骨性关节炎护理

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深静脉血栓的预防
深静脉血栓是关节置换术后常见 的并发症。患肢明显肿胀，静脉 走行有压痛是下肢深静脉血栓形 成的典型症状和体征。
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功能锻炼
术后第1～3天这一阶段病人以静养为主。足踝至膝关节 以上用弹力绷带轻微加压包扎，将小腿略垫高。同时做如 下康复练习：
• 被动练习(在医护人员指导下由陪护人员完成)：1.对患肢 做由足到大腿的按摩，每2小时按摩10分钟。2.屈伸膝关节 (与下肢按摩交替进行)，每1小时活动10分钟。本阶段为避 免增加关节内出血，不进行CPM 练习。
骨性关节炎护理
目录
1 概述 2 病例报告 3 护理要点
膝关节置换术后护理 4
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概述
骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软 部位
骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病
。
改变
性质
又名退行性关节病，增生性骨关节炎。本病的
发生率随年龄的增高而增多，是一个常见的老年 人的关节病。
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引流管的护理
1、保持引流通畅，防止关节腔积血和皮下血肿 的发生，对降低感染率很有帮助。 2、观察引流液的量、颜色、性质。 3、引流管是否脱出、打折或扭曲变形，引流球 是否漏气漏液，发现后及时更换。 4、倒引流液时计量准确，并严格无菌操作，以 防造成关节内感染。
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出院指导
起居有常，饮食有节，适当锻炼，如 练气功、游泳、散步等，可骑自行车 运动，但应避免过度运动引起损伤。
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膝关节置换术后护理
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一般护理
1、加强对患者的保暖。 2、注意观察麻醉针眼处有无渗血。 3、予腰麻术后护理，去枕平卧6小时，抬高患 肢，保持患肢过伸位。 4、用弹力绷带加压包扎，冰袋持续冰敷，减 少局部肿胀。 5、回病房后要特别注意加强各种引流管的保 护。
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既往史：2011年因荨麻疹在总院、省中医院住 院治疗，好转后出院，1999年受凉后右下肢疼 痛不适，在省中医院就诊，给予中药内服后好 转，2011年后偶受风寒后多关节疼痛，行消定 膏外敷、活血化瘀、止痛等对症处理，无明显 缓解，2005年因受凉后多关节疼痛不适在畅家 巷门诊就诊，给予中药内服好转，否认其他病 史，无过敏史。
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术后第8～14天根据恢复情况继续前一阶段练习，并进一 步增加以下练习。 卧床直腿抬高练习保证膝关节伸直及背部展平，坚持5～7 秒，每天练习3～4组，每组30次。练习时先垫枕帮助，逐 渐降低枕头高度，同时避免侧卧外展抬腿。 渐进式膝踝屈伸练习。具体方法如下：1慢慢地同时抬起 足跟，直到脚尖着地，然后放回直到脚跟着地。2交替练 习上面的动作，一只脚脚尖着地，一只脚脚跟着地，交替 交换。3将一条腿伸开，离开地面一段距离。保持7秒，慢 慢放下腿，让脚后跟着地。然后脚掌着地，慢慢拉回腿。 4将一条腿尽量向臀部的方向拉，另一条腿尽可能向前伸 。每次在做最后一个动作时保持7秒。每天练习3～4组， 每组30次。
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健康教育
肥胖病人应节制饮食，减少体重以减轻关 节负荷或坚持多乘车少走路，尤其少走上 下台阶及不平整的路。避免久站，久蹲， 使用手杖或拐杖也是减轻关节负重的好方 法。
膝关节注意保暖，勿受寒冷刺激，戴护膝 保暖，保护膝关节。湿热敷，热气浴，温 泉浴也可运用。
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在陪护人员指导下扶助行器练习平路行走
，每天练习3～4次，每次10～20分钟。指 导病人进行康复练习时有几点注意事项：1 锻炼应缓慢、均匀、分次进行。2根据假体 种类调整锻炼时膝关节的屈曲角度。3根据 手术情况及并发症等采取对应措施。如：
术中已证实有严重骨质疏松的患者，锻炼 时就应注意避免发生骨折。4综合运用锻炼 方法。5调整合适的姿势与体位，即便于运 动又防止假体代偿运动。
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病情观察
1、严密观察生命体征变化，监测患者的体 温、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，以 防发生失血性休克。 2、严密观察伤口敷料有无渗血情况。 3、观察患肢末梢血运、足背动脉搏动、足 趾活动、皮肤温度以及足部的感觉，如有 异常及时报告医生。
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感染的护理
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康复训练
以主动而不负重活动为主，先作增强肌力练
习，再逐渐练习增加关节活动。①直腿抬高: 患者仰卧，患膝伸直位抬高30 ～ 40 ㎝，足跟 抬到健侧足尖高度，股四头肌用力收缩，尽量
维持在这一体位，同时数数计时，实在坚持不 住时，可放下休息同样时间为1 次，每组10 ～ 15次，上、下午各一组，直到直腿抬高能连 续坚持一分钟。②股四头肌等长收缩锻炼，每 次练习5 ～ 10 分钟，上、下午各一组。
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被动练习 即CPM练习。使用CPM机时 的运动幅度从小角度(o。～30。)开始 ，逐步增加活动度(每日增加10。)直 至病人能耐受的最大程度，运动速率 逐渐改变，初速率以每45秒为一个往 复周期，每天锻炼两次，时间为3～5 小时，视病人病情适当增减，运动期 限保证至少一周。进行CPM时，为保 证治疗效果，将患侧大腿和小腿紧缚 在CPM上以防止膝关节伸展滞缺和屈 曲受限，对疼痛敏感的病人适当予以 止痛剂
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饮食护理
在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋 白、异黄酮的食物、如牛奶、奶制品、大豆、豆 制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄 、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质 ，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液 ，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙 质的代谢，减轻关节炎的症状。
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体格检查
查体 T:36.9℃ P:76次/分 R:18次/分 BP：99/47mmHg
专科
双膝关节轻度肿胀，肤色正常，局部压痛（+），以髌周为 主，双膝关节肤温正常，局部叩击痛不明显，膝关节活动 度：右膝屈曲90°、伸直10°，左膝屈曲100°、伸直20°， 研髌试验（+），浮髌试验（-），膝内外翻试验（-），麦 氏征（-），抽屉试验（-），双下肢感觉无异常。
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健康教育
适当进行一些活动，劳逸结合 ，适当休息。在病情允许的范 围内工作和生活，不可使关节 过度负重、受潮、受凉、过于 劳累，并避免久坐、久站。不 应使膝关节处于某种位置长久 不动，尤其不宜长久屈膝小于 90°位，应适当活动关节。疼 痛严重者应卧床休息，膝关节 制动，软枕抬高下肢。
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护理要点
入院宣教
入 院后热情接待病人，向患者介绍病区 环境、规章制度及主管医师、责任护士， 尽量满足患者合理的要求，尽快缩短护 患之间的距离，建立融洽的护患关系。
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心理护理
因患者病程相对较长，反复发作，迁延不 愈，疼痛影响行走活动，多担心治疗效果 不好而产生紧张、焦虑、恐惧的心理。护 理人员应关心、理解、支持患者。要认真 做好健康教育，耐心地与病人沟通，使患 者初步了解该病的发病原因，主要治疗方 案，预后及注意事项，讲解成功案例，增 强患者治病信心，消除紧张、焦虑、恐惧 的心理。
1、主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、 肺部感染等，以上感染可导致发热，因此观 察体温变化具有决定性作用。 2、因膝关节局部血运差，抗感染力低，因此 要注意保持切口敷料清洁、无污染，如有渗 出应及时换药。 3、切口感染多发生在术后3-5天，病人主诉切 口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、 脉快、白细胞增多，或局部红肿、压痛、有 波动感。
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膝关节骨性关节炎
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基本资料
床号：12 姓名：张德霞 性别：女 年龄：39岁 职业：干部 住院号：86466 入院日期：2014-03-21 发病节气：惊蛰 病史陈述者：患者本人
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主诉及病史
主诉：双膝疼痛不适，活动受限半月余。 现病史：患者自述半月前受凉后双膝疼痛 不适，以右侧为甚，过度劳累后双膝关节 疼痛不适，功能活动受限，且受凉后加重 ，为求进一步治疗，故来诊。
• 主动练习(病人自主完成)，主要是肌：肉等长舒缩练习(与 被动练习间隔进行)：①足用力做上勾和下踩的动作，每 隔1小时10下，每个动作持续3秒。②健膝屈曲，患膝充分 伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、膝关节展平，每2 小时练习1组，每组30次，每次持续10～15秒。
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术后第4～7天本阶段继续前3天的练习，但逐渐过度到完 全主动练习。增加以下练习： 主动练习：1.抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时5～10 下。2.侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作，每 隔2小时5～10下。3.坐于床沿，健侧(或一侧)足与小腿压 于患侧(或另一侧)足踝上，做向下悠压的动作；健侧(或一 侧)足勾于患侧(或另一侧)足跟部，协助患侧(或另一侧)小 腿做上举的动作，，或用一根绷带一头绑于足部，另一 头牵于病人手中，自行牵引使小腿抬起，膝关节伸直。 两者交替进行，每2小时练习20～30分钟，以增加关节活 动范围(ROM练习)。