急性肺栓塞溶栓禁忌症与适应症
肺栓塞溶栓治疗策略(爱通立产品培训01)
快速起效
使用方便
爱通立能迅速溶解血栓，恢复肺组织 正常血流灌注。
爱通立只需单次注射，不需要持续给 药，方便快捷。
安全性高
与传统的溶栓药物相比，爱通立的出 血等不良反应发生率较低。
使用方法与注意事项
使用剂量
根据患者的体重和病情，计算所需的爱通立剂量。
使用途径
通过静脉注射给药。
注意事项
在使用爱通立之前，应确保患者没有出血风险或 凝血障碍。
定期复查
定期进行心电图、超声心动图等相关检查，以便及时发现并处理可 能的肺栓塞复发。
05
爱通立在临床实践中的应用
病例分享与经验总结
1 2
病例一
患者因突发胸痛、呼吸困难入院，诊断为肺栓塞， 使用爱通立溶栓治疗后，症状明显缓解，复查肺 动脉造影显示血栓溶解。
病例二
患者因下肢骨折后出现肺栓塞，使用爱通立溶栓 治疗，未出现出血等不良反应，溶栓效果良好。
分类
按照栓子的来源，肺栓塞可以分为肺 血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水 栓塞症等。
症状与诊断
症状
呼吸困难、胸痛、咯血等是肺栓 塞的常见症状，但这些症状缺乏 特异性，容易与其他疾病混淆。
诊断
肺栓塞的诊断需要结合患者的临 床表现、实验室检查和影像学检 查，如心电图、超声心动图、CT 肺动脉造影等。
疾病严重程度评估
02
爱通立溶栓药物的使用 方法和剂量是怎样的？ 是否存在副作用？
03
溶栓治疗过程中需要注 意哪些问题？如何预防 和处理出血并发症？
04
溶栓治疗后如何进行随 访和康复治疗？患者的 预后情况如何？
感谢您的观看
THANKS
溶栓治疗的效果评估
临床评估
急性肺栓塞诊治指南
急性肺栓塞诊治指南急性肺栓塞是一种严重的心血管疾病，如果不能及时诊断和治疗，可能会导致患者死亡。
为了提高对急性肺栓塞的诊治水平，保障患者的生命健康，特制定本诊治指南。
一、什么是急性肺栓塞急性肺栓塞是指由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
其中，最常见的栓子是来自下肢深静脉的血栓。
二、急性肺栓塞的症状急性肺栓塞的症状多种多样，且缺乏特异性，容易被误诊或漏诊。
常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、晕厥等。
呼吸困难通常是突然发生的，而且在活动后会加重。
胸痛可以是胸膜炎性疼痛或心绞痛样疼痛。
咳嗽多为干咳，有时可能会伴有咯血。
心悸和晕厥可能是由于心输出量突然减少导致的。
三、急性肺栓塞的诊断1、临床评估医生会首先询问患者的症状、病史（如近期的手术、创伤、长期卧床、恶性肿瘤、口服避孕药等），并进行体格检查，包括测量血压、心率、呼吸频率，检查双下肢是否有肿胀、压痛等。
2、实验室检查（1）D二聚体检测：D二聚体升高对急性肺栓塞的诊断有一定的提示作用，但特异性不高。
（2）血气分析：多数患者会出现低氧血症和低碳酸血症。
3、影像学检查（1）肺动脉CT血管造影（CTPA）：是目前诊断急性肺栓塞的首选方法，可以清晰地显示肺动脉内的栓子。
（2）磁共振肺动脉造影（MRPA）：对于碘造影剂过敏的患者，可以选择MRPA。
（3）核素肺通气/灌注扫描：对诊断亚段以下的肺栓塞有一定价值。
（4）超声心动图：可以评估右心室的功能，对于判断病情的严重程度有重要意义。
四、急性肺栓塞的危险分层根据患者的临床表现、右心室功能和心肌损伤标志物等指标，将急性肺栓塞分为高危、中危和低危。
1、高危患者出现休克或低血压（收缩压<90mmHg 或血压下降≥40mmHg 持续15 分钟以上），伴有右心室功能不全和心肌损伤标志物升高。
2、中危患者存在右心室功能不全或心肌损伤标志物升高，但没有休克或低血压。
3、低危患者既没有右心室功能不全，也没有心肌损伤标志物升高。
溶栓的适应症、禁忌症
溶栓的适应症、禁忌症一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死；2、发病ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓；3、年龄18-80岁；4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS 在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。
但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。
6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。
或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、家属同意。
且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症:1、年龄>80岁；2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
3、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。
4、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)；5、口服抗凝药或出血素质者（INR>，血小板计数<100，000/mm3 ）；6、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。
三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）头部CT低密度影或正常高密度影（缺血性卒中）（出血性卒中）以内以内6h以内静脉溶栓常规治疗动脉（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药（备腹股沟区皮肤尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室术后处理术后处理：密切观察生命体征，血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50～150mg/d。
急性肺栓塞的治疗措施
一般治疗1、严密监护，监测患者的呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化。
2、卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免深静脉血栓脱落。
药物治疗1、抗凝可以有效地防止血栓再形成和复发，为机体发挥自身的纤溶机制溶解血栓创造条件。
（1）禁忌证：如活动性出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等。
（2）常用药物：普通肝素，低分子量肝素（如那曲肝素钙、依诺肝素钠、达肝素钠），磺达肝癸钠，华法林，新型的直接口服抗凝药物（如利伐沙班、阿哌沙班），其他抗凝药物（如阿加曲班、比伐卢定等）。
（3）注意事项：肝素应用期间，应注意监测血小板，以防出现肝素诱导的血小板减少症；若出现血小板迅速或持续降低达50%以上，和（或）出现动、静脉血栓的征象，应停用肝素。
由于华法林需要数天才能发挥全部作用，因此与肝素类药物需至少重叠应用5天。
抗凝治疗的主要并发症是出血，临床应用中需要注意监测。
2、溶栓肺栓塞患者先给予抗凝治疗，并密切观察病情变化，一旦出现临床恶化，且无溶栓禁忌，建议给予溶栓治疗。
溶栓治疗可预防心血管不良事件的发生，但会增加大出血事件（包括颅内出血）发生。
（1）适应证：主要适用于高危肺栓塞病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等）；对于部分中危肺栓塞，若无禁忌证可考虑溶栓；对于血压和右心室运动功能均正常的低危患者，不宜溶栓。
（2）禁忌证：溶栓治疗的绝对禁忌证包括活动性内出血和近期自发性颅内出血；相对禁忌证包括2周内的大手术、分娩、有创检查如器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺，10天内的胃肠道出血，15天内的严重创伤，1个月内的神经外科或眼科手术，难以控制的重度高血压（收缩压>180mmHg，舒张压＞110mmHg），3个月内的缺血性脑卒中，创伤性心肺复苏，血小板计数<100×10⁹>75岁）等。
对于致命性大面积肺栓塞，上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。
（3）常用药物：尿激酶、重组链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。
急性肺栓塞治疗难点解读
三、临床难点
6. 溶栓治疗禁忌患者的手术和非手术治疗 重症PE合并持续的血流动力学障碍患者，若存在溶栓治疗禁忌 症，应考虑通过开放手术或导管为基础的方法进行取栓。导管 介入疗法包括导管机械破碎、超声波或加压注射。血栓切除或 应用其他技术后可通过负压吸引抽出血栓碎片，最近一项荟萃 分析发现其成功率为87%。 局部血栓内溶栓占67%，临床成功率高，推测原因可能是血栓 破碎后增加其与溶栓剂接触的表面积。导管介入治疗的主要并 发症包括肺动脉破裂和大咯血，发生率为2.4%，而栓子碎片导 致的血流动力学恶化无法预测。 比较溶栓、手术取栓和导管为基础的干预措施，初始治疗大面 积PE的数据很少。目前指南限制外科栓子切除，只允许在溶栓 失败或存在溶栓禁忌症时应用。虽然，将外科栓子切除术扩大 到大面积PE的初始治疗越来越被重视，然而仍需要随机临床试 验数据证实。 推荐治疗方法：存在明显全身性溶栓禁忌症的大面积PE，初始 治疗的对比数据匮乏，依赖于心胸外科和导管介入治疗。
二、PE严重程度定义
该综述采用美国心脏协会（AHA）分型方法 对PE的严重程度进行定义。大面积PE定义 为：急性PE出现持续性低血压（收缩压 <90mmHg且持续时间> 15分钟），或需要 应用正性肌力药物，或有休克征象。次大 面积PE定义为：右心室（RV）功能障碍和/ 或存在心肌坏死的证据。无以上征象的患 者则定义为PE低风险。
三、临床难点
三、临床难点
三、临床难点
1. 次大面积PE 最近一项关于替奈普酶治疗次大面积PE （PEITHO）的大型 RCT表明，其严重出血率为 2%，颅内出血为6.3%（单独应用肝素时分别 为1.5%和0.2%），并且< 75岁的患者出血风 险和死亡率均较低。 推荐治疗方法：次大面积PE患者不推荐常规进 行溶栓治疗，但通过PESI评分对单个或多个预 后不良因素以及是否存在增加出血风险的因素 进行评估后，可选择合适的患者进行溶栓治疗。
肺栓塞溶栓指征最新版
肺栓塞溶栓指征最新版引言肺栓塞是指肺动脉或其分支因血栓、脂肪、气体或其他物质梗塞导致的肺动脉血流障碍。
肺栓塞溶栓是一种治疗肺栓塞的方法，通过溶解栓塞物，恢复肺动脉血流。
本文将介绍肺栓塞溶栓的指征和最新的治疗方案。
肺栓塞溶栓的指征高危肺栓塞患者肺栓塞对患者的生命威胁很大，因此对于高危肺栓塞患者，溶栓治疗是必要的。
高危肺栓塞患者的临床特征包括：1.收缩压低于90 mmHg2.心率大于110次/分钟3.休克4.大面积肺静脉血栓栓塞5.心梗、心力衰竭、意识障碍等其他并发症对于高危肺栓塞患者，溶栓治疗可以迅速恢复肺动脉血流，减轻心脏负担，改善患者的存活率。
中危肺栓塞患者中危肺栓塞患者的临床特征包括：1.收缩压在90-110 mmHg之间2.心率在100-110次/分钟之间3.心电图出现右心室负荷过重的改变对于中危肺栓塞患者，溶栓治疗可以缩小肺动脉血管阻塞范围，减少肺动脉高压，改善患者的症状。
低危肺栓塞患者低危肺栓塞患者的临床特征包括：1.收缩压正常2.心率正常3.无心力衰竭、心肌损伤等并发症对于低危肺栓塞患者，溶栓治疗可能不是必需的，可以通过抗凝治疗和对症支持治疗来缓解症状。
肺栓塞溶栓的最新治疗方案维持血管通透性的强化药物肺栓塞溶栓治疗的最新方案之一是使用维持血管通透性的强化药物。
这些药物可以增加血栓溶解剂的渗透性，加速溶栓的过程。
目前常用的维持血管通透性的强化药物有：•硝酸甘油：可以扩张血管，增加血栓溶解剂的渗透性•低分子肝素：可以预防血栓再形成，增强溶栓效果超声辅助溶栓治疗超声辅助溶栓治疗是肺栓塞溶栓治疗的另一种最新方案。
通过使用超声波，可以增强溶栓剂的渗透性，并对栓塞物进行机械碾压，加速栓塞物的溶解。
超声辅助溶栓治疗可以有效地恢复肺动脉血流，减轻肺动脉高压，提高治疗效果。
定制化溶栓治疗方案最新的肺栓塞溶栓治疗方案也包括了定制化的溶栓治疗方案。
根据患者的具体情况和临床特征，医生可以根据患者的年龄、性别、病史以及病情严重程度等因素来定制个体化的治疗方案。
急性肺栓塞的溶栓治疗
近 年 虽 有 报 道 溶 栓 疗 法 对 亚 急 性 慢 性 血
栓 栓 塞 也 有 一 定 好 处 ， 仍 以急 性 ｍ 但 效 果 较 好 。主 要 有 ： ． １ 两个 肺 叶 以上 的 大 块 ｖ ｅ、 ｉ
晚， 少数报道 的病例 所用 的溶栓 方案 不 大相
同 ， 用 药 剂 量 、 间及 方 法 上 差 别 较 大 ， 在 时 多 数 采用 欧 美 的 急 性 Ｐ Ｅ溶 栓 治 疗 方 案 。最 Ｔ 近， 中华 医学 会 呼 吸 病 学 分 会 制 定 了 我 国肺 血 栓栓 塞 病 的 诊 断 与 治 疗 指 南 （ 案 ） 但 有 草 ，
荷 ， 少 不 良体 液 反 应 对 肺 血 管 和 气 道 的 作 减 用 ］ 。
三、 溶栓 疗 法 的 适应 症
世纪 ８ Ｏ年代 中叶美 国急 性 Ｐ Ｅ患者应 用溶 Ｔ 栓 治 疗 者 不 及 １％ 【ｌ 但 经 过 不 断 观 察 和 ０ ４。
总 结 在 ２０ ００年 第 ６次 美 国 胸 科 医 师 协 会 （ Ｃ Ｐ 上 ， 成 了抗 血 栓 疗 法 的共 识 。 日本 Ａ Ｃ） 形 由于 急 性 Ｐ Ｅ 的 溶 栓 治 疗 尚 未 进 人 保 险 范 Ｔ 围， 因此 有 关 溶 栓 治疗 的适 应 症 、 法 尚无 统 方
可改善肺组 织灌 流 ， 防慢 性肺 动 脉高 压 的 预
形 成 。改 善 生 活 质 量 和 远 期 预 后 。溶 解 深 静
脉 系 统 的 血 栓 ， 减 少 栓 子来 源 ， 少 栓 塞 复 可 减 发 和 由此 导 致 的慢 性 血 栓 栓 塞 性 肺 动 脉 高 压
的发 生 。溶 栓 还 可 迅 速 减 少 或 消 除 血 栓 负
维普资讯
溶栓技术指南
溶栓技术指南1. 引言溶栓技术是通过药物或机械方法溶解血管内血栓，恢复血流的一种技术。
本指南旨在为临床医生提供关于溶栓技术的详细信息，包括适应症、禁忌症、操作步骤、并发症及预防措施等。
2. 适应症溶栓技术的适应症主要包括：- 急性心肌梗死- 急性缺血性脑卒中- 肺栓塞- 深静脉血栓形成3. 禁忌症溶栓技术的禁忌症主要包括：- 活动性出血- 出血倾向- 近期大手术、分娩或创伤- 严重高血压- 严重肝肾功能不全4. 操作步骤4.1 术前准备- 确认诊断- 评估出血风险- 签署知情同意书4.2 溶栓药物选择- 常用溶栓药物：尿激酶、链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（r-tPA）等- 药物剂量：根据患者体重、年龄及药物特性确定4.3 溶栓操作- 药物溶栓：将溶栓药物通过静脉输注给患者- 机械溶栓：使用导管或装置直接在血栓部位进行溶栓4.4 监测- 溶栓过程中，密切观察患者生命体征、出血情况及并发症- 根据需要调整溶栓药物剂量4.5 术后处理- 继续抗凝治疗- 观察出血风险- 预防血栓再形成5. 并发症及预防措施5.1 主要并发症- 出血：包括颅内出血、消化道出血、泌尿系统出血等- 过敏反应- 急性肺水肿- 脑梗死5.2 预防措施- 严格掌握适应症和禁忌症- 评估出血风险- 密切观察患者病情变化- 合理调整溶栓药物剂量6. 结论溶栓技术是一种有效的治疗急性血管栓塞性疾病的方法。
临床医生应充分了解溶栓技术的适应症、禁忌症、操作步骤、并发症及预防措施，以确保治疗的安全性和有效性。
同时，患者及家属也应了解溶栓治疗的相关知识，积极配合医生进行治疗。
急性肺栓塞诊治指南
急性肺栓塞诊治指南基本概念◆肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
◆肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死◆静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE.◆肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型。
◆深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。
静脉血栓栓塞易患因素易患因素患者相关环境相关易患因素患者相关环境相关强易患因素（OR＞10）中等易患因素（OR 2－9）骨折（髋部或腿）✓膝关节镜手术✓髋或膝关节置换✓中心静脉置管✓普外科大手术✓化疗✓大创伤✓慢性心衰或呼衰✓脊髓损伤✓激素替代治疗✓弱易患因素（OR＜2）恶性肿瘤✓卧床＞3天✓中风发作✓久坐不动口服避孕药治疗✓（如长途车或空中旅行）✓怀孕/产后✓年龄增长✓既往下肢静脉血栓✓腹腔镜手术血栓形成倾向✓（如胆囊切除术）✓肥胖✓怀孕/产前✓静脉曲张✓肺栓塞的自然病程PE多发于深静脉血栓形成后3－7天；10％患者死于PE症状出现后1小时内。
5－10％PE 表现有休克或低血压；50％患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据；90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是被治疗的，0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压，未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三个月内复发。
临床表现不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、烦躁不安、晕厥、咳嗽、心悸体征：呼吸加快、心动过速、DVT体征、发热、面色苍白急性肺栓塞危险分层的主要指标临床特征休克低血压a右心室功能不全超声心动图示右心扩大运动减弱或压力负荷过重表现螺旋CT示右心扩大BNP或NT-proBNP升高右心导管术示右心室压力增大心肌损伤标志物心脏肌钙蛋白T或I阳性a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg持续15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
急性肺栓塞(PTE)
肺动脉阻塞导致肺梗死，示支气管管腔内出血
肺栓塞合并肺梗死所致胸痛，示意图显示肺梗死后发生 血性胸液；胸片示肺梗死后肺浸阴影。
临床表现
（一）症状
1. 呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。 呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。栓塞较
大时，呼吸困难严重且持续时间长。栓塞较小时， 只有短暂呼吸困难或仅持续几分钟。反复发生小栓 塞，可多次发生突发的呼吸困难。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism， PTE)：
是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分 支所致疾病，以肺循环（含右心）和呼吸功能障碍 为主要临床表现和病理生理特征，是最常见的肺栓 塞类型。通常所说的肺栓塞是指PTE。
肺梗死（pulmonary infarction PI）：是指栓塞 后，栓塞肺动脉灌注区域的肺组织因血流受阻或中 断产生坏死，是组织病理学的概念。
* 严重者可补充纤维蛋白原或新鲜全血。
* 溶栓疗法结束后，2～4小时，纤维蛋白溶酶 作用才消失，此后再继续肝素抗凝治疗。
大面积肺栓塞 的外科治疗 1. 插入伞状过 滤器
2. 腔静脉缩窄 手术
病例
梁某，女，36岁 因“车祸致全身多处损伤3小时余”于
2013-02-11 收入骨科病房，右髋关节 脱位手法复位后持续卧床皮牵引。
腓肠肌部位肿胀比对侧超过3cm测定部位于胫骨粗隆下10cm18心电轴显著右偏极度顺钟向转位不完全或完全性右束支传导阻滞典型的siqtp波或肺冠状动脉反射所致的心肌缺血表现如st段抬高或压低的异心电图可鉴别急性心肌梗死
肺栓塞PE
基本概念
肺栓塞(pulmonary embolism)：是内源性或外源 性栓子阻塞肺动脉引起肺循环功能障碍的临床和病 理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合 征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等。
急危重病人抢救配合中的溶栓治疗
溶栓药物能够激活纤维蛋白溶解系统，将血栓中的纤维蛋白分解为可 溶性产物，使血栓溶解。
适应症与禁忌症
适应症
急性心肌梗死、急性缺血性脑卒 中、急性外周动脉闭塞等血栓栓 塞性疾病。
禁忌症
近期内有大手术、创伤、出血等 病史；严重高血压、肝肾功能不 全；妊娠期妇女等。
溶栓药物分类及作用机制
分类
根据作用机制不同，溶栓药物可分为 纤溶酶原激活剂（如尿激酶、链激酶 ）和纤溶酶抑制剂（如抗纤溶酶）。
。
02
适应症
持续胸痛超过30分钟，心电图 至少两个相邻导联ST段抬高，
且无溶栓禁忌症的患者。
03
注意事项
溶栓前需充分评估患者病情及 禁忌症，溶栓过程中需密切监 测患者生命体征及出血情况。
脑梗死溶栓治疗
03
溶栓药物
适应症
注意事项
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等 ，通过激活纤溶酶原，溶解脑血管内的血 栓。
加强患者的护理和营养支持，提高 患者的抵抗力和免疫力，减少并发 症的发生。
05
溶栓治疗与其他治疗手段 的配合
溶栓治疗与介入治疗的配合
溶栓前介入治疗
在溶栓治疗之前，通过介入治疗 如球囊扩张、支架植入等手段， 可以迅速恢复血管通畅，为后续
溶栓治疗创造条件。
溶栓中介入治疗
在溶栓治疗过程中，如出现血管再 闭塞或溶栓效果不佳，可立即进行 介入治疗，以提高治疗效果。
症。
03
注意事项
溶栓前需充分评估患者病情及禁忌症，溶栓过程中需密切监测患者呼吸
、循环功能及出血情况。同时，对于高危肺栓塞患者，可考虑采用导管
介入溶栓治疗，提高治疗效果并降低并发症风险。
04
溶栓治疗并发症的预防与 处理
肺栓塞的溶栓治疗指南和实践
肺栓塞的溶栓治疗指南和实践关于肺血栓栓塞症溶栓治疗的一般推荐意见1急性高危肺血栓栓塞症（PTE）患者（例如休克或低血压，收缩压<90mmHg），若无高出血风险，建议溶栓治疗（2B）。
2对于大多数不合并低血压的急性非高危PTE患者，不推荐溶栓治疗（1C）。
3某些初始不合并低血压且出血风险低的急性PTE患者，尤其对于某些中危患者（存在右心功能不全和/或心肌损伤生物标记物异常），如果开始抗凝治疗后出现了进行性低血压，建议溶栓治疗（2C）。
对于肺血栓栓塞症溶栓治疗的几点说明无低血压的PTE患者若症状严重或有明显的心肺功能受损，需密切监测是否恶化。
如果出现低血压表明有指征进行溶栓治疗；如果出现心肺功能恶化，如症状加重、生命体征恶化、组织低灌注、气体交换障碍、心脏标志物升高等，但未进展至低血压，需要对患者进行风险-获益评估，如果评估溶栓获益超过出血风险，建议给予补救性溶栓治疗，优于单纯抗凝治疗。
肺血栓栓塞症溶栓治疗的循证医学证据早期的研究证据质量偏低，只有约800例急性PE患者被随机分配到接受溶栓或抗凝治疗，因此，其有效性、安全性和总死亡率的估计都不精确；此外，入选的800例患者的临床试验有高偏倚风险，主要是发表偏倚。
尽管已有随机对照研究（RCT）明确表明溶栓治疗增加急性心肌梗死患者的出血风险，但此证据应用于PTE患者时是间接的。
近来有3项RCT对约1200例急性PTE进行了溶栓治疗效果的评估，结合早期研究的荟萃分析，通过有效性和安全性的精细分析以及偏倚的整体风险性分析，增加了急性PTE溶栓治疗推荐的证据质量。
最新的临床证据中的大部分结果来自于2014年发表在新英格兰杂志（NEJM）的肺栓塞溶栓治疗研究（PEITHO），此项研究将1006例伴有右心功能不全的PTE患者，随机进行替奈普酶联合肝素或单独肝素治疗（与安慰剂）。
这项研究发现：（1）溶栓治疗有效，可预防心血管不良事件的发生，但会增加大出血事件（包括颅内出血）；这些利弊能最终平衡，提示溶栓治疗并无令人信服的净获益；（2）“补救性溶栓治疗”似乎有益于初始单独抗凝治疗后病情再次加重（出现心血管事件）的患者。
血栓溶栓方案
五、总结
本方案为血栓性疾病患者提供了一套合法合规的溶栓治疗方案。通过严格筛选病例、合理选择药物、规范操作流程、加强监测与评估，旨在提高治疗效果，降低治疗风险。在实际应用中，需根据患者个体差异和病情变化，灵活调整治疗方案，为患者提供安全、有效的治疗。
第2篇
血栓溶栓方案
（2）签署知情同意书：向患者及家属充分告知溶栓治疗的风险和收益，签署知情同意书。
（3）溶栓治疗：按照药物剂量和治疗时间进行静脉注射。
（4）监测：密切观察患者生命体征、出血倾向、肝肾功能等。
（5）评估：定期评估治疗效果，调整治疗方案。
5.监测与评估
（1）实验室检查：治疗前后检查血常规、凝血功能、肝肾功能等。
（2）影像学检查：根据病情需要，进行心脏超声、下肢深静脉超声等检查。
（3）症状和体征：观察患者病情变化、出血倾向、并发症等。
四、注意事项
1.严格掌握溶栓治疗适应症和禁忌症，确保患者安全。
2.治疗过程中密切观察患者病情，及时处理并发症。
3.遵循药物说明书，合理使用溶栓药物。
4.加强患者教育，提高患者治疗依从性。
一、前言
血栓性疾病是当前临床常见的疾病类型，具有较高的发病率、致残率和死亡率。溶栓治疗作为血栓性疾病的重要治疗手段，对于恢复血液流通、改善患者症状具有显著效果。本方案旨在制定一套合法合规的血栓溶栓方案，以提高治疗效果，降低治疗风险。
二、目标
1.明确溶栓治疗的适应症与禁忌症，确保治疗的精准性。
2.选择合适的溶栓药物和剂量，降低药物不良反应。
3.规范溶栓治疗操作流程，提高治疗安全性。
4.建立溶栓治疗监测和评估体系，优化治疗效果。
三、方案内容
急性肺栓塞溶栓治疗的适应证
治疗 2 4 小时
严卫
血合 并症也 相 对常见 栓 塞时
在 决定用溶栓方 法治疗 深静 脉 优点与 缺点
出 血 合并症增 加 近 1 5 肠 病人
,
一
最 近 进行 过 心导管 或 乒术 的
,
应 权衡有效性
出 血 危险 明 显 增高
o
但多可预 知 并 避免 发 生
C
末梢动 脉 的 血 检 形成或栓 塞
例 ) 导 致感 染的 危险 插入栓 塞 区 域 疗 的 优点在 于
副 作用 少
. .
如 果 用针 穿刺或导管选择性地
.
实脸证 明
,
可采用局部高 浓度溶栓治疗
,
局部 治
,
肝素治疗生存 的病 人 别
。
这期肺动脉造影所见无任何 区
局部 浓度 较 高但全身剂 量较低
,
因此
尤其是 重复使用时
t一
最好用 无抗原性洛栓
表明这与慢性静脉机能 不足 的 发生率低 有关 看法 尚有异议 肺 梗塞发生率
, 。
虽 然此
严 重 出血合 并症 发生 率一般
.
治疗 的数 目还 不 足 以确定是否能减 少 多数研 究使用 较长的溶 栓剂 滴注
. 、 . ,
脑 出血发生率 不 到 1 呱
,
长时 间 溶 栓 治
,
.
出
出血合 并症发生率大大增加
A 的发展 使肺 栓塞 治疗 的兴趣 增加
, ,
较小 量 的观察 疗效 明 显 改 善 血 管造 影显示
. ,
用尿 激酶 ( k ) 用肝素 者 则相反 血 管 阻塞改善
. ,
或链 激酶 (s k )
2024年急性肺栓塞诊断及治疗指南
急性肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）是由栓子（一般为血栓）通过血管系统进入肺动脉或其分支，导致肺循环障碍和肺血管阻塞的一种疾病。
PE常常起源于下肢深静脉血栓形成的下行血栓，因此，出现下肢深静脉血栓形成的病人常常需要考虑是否存在PE。
PE的临床表现多样化，轻者可无症状或仅表现为呼吸困难、胸痛，重者可导致心肺功能不全、休克、猝死等。
因此，PE的诊断和治疗十分重要。
2024年的急性肺栓塞诊断及治疗指南提供了全面的建议和指导，以帮助医务人员更好地诊断和治疗PE。
首先在诊断方面，指南强调了快速诊断的重要性，以尽早开始治疗。
对于高度可疑PE的病人，必须进行肺动脉CT血管造影（CTPA）来确认诊断。
同时，指南指出了其他可辅助诊断的方法，如D-二聚体检测、肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）等。
在治疗方面，指南提供了详细的药物治疗建议。
低、中危PE的病人可以选用低分子肝素、肝素或直接口服抗凝剂（DOACs）进行抗凝治疗。
对于高危PE的病人，需要给予静脉溶栓治疗。
指南强调了静脉溶栓治疗的适应症和禁忌症，以及如何监测和调整溶栓治疗。
除了药物治疗，指南还提供了其他治疗方法的建议。
如对于不能溶栓的高危PE病人，应及时考虑机械性溶栓、导管取栓或外科开胸取栓等方法。
对于存在下肢深静脉血栓的病人，需要继续抗凝治疗，通常至少3个月。
指南还强调了病人的处理流程、并发症的预防和治疗、复发预防等内容。
总之，2024年的急性肺栓塞诊断及治疗指南提供了全面、系统的建议和指导，对于急性肺栓塞的诊断和治疗具有重要的指导意义。
医务人员应该按照指南的建议进行临床工作，提高PE的诊断和治疗水平，以减少PE的发病率和病死率。
肺栓塞的抗凝和溶栓临床治疗分析
肺栓塞的抗凝和溶栓临床治疗分析发表时间：2013-05-13T16:13:06.797Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：廉志宏[导读] 链激酶的好处是费用最低，但对有近期感染、有高水平抗链球菌抗体的患者可能无效。
廉志宏 (呼伦贝尔市人民医院 021008)【中图分类号】R541 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0176-02【关键词】肺栓塞急性肺栓塞抗凝溶栓治疗肺栓塞作为一种严重影响人们健康的疾病，指外来栓子堵塞肺动脉所引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
肺栓塞为一组疾病的统称。
肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。
常见的症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达80%以上。
抢救生命，稳定病情，使肺血管再通。
肺栓塞药物治疗主要是抗凝和溶栓治疗，选取2010年以来收治的40例肺栓塞患者临床治疗方法分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2010年以来我院诊为肺栓塞病例40例，男24例，女16例；年龄29～68岁，平均56岁；病程1h～15d。
有呼吸困难或气短，晕厥，紫绀，咳嗽，胸痛，咳血等病症，明显紫绀，肺部听诊可闻及干、湿性啰音，出现低热，胸腔积液。
1.2 辅助检查心电图异常，但无特异性，多在发病后即刻出现，并呈动态变化。
约50%的病人表现为V1～V4的ST-T改变，其他有右束支传导阻滞、肺性P波、电轴右偏、顺钟向转位等，典型的S1QⅢ TⅢ较少出现。
X线胸片有异常表现为肺实变或肺不张，胸膜渗出。
1.3 方法1.3.1 溶栓药物纤维蛋白特异性常用药物如重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)，具有纤维蛋白特异性，溶栓作用强，半衰期短，减少了出血的不良反应，用药后不会发生过敏反应。
链激酶(SK)、尿激酶(UK)其特征是溶栓作用较强，但缺乏溶栓特异性，即在溶解纤维蛋白的同时也降解纤维蛋白原，易导致严重的出血反应。
静脉溶栓疗法，组织型纤溶酶原激活剂突变体Re- teplase(r-PA)IOU静脉注射2次，给药间隔时间在30分钟以上。
急性肺栓塞溶栓禁忌症与适应症
治疗方案及原则：（一）一般处理与循环支持严密监测生命体征，绝对卧床休息，坚持大便通畅，防止用力，以免深静脉血栓脱落；可适当应用镇静、止痛、镇咳等相应对症治疗。
经鼻或面罩吸氧，纠正低氧血症。
出现右心功能不全但血压正常者，可使用多巴胺和多巴酚丁胺；若血压下降，可增大剂量或使用其他血管加压药物，如去甲肾上腺素等。
（二）溶栓主要适用大面积PTE病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症），对于次大面积，若无禁忌症可考虑溶栓，但存在争议；对于血压或右心室功能均正常病例，不宜溶栓。
溶栓时间窗一般定位14天内，但若近期有新发PTE征象可适当延长。
溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。
对明确溶栓指征的病例应尽早开始溶栓。
溶栓主要并发症为出血。
最严重的是颅内出血，发生率约1%~2%，发生者死亡率近50%。
用药前应充分评估出血危险性，需要时备血，做好输血准备。
溶栓前宜留置外套管针，以便溶栓中取血监测，防止反复穿刺血管。
溶栓的绝对禁忌征有：活动性内出血和近期自发性颅内出血。
相对禁忌征有：①2周内有大手术、分娩、器官活检或不克不及压迫止血部位的血管穿刺；②2个月内的缺血性脑卒中；③10天内的胃肠道出血；④15天内的严重创伤；⑥1个月内的神经外科或眼科手术；⑦难于控制的重度高血压（收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg）；⑧近期曾进行心肺复苏；⑨血小板计数<100x109/L；⑩妊娠、细菌性心内膜炎、严重肝肾功能不全，糖尿病出血性视网膜病变等。
对于致命性大面积PTE，上述绝对禁忌征亦应被视为相对禁忌征。
经常使用的溶栓药物有尿激酶（UK）、链激酶（SK）和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。
溶栓方案与剂量：①尿激酶：负荷量4400IU/kg，静注10分钟，随后以2200IU/（Kg.h）持续静滴12小时；另可考虑2小时溶栓方案：按20000IU/kg剂量，持续静滴2小时。
②链激酶：负荷量250000IU，静注30分钟，随后以100000IU/h持续静滴24小时。
溶栓治疗的管理
rt-PA，2小时静脉滴注50mg。
五、溶栓治疗过程中注意事项
一．溶栓前应常规检查血常规，血型，活化的部分凝血活酶时间（APTT)，肝、肾功能，动脉 血气，超声心动图，胸片，心电图等作为基线资料，用以与溶栓后资料作对比以判断溶栓 疗效。
1.2个肺叶以上的大块肺栓塞者。 2.不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者。 3.并发休克和体动脉低灌注[如低血压、乳酸酸中毒和（或）心排血量下降]者。 4.原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者。 5.有呼吸窘迫症状（包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度下降等）的肺栓塞患者。 6.肺血栓量较大及存在肺动脉高压引起右心力衰竭患者及肺栓塞伴有下肢深静脉大量血栓 的患者。 7.肺栓塞中高危患者，经治疗，效果欠佳或病情恶化。
三、急性肺栓塞溶栓治疗时机选择
溶栓时间窗：溶栓的时间窗一般定为14d 以内，但鉴于可能存在血栓的动态形成过 程，对溶栓的时间窗作严格规定。
四、临床常 用溶栓药物
及用法
链激酶（1）负荷量25万u，静脉注射30min，继 以10万U／h持续静脉滴注12～24h；(2）快速给 药：150万u持续静脉滴注2h
动脉血气，严密观察患者的生命体征。 五．溶栓治疗结束后给予规范的抗凝治疗。 六．溶栓结束后24小时，除观察生命体征外，通常需行核素肺灌注扫描或肺动脉造影或CT肺
动脉造影等复查，以观察溶栓的疗效。365医学网转载请注明
六、溶栓疗效观察指标
一．症状减轻，特别是呼吸困难好转。 二．呼吸频率和心率减慢，血压升高，脉压增宽。 三．动脉血气分析示PaO2上升，PaCO2回升，PH下降，合并代谢性酸中毒者PH上升。 四．心电图提示急性右室扩张表现（如不完全性右束支传导阻滞或完全性右束 五．支传导阻滞、V1S波挫折，V1～V3S波挫折粗顿消失等）好转，胸前导联T波倒置加深，
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治疗方案及原则：
（一）一般处理与循环支持
严密监测生命体征，绝对卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免深静脉血栓脱落；可适当应用镇静、止痛、镇咳等相应对症治疗。
经鼻或面罩吸氧，纠正低氧血症。
出现右心功能不全但血压正常者，可使用多巴胺和多巴酚丁胺；若血压下降，可增大剂量或使用其他血管加压药物，如去甲肾上腺素等。
（二）溶栓
主要适用大面积PTE病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症），对于次大面积，若无禁忌症可考虑溶栓，但存在争议；对于血压或右心室功能均正常病例，不宜溶栓。
溶栓时间窗一般定位14天内，但若近期有新发PTE征象可适当延长。
溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。
对明确溶栓指征的病例应尽早开始溶栓。
溶栓主要并发症为出血。
最严重的是颅内出血，发生率约1%~2%，发生者死亡率近50%。
用药前应充分评估出血危险性，必要时备血，做好输血准备。
溶栓前宜留置外套管针，以便溶栓中取血监测，避免反复穿刺血管。
溶栓的绝对禁忌征有：活动性内出血和近期自发性颅内出血。
相对禁忌征有：
①2周内有大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；
②2个月内的缺血性脑卒中；
③10天内的胃肠道出血；
④15天内的严重创伤；
⑥1个月内的神经外科或眼科手术；
⑦难于控制的重度高血压（收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg）；
⑧近期曾进行心肺复苏；
⑨血小板计数<100x109/L；
⑩妊娠、细菌性心内膜炎、严重肝肾功能不全，糖尿病出血性视网膜病变等。
对于致命性大面积PTE，上述绝对禁忌征亦应被视为相对禁忌征。
常用的溶栓药物有尿激酶（UK）、链激酶（SK）和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。
溶栓方案与剂量：
①尿激酶：负荷量4400IU/kg，静注10分钟，随后以2200IU/（Kg.h）持续静滴12小时；另可考虑2小时溶栓方案：按20000IU/kg剂量，持续静滴2小时。
②链激酶：负荷量250000IU，静注30分钟，随后以100000IU/h持续静滴24小时。
链激酶具有抗原性，故用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应。
链激酶6个月内不宜再次使用。
③rt-PA：国内研究结果提示rt-PA50mg持续静脉滴注2小时已经取得理想的效果，而将rt-PA增加到100mg并未能提高溶栓治疗有效率，因此推荐rt-PA50mg持续静注2小时为国人标准治疗方案。
使用尿激酶、链激酶溶栓时无须同时使用肝素治疗；但以rt-PA溶栓，当rt-PA注射结束后，应继续使用肝素。
用尿激酶或链激酶溶栓治疗后，应每2~4小时测定一次凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT），当其水平降至正常值的2倍时，即应启动规范的肝素治疗。
溶栓治疗的并发症溶栓治疗的主要并发症为出血。
最严重的是颅内出血，发生率约1%~2%，发生者近半数死亡。
最隐匿的出血为腹膜后出血，在溶栓治疗后要注意监测血红蛋白和血细胞比容，以及时发现出血的发生。
用药前应充分评估效益与出血风险，必要时应
配血，做好输血准备。
（三）抗凝。