.
❖循证证据 应激反应/器官功能障碍
FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery)
长时间禁食水会导致患者发生口渴、饥 传 统 为了避免麻醉和手术过程中导致的误吸
加速康复外科ERAS应用ppt课件
者能够全面掌握相关知识。
跨学科合作
合作内容
加强外科、麻醉科、护理等多个 学科之间的合作，共同制定ERAS 方案，确保方案的科学性和可行 性。
合作方式
建立跨学科协作机制，定期召开 协作会议，共同探讨和解决ERAS 实施过程中遇到的问题。
合作目标
通过跨学科合作，提高ERAS方案 的执行效率和效果，促进患者的 快速康复。
非手术科室
内科
在心血管内科、呼吸内科等非手术治 疗领域，ERAS理念同样适用。通过优 化治疗方案和护理措施，提高患者生 活质量。
神经科
肿瘤科
在肿瘤化疗、放疗等治疗过程中， ERAS有助于减轻患者痛苦，提高治疗 效果和生活质量。
在脑卒中康复、神经损伤康复等神经 科领域，ERAS有助于加速患者康复进 程，提高康复效果。
域的整体水平。
03
积极参与国际标准的制定和推广，提升我国在国际
ERAS领域的地位和影响力。
THANKS
感谢观看
06
ERAS的未来展望
技术创新
数字化技术
利用大数据、人工智能等技术手段，实现患 者信息的数字化管理，提高医疗服务的精准 性和效率。
机器人手术
随着机器人技术的不断发展，未来ERAS将更加依赖 机器人手术，提高手术的精准度和安全性。
3D打印技术
利用3D打印技术，实现个性化医疗和精准 治疗，为患者提供更加贴合生理需求的医疗 服务。
02
ERAS的应用范围
手术科室
普通外科
ERAS在胃肠手术、肝胆手术、甲状腺手术等领域广泛应用，通过 优化围手术期管理，降低并发症发生率，缩短住院时间。
泌尿外科
在前列腺手术、肾脏手术、膀胱手术等泌尿外科手术中，ERAS通 过减少术后并发症和加速康复，提高患者满意度。
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
使用疼痛评估工具，如数字评分 法、面部表情评分法等，定时评 估患者疼痛程度，以便及时调整
镇痛方案。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗法等非药 物镇痛方法，如冷敷、热敷、按 摩、针灸、放松训练等，以缓解
患者疼痛。
早期活动促进康复策略
制定个性化活动计划
根据患者病情、手术部位和康复目标，制定个性化的早期活动计 划。
本次ERAS护理效果评价
护理质量提升
通过实施ERAS护理，患者的术后疼痛、并发症发 生率等明显降低，护理质量得到显著提升。
患者满意度提高
ERAS护理注重患者的心理需求和舒适度，患者在 护理过程中的满意度大幅提高。
医护协作加强
ERAS护理需要多学科团队协作，促进了医护人员 之间的沟通与协作，提高了工作效率。
存在问题分析及改进方向
护理人员培训不足
部分护理人员对ERAS理念认知不足，需要加强相关培训，提高护 理人员的专业素养。
护理方案不够完善
针对不同患者的个性化护理方案仍需进一步完善，以满足患者的多 样化需求。
患者教育不足
部分患者对ERAS护理的认知和配合度不高，需要加强患者教育， 提高患者的自我管理能力。
01
02
03
健康状况评估
包括心肺功能、营养状况 、免疫功能等。
手术风险评估
依据患者病情、手术类型 及预期效果进行综合评估 。
疼痛耐受度评估
了解患者对疼痛的敏感度 和耐受能力，为术后镇痛 提供依据。
术前教育及心理干预
术前宣教
向患者及家属详细解释手 术过程、预期效果及可能 的风险。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等 情绪进行心理疏导，提高 患者的手术信心。
未来发展趋势预测
镇痛方案。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗法等非药 物镇痛方法，如冷敷、热敷、按 摩、针灸、放松训练等，以缓解
患者疼痛。
早期活动促进康复策略
制定个性化活动计划
根据患者病情、手术部位和康复目标，制定个性化的早期活动计 划。
本次ERAS护理效果评价
护理质量提升
通过实施ERAS护理，患者的术后疼痛、并发症发 生率等明显降低，护理质量得到显著提升。
患者满意度提高
ERAS护理注重患者的心理需求和舒适度，患者在 护理过程中的满意度大幅提高。
医护协作加强
ERAS护理需要多学科团队协作，促进了医护人员 之间的沟通与协作，提高了工作效率。
存在问题分析及改进方向
护理人员培训不足
部分护理人员对ERAS理念认知不足，需要加强相关培训，提高护 理人员的专业素养。
护理方案不够完善
针对不同患者的个性化护理方案仍需进一步完善，以满足患者的多 样化需求。
患者教育不足
部分患者对ERAS护理的认知和配合度不高，需要加强患者教育， 提高患者的自我管理能力。
01
02
03
健康状况评估
包括心肺功能、营养状况 、免疫功能等。
手术风险评估
依据患者病情、手术类型 及预期效果进行综合评估 。
疼痛耐受度评估
了解患者对疼痛的敏感度 和耐受能力，为术后镇痛 提供依据。
术前教育及心理干预
术前宣教
向患者及家属详细解释手 术过程、预期效果及可能 的风险。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等 情绪进行心理疏导，提高 患者的手术信心。
未来发展趋势预测
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ERAS能够优化围手术期处理，减少创伤应激，减少并发症，缩短住院时间，加速患者的康复。主要内容包括：
早期术后下床活动
活动
镇痛
运用多模式镇痛充分的术后镇痛
减少或尽量不使用鼻胃管减压
鼻胃管
禁水
缩短术前禁水时间
避免术中过度补液或补液不足
补液
微创
鼓励使用微创手术
加速康复外科有哪些特别之处？
ERAS需要加强学术交流与宣传，改变医护人员、患者及家属的传统理念；将充分止痛、术后早期下床、 早期恢复口服饮食的理念不断推广且深入人心。大量临床研究和实践已经表明，加速康复外科能真正实现 三方共赢。
ERAS的临床受益有哪些？ 它有什么特别之处？医生用电影告诉你！
患者层面
减少治疗费用 舒适度提高 满意度提高
医护层面
医疗技术的提高 诊疗路径的规范化 充满激情的工作团队 连续完成的临床数据 和谐的医患关系
医院层面
缩短住院时间 降低并发症 降低患者死亡风险 减少医保支出 社会效益
Nursing and ERAS
护理与加速康复外科
我们为什么需要ERAS？
如果更换了车子有问题轮胎，车子会立即启动， 但是如果换下人的髋关节，人则不可能很快康复，
不同在哪呢？
患者为什么不在手术后立即恢复？
这就是建立ERAS的基础！
加速康复外科究竟是干什么的？
快速康复外科理念即（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)是一种治疗模式的创新革命，它颠 覆了外科很多的传统观念，它以病人为中心，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科的合作，实现了手术前、 手术中、手术后一整条路径的优化，实现了医院、医生、患者、家属多赢的结果。
传统护理与ERAS的不同之处
传统护理
护士告知手术相关知识 减轻焦虑 禁食8小时、禁水6小时 告知患者术前戒烟戒酒 术前1天洗澡，全部剃发 练习床上大小便
加速康复外科护理
医护一体术前评估患者营养状况，疼痛强度、KPS评分、HAD焦虑抑郁等 根据患者术前不同身体状态及评分值实施个性化护理 禁固体食物6小时，术前2天进麦芽糊精果糖饮品或温开水 监测空腹血糖和入室前血糖 吹气球、爬楼梯。三餐及睡前漱口 药物干预 洗澡 局部剃发 消毒液浸泡头发 梳小辫 局部皮肤消毒戴无菌帽 饮食指导，适当运动增加肠蠕动，促进患者排便。 术前2天未排便者开塞露诱导，尽量排便一次
第3届ERAS世界大会 2015年4月27日 美国华盛顿
第4届ERAS世界大会 2016年4月27日 葡萄牙里斯本
第5届ERAS世界大会 2017年5月10日 法国里昂
第6届ERAS世界大会 2018年5月23日 瑞典斯德哥尔摩
ERAS研究现状-国内
10年
距离2007年，黎介寿院士发表第一篇加速康复外科中文的文章，已经十年过去了，虽然我们也取得了一 定成果，但更应该利用中国病例多的优势，充分发挥大数据的作用以获得更大突破。
ERAS实现了医患院三方共赢
加速康复外科公益微电影《回归》 8月8日在江苏省中医院首映
ERAS研究现状-国外
20年
距离1997年加速康复外科鼻祖Kehlet教授发表第一篇关于ERAS的文章，已经二十年过去了，目前，在 英国及加拿大，ERAS研究已经取得了多项进展和突破并且获得了国家层面的支持与鼓励。
术前禁食 肺部干预 皮肤准备 肠道准备
与传统护理措施的区别
以上，谢谢！
“早期进食，会增加吻合口瘘？” “患者胃全切了，哪有消化功能，早期进食，别开玩笑了！” “结肠切除术，至少要等患者排气了才可以进食，否则发生肠梗阻怎么办？”
这些临床上每时每刻医生可能遇到的问题，真的就是ERAS的障碍么？ 大量临床研究和实践已经给出了鲜明的答案“这都不是事！”
加速康复外科有哪些主要内容？
第1届中国ERAS学术年会 2015年7月10日 中国 南京
第1届ERAS与微创外科论坛 2016年4月8日 中国 南京
第2届ERAS与微创外科论坛 2017年11月24日 中国 南京
第3届ERAS与医学创新论坛 2018年7月27日 中国 南京
护理在ERAS中的作用
ห้องสมุดไป่ตู้
地位 变革
护理措施
健康宣教
护理团队在ERAS实施中是最坚实的力量，承担了最繁琐的工作，由于出色的ERAS护理，能有效地降低患者的心理应激和疼 痛刺激，促进术后康复。 ERAS方案中患者术前不做肠道准备、不用灌肠、不用放胃管，术中术后输液减少，护理工作由“移动输液架”转变成医护 一体化优质护理，更加注重患者的围手术期评估和康复，最为核心的工作是咨询教育、营养筛查、疼痛评估和康复指导。
早期术后下床活动
活动
镇痛
运用多模式镇痛充分的术后镇痛
减少或尽量不使用鼻胃管减压
鼻胃管
禁水
缩短术前禁水时间
避免术中过度补液或补液不足
补液
微创
鼓励使用微创手术
加速康复外科有哪些特别之处？
ERAS需要加强学术交流与宣传，改变医护人员、患者及家属的传统理念；将充分止痛、术后早期下床、 早期恢复口服饮食的理念不断推广且深入人心。大量临床研究和实践已经表明，加速康复外科能真正实现 三方共赢。
ERAS的临床受益有哪些？ 它有什么特别之处？医生用电影告诉你！
患者层面
减少治疗费用 舒适度提高 满意度提高
医护层面
医疗技术的提高 诊疗路径的规范化 充满激情的工作团队 连续完成的临床数据 和谐的医患关系
医院层面
缩短住院时间 降低并发症 降低患者死亡风险 减少医保支出 社会效益
Nursing and ERAS
护理与加速康复外科
我们为什么需要ERAS？
如果更换了车子有问题轮胎，车子会立即启动， 但是如果换下人的髋关节，人则不可能很快康复，
不同在哪呢？
患者为什么不在手术后立即恢复？
这就是建立ERAS的基础！
加速康复外科究竟是干什么的？
快速康复外科理念即（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)是一种治疗模式的创新革命，它颠 覆了外科很多的传统观念，它以病人为中心，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科的合作，实现了手术前、 手术中、手术后一整条路径的优化，实现了医院、医生、患者、家属多赢的结果。
传统护理与ERAS的不同之处
传统护理
护士告知手术相关知识 减轻焦虑 禁食8小时、禁水6小时 告知患者术前戒烟戒酒 术前1天洗澡，全部剃发 练习床上大小便
加速康复外科护理
医护一体术前评估患者营养状况，疼痛强度、KPS评分、HAD焦虑抑郁等 根据患者术前不同身体状态及评分值实施个性化护理 禁固体食物6小时，术前2天进麦芽糊精果糖饮品或温开水 监测空腹血糖和入室前血糖 吹气球、爬楼梯。三餐及睡前漱口 药物干预 洗澡 局部剃发 消毒液浸泡头发 梳小辫 局部皮肤消毒戴无菌帽 饮食指导，适当运动增加肠蠕动，促进患者排便。 术前2天未排便者开塞露诱导，尽量排便一次
第3届ERAS世界大会 2015年4月27日 美国华盛顿
第4届ERAS世界大会 2016年4月27日 葡萄牙里斯本
第5届ERAS世界大会 2017年5月10日 法国里昂
第6届ERAS世界大会 2018年5月23日 瑞典斯德哥尔摩
ERAS研究现状-国内
10年
距离2007年，黎介寿院士发表第一篇加速康复外科中文的文章，已经十年过去了，虽然我们也取得了一 定成果，但更应该利用中国病例多的优势，充分发挥大数据的作用以获得更大突破。
ERAS实现了医患院三方共赢
加速康复外科公益微电影《回归》 8月8日在江苏省中医院首映
ERAS研究现状-国外
20年
距离1997年加速康复外科鼻祖Kehlet教授发表第一篇关于ERAS的文章，已经二十年过去了，目前，在 英国及加拿大，ERAS研究已经取得了多项进展和突破并且获得了国家层面的支持与鼓励。
术前禁食 肺部干预 皮肤准备 肠道准备
与传统护理措施的区别
以上，谢谢！
“早期进食，会增加吻合口瘘？” “患者胃全切了，哪有消化功能，早期进食，别开玩笑了！” “结肠切除术，至少要等患者排气了才可以进食，否则发生肠梗阻怎么办？”
这些临床上每时每刻医生可能遇到的问题，真的就是ERAS的障碍么？ 大量临床研究和实践已经给出了鲜明的答案“这都不是事！”
加速康复外科有哪些主要内容？
第1届中国ERAS学术年会 2015年7月10日 中国 南京
第1届ERAS与微创外科论坛 2016年4月8日 中国 南京
第2届ERAS与微创外科论坛 2017年11月24日 中国 南京
第3届ERAS与医学创新论坛 2018年7月27日 中国 南京
护理在ERAS中的作用
ห้องสมุดไป่ตู้
地位 变革
护理措施
健康宣教
护理团队在ERAS实施中是最坚实的力量，承担了最繁琐的工作，由于出色的ERAS护理，能有效地降低患者的心理应激和疼 痛刺激，促进术后康复。 ERAS方案中患者术前不做肠道准备、不用灌肠、不用放胃管，术中术后输液减少，护理工作由“移动输液架”转变成医护 一体化优质护理，更加注重患者的围手术期评估和康复，最为核心的工作是咨询教育、营养筛查、疼痛评估和康复指导。