颈椎前路手术操作技术(1)

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术 中 定 位
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术后正侧位片
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术后3个月复查
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××
病庞 病 例
， 男 ，
岁 ， 脊 髓 型 颈 椎
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病 例
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手术操作
• 颈丛或气管插管全麻
• 取右颈前外侧皮肤横切口，依次切开皮肤和颈 阔肌，于胸锁乳突肌和颈前肌间隙深入，牵开 肩胛舌骨肌，切开颈前筋膜即达椎体
• 病变椎体定位后，行脊髓减压 • 骨窗内植入自体髂骨块 • 选用合适的钢板固定 • 术后颈部制动三个月。
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手术要点
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手术切口
• 颈4～6椎体的病变（包括颈3～4椎间盘 和颈6~7椎间盘）取右颈前皮肤横切口。
• 颈7～胸1取左侧胸锁乳突肌前缘斜切口。
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→ 肩胛舌骨肌
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病椎定位
1、颈动脉结节 2、环椎前结节 3、胸1椎体斜坡 4、病椎病理特征 5、透视或x线摄片
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颈
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椎间植骨融合钢板内固定（6）
• 确定钢板位置无疑，钻孔拧入固定螺钉
• 螺钉植入方向因钢板而有不同的要求， 矢状面上的植入方向应以所固定的椎体 的倾斜度作为参考
• 切勿进入椎间隙或植骨间隙，影响固定 效果
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• 此时由原地轻轻旋转数次，退出环 锯，完整取出骨块
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脊髓减压（2）
• 用刮匙和冲击式薄口咬骨钳潜行扩大切除
• 上方切除上椎体的后下缘骨赘
• 下方切除下椎体后上缘骨赘
• 两侧应达钩椎关节，宽度18～22MM
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脊髓减压（3）
• 若后纵韧带增厚压迫硬脊膜囊和 脊髓或髓核脱出到后纵韧带者， 可用钩刀予以切除，使颈脊髓神 经充分减压。
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椎间植骨融合钢板内固定（1）
• 颈椎前路减压后在颈椎撑开器适 当撑开的骨窗中植入自体三面皮 质骨髂骨块，然后钢板固定。
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椎间植骨融合钢板内固定（2）
• 颈椎钢板固定不同于四肢手术
• 有限的颈椎前方显露把钢板 固定在理想的位置实在不易
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小结
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• 自1950年颈椎前路手术由 Smith-Robinson及 Cloward提出以来， 许多学者对这一术式进 行了改进，目前已广泛应用于各种 颈椎病
的治疗
• 颈椎前路手术难度大，风险高，需要娴熟 的技巧和丰富的经验
• 初学者不要贸然尝试，失误带来的后果往 往是灾难性的
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椎间植骨融合钢板内固定（3）
• 首先以两侧颈长肌为标志找出病椎上 下椎体中线
• 在中线上于上位椎体中上部下位椎体 中下部拧如撑开螺钉
• 于病椎和椎间盘切除间隙置入植骨 块，取出撑开螺钉
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椎间植骨融合钢板内固定（4）
• 在距植骨块上下端8～10MM的椎体中线上 各插入一尖锥，此尖锥在牵开切口同时又界 定了钢板放置位置
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存在问题
• 钢板本身的并发症需要我们认真防 范
• 相邻椎间盘Fra Baidu bibliotek退变问题远没有很好 解决
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临床病例
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病例1 韩××，男，48岁，颈椎损伤，颈5/6间 盘脱出
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病例1 术后
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病例2 廖××，男，62岁，脊髓型颈椎病
• 测量骨块长度
• 选择长度和弧度合适钢板于两尖锥间置于骨 块前方，钢板固定针固定
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椎间植骨融合钢板内固定（5）
• 视植骨界面对钢板作上下微调
• 用神经剥离子探查椎体侧前方对钢板作左 右微调
• 若椎体骨质增生影响定位时，可利用两侧 颈椎横突前结节的相对关系作出判断
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放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
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知识回顾 Knowledge Review
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病 例
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病 例
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病例4 王×，女，脊髓型颈椎病
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病 例
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病 例
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病例5 韩××，女，29岁，颈间盘突出
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病例5
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病例5 3个月复查
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Thank you !
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动
脉
结
节 定
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位
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x
透 视 或 线 摄 片
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脊髓减压 方式（1）
经椎间隙椎 间盘刮除减 压术
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脊髓减压方式（2）
椎体次全切槽式开窗减压术
• 采用16MM大口径环锯对病椎作往 复旋 转切割，旋进速度快，手感好
• 当深达后纵韧带后摩擦感转为软组 织 切割感时手下可清楚感受
颈椎前路手术操作技术
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颈椎前路手术
• 自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有五十多年的历史
• 我科自1989年开始应用该技术治疗颈 椎疾病600余例
• 在临床工作中不断研究探讨，积累了
一些经验
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适应症
• 颈椎间盘突出症 • 脊髓和神经根型颈椎病 • 颈椎骨折脱位 • 孤立性0PLL • 颈椎椎体肿瘤及炎症