急性传染病知识要点(疾病控制中级职称)

急性传染病知识要点

1、鼠疫：革兰阴性；主要致病力决定质粒和染色体的毒力岛

编码。鼠毒素损害心肌。原发性肺鼠疫最危险。诊断：发病前10日内到达到鼠疫疫源地或接触过可疑病人。采样：血。

治疗首选链霉素。动物间流行：杀灭啮齿动物及其寄生的蚤类。植被和灌溉是控制鼠疫流行的根本办法。鼠疫菌常见的质粒中丢失PYV，鼠疫菌丧失活力。鉴定鼠疫菌最重要的指标是噬菌体。临床诊断：（1）、高热、严重的内毒素中毒症状，病人在48小时内死亡或进入休克状态。（2）、高热，出现具有大、硬、痛、固定特征的淋巴结肿大（3）、高热，肺部受累、剧咳，痰中带鲜血。治疗：适当输液，恢复水电解质平衡，输入新鲜全血。处理;坚持就地、就近隔离。在接触者中实施预防投药，密切接触者按照已经感染的看待，实施预防性链霉素注射，接触者中不应使用疫苗。

2、霍乱：至今世界已引起七次流行，前六次是古典型，最后

一次是埃尔托型。潜伏期1~3天，革兰阴性，在小肠定居，分离庆大霉素。传染源；病人、带菌者。传播途径：粪-口传播、食物传播、接触传播。症状：剧烈腹泻、呕吐，无腹痛，无发热。实验室诊断：细菌分离培养治疗：快速足量补液。

3、肝炎：甲肝：15~45天，平均30天。乙肝：30~180天，

平均70天。丙肝：15~150天，平均50天。甲型、戊型肝炎

粪-口传播，甲型好发少年儿童，戊型：孕妇晚期死亡率高。

乙型肝炎：母婴传播，

丙型肝炎：输血传播。甲型、戊型肝炎隔离两周。乙肝免疫计划从1991年开始。

4、菌痢：甲乙类传染病之首。危害少年儿童生长发育，在肠

道选择性培养基上和麦康凯平板生长良好。有47个血清型，主要有痢疾志贺菌、鲍氏志贺菌、福氏志贺菌、宋内志贺菌，我国以福2a、宋内1为主。以外毒素致病，外毒素有神经毒素、肠毒素、细胞毒素。主要通过接触传播。症状：剧烈呕吐、肚子痛。如不能及时送检应将标本保存在30%的甘油缓冲盐水中。两次便检培养阴性方可解除隔离，在没有粪便培养条件的情况下，应于症状消失后一周方可解除隔离。慢性痢疾者和带菌者粪便培养连续3次为阴性者，方可解除访视管理。

5、伤寒：症状：持续发热，全身乏力，肝脾肿大，缓脉。肥

达实验，监测抗体。首选药氟喹诺酮类。孕妇、哺乳期妇女可用头孢噻肟。并发症；肠出血肠穿孔。

6、艾滋病：HIV对热敏感，对紫外线不敏感。HIV男女比例

从最初的8：1缩小为2003年的1.8:1.。临床分四期：Ⅰ为急性感染期。Ⅱ期无症状感染。Ⅲ持续性全身淋巴结肿大综合证。Ⅳ艾滋病。HIV检测主要检测P24抗体和P120抗体。中国艾滋病的流行特征：流行范围广，全国低流行、局部高流

行，以泰国B亚型比例最大，吸毒人群中主要为C亚型，输血者以泰国B亚型为主。易出现孢子虫肺炎、Kaposi肉瘤。

1981年美国出现第一例艾滋病。

7、脊髓灰质炎：自然宿主是人和灵长类。7~9月份发病最多。

以五岁以下儿童为主，引起中和反应最主要的抗原决定簇在VP1蛋白上。我国2000年宣布消灭了本土野病毒。潜伏期3~35天，平均1~2周。瘫痪型分为前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期和后遗症期。脊灰瘫痪型主要是病毒感染了脊髓前角灰质、脑及脑神经。疫苗衍生脊灰病例是VDPV。有三型，型间极少发生交叉免疫，冷冻干燥不能保存。粪-口传播，1‰---1%的感染者出现急性单侧性（双侧的）迟缓性麻痹。病人至潜伏期末至发病后3——4周都有传染性。疫苗相关病例（VAPP）分为服苗者疫苗相关病例和疫苗接触者疫苗相关病例，服苗者疫苗相关病例：服用活疫苗后4——35天内发热，6——40天出现急性迟缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断脊髓灰质炎，麻痹后未服用脊髓灰质炎疫苗，在粪便中只分离到脊髓灰质炎病毒。

疫苗接触者疫苗相关病例：与服用活疫苗的儿童在35天内发热，6——60天出现急性迟缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断脊髓灰质炎，麻痹后未服用脊髓灰质炎疫苗，在粪便中只分离到脊髓灰质炎病毒。

8、麻疹：流行季节冬春季，人是唯一宿主，以6个月至5岁

的儿童发病率最高。症状：发热、呼吸道卡他症状，全身斑丘疹。潜伏期10~14天；传染期潜伏期末至出疹后5天（即出疹前后5天），检疫期21天。

9、白喉：革兰阳性。异染颗粒，通过呼吸道飞沫传播，咽白

喉多见。诊断：用20%亚碲酸钾溶液涂抹于病人假膜上，20分钟后假膜变为黑色或深灰色则为阳性。治疗：青霉素，对青霉素过敏者可用一周无效可用红霉素，阿莫西林和利福平。

早期使用抗毒素治疗，毒素（+）、毒力（+）是白喉，毒素（-）、毒力（+）带菌者，病人起病后隔离2周，或退热后连续2次咽拭子白喉杆菌培养阴性。密切接触者观察7天。

10、百日咳：潜伏期7~14天，病程可达6周。典型百日咳可

经历卡他期、痉咳期、恢复期，治疗；青霉素。临床症状：持续性阵发性咳嗽，带有吸气性尾气及呕吐，易合并肺炎及脑炎。飞沫传播，以婴幼儿、学龄期儿童为主，初次分离是包-姜培养基，常发生光滑型至粗糙型的变异，即S-R变异，称为相变异，使用百日咳Ι相菌制作疫苗，在干燥尘埃中可生存3天，对氯霉素、红霉素敏感，对青霉素、磺胺药有抵抗力。最常见的并发症为肺炎，对病人隔离自发病后40天，或至痉挛性咳嗽出现后30天，接触者观察21天。

11、流脑；初次从人体分离需要5%~10%CO2气体环境。治

疗：氯霉素，内毒素（脂寡糖）。带菌者是主要传染源，通过空气飞沫传播，第二次患病的人较少，临床表现：病情发展

快，突然高热，头痛，喷射性呕吐，皮肤出现瘀斑、瘀点，化脓性脑脊液。脑脊液和血液培养脑膜炎球菌阳性是最可靠的诊断。

12、猩红热：革兰阳性，几种致病因子都在噬菌体上。潜伏

期2~5天，并发症，心肾关节损害。临床症状：突起高热，咽峡炎，全身弥漫性出血，退疹后脱屑，杨梅舌，口周苍白圈。主要致病因素：致热性外毒素（红疹毒素）。细菌分离培养在猩红热确诊中是最基本的方法。

13、流行性出血热：姬鼠型冬季和夏季多发（6月-7月，11月

-12月），家鼠型春季多发。病程分期；发热期、低血压期（休克期）、少尿期、多尿期和恢复期。治疗：发热期：抗病毒，抗渗出，抗出血。低血压期：以积极补充血容量为主。于4小时达到稳定。少尿期：尿量每日少于500ML或每小时少于30ML为少量。多尿期：每日尿量增至500~2000ML为少尿期向多尿期移行阶段，欠量补液。补液量为尿量的2/3，补液以口服为主。汉坦病毒是分节负链RNA，传播途径：呼吸道传播、伤口传播、消化道传播，虫媒传播，垂直传播。第二次患病的人较少。临床症状：发热，出血，肾脏损伤。流行病学史;发病前2个月内进入疫区或与鼠类分泌物相接触，三痛（头痛，眼眶痛，腰痛）三红（面、颈、上胸部）。血液检查出现异性淋巴细胞，血小板明显减少。“三早一就”早发现、早休息、早治疗、就近治疗。