腰椎间盘突出症治疗最新进展PPT课件

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牵引疗法的机理
①可拉宽椎间隙，增加椎管内容积；
②可缓解痉挛，松解神经根粘连，使突 出物还纳或位移，解除神经根的压迫；
③利用负压吸引和弹性回缩力的原理产 生理顺肌腱及关节间的关系，纠正脊柱 关节紊乱，恢复其正常的生理平衡；
④可放松脊旁肌肉，改善受压组织的血 液供应，调节内在平衡，改善内环境。
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椎间孔及椎旁封闭
椎间孔及椎旁封闭治疗，药物直达病所， 用量小无椎管损伤，不造成椎管内感染， 比较安全有效。
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骶管注射疗法
骶管注射疗法：其解剖依据在于骶管下端和硬 膜囊之间存在较大硬膜外腔隙，这决定了本疗 法的主要适应证为腰椎以下椎管内病变，排除 肿瘤、结核、化脓性炎症等引起的腰腿痛。其 次应熟悉局部解剖，细心准确操作。骶管穿刺 用药量是保证骶管治疗效果的关键之一，目前 报道的用药量在15 ～ 300ml，药量确定存在 相当的盲目性，用药量依据不足。
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中医其它治疗
1、针刺 2、中药外敷
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牵引疗法
采用自控滚动牵引、微机控制多角牵引、静态 持续牵引三种牵引。自控滚动牵引明显高于其 他二种方法，而且较好地解决了病人牵引不适 的反应。三维牵引因能旋转，改变牵引角度等 优势在临床上愈受重视。关于牵引角度，发现 于仰卧位，L5/S1突出者以30度角、L4/5突出 者15度角、L3/4以0度（水平）牵引疗效较好； 采用双侧不等重量牵引治疗本病，一般健侧或 症状轻侧牵引重量为患者体重的1/4，病侧或 症状重侧牵引重量再按患者体重增加1 / 10， 可提高疗效。
通过辨证分型，用桃红四物汤合薏苡仁汤加减、桂附 温通汤、独活寄生汤、六味地黄汤、身痛逐瘀汤、参 苓白术汤加味等治疗本症分别属血瘀湿阻型、寒凝血 瘀型、风寒痹阻型、肝肾亏虚型、经络瘀阻型、脾虚 湿困型取得满意疗效。另外，中成药、中药制剂的应 用也给本症治疗提供了一个方便快捷的途径。
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推拿治疗
推拿治疗主要包括循经推拿法、持续踝上牵引、俯卧 牵引按抖法、腰背背抖法、斜扳法、旋转复位法、踩 法、扳提手法、直腿抬高蹬腿法。通过手法，可缓解 局部痉挛、松解粘连和关节负载，分离机械压迫，消 除炎症，营养神经，纠正后关节紊乱以及相对地改变 了突出物和受压神经关系，减轻了椎管内压力，从而 消除了临床症状和体征。推拿治疗具有操作简单、疗 效好的优点，因此在临床上已得到广泛应用。当然， 并不是所有类型的腰椎间盘突出症均适合手法治疗， 中央型患者，伴有神经根损害患者，合并椎管狭窄及 年龄较大者是推拿治疗的禁忌症。
腰椎间盘突出症治疗最新进展
中卫市人民医院中医科 刘中华
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治疗方法
1、中医治疗 2、西医治疗
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中医辨证治疗
中医辨证治疗：气滞血瘀型与肝肾亏虚证是两种最常 见证型。腰椎间盘突出症的病机是肝肾亏虚，气滞血 瘀以及风寒湿热阻络，其核心是经气不利。中药汤剂 治疗应以补益肝肾、温经通督、活血化瘀，行气止痛 为法。
治疗方法是：局部麻醉下行后外侧入路，穿刺针在透 视下进入椎间盘中间后，沿穿刺针置入套管，套管进 入椎间盘约0. 5 ～ 1cm，再置入激光传导纤维，但不 宜超出管端1cm，调正激光输出功率，激光发射由脚 踏控制。激光种类有Nd：YAG 激光、HO：YAG 激光、 CO2激光等。本疗法具有安全、有效、损伤小，无术 后疤痕或粘连形成，可重复施行，不妨碍日后必要的 外科手术等优点。与经皮椎间盘切吸术，髓核溶解术 等同属于有限化手术，如果能够做到诊断明确，病例 选择适宜，可以获得优良的疗效。
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椎间盘髓核摘除术
其治疗原理是通过减少髓核的容量使椎间盘内 压力降低，从而减轻对神经根的压迫和刺激。 该技术仅有50%的病人疗效优良，其缺点主要 是，手术在透视下而非直视下进行，术中无法 切除突出的椎间盘组织，难以得到彻底减压。 因此仅适用于单纯性和急性椎间盘突出症的病 例。
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激光椎间盘切除术
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西医治疗
1、药物治疗 2、封闭治疗（硬膜外腔封闭。椎间孔及
椎旁封闭。骶管注射疗法） 3、微创手术(椎间盘髓核溶解术、经皮
椎间盘摘除术、经皮椎间盘激光切除术、 臭氧消融微创、等离子消融凝固术 ；内 窥镜辅助技术:腰椎间盘镜手术等)。 4、手术治疗
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药物治疗
脱水药：甘露醇等 糖皮激素：地塞米松等 营养神经药：维生素类
Hale Waihona Puke .9封闭治疗
硬膜外腔封闭 椎间孔及椎旁封闭 骶管注射疗法
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硬膜外腔注射
硬膜外腔注射治疗的有效率接近70%，对于腰 椎间盘突出症根性坐骨神经痛约有65%的患者 经硬膜外激素治疗可不必手术，而干性痛者较 差。硬膜外腔注射所用药物多为激素，剂量为 正常人体每日分泌量的4 ～ 6 倍，目前广泛应 用的是去炎舒松A，用量以30 ～ 50mg 为宜， 并可配合VitB12、654-2 等药物，将药液PH 值调至7. 10 使用，一次性液体量为10 ～ 15ml 较为合适；也可加入100ml 生理盐水中 滴入硬膜外腔。
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微创手术
微创脊柱外科主要有两类技术：一是经 皮穿刺技术，包括椎间盘髓核溶解术、 经皮椎间盘摘除术、经皮椎间盘激光切 除术、臭氧消融微创、等离子消融凝固 术 ；二是内窥镜辅助技术，包括腰椎间 盘镜手术等。
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髓核溶解术
按胶原酶注射部位可分为：盘内法、盘外法和盘内外 法。采用盘内外法注射，其中盘内、外胶原酶用量各 600U，治疗腰椎间盘突出症，中远期优良率在71.8% 以上，对突出物较大的脱出型亦可取得满意疗效。但 由于胶原酶存在过敏反应，因此术前准备要充分，手 术操作在手术室进行，备有各种抢救措施，术后半小 时内严密观察。该技术在临床应用中取得了较好的疗 效，也出现了一些值得注意的问题，如在酶类药物应 用中存在随意配伍，乱（滥）用溶剂，违反用药条件 等误区；在相关理论认识上对“盘外”注射理解存在 差异等。一般认为，该项技术主要应用于相对年轻， 腰椎间盘单纯膨出或突出但纤维环破裂较轻的病例， 对于髓核已疝出或游离的病例，以及合并侧隐窝狭窄 的病例，则不适用。胶原酶人体有效剂量以每个椎间 盘400 ～600U 为宜。