颈椎前路手术入路的应用解剖PPT课件

7 甲状腺上动脉superror thyroid artery
8 胸骨舌骨肌sternohyord
9 舌动脉lingual artery
10 胸锁乳突肌sternocleidomasto id
11 喉上神经superior laryngeal nerve
12 颈动、静脉ca「Otld a V
13 下领下腺submand,bular gland
6
切开皮肤和皮下脂肪， 显露颈前部。 在皮下脂肪下层， 颈部两侧是颈阔 肌，颈阔肌属于颈浅筋膜层内结构， 是受面神经支配的表情肌， 男性通 常比女性要肥厚， 在于术人路中可 横断阔肌或沿肌纤维纵向剖开颈阔肌， 显露其下的颈深筋膜， 手术后应仔 细缝合颈阔肌， 否则可能对美观造 成影响。
隔着颈深筋膜可看到其下的胸锁乳突 肌和气管前肌群。胸锁乳突肌中段前 部可见由C4神经发出的颈横神经， 手术时的损伤会引起长期的颈前感觉 缺失。
10
1下颌mandible 2 甲状软骨thyroid cart I lage 3 胸骨舌骨肌 sternohyotd 4 胸锁乳突肌 sternocletdomasto id 5 颈横神经transverse nerve of neck 6 颈前静脉 anterior jugular vein 7 下领下腺 submandtbular gland 8 颈外静脉 external jugular vein
3
颈前路皮肤切门的设计需要考虑美观 和l有效血露两方面。
沿皮纹的横切口能获得良好的美观 效果，如果切口高度合适，较小的横 切门也能获得良好的显露。稍微延长 切门通常可以满足四个椎体的暴露。
颈椎前路的暴露应当从左侧入路还是 右侧入路有多方面的考虑。 从安全性来讲，右侧喉返神经较左侧 更偏离中线，理论上讲右侧入路更有 损伤喉运神经的可能。 从手术操作方便上讲，右侧入路更有 利于 右手操作。 在实际操作中，右侧入路已被大多数 医师所接受。
1 下领mandible 2 舌骨hyoid bone 3 甲状软骨 thyroid cartilage 4 胸骨舌骨肌 sternohyo1d 5 颈前静脉 anterior jugular vein 6 胸锁乳突肌sternoc le 1domasto1d 7 颈横神经transverse nerve of neck 8 颈外静脉external jugular vein 9 颈阔肌（切断） platysma 10 下颌下腺submand,bular gland
11
剥离颈深筋膜后可清晰显露气管前的 胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌前腹、胸骨 甲状肌和下颌下肌群。
12
在颈动脉三角浅层， 可看到二腹肌 后腹和喉上动脉。 颈椎前路的显露过程中需要沿胸锁乳 突肌内侧缘切开颈深筋膜， 进入颈 动脉三角
13
将气管前筋膜向一侧剥离， 观察 气管前肌群
1 下颌mandible 2 下颌下腺submandrbular gland 3 舌骨hyord bone 4 甲状软骨thyrord cartilage 5 胸骨舌骨肌sternohyord 6 环状软骨crrcord cartrlage 7 气管前筋膜（颈深筋膜中层） pretracheal layer of cervrcal fascra 8 胸锁乳突肌sternoc I eidomas toid
颈椎前路手术入路的 应用解剖
1
颈部的一些体表标志可以帮助确定 颈前入路手术切门的位置。 C4 椎体大致相当于喉结水平 C6椎体大致相当于环状软骨水平 但是通过体表标志定位往往有较 大的个体差异 手术中颈部过伸也会改变体表标志 的相对位置 所以必要时还需要X线透视定位。
2
1 喉结laryngeal prominence 2 环状软骨cricoid cartiIage 3 胸锁乳突肌sternocleidomasto id 4 胸锁乳突肌锁骨头clavical head of sternocleidomastoid 5 胸锁乳突肌胸骨头sternal head of sternocleidomastoid 6 锁骨clavicle
7
8
颈阔肌属皮肌，是 一层较薄的肌 层，手术后须仔细缝合，以免形 成难看的瘢痕。
9
胸锁乳突肌后方可见上下走行的颈外静脉， 胸锁乳突肌前缘则是上下走行的颈前静脉
颈前静脉在手术显露过程中是容易损伤的结 构， 术中可予以结扎。
在上颈部， 下颌骨下可见下颌下腺。 在二腹肌后腹、胸锁乳突肌和肩胛舌骨 肌 构成的颈动脉三角被脂肪细织充填。
5 喉上神经superior laryngeal nerve
ห้องสมุดไป่ตู้
6 喉上动脉super10「laryngeal artery
7 甲状腺上动脉superior thyr口id artery
8 甲状腺中静脉middle thyroid vein
15
颈外动脉从下至上的分支为 甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉。
颈内静脉中上部发出甲状腺中静脉， 个体有较大差异， 部分人缺如， 部 分人可有分支， 手术中过程中常将 其结扎。
1 下领下腺submandibular gland
2 下领舌骨肌mylohyoid
3 二腹肌d1gastr1c
4 舌动脉lingual artery
14
清理颈动脉三角脂肪组织， 显露出
颈总动脉、颈外动脉、颈内静脉、甲 状腺上动静脉、喉上动脉和喉上神经。
1 面动、静脉facial a v
2 下领舌骨肌myl 。hyoid
3 舌骨舌肌hyordoglossus
4 二腹肌drgastrrc
5 舌骨hyord b口ne
6 喉上动脉superior laryngeal artery
4
切口水平的定位有两种方法：
解剖体表标志定位： 环状软骨相当于C5、C6水平，由此推算
手指测量： ➢ 胸骨上方约两横指（2.5~3.5cm）可显 露C6、C7。 ➢ 胸骨上方约两指半（3.5~4.5cm）可显 露C5、C6。 ➢ 胸骨上方约3横指（4.5~5.0cm）可显 露C3~C5。
5
切口（横切口、斜切口） 起自胸锁乳突肌中线，至颈中线对侧1cm 切口全长5~7cm。 切口的位置高低根据病变节段来确定。