Aur深静脉血栓危险因素评估及护理措施记录单

五原县医院Au t a r深静脉血栓危险因素评估及护理措施记录单姓名：科室：床号：年纪：住院号：诊疗：评项目计分标准分值评估时间估表年纪（岁）10-30031-40141-50251-60361-70470 以上5体重指数体低体重＜0重（ kg） / 身均匀体重1高（ m） 2超重2肥胖3过分肥胖≥ 304活动能力自由活动0运动受限（自履行用助行工具）1运动严重受限（需要别人辅助）2使用轮椅3绝对卧床4创伤风险头部外伤1胸部外伤1脊柱受伤2骨盆受伤3下肢创伤4手术风险小手术 <30min1择期大手术2急诊大手术3胸部手术3腹部手术3泌尿系手术3妇科手术3骨科（腰部以下）手术4脊柱手术4高危疾病溃疡性结肠炎1镰状红细胞性贫血2红细胞增加症2溶血性贫血2静脉曲张3慢性心脏病3心肌梗死4恶性肿瘤5脑血管疾病6既往深静脉血栓或脑血管损害7特别风险20-35 岁服用避孕药135 岁以上服用避孕药2激素治疗2怀胎 / 产褥期3风险评估总分护理措 1.抬高患肢、指导患者主动、被动肢体活动；施2.防止双下肢穿刺及输液，察看患肢远端的皮肤温度、色彩、感觉和动脉搏动强度。

3.做深呼吸或吹气球及咳嗽动作、每小时10-20 次4.分级弹力袜5.下床活动6.药物预防7.每天察看患肢大小腿周径；察看肢体肿胀程度及皮肤颜色的改变8.指导患者下肢主动被动运动; 包含足踝部外翻屈伸环转运动，按摩腓肠肌和比目鱼肌等9.戒烟戒酒、多饮水、保持大便畅达10.保护静脉，防止下肢静脉穿刺11.使用间歇性充气压力泵护士署名：危险分得分风险类型干涉举措级及护<6无风险理引导7-10低风险（ <10%）下床活动、健康教育和 / 或顺序减压弹力袜11-14中度风险（11%-40%）下床活动、健康教育、顺序减压弹力袜、气压泵、药物治疗≥ 15高风险（ >41%）下床活动、健康教育、顺序减压弹力袜、气压泵、药物治疗备注：① BMI 计算方式： BMI＝体重（ kg）÷（身高m×身高 m），比如体重 55kg 、身高 160cm 的状况： 55kg ÷（× 1.6m ）＝ 21.5 ；②深静脉血栓风险每周惯例评一次，高度风险每天评估一次，并将评估状况记录于护理单上。

深静脉血栓评估护理单

深静脉血栓评估护理单深静脉血栓（DVT）是一种常见的血栓形成疾病，发生在深静脉系统中。

它可能导致严重的并发症，如肺栓塞。

因此，在护理过程中，对于患者的深静脉血栓评估非常重要。

本文将详细介绍深静脉血栓评估护理单的标准格式。

1. 患者信息：- 姓名：XXX- 性别：男/女- 年龄：XX岁- 住院号/门诊号：XXXXX2. 评估日期和时间：- 日期：XXXX年XX月XX日- 时间：XX:XX3. 深静脉血栓评估要点：3.1 主诉：- 患者是否有下肢疼痛、肿胀、沉重感、热感等症状？（是/否）- 疼痛的部位和程度是什么？3.2 既往病史：- 是否有深静脉血栓病史？（是/否）- 是否有家族遗传性深静脉血栓的疾病史？（是/否）- 是否有其他与深静脉血栓相关的疾病史，如肿瘤、心脏病、肺病等？（是/否）3.3 体格检查：- 下肢是否有肿胀、压痛、红斑、静脉曲张等症状？（是/否）- 是否有下肢温度差异？（是/否）- 是否有下肢皮肤颜色变化？（是/否）- 是否有下肢脉搏弱或者消失？（是/否）3.4 检查结果：- 是否进行了下肢超声检查？（是/否）- 检查结果是否显示深静脉血栓？（是/否）4. 评估结果和处理方案：4.1 评估结果：- 根据深静脉血栓评估护理单的信息，对患者进行深静脉血栓的风险评估，将其分为低风险、中风险和高风险。

4.2 处理方案：- 根据患者的评估结果，制定相应的护理计划和处理方案。

- 对于低风险患者，可以进行常规的护理观察和宣教，如提醒患者多活动、保持水分摄入、避免长期静卧等。

- 对于中风险患者，除了常规的护理观察和宣教外，还可以考虑使用抗凝剂进行预防。

- 对于高风险患者，除了常规的护理观察和宣教外，还需要密切监测患者的病情变化，并及时采取相应的护理措施。

5. 护理措施和效果评估：5.1 护理措施：- 根据处理方案，执行相应的护理措施，如定期观察患者的症状变化、监测下肢温度和脉搏、匡助患者进行活动等。

深静脉血栓评估护理单

深静脉血栓评估护理单深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是一种常见的血栓性疾病，发生在深静脉系统中，主要累及下肢深静脉。

它可能导致血栓脱落并引起肺栓塞，严重时可危及生命。

因此，对于患者进行深静脉血栓评估是非常重要的，以便及早发现和干预。

以下是深静脉血栓评估护理单的标准格式，用于记录患者的相关信息和评估结果。

1. 患者信息：- 姓名：- 年龄：- 性别：- 住院号/门诊号：- 入院日期/就诊日期：2. 评估日期：- 评估时间：- 评估护士：3. 深静脉血栓风险因素评估：根据以下风险因素的存在与否，对患者进行评估并进行相应的记录。

- 年龄：- 性别：- 肥胖：- 长期卧床/缺乏活动：- 手术史：- 骨折/创伤：- 静脉导管使用：- 孕产妇：- 吸烟：- 高血压：- 糖尿病：- 心血管疾病：- 血液高凝状态：- 静脉曲张：- 长期使用口服避孕药：- 长途旅行：4. 体征和症状评估：根据患者的体征和症状进行评估，并记录相关信息。

- 下肢肿胀：- 下肢疼痛：- 下肢发红/发紫：- 下肢温度变化：- 下肢压痛：- 腓肠肌压痛：- 静脉曲张：- 皮肤溃疡：5. 检查结果：根据患者的检查结果进行评估，并记录相关信息。

- 超声多普勒检查：- D-二聚体检测：- 血液凝固功能检查：- CT扫描：6. 深静脉血栓风险评估结果：根据患者的风险因素、体征和症状以及检查结果，综合评估患者的深静脉血栓风险，并进行相应的记录。

- 低风险：- 中风险：- 高风险：7. 预防措施：根据患者的深静脉血栓风险评估结果，制定相应的预防措施，并进行记录。

- 早期活动：- 弹力袜使用：- 药物预防：- 定期翻身：- 饮食调理：- 心理支持：8. 护理措施：根据患者的深静脉血栓风险评估结果和预防措施，制定相应的护理措施，并进行记录。

- 监测下肢肿胀和疼痛情况：- 定期观察下肢皮肤变化：- 鼓励患者积极参预早期活动：- 教育患者正确使用弹力袜：- 监测药物预防的效果和不良反应：- 提供心理支持和安慰：以上是深静脉血栓评估护理单的标准格式，用于记录患者的相关信息、评估结果、预防措施和护理措施。

深静脉血栓评估护理单

深静脉血栓评估护理单一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456入院日期：2022年5月1日科室：内科床号：A001二、深静脉血栓评估1. 评估目的深静脉血栓（DVT）是一种常见的血栓形成疾病，可能导致肺栓塞等严重并发症。

通过深静脉血栓评估，旨在及早发现患者是否存在DVT的风险，以便采取相应的预防措施。

2. 评估内容（1）病史问询：详细了解患者的既往病史、手术史、药物使用史等，特殊关注与DVT相关的因素，如静脉血栓栓塞症（VTE）家族史、肿瘤、长期卧床、肥胖、高龄等。

（2）体格检查：包括观察双下肢的肿胀、皮肤颜色变化、温度变化等，触诊检查深静脉回流情况、压痛、肌力等。

（3）实验室检查：进行D-二聚体（D-Dimer）检测，D-Dimer水平升高可能提示存在DVT风险。

（4）影像学检查：如超声多普勒检查，可以观察到下肢深静脉的血流情况，判断是否存在血栓形成。

3. 评估结果根据患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，结合以下评估标准进行评估结果的判断：（1）低风险：无DVT的明确症状和体征，D-Dimer水平正常，超声多普勒检查未发现血栓形成。

（2）中风险：有DVT的症状和体征，D-Dimer水平升高，超声多普勒检查未发现血栓形成。

（3）高风险：有DVT的症状和体征，D-Dimer水平升高，超声多普勒检查发现血栓形成。

4. 护理措施（1）低风险患者：加强宣教，教育患者注意活动，避免长期卧床，鼓励适量运动，保持血液循环畅通。

（2）中风险患者：除低风险患者的护理措施外，赋予抗凝治疗，如低份子肝素等，密切观察患者病情变化。

（3）高风险患者：除中风险患者的护理措施外，积极治疗血栓形成，如使用溶栓药物进行溶栓治疗。

5. 预防措施对于高危患者，应采取以下预防措施：（1）按时赋予抗凝药物，如肝素、华法林等。

（2）定期进行超声多普勒检查，及时发现血栓形成。

（3）卧床患者进行主动肌肉运动，如踝关节运动、膝关节运动等，促进血液循环。

深静脉血栓评估护理单

深静脉血栓评估护理单标题：深静脉血栓评估护理单引言概述：深静脉血栓（DVT）是一种常见的血管疾病，严重时可能导致肺栓塞等危及生命的并发症。

因此，对于患有DVT的患者，及时进行评估和护理是至关重要的。

深静脉血栓评估护理单是一种匡助护士和医生进行全面评估和监测患者病情的工具，下面将详细介绍深静脉血栓评估护理单的内容和作用。

一、患者基本信息1.1 患者个人信息：包括姓名、性别、年龄、住院号等。

1.2 病史：包括既往病史、家族史、过敏史等。

1.3 体格检查：包括体温、血压、心率、呼吸频率等。

二、深静脉血栓风险评估2.1 DVT风险因素：根据患者的病史和体格检查，评估患者是否存在DVT的风险因素。

2.2 Wells评分：根据Wells评分系统，评估患者患DVT的可能性。

2.3 D-dimer检测：根据D-dimer检测结果，辅助判断患者是否存在DVT。

三、深静脉血栓症状评估3.1 下肢肿胀疼痛：问询患者是否有下肢肿胀、疼痛等症状。

3.2 下肢发红发热：观察患者下肢是否有红肿、发热等症状。

3.3 下肢水肿：观察患者下肢是否有水肿现象。

四、深静脉血栓实验室检查4.1 血常规：检查患者的血细胞比例，观察是否存在炎症反应。

4.2 凝血功能检查：检查患者的凝血功能指标，评估患者的凝血状态。

4.3 彩超检查：进行下肢彩超检查，明确患者是否存在DVT。

五、深静脉血栓护理措施5.1 预防性抗凝治疗：对于高危患者，及时进行预防性抗凝治疗。

5.2 下肢抬高：匡助患者保持下肢抬高，减少下肢水肿。

5.3 定期监测：定期观察患者病情变化，及时调整护理措施。

结语：深静脉血栓评估护理单是一项对于DVT患者进行全面评估和护理的重要工具，通过详细记录患者的信息和病情变化，可以及时发现并处理患者的病情，提高护理质量，降低并发症发生率。

护理人员在使用深静脉血栓评估护理单时，应严格按照标准操作程序进行操作，确保评估的准确性和及时性。

希翼通过本文的介绍，能够匡助护理人员更好地了解深静脉血栓评估护理单的作用和内容，提高对DVT 患者的护理水平。

深静脉血栓评估护理单

深静脉血栓评估护理单引言概述：深静脉血栓是一种常见的血栓形成疾病，严重时可能导致肺栓塞等严重并发症。

为了及时发现和评估患者的深静脉血栓风险，护理单成为了护士们的重要工具。

本文将从五个方面详细介绍深静脉血栓评估护理单的内容和使用方法。

一、评估患者的深静脉血栓风险1.1 年龄和性别：年龄是一个重要的风险因素，老年人和女性更容易得深静脉血栓。

护理单中应记录患者的年龄和性别。

1.2 病史：某些疾病和手术会增加深静脉血栓的风险，如肿瘤、心脏病、骨折等。

护理单中应详细记录患者的病史信息。

1.3 家族史：有家族史的患者更容易得深静脉血栓。

护理单中应问询患者是否有家族成员患有深静脉血栓病史。

二、观察患者的症状和体征2.1 下肢水肿：深静脉血栓患者常浮现下肢水肿，特殊是一侧明显。

护理单中应记录患者的下肢水肿情况。

2.2 疼痛：深静脉血栓患者可能感到下肢疼痛或者压迫感。

护理单中应问询患者是否有下肢疼痛的症状。

2.3 皮肤变化：深静脉血栓患者的皮肤可能浮现发红、发紫或者温度升高等异常。

护理单中应观察和记录患者的皮肤变化。

三、评估患者的血液凝结功能3.1 凝血酶原时间（PT）和活化部份凝血活酶时间（APTT）：这两个指标可以评估患者的血液凝结功能是否正常。

护理单中应记录患者的PT和APTT结果。

3.2 D-二聚体：D-二聚体是一个血液标志物，其水平升高可能提示深静脉血栓的存在。

护理单中应记录患者的D-二聚体水平。

3.3 血小板计数：血小板的数量也与深静脉血栓的风险相关。

护理单中应记录患者的血小板计数结果。

四、预防深静脉血栓的措施4.1 防止长期卧床：长期卧床会增加深静脉血栓的风险。

护理单中应记录患者的卧床时间和是否需要翻身。

4.2 应用抗凝药物：对于高风险患者，抗凝药物可以有效预防深静脉血栓的发生。

护理单中应记录患者是否接受抗凝药物治疗。

4.3 使用弹力袜：弹力袜可以增加下肢血液循环，降低深静脉血栓的发生风险。

护理单中应记录患者是否佩戴弹力袜。

深静脉血栓评估护理单

深静脉血栓评估护理单一、背景介绍深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是一种常见的血管疾病，指的是血栓在深静脉内形成，通常发生在下肢深静脉。

该疾病的临床表现不明显，但若不及时处理，可能会引起严重的并发症，如肺栓塞。

因此，评估患者是否存在深静脉血栓的风险并采取相应的护理措施非常重要。

二、评估目的评估深静脉血栓的风险，早期发现并采取预防措施，以减少患者并发症的发生。

三、评估内容1. 年龄：记录患者的年龄，年龄是深静脉血栓形成的一个风险因素，年龄越大，患病风险越高。

2. 性别：记录患者的性别，女性在特定生理状态下（如孕妇、产妇）更容易发生深静脉血栓。

3. 病史：问询患者是否有以下病史，这些疾病可能增加深静脉血栓的风险：- 静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）病史- 先天性或者后天性血液高凝状态- 肿瘤或者肿瘤治疗史- 严重的心脏病或者呼吸系统疾病- 骨折或者手术史4. 身体活动能力：评估患者的身体活动能力，长期卧床、长期乘坐飞机或者长途旅行等情况会增加深静脉血栓的风险。

5. 体重指数（Body Mass Index，BMI）：计算患者的BMI，过重或者肥胖是深静脉血栓的危（wei）险因素之一。

6. 药物治疗：问询患者是否正在接受以下药物治疗，这些药物可能增加深静脉血栓的风险：- 雌激素类药物（如口服避孕药）- 激素替代疗法- 抗凝药物（如华法林）7. 特殊情况：问询患者是否存在以下特殊情况，这些情况可能增加深静脉血栓的风险：- 孕妇或者产妇- 长期坐飞机或者长途旅行- 高龄患者- 中央静脉导管的使用四、评估方法1. 采访：与患者进行面对面的采访，问询上述评估内容，并记录患者的回答。

2. 查阅病历：查阅患者的病历，获取相关的病史和药物治疗信息。

3. 体格检查：进行身体活动能力的评估和BMI的计算。

五、评估结果根据患者的回答和相关信息，评估患者是否存在深静脉血栓的风险。

深静脉血栓评估护理单

深静脉血栓评估护理单标题：深静脉血栓评估护理单引言概述：深静脉血栓是一种严重的血管疾病，如果不及时发现和处理，可能会导致严重的并发症甚至危及生命。

因此，对深静脉血栓的评估和护理至关重要。

深静脉血栓评估护理单是评估和记录患者深静脉血栓风险的重要工具，能够帮助护士和医生及时发现患者的病情变化，采取相应的护理措施。

一、患者基本信息记录1.1 记录患者的姓名、年龄、性别、住院号等基本信息，确保患者身份准确无误。

1.2 记录患者的病史，包括是否有深静脉血栓的既往史、家族史、手术史、药物过敏史等，为深静脉血栓的评估提供参考依据。

1.3 记录患者的体征和症状，如肿胀、疼痛、发红、发热等，有助于及时发现深静脉血栓的风险。

二、深静脉血栓评估2.1 评估患者的深静脉血栓风险因素，包括长期卧床、手术后、肿瘤、肥胖、吸烟、高龄等，对于高危患者要进行重点观察和护理。

2.2 评估患者的血液凝固功能，包括凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原等指标，有助于判断患者的血液凝固状态。

2.3 评估患者的下肢水肿情况，通过观察下肢的肿胀程度、压痛情况等，判断患者是否存在深静脉血栓的可能性。

三、护理措施记录3.1 根据深静脉血栓评估结果，制定个性化的护理计划，包括卧床护理、下肢抬高、定期翻身、按摩等，减少深静脉血栓的风险。

3.2 定期观察患者的下肢情况，包括肿胀、疼痛、温度等，及时记录并报告医生，做好深静脉血栓的监测和处理。

3.3 教育患者及家属关于深静脉血栓的预防和护理知识，如避免长时间卧床、适量运动、戒烟限酒等，提高患者的自我保健意识。

四、护理效果评估4.1 根据护理记录和患者的症状变化，评估护理效果，包括深静脉血栓的风险是否有所减少、症状是否有改善等。

4.2 定期进行深静脉超声检查，观察患者的深静脉情况，及时发现和处理深静脉血栓。

4.3 根据评估结果和护理效果，及时调整护理计划，保证患者得到最佳的护理效果。

五、总结5.1 深静脉血栓评估护理单是护理工作中的重要工具，能够帮助护士和医生及时发现和处理患者的深静脉血栓风险。

深静脉血栓危险因素评估及护理措施记录单(Autar评分表)

深静脉血栓危险因素评估及护理措施记录单（Autar评分表）
备注：1、评分原则：评估表项目单选，以各项目的高分计入[如4-7项[特殊风险、创伤风险（术前）、外科手术、现有高风险疾病,则以最高分项分值计入]，
2、评估频率针对DVT易感者，入院时、病情变化、手术后评估一次,评分≦10分低危（每周评估），11-14分中危（每
三天评估），≥15分高危（每日评估）。

3、风险等级及护理指引：分值≤6分，无分险，无需特别措施，尽早活动；低分险分值7-10分，给基础预防；中度危
险分值11-14分，给予基础+物理预防；,高风险分值≧15分，在中风险措施基础上加药物预防措施。

(89)深静脉血栓评估及预防护理记录单(20150901)

四头肌等，按摩方向由肢体远端向近端，每侧肢体按摩 5min。③膝、髋关节伸屈运动频率 15-20 次/min，重复活动 20-30 次。
2、下肢周围循环情况可只填写“有”或“无”。
第页
栓整个下肢肿胀
+1 分
危沿深静脉走行局限性压痛
+1 分
险可凹性水肿，有症状侧下肢更重
+1 分
因偏瘫、轻瘫、近期行下肢石膏固定术
+1 分
素除 DVT 外的其他病因诊断为可能或很可能
－2 分
总
分
备注： 1、低风险：≤0 分；采取基本预防措施：鼓励做踝泵运动，并指导患者进行肢体的主、被动活动或使用弹力袜；中风险：1-2 分；在低风险措施的基础上，加用机械
性预防措施：使用间歇充气挤压泵或足底泵（常规每天上下午各使用 1h，如有条件患者可 24h 持续使用）；高风险：≥3 分，以症状严重的一侧为准；在中风险措施的基础上加用药物预防措施。 2、≥1 分须填写此表；患者入院时、病情或活动能力发生变化时需重新评分。 3、护理措施必须在辅助检查如血管超声确定无血栓形成情况下执行。 4、术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。
宿迁市第一人民医院
深静脉血栓评估及预防护理记录单（Wells 量表）
姓名评估内容
年龄
性别
项目 /日期
床号
住院号
分值
入院日期
诊断
深肿瘤活动期
+行大手术
+1 分
脉与对侧相比，小腿肿胀＞3cm
+1 分
血同侧浅表静脉显露（非静脉曲张）
+1 分
18.5cm×26.5cm

深静脉血栓危险因素评估量表Aur评分表

深静脉血栓危险因素评估量表A u r评分表SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）姓名病区体质指数=体重/身高2贫血症包括镰状细胞性贫血、红细胞增多症、溶血性贫血护理指引：高风险患者使用持续下肢静脉泵加抗血栓袜中风险患者使用抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵低风险者主要鼓励患者做踝泵运动预防下肢深静脉血栓干预方法干预方法：患者术后采用去枕平卧，头偏向一侧，使用心电监护，术后2小时帮助患者活动肢体。

具体活动措施:①用小枕垫高患者的脚后跟，使患者小腿悬空，与床面形成20-30度角为宜。

②帮助患者进行双侧足踝运动，即踝关节的被动背伸、趾屈和内外翻的“环转”运动，频率15-20次|min，每个动作重复20次。

③为患者按摩腓肠肌、股二头肌、股四头肌等，按摩方向由肢体远端向近端，每侧肢体按摩5min。

④膝关节伸屈运动频率15-20次|min，重复活动20-30次。

⑤麻醉作用完全消失后，由护士帮助患者进行第一次翻身，此后间隔2h翻身一次。

⑥清醒患者鼓励主动运动，包括进行深呼吸运动及踝关节主动背屈和跖屈运动，踝关节内翻和外翻运动，腓肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌的等长收缩训练。

指导患者先呼吸10次，然后由肢体远端向近端依次进行踝关节主动背屈和跖屈运动，踝关节主动内翻和外翻运动，频率15-20次|min，腓肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌的等长收缩训练，每次动作保持收缩状态5s，放松5s，所有动作各重复20-30次。

术后2h开始进行第1-3项活动，术后2-4h内进行第4-5项，术后当日执行两次。

术后1-7d若患者意识朦胧或昏迷时，继续进行1-5项，但要求增加活动量；意识清醒者，鼓励进行第6项活动。

以上训练每天4次，分别在晨起、上午、下午及睡前指导患者进行；患者活动均在接受过统一培训的护士协助和指导下完成。

参考文献：《早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用》中华护理杂志 2011月1月。

Aur深静脉血栓危险因素评估及护理措施记录单.docx

五原县医院Au t a r深静脉血栓危险因素评估及护理措施记录单姓名：科室：床号：年龄：住院号：诊断：评项目计分标准分值评估时间估表年龄（岁）10-30031-40141-50251-60361-70470 以上5体重指数体低体重＜ 18.50重（ kg） / 身平均体重 18.5-22.91高（ m） 2超重 23.0-24.92肥胖 25.0-29.93过度肥胖≥ 304活动能力自由活动0运动受限（自行使用助行工具）1运动严重受限（需要他人协助）2使用轮椅3绝对卧床4创伤风险头部外伤1胸部外伤1脊柱受伤2骨盆受伤3下肢创伤4手术风险小手术 <30min1择期大手术2急诊大手术3胸部手术3腹部手术3泌尿系手术3妇科手术3骨科（腰部以下）手术4脊柱手术4高危疾病溃疡性结肠炎1镰状红细胞性贫血2红细胞增多症2溶血性贫血2静脉曲张3慢性心脏病3心肌梗死4恶性肿瘤5脑血管疾病6既往深静脉血栓或脑血管损伤7特殊风险20-35 岁服用避孕药135 岁以上服用避孕药2激素治疗2怀孕 / 产褥期3风险评估总分护理措 1.抬高患肢、指导患者主动、被动肢体活动；施2.避免双下肢穿刺及输液，观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和动脉搏动强度。

3.做深呼吸或吹气球及咳嗽动作、每小时10-20 次4.分级弹力袜5.下床活动6.药物预防7.每日观察患肢大小腿周径；观察肢体肿胀程度及皮肤颜色的改变8.指导患者下肢主动被动运动; 包括足踝部外翻屈伸环转运动，按摩腓肠肌和比目鱼肌等9.戒烟戒酒、多饮水、保持大便通畅10.保护静脉，避免下肢静脉穿刺11.使用间歇性充气压力泵护士签名：危险分得分风险类别干预措施级及护<6无风险理指引7-10低风险（ <10%）下床活动、健康教育和 / 或循序减压弹力袜11-14中度风险（11%-40%）下床活动、健康教育、循序减压弹力袜、气压泵、药物治疗≥ 15高风险（ >41%）下床活动、健康教育、循序减压弹力袜、气压泵、药物治疗备注：① BMI 计算方式： BMI＝体重（ kg）÷（身高m×身高 m），例如体重 55kg 、身高 160cm 的情况： 55kg ÷（ 1.6m× 1.6m ）＝ 21.5 ；②深静脉血栓风险每周常规评一次，高度风险每天评估一次，并将评估情况记录于护理单上。

深静脉血栓评估护理单

深静脉血栓评估护理单深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是一种常见的血栓形成疾病，通常发生在下肢深静脉内。

它可能导致严重的并发症，如肺栓塞。

为了及时发现和预防DVT，护士在患者入院后需要进行深静脉血栓评估。

以下是深静脉血栓评估护理单的标准格式。

1. 患者信息：- 姓名：- 年龄：- 性别：- 住院号：- 入院日期：2. 深静脉血栓风险因素评估：根据患者的病史和体征，对以下风险因素进行评估，并记录在护理单上。

- 年龄超过60岁- 长期卧床或者坐立不动- 手术或者创伤史- 骨折或者骨科手术- 静脉导管置入- 孕妇或者产后- 高血压- 心脏病史- 肥胖- 吸烟- 高血脂- 糖尿病- 高血粘度- 血栓形成家族史3. 深静脉血栓症状评估：观察患者是否浮现以下症状，并记录在护理单上。

- 下肢肿胀- 疼痛或者压痛- 红斑或者发热- 静脉段硬结或者可触及的静脉- 静脉曲张4. 深静脉血栓体征评估：检查患者是否浮现以下体征，并记录在护理单上。

- 下肢温度差异- 下肢肌力减退- 下肢水肿- Homans征阳性（踝关节背屈时浮现疼痛）5. 深静脉血栓预防措施：根据患者的深静脉血栓风险评估结果，制定相应的预防措施，并记录在护理单上。

- 早期活动和行走- 使用弹力袜- 床上抬腿运动- 避免长期卧床或者坐立不动- 定期翻身和改变体位- 赋予抗凝药物（如肝素或者华法林）- 饮食控制和体重管理- 赋予足够的液体6. 深静脉血栓护理宣教：向患者和家属提供关于深静脉血栓的相关知识，并记录在护理单上。

- 解释深静脉血栓的定义和病因- 强调深静脉血栓的严重性和并发症- 介绍深静脉血栓的预防措施和注意事项- 回答患者和家属的疑问以上是深静脉血栓评估护理单的标准格式。

护士应根据患者的具体情况进行评估，并记录相关信息。

这将有助于及时发现和预防深静脉血栓，并提供相应的护理措施和宣教。

护理单的记录应准确、清晰，以便其他医护人员能够理解和参考。

深静脉血栓评估护理单

深静脉血栓评估护理单一、背景介绍深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指在深静脉内形成的血栓，常见于下肢静脉。

如果未及时诊断和治疗，DVT可能会引发肺栓塞等严重并发症。

因此，对于患者进行深静脉血栓评估非常重要，以便及时采取相应的护理措施。

二、评估目的深静脉血栓评估护理单的目的是帮助护士全面、准确地评估患者的深静脉血栓风险，以便采取相应的预防措施，降低患者发生DVT的风险。

三、评估内容1. 个人信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 住院号/门诊号：- 入院日期/就诊日期：- 病区/科室：2. 评估项目- 既往病史：- 是否有深静脉血栓病史：- 是否有肺栓塞病史：- 是否有出血倾向：- 是否有手术史：- 是否有长时间卧床史：- 是否有肿瘤或癌症：- 是否有妊娠或分娩：- 是否有服用激素或口服避孕药： - 是否有静脉置管史：- 其他既往病史：- 体征评估：- 下肢肿胀：- 下肢疼痛：- 下肢皮肤颜色异常：- 下肢温度异常：- 下肢脉搏是否正常：- 其他体征：- 实验室检查：- D-二聚体检查结果：- 凝血功能检查结果：- 血小板计数：- 其他实验室检查：- 影像学检查：- 超声多普勒检查结果：- CT血管造影结果：- MRI检查结果：- 其他影像学检查结果：- 风险评估工具：- Caprini评分：- Wells评分：- Padua评分：- Geneva评分：- 其他风险评估工具：四、评估方法1. 采集个人信息：护士通过询问患者或查阅病历等方式，将患者的个人信息填写在护理单上。

2. 评估项目：护士根据患者的既往病史、体征、实验室检查和影像学检查结果，逐项进行评估，并在相应的选项上打勾或填写相关信息。

3. 风险评估工具：护士根据患者的评估结果，使用相应的风险评估工具进行评分，以确定患者的深静脉血栓风险等级。

五、评估结果解读根据患者的评估结果和风险评估工具的评分，护士可以判断患者的深静脉血栓风险等级，包括低风险、中风险和高风险。

深静脉血栓评估护理单

深静脉血栓评估护理单一、背景介绍深静脉血栓（DVT）是指在深静脉内形成的血栓，通常发生在下肢深静脉。

DVT是一种常见的并发症，严重时可能导致肺栓塞等危及生命的情况。

因此，对于患者进行深静脉血栓评估是非常重要的。

二、评估目的深静脉血栓评估的目的是早期发现患者是否存在DVT的风险，及时采取预防措施，减少并发症的发生。

三、评估内容1. 病史评估a. 询问患者是否有过静脉血栓栓塞症的病史，包括DVT、肺栓塞等。

b. 了解患者是否有其他与DVT相关的危险因素，如长时间卧床、手术、肿瘤、妊娠等。

c. 询问患者是否有下肢肿胀、疼痛、发红等症状。

2. 体征评估a. 观察患者下肢的外观，是否有肿胀、发红、静脉曲张等症状。

b. 检查患者下肢的温度，是否存在温度差异。

c. 评估患者下肢的压痛，是否存在压痛区域。

3. 实验室检查a. 进行D-二聚体检查，D-二聚体是一种血浆中的血栓溶解产物，其水平升高可能提示存在DVT。

b. 进行凝血功能检查，包括凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等指标，以评估患者的凝血功能状态。

4. 影像学检查a. 进行超声多普勒检查，通过超声波的成像来观察患者下肢深静脉的情况，检测是否存在血栓形成。

b. 可选用其他影像学检查方法，如CT扫描、MRI等，以进一步明确诊断。

5. 评估结果记录a. 将患者的评估结果记录在护理单上，包括病史、体征、实验室检查和影像学检查结果等。

b. 根据评估结果，对患者的DVT风险进行分级，如低风险、中风险、高风险等。

四、评估频率1. 对于低风险患者，每天进行一次评估即可。

2. 对于中风险患者，每天进行两次评估，早晚各一次。

3. 对于高风险患者，每天进行三次评估，早中晚各一次。

五、评估结果分析根据患者的评估结果，进行风险分析和干预措施的制定。

1. 对于低风险患者，可采取常规预防措施，如鼓励患者活动、使用弹力袜等。

2. 对于中风险患者，需要加强预防措施，如药物预防、定期床边抬腿运动等。

Autar深静脉血栓形成风险评估表

C 超重23.0－24.9 2分D肥胖 25.0－29.9 3分
E 过度肥胖 ≥30 4分
活动
A自由活动0分 B自行使用助行工具1分
C需要他人协助2分 D使用轮椅3分E绝对卧床4分
创伤风险
（术前评分项目）
A头部受伤1分 B胸部受伤1分C脊柱受伤2分
D骨盆受伤3分E下肢受伤4分
特殊风险
A口服避孕药:20－35岁1分 35岁以上2分
评估结果
≤10 为低风险 10－14为中风险 ≥15为高风险
得分
预防深静脉
血栓的措施
1分级弹力袜 2抗血栓袜 3下肢静脉泵4抬高下肢20°
5每2h翻身，主动屈伸下肢6其他
执行者签名
评估时机：高风险人群入院24h内、手术后患者即时完成；15分者根据活动内容的改变及时评估，（至少每三天一次）；﹤14分者每周评估一次。
Autar【1】深静脉血栓形成风险评估表
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：诊断：
日期
时间
评估项目
年龄
A 10－30岁0分 B 31－40岁1分C 41－50岁2分 D 51－60岁3分E 61-70岁4分 F 70岁以上5分
体重指数(BMI)
体重（kg）/身高（m）2
A低体重＜18.5 0分 B平均体重18.5－22.9 1分
C激素治疗2分D怀孕/产褥期3分 E血栓形成4分
高危疾病
A溃疡性结肠炎1分 B红细胞增多症2分C静脉曲张3分 D慢性心脏病3分E急性心肌梗死4分 F恶性肿瘤5分
G脑血管疾病6分 H静脉栓塞病史7分
外科手术
（只选择一个合适的手术）
A急诊大手术3分 B胸部手术3分C腹部手术3分
D泌尿系手术3分E神经系统手术3分 F妇科手术3分

深静脉血栓(DVT)风险因素评估、预防措施(1)

深静脉血栓（DVT）风险因素评估、预防措施
表一：风险因素评分
1分 BMI＞25 年龄 41-60 岁大手术史静脉曲张外科小手术 (＜45min) 2分年龄＞60 岁外科大手术(＞45min) 预计卧床时间＞72h 下肢石膏固定恶性肿瘤 3分有 DVT/PE 病史 5分择期下肢大手术
肝素引起的血小板髋、骨盆或腿骨折减少症血纤维蛋白原高急性脊髓损伤(瘫痪) 家族遗传史血小板计数＞30 万血栓弹力图高凝
1. 所有住院病人入院时评估，结果添加在入院评估单空白处，如：DVT风险评分： 3分 2. 评估频次：1分以下无需复评，≥2分每周复评一次，病情变化、手术、特殊检查等随时评分，记录在每日评估单空白栏，且有相应的预防措施记录
下列每项 1 分，可累计：怀孕和产褥期；口服避孕药或激素替代疗法；炎性肠病；促红细胞生成素治疗；抗凝治疗；中心静脉置管；机械通气；肾病综合征；COPD；房颤
总风险因素得分：

表二：DVT 风险分级及推荐预防方法
低危 1 分中危 2 分高危 3-4 分超高危≥5 分弹力袜和充气压力弹力袜和充气压力充气压力泵或弹力袜或泵+(低剂量肝素或无须特别措泵或低剂量肝素低剂量肝素（b.i.d）或低低分子肝素)或调整施，尽早活动（t.i.d）或低分子肝分子肝素剂量肝素或低分子素肝素口服抗凝剂

深静脉血栓评估护理单

深静脉血栓评估护理单一、背景介绍深静脉血栓（deep vein thrombosis, DVT）是一种常见的血栓形成疾病，主要发生在下肢深静脉系统。

DVT的发生会导致血栓脱落，进而引起肺栓塞等严重并发症。

为了及时发现和评估患者的深静脉血栓风险，制定一份深静脉血栓评估护理单是非常必要的。

二、目的本文档的目的是为护理人员提供一份标准的深静脉血栓评估护理单，以便及时评估患者的深静脉血栓风险，并采取相应的预防措施，减少并发症的发生。

三、评估内容1. 个人信息- 姓名：患者的姓名- 年龄：患者的年龄- 性别：患者的性别- 住院号：患者的住院号码2. 评估时间- 评估日期：填写评估的日期- 评估时间：填写评估的具体时间3. 评估项目- 病史：- 是否有过深静脉血栓病史？- 是否有过肺栓塞病史？- 是否有过手术史？- 是否有过骨折或外伤史？- 是否有过长时间的卧床史？- 体征：- 下肢肿胀程度（0-4级）：- 下肢疼痛程度（0-4级）：- 下肢温度异常（是/否）：- 下肢皮肤色泽异常（是/否）：- 下肢静脉曲张（是/否）：- 实验室检查：- D-二聚体水平（正常范围）：- 凝血酶原时间（正常范围）：- 部分凝血活酶时间（正常范围）：四、评估结果根据评估项目的得分，判断患者的深静脉血栓风险等级：- 低风险：得分0-4分- 中风险：得分5-9分- 高风险：得分10分及以上五、预防措施根据患者的深静脉血栓风险等级，采取相应的预防措施：- 低风险：鼓励患者早期活动、提供弹力袜等辅助器具。

- 中风险：除了低风险的预防措施外，考虑使用抗凝药物进行预防。

- 高风险：除了中风险的预防措施外，考虑使用机械性预防装置，如深静脉血栓预防泵。

六、评估记录将每次评估的结果记录在护理单上，并在需要时进行复评。

七、注意事项- 深静脉血栓评估护理单应由专业护理人员进行评估和记录。

- 每次评估应在患者入院后的24小时内进行，并在住院期间每天进行复评。

深静脉血栓评估护理单

深静脉血栓评估护理单一、背景介绍深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指血栓形成在深静脉内的疾病。

它主要发生在下肢深静脉，但也可能发生在上肢深静脉或盆腔静脉。

DVT是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能导致肺栓塞等严重并发症。

因此，对于患有深静脉血栓的患者，评估护理单是非常重要的工具，可以帮助护士全面了解患者的病情，并采取相应的护理措施。

二、评估内容1. 风险评估：根据患者的病史、年龄、性别、手术史、药物使用等因素，评估患者患深静脉血栓的风险等级。

常用的评估工具包括Caprini评分系统和Wells评分系统。

2. 症状评估：询问患者是否有下肢肿胀、疼痛、压痛、皮肤变色等症状，以及是否有呼吸困难、胸痛等可能与肺栓塞相关的症状。

3. 体征评估：检查患者下肢的肿胀程度、温度变化、皮肤色泽，观察是否有静脉曲张、浅表静脉炎等体征。

4. 实验室检查：根据医嘱，护士可以进行相关的实验室检查，如D-二聚体、凝血功能、肝功能等检查，以帮助评估患者的血栓形成风险。

5. 影像学检查：根据医嘱，护士可以安排患者进行超声多普勒检查或CT血管造影等影像学检查，以明确诊断或排除深静脉血栓。

6. 护理干预：根据评估结果，护士应制定相应的护理计划，包括卧床休息、使用弹力袜、进行深静脉血栓预防药物治疗等。

三、数据编写示例1. 风险评估：根据Caprini评分系统，将患者的年龄、性别、手术史、药物使用等因素纳入考虑，计算出患者的风险等级为中度风险。

2. 症状评估：患者自述下肢肿胀、疼痛，无呼吸困难或胸痛等症状。

3. 体征评估：患者下肢存在轻度肿胀，皮肤无明显变色，未触及到静脉曲张或浅表静脉炎等体征。

4. 实验室检查：患者D-二聚体水平为1000 ng/mL，凝血功能正常，肝功能正常。

5. 影像学检查：患者已进行超声多普勒检查，结果显示右下肢股静脉存在血栓形成。

6. 护理干预：制定护理计划，包括卧床休息、每日进行弹力袜更换、予以肝素抗凝治疗等。

深静脉血栓评估护理单

深静脉血栓评估护理单一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：55岁住院号：123456789二、评估目的深静脉血栓（DVT）是一种常见的血管疾病，对患者的生命安全造成严重威胁。

评估护理单的目的是收集患者的相关信息，以便护士能够准确评估患者的风险，并采取相应的预防措施，降低患者发生DVT的风险。

三、评估内容1. 风险因素评估a. 年龄：55岁以上（是/否）b. 性别：男性（是/否）c. 既往病史：有下肢静脉血栓病史（是/否）d. 手术史：近期是否进行过手术（是/否）e. 长期卧床：是否长期卧床不活动（是/否）f. 肥胖：BMI≥30（是/否）g. 孕产妇：是否为孕产妇（是/否）h. 荷尔蒙治疗：是否正在接受荷尔蒙治疗（是/否）i. 静脉导管：是否有静脉导管留置（是/否）2. 临床症状评估a. 下肢肿胀：存在下肢肿胀（是/否）b. 下肢疼痛：存在下肢疼痛（是/否）c. 皮肤变色：存在下肢皮肤变色（是/否）d. 静脉曲张：存在下肢静脉曲张（是/否）e. 下肢温度变化：存在下肢温度变化（是/否）3. 实验室检查a. D-二聚体：D-二聚体水平（正常/异常）b. 凝血功能：凝血功能指标（正常/异常）四、评估结果与处理根据患者的评估结果，将其分为低、中、高风险组，采取相应的预防措施：1. 低风险组：无明显的DVT风险因素，建议加强宣教，鼓励患者主动活动，避免长时间卧床。

2. 中风险组：存在部分DVT风险因素，建议采取预防措施，如穿着弹力袜、进行肢体活动等。

3. 高风险组：存在多个或明显的DVT风险因素，建议采取更加积极的预防措施，如药物预防、机械预防等。

五、评估记录日期：2022年1月1日护士签名：李四六、评估结果分析根据患者的评估结果，张三患者属于中风险组。

他的年龄在DVT发生的高危年龄段，且有长期卧床不活动的情况。

建议给予他充分的宣教，教育他关于DVT 的风险因素和预防措施，鼓励他进行适当的肢体活动，并穿着弹力袜以促进下肢血液循环。