颈椎前路的手术配合培训课件

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济宁市第一人民医院手术室 颈椎前路的手术配合
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颈椎手术原则
❖ 颈椎手术分前路和后路两种途径，其各有适应症。目 前我院开展以前路居多。在制定治疗方案时应了解以 下情况：⑴病变主要来自前方还是后方。⑵受累节段 多少。⑶有无先天性畸形或颈椎管狭窄及狭窄范围。 ⑷有无节段不稳定。⑸颈椎弧度改变。
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❖ 有时安装的是填塞了骨头的柱状钛网，纱布填压伤口 ，无菌中单覆盖手术野，行c－臂ｘ线机透视。
❖ 准备颈椎前路钢板器械，固定cage。 ❖ 定合适长度的钢板，并预弯成与颈椎曲线相一致的弧
度。 ❖ 递持板钳取钢板给术者。 ❖ 根据锥体的前后径，选择不同长度的螺钉，调整保险
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安装前路椎体撑开器
❖定位钻孔在病变椎间隙上、下各一椎体上进行钻孔。 ❖安装前路椎体撑开钉。 ❖切开前纵韧带，并向两侧牵开，递15#刀切开，递脑 棉片压迫止血，吸引器吸血（注意：吸引器前端可以套 长约0.5cm的硅胶尿管，防止损伤脊髓) ❖递15#刀片切除目标椎间盘，递髓核钳夹取，切除过 多的骨质和软组织、纤维环及髓核，用刮匙、椎板咬钳 及髓核钳等去除前壁过多骨质及清除从终板向前方长出 的骨赘。（取出的骨头用纱布包裹保存好备植骨用）
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❖ 颈椎病出现明显的脊髓、神经根、椎动脉的损 害，经非手术治疗无效者。
❖ 原有颈椎病的患者，在外伤或其他原因的作用 下症状突然加重者。
❖ 出现颈椎某一节段明显不稳，颈疼明显，经非 手术治疗无效者。
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注意事项：
❖ 1.体位固定。颈椎受伤的病人，不论术前术后，协助 摆体位时，不宜随意搬动颈部。
❖ 2.如取自体骨移植 ，一定要保留好取下的骨头，并单 独清点取骨处的缝针及敷料。
❖ 3.术中保管好定位针、硅胶尿管头以及脑棉片，特别 是剪小的脑棉片，上台的部分一定带丝线，并检查其 完整性。
❖ 4.安装cage时，注意及时提醒一声取出填塞的脑棉片 。
❖ ⒉敷料：耳包1包，中单1包，手术衣1包 ,门诊包一 包。
❖ ⒊器械：颈前路器械1个，灯把，厂家器械（颈椎前 路手术器械）、主任的特殊器械
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颈椎前路手术步骤与手术配合
❖ 消毒铺巾，连接电刀、吸引器。传递刀、纱布、甲状 腺拉钩，骨膜剥离器，皮镊。
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❖ 颈前切口
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❖ 麻醉方式：全身麻醉。 ❖ 手术体位：⑴颈椎前路手术体位：仰卧位，肩
部垫一软垫，使颈呈后伸位，颈部置一软垫， 避免颈部悬空，用宽胶布将头部及躯干固定在 手术床上，此体位在手术过程中固定不变。若 颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度 后仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块 嵌入椎管，加重颈椎损伤。
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❖ 探查椎体后缘有无粘连，递神经剥离子探查。
❖ 递20ml注射器抽取 生理盐水冲洗， 开始安装Cage试模： 从小至大试间隙大小， 选择合适的Cage， 将备好的骨块填塞Cage内， 冲洗椎体间隙， 椎体间打入Cage。
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术前准备：
❖ 用物准备：
❖ ⒈一次性物品：10#、15#刀片各1个，200*300手 术膜1个，脑棉片1包，明胶海棉1包，20ml注射器2 个，骨蜡1个，单极电刀、双极电凝各1个，吸引管1 根，引流袋，引流管1个，清洁袋2个，3-0可吸收线 1根，2-0丝线1包 ，皮针 ，4-0扣线一根 ，8号硅 胶尿管一根（若取髂骨，另打一个贴膜，7号线）， 。
❖ 根据前述情况决定手术入路，减压范围及是否植骨和 内固定等。
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颈椎手术的方式：
❖ 颈椎前路手术：颈椎间盘摘除术；颈椎前路 植骨、减压及融合术；颈椎前路多椎节开槽 减压及椎管成形术等。
❖ 颈椎后路手术：颈椎椎板切除减压术；椎板 成形术。
❖目的：减压、 固定 、重建生理曲度。
概述 适应症 手术原则 手术方式及配合
注意事项
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概述
❖定义: 指颈部椎间盘退行性变，及其继发性椎间 关节退行性变所致脊髓、周围神经、血管损害而 表现的相应症状和体征。
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颈椎手术的适应症
钻头的长度。（男性14mm,女性12mm) ❖ 将钻头插入钻套，
根据螺钉的长度钻孔。
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❖ 再次用纱布填压伤口，无菌中单覆盖手术野，行c－臂 ｘ线机透视。
❖ 准备卸钉，在钉眼处抹骨蜡止血，彻底止血，放置引 流管，皮4固定引流管。3-0可吸收缝合阔筋膜至皮下 ，4-0扣线皮内缝合。注意清点纱布、脑棉、器械及 缝针的数目及完整性与术前相符。
❖ 经颈椎前方切口，分离组织，艾丽斯牵拉皮瓣，血管 钳分离颈阔肌 ，皮四准备悬调皮瓣显露椎体前方。
❖ 放置牵开器挡板，撑开四周的软组织，充分暴露椎间 隙。
❖ 递相应的椎间盘插定位针，行c－臂ｘ线机透视，递纱
布填与伤口内，并以无菌单遮盖手术野。
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