闭孔神经 - 360文档中心

超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的应用

超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的应用目的：探讨超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的疗效。

方法：收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者作为本次研究对象，患者的手术类型为尿道膀胱肿瘤电切术。

按住院单双号顺序分为两组，26例研究组和24例对照组。

研究组接受超声引导下神经阻滞，对照组接受传统耻骨结节法神经阻滞。

对比研究组和对照组神经阻滞操作时间、阻滞尝试次数、大腿内收肌阻滞前及阻滞后20min的力量。

结果：研究组和对照组神经阻滞操作时间、阻滞前大腿内收肌力量差异无统计学意义（P>0.05），研究组和对照组阻滞尝试次数、阻滞后20min大腿内收肌力量差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：本次研究认为超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞穿刺成功率高，阻滞效果好于传统耻骨结节法神经阻滞。

标签：超声；引导；神经阻滞；腹股沟径路闭孔闭孔神经分为两支，前支行于长收肌与短收肌之间，后支行于短收肌与大收肌之间。

临床医生闭孔神经阻滞主要根据患者的体表标志来定位，但是有学者指出闭孔神经在不同人群中的变异度很高，导致神经阻滞术失败率达到25%～45%。

超声对血管、神经等组织显示具有良好的分辨率。

因此本次研究拟收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者的临床资料，探讨超声引导下行神经阻滞的疗效。

1 资料与方法1.1 病例选择收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者作为本次研究对象，患者的手术类型为尿道膀胱肿瘤电切术。

按住院单双号顺序分为两组，26例研究组和24例对照组。

研究组平均年龄（52.2±15.6）岁，男24人，女2人；对照组平均年龄（53.6±14.9）岁，男21人，女3人。

两组人员性别、年龄差异无统计学意义。

1.2 排除标准1）妊娠、神经病变、下肢行动障碍、闭孔神经感染者；2）不愿参与本次研究者。

1.3 麻醉前准备患者入室后开放静脉通路，监测生命体征，常规消毒、铺菌，局麻药为罗哌卡因和利多卡因等容量混合液。

闭孔神经损伤至髋膝关节周围疼痛的临床研究

查体：腹股沟区压痛，以闭孔区、长收肌处压痛明显，臀部压痛，屈伸髋关节及外展外旋时疼痛明显HowshipRomberg征（+）
诊断：考虑为闭孔神经卡压
处理：闭孔处行局部封闭，当天髋关节周围疼痛完全缓解，次日再次出现疼痛。诊断：闭孔神经卡压，建议行手术治疗。患者拒绝，连续行三次局部封闭治疗，疼痛缓解，可下地行走，出院。
检查资料
外院所做的治疗
第一次诊断性治疗：作闭孔神经及臀上皮神经外侧支
阻滞，20分钟后疼痛缓减（治疗前VAS：10分；治疗后VAS:2分）。次日小便后再发疼痛 VAS评分：8分。后转入我院。诊断为：1、右侧闭孔神经卡压；2、腰椎间盘突出症； 3、右侧臀上皮神经卡压。行：L3\L4、L4\L5椎间盘射频及右侧L4\L5小关节射频+小针刀。压痛及右侧大腿外侧疼痛及坐骨神经走行区疼痛缓解。
病例2
男性、68岁，膀胱癌术后1年出现左股内侧疼痛、麻木
3个月，伴同侧髋关节酸沉，行走、咳嗽、用力排便时症状加重。查体:股内收肌轻度萎缩，股内侧自腹股沟至膝上3cm处皮肤触痛觉减退，股内收肌肌力3级，左髋关节伸、屈正常，外展时疼痛沿股内侧放射至膝。左下肢肌电图提示闭孔神经中度损伤，
病例3
男性、57岁。反复腰痛2年，右侧髋膝关节疼痛2月。
疼痛呈阵发性，活动、咳嗽，及解小便时诱发疼痛并加重，休息及服用止痛药可缓解。曾经在多家医院就诊，诊断不明。疼痛时VAS评分为10分。查体：腰骶部压痛，右侧L4、L5小关节压痛，臀中肌压痛，疼痛剧烈时放射至大腿外侧至膝关节外下，腹股沟区压痛，内收肌处压痛明显至大腿内侧至膝关节内侧，大腿内侧皮肤感觉减退，右下肢外旋、外展时疼痛加剧。坐骨神经走行区压痛至腘窝

解剖股神经和闭孔神经

解剖股神经和闭孔神经1腰丛示意图2股神经股神经：为腰丛中最大的分支，由第2~4腰神经前支的后股组成。

自腰大肌下部外侧缘穿出，在髂筋膜深面沿髂肌前面下降，经腹股沟韧带深面的肌腔隙至股部，于股三角内先分为前、后股，再分为支。

其分支如下：1）在腹股沟韧带以上发出肌支至髂腰肌。

2）股神经前股的终支：①：至耻骨肌的肌支②：至缝匠肌的肌支③：股中间皮神经（前皮支）：在股前内侧部下降到膝关节处，管理股前内侧下2/3的皮肤，终支加入髌神经丛。

(图中示显示）④：股内侧皮神经（前皮支）：分为前、后两支。

前支垂直向下，在股部中、下1/3交界处穿阔筋膜，向下至膝关节，加入髌神经丛。

后支沿缝匠肌后缘下降，至膝关节内侧穿阔筋膜，分数支下降至小腿中部，其分支与隐神经和闭孔神经的分支结合，形成缝匠肌下丛。

（图中示显示）3)股神经后支的终支：共6支，其中之一为皮神经：隐神经，其他均为肌支。

① 隐神经：在股三角内下降，由股动脉外侧越过其前方至内侧，经股三角尖端进入收肌管，在管的下端与膝最上动脉一道穿内收肌腱板，在缝匠肌与股薄肌之间伴大隐静脉下降至小腿内则，至小腿下1/3处分二支至内踝和足的内侧缘。

（参考上个图）隐神经在收肌管内发支加入缝匠肌下丛，出收肌管后，在缝匠肌下方发出髌下支加入髌丛。

② 肌支：股内侧肌支、股直肌支、股中间肌支、股外侧肌支、膝关节肌支。

4）皮肤支配：闭孔神经闭孔神经：闭孔神经起自第2、3、4腰神经前支的前股，以第3腰神经分支为主，而来自第2腰神经常很小，神经在腰大肌中下降，下行到达盆腔至闭孔，穿闭膜管时，其分为前后支，首先被部分闭孔内肌分开，下行又被短收肌分开。

1）前支（浅支）：于闭孔外肌的前方下降，行于短收肌（深层)与耻骨肌、长收肌（浅层）之间，分：关节支在闭孔处发关节支至微关节；肌支至股薄肌、长收肌、短收肌；皮支粗细不定，在股中部经股薄肌与长收肌之间穿至浅层，管理股内侧下2/3的皮肤。

2）后支（深支）：穿闭孔外肌上部，在短收肌后方下降，其分支有：肌支至闭孔外肌（发自闭膜管内），大收肌和短收肌；关节支发出细长的膝关节支穿大收肌的下部向后行，至腘窝，分布于膝关节囊、交叉韧带及附近结构。

闭孔神经阻滞术是什么

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闭孔神经阻滞术是什么
导语：在生活中有很多人都不太了解一些医学知识的，但是这种现象导致了很多人不是很好的治疗疾病。

治疗疾病的方法有闭孔神经阻滞术，很多人都不知
在生活中有很多人都不太了解一些医学知识的，但是这种现象导致了很多人不是很好的治疗疾病。

治疗疾病的方法有闭孔神经阻滞术，很多人都不知道这到底是什么。

那么到底闭孔神经阻滞术是什么？下面我们就来看看权威的专家依据多年的临床经验为大家如何解答这一问题的吧。

一、适应证
闭孔神经阻滞术适用于：
1.治疗大腿膝关节内侧痛症，包括闭孔肌痉挛，髋关节痛，膀胱括约肌痉挛性疼痛，膝关节痛，股骨头无菌性坏死缺血性痛。

2.膀胱镜手术避免闭孔反射。

3.辅助配合用神经阻滞，治疗会阴疼痛综合征。

4.外科手术时，采用三合一阻滞麻醉(闭孔、股外侧、股神经)施行股前内侧、膝部手术及术后镇痛。

二、禁忌证
1.盆腔肿瘤患者慎用。

2.有出血倾向者。

三、注意事项
1.定位务必准确，术者应熟悉局部解剖。

2.穿刺应轻柔，缓慢进针，且勿过深，以免损伤盆腔脏器，尤其是膀胱、子宫。

3.此处血液丰富，注药前务必充分回吸，避免药物误注入血管。

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闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤切除术的应用进展

闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤切除术的应用进展闭孔神经阻滞主要用于防止在经尿道膀胱肿瘤切除术中大腿内收肌收缩，对于髋、膝关节手术也有良好的镇痛效果，甚至可以有效缓解截瘫、多发性硬化或脑性麻痹患者髋关节内收肌持续痉挛状态。

近年来，ONB技术在TURBT中得到了越来越广泛应用，相继有文献报道经典入路、腹股沟血管旁入路、经耻骨上膀胱穿刺入路不同的ONB入路，但目前尚无三种ONB入路技术优缺点综合比较的研究。

不同麻醉方式联合应用ONB也是近些年的研究热点，本文将从闭孔神经的解剖学基础、不同入路的闭孔神经阻滞的优缺点、不同麻醉方式联合ONB 的效果研究三方面作一综述，阐明目前存在的问题及研究进展。

Abstract：Obturator nerve block （ONB）is commonly performed to prevent thigh adduction during transurethral resectionof bladder tumor （TURBT），also provide optimal analgesia for knee surgery，and to treat chronic hip pain and to relieve persistent hip adductor spasticity in patients with paraplegia，multiple sclerosis，or cerebral palsy. In recent years，ONB technology has been widely used in the TURBT. There are three different approachesreportedin reviews including classic approach，inguinal approach，and percutaneous suprapubic bladder puncture approach. However，there is no report to compare the merits and demerits of them. Different anesthesia methods combined with ONB has been a hot issue recently，this article will review the anatomical basis of obturator nerve，the advantages and disadvantages of obturator nerve block with different approaches，and the effect of different anesthesia methods combined with ONB，and clarify the existing problems and research progress.Key words：Bladder neoplasms；Obturator nerve block；Transurethral resection of bladder tumor；Combined anesthesia經尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumors，TURBT）是目前治疗浅表性膀胱肿瘤（T1～T2a）的首选方法，具有疗效确切、创伤小、可反复进行等优点。

超声引导下闭孔神经阻滞临床应用进展护理课件

超声引导下闭孔神经阻滞临床应用进展护
理课件
目录
• 引言 • 超声引导下闭孔神经阻滞的临床应用 • 超声引导下闭孔神经阻滞的优势与局限性
目录
• 超声引导下闭孔神经阻滞的临床研究进展 • 护理在超声引导下闭孔神经阻滞中的作用 • 结论
01
引言
目的和背景
探讨超声引导下闭孔神经阻滞在临床应用中的进展情况。
术中护理
协助医生进行超声扫描
帮助医生移动探头，确保扫描位置准确。
监测患者情况
密切监测患者生命体征，视察患者反应，如有特殊及时报告医生。
配合医生进行闭孔神经阻滞
协助医生进行麻醉药物的注情况
视察患者生命体征、疼痛情况等，如有特殊及时处理。
指点患者康复
指点患者进行术后康复训练，如关节活动、肌肉锻炼等，促进患者恢复。
02
超声引导下闭孔神经阻滞的临床应用
适应症
01
02
03
髋部及下肢手术
闭孔神经阻滞可用于髋部及下肢手术的麻醉和术后镇痛，如髋关节置换术、膝关节手术等。
妇科手术
对于妇科手术，如剖腹产、卵巢手术等，闭孔神经阻滞可以提供有效的麻醉和镇痛。
泌尿外科手术
对于泌尿外科手术，如膀胱镜检、前列腺手术等，闭孔神经阻滞有助于减轻手术过程中的疼痛。
熟练掌握操作技能
操作者应经过专业培训，熟练掌握超声引导下闭孔神经阻滞的操作技能和方法。
04
超声引导下闭孔神经阻滞的临床研究进展
研究现状
超声引导下闭孔神经阻滞技术已广泛应用于临床，尤其在妇科、泌尿外科和腹部手术中。
超声引导技术能够清楚显示神经和周围组织结构，提高阻滞成功率，减少并发症。

手术讲解模板：内收肌切断及闭孔神经肌支切断术

手术资料：内收肌切断及闭孔神经肌支切断术
术后处理： 2.拆线后要配合综合性康复疗法，如智力训练和生活能力训练等。
手术资料：内收肌切断及闭孔神经肌支切断术
并发症：畸形复发，多由于术后功能锻炼不够，康复方法不当所致。
谢谢！
内收肌切断及闭孔神经肌支断术
手术资料：内收肌切断及闭孔神经肌支切断术
内收肌切断及闭孔神经肌支切断术
科室：神经外科部位：耻骨肌
手术资料：内收肌切断及闭孔神经肌支切断术
麻醉：选用腰麻或硬膜外麻醉。
手术资料：内收肌切断及闭孔神经肌支切断术
概述：内收肌切断及闭孔神经肌支切断术用于髋内收畸形的治疗。
手术步骤：
分开内收长肌与内收短肌，于二肌之间可看到闭孔神经前支及其分支。为了准确切断其肌支可用钳夹试验，分别钳夹每个肌支，将痉挛严重的肌支分别切断，任其自然回缩（图3.24.2.4.1-3）。
手术资料：内收肌切断及闭孔神经肌支切断术
手术步骤：
10.3 3.切断挛缩肌腱
手术资料：内收肌切断及闭孔神经肌支切断术
手术步骤：
将内收长肌靠近耻骨起点处，横行切断。再将内收短肌斜行切断，以便减少局部间隙。再将下肢外展，用手触摸有无紧张挛缩的肌腱、筋膜限制外展运动。如有即将其切断。如果内收大肌前面之肌纤维也挛缩紧张时，可将其部分筋膜及纤维束切断（图3.24.2.4.1-4）。 10.4 4.缝合切口
手术资料：内收肌切断及闭孔神经肌支切断术
手术资料：内收肌切断及闭孔神经肌支切断术
概述：
正，不良姿势继续发展时，则可引起骨质结构性畸形，如髋外翻、股骨颈前倾角过大、股骨上端向后成角及旋转畸形和髋臼发育不良，引起髋关节半脱位等，而影响步态及下肢负重功能。因此，应及早进行检查和处理。内收内旋最明显的特征是髋处于内收内旋位，跨步时不能外展，足尖朝内而形成剪刀步。Darr和

超声引导下闭孔神经阻滞临床应用进展介绍课件

04
安全可靠：超声引导技术可以减少穿刺过程中的损伤和并发症
超声引导技术优势
实时可视化：可以实时观察神经结构，提高穿刺准确性
01
提高穿刺成功率：实时引导穿刺，提高穿刺成功率
03
02
减少辐射暴露：无需使用X射线，减少对患者和医生的辐射暴露
04
降低并发症风险：实时观察神经结构，降低神经损伤等并发症风险
技术改进与创新
1
超声引导技术：提高了阻滞的准确性和成功
率
3
微创技术：减少创伤，加快
患者康复
2
实时监测技术：实时监测神经阻滞效果，提
高安全性

智能辅助决策系统：提高医生决策效率，降低操作难度
未来发展趋势
技术进步：提高超声引导的准确
01
性和实时性临床应用：拓展超声引导下闭孔
02
神经阻滞的适应症和禁忌症研究进展：深入研究闭孔神经阻
超声引导下闭
孔神经阻滞技
2
术
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
超声引导技术原理
超声成像原理：利用超声波反射原理，形成人体内部图像
01
精确定位：超声图像可以精确显示神经位置，提高穿刺准确性
03
02
实时引导：医生可以根据超声图像，实时调整穿刺位置和角度
STEP3
STEP4
向患者解释闭孔神经阻滞的目的和意义
告知患者可能出现的副作用和并发症
指导患者如何配合医生进行治疗
鼓励患者提出疑问和担忧，并给予解答和安慰
DESIGN WORKS KEEP

闭孔神经阻滞

针位置
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解决办法
对于TUR-BT 手术：采用硬膜外或腰硬联合麻醉＋闭孔神经阻滞
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下肢神经阻滞的类型
阻滞类型腰丛股神经坐骨神经闭孔神经
隐神经
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适应症
腰神经丛支配区域的手术操作，与近端坐骨神经阻滞复合可完成髋部远端整个小腿的复杂手术。
股神经和股外侧皮神经支配区域的手术操作，与近端坐骨神经阻滞复合可完成整个小腿的手术。与腰丛/股神经阻滞复合可进行整个小腿的手术。
禁忌症：
无特殊
注意：
经尿道的膀胱外侧壁手术，内收肌反射只能可靠地被单独的闭孔神经抑制，而股神经阻滞和脊麻都不能达到。
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下肢神经解剖
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1. 股外侧皮N 2. 股N 3. 生殖股神经 4. 坐骨神经 5. 闭孔神经 6. 阴部神经
解剖标志— 闭孔神经
内收长肌的起点耻骨结节股动脉髂前上棘
在经尿道膀胱外侧壁切除时抑制内收肌反射；与股神经阻滞配伍，治疗术后内侧膝关节疼痛；治疗内收肌痉挛。
与远端坐骨神经阻滞复合可完成整个小腿下部和足部的手术。
闭孔神经阻滞的适应症
适应症：
1. 在经尿道膀胱外侧壁切除时抑制内收肌反射； 2. 与股神经阻滞配伍，治疗术后内侧膝关节疼痛； 3. 治疗内收肌痉挛。
闭孔神经阻滞（Obturator Nerve Blocks ,ONBs) 在经尿道膀胱电切手术中的应用
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大坪医院麻醉科闫红
在泌尿外科经尿道膀胱电切手术，特别是涉及膀胱外侧壁的手术中，我们发现：即使采用硬膜外或者腰硬联合麻醉，也不能抑制患者下肢体动（大腿内收肌群强烈急剧的内收内旋，带动躯干在手术台上移动，此被称作闭孔神经反射），这严重影响术者操作，甚至造成一定的风险。

闭孔神经反射阻滞在膀胱壁电切的临床应用

【ｂｔａｔＯｊｃｖＴｎｅｓｎｅｔｅａｅｔｆｃｆｒｎｕｅｒｌｌｃｏ－ｓｃｏｎｂａｄｒｉｌｕｄｒｏｔｒｔｒＡｓｒｃ】ｂｅｆｅｏｕｄｒａｄｔｒｕｉｅｅｔａｓｒｔａｅｅｔｎｒｅｔｎｏｌｅｄｗａｅｂｕａｏｔｈｈｐｃｏｔｈｒｅｉｄｓｅｌｎ
ＺＨＵｈｎｎ，ＨＵＺｅｐｉｇＡＮＧｕｃｅｇＬｕａ，ｌＣｕｘａＸＩＹａｂｎ，ＨＥＬｓａＪｎｈｎ，ＩＹｙｎＬＵｈｎｉ，ＥｎｉｇＣＮｉｈｎ
（ｏ￣ｅｅｔｌｓｉｌｆＧａｇｏｇＰｏｉｅＺａｊｎ２０２Ｃｉ）ＮｎｎＣｎａｐｔｕｎｄｎｒｖｎ，ｈｎｉｇ５４０，ｈｎｒＨｏａｏｃａａ
电切刀电切膀胱侧壁４例病人的临床资料。结果手术均顺利进行，所有病例无明显闭孔神经反射发生，未发生膀胱穿孔或改开８
放手术。结论在闭孔神经阻滞下经尿道的等离子电切膀胱侧壁手术。能有效防止闭孔神经反射发生，减少膀胱穿孔，改善切除范围。有效地提高手术的预期效果。
经尿道膀胱肿瘤电切术（ＵＢ）是非肌层浸润性膀胱癌侧２例；术后膀胱肿瘤为移行细胞乳头状癌。８例膀胱炎（ＴＲｔ５
或表浅膀胱癌的主要治疗手段＿。腰硬麻或硬膜外麻在经尿道例放疗性膀胱炎，３例间质性膀胱炎）１］，年龄２５—４０岁，膀胱膀胱肿瘤电切术麻醉效果良好，相比全麻具有术后苏醒时间内多发涉及膀胱侧壁。
ｎｒｅｒｆｅｌｃ．ｅｈｄＴｅｃｉｃｌａｆ８ｐｔｎｓｔａｓｒｔｒｌｌｃｏ —ｅｅｔｎｏｌｄｅｉｅｗａｌｎｅｂｕａｏｅｅｅｖｌｘｂｏｋＭｔｏｓｈｌａｔｏａｅｔｈｔｎｕｅｈａｅｔｎｒｓｃｏｎｂａｄｒｓｄｌｕｄｒｔｒｔｒｒｅｎｉｄａ４ｉｗｉｒｅｒｉｏｎｖ

闭孔神经节阻断在尿频尿急症状缓解中的临床应用

闭孔神经节阻断在尿频尿急症状缓解中的临床应用闭孔神经节阻断（Pudendal Nerve Block, PNB）是一种常见的治疗尿频尿急症状的方法。

该方法通过阻断闭孔神经节，可以减少尿频、尿急等症状，改善患者的生活质量。

本文将介绍闭孔神经节阻断的临床应用，并探讨其有效性和安全性。

一、闭孔神经节的解剖和生理学特点闭孔神经节位于骶骨和坐骨之间的骶骨筋膜上，是盆腔静脉丛与神经丛的交汇处。

闭孔神经节主要承担神经调节尿液排泄、排便、性交等功能。

它的阻断可以阻断来自尿道括约肌、尿道旁肌和盆腔底肌的传出神经冲动，减少膀胱兴奋和排尿反射，从而改善尿频尿急症状。

二、闭孔神经节阻断的方法和技术1. 经直肠方式：患者取仰卧位，肛门插入束有导管的无痛针，通过针尖小穿孔进入闭孔神经节腱膜，注入局部麻醉药物。

2. 经阴道方式：女性患者取仰卧位，经阴道插入束有导管的无痛针，针尖穿过直肠后进入闭孔神经节腱膜，并注入局部麻醉药物。

3. 经会阴方式：患者取腹臥位，经会阴插入束有导管的无痛针，针尖穿刺通过闭孔神经节腱膜，注入局部麻醉药物。

三、闭孔神经节阻断的临床应用1. 尿频尿急的治疗闭孔神经节阻断被广泛应用于治疗尿频尿急症状。

尿频尿急是一个常见的泌尿系统疾病，给患者带来很大的不适和困扰。

一项研究显示，约80%的尿频尿急患者经过闭孔神经节阻断后症状明显缓解，尿频次数减少，尿急度减轻。

闭孔神经节阻断主要通过抑制膀胱的兴奋和排尿反射来缓解症状，有效控制尿频尿急。

2. 盆底疼痛的治疗闭孔神经节阻断还可用于治疗盆底疼痛，如阴痛、直肠疼痛等。

盆底疼痛是一种常见的疼痛症状，常常给患者带来很大的不适和困扰。

一项研究表明，经过闭孔神经节阻断治疗后，约70%的盆底疼痛患者疼痛程度明显缓解，生活质量得到改善。

闭孔神经节阻断通过抑制胜肉细胞神经传导，减少疼痛感受，从而缓解盆底疼痛。

3. 产后尿失禁的治疗闭孔神经节阻断还可用于治疗产后尿失禁。

产后尿失禁是指女性在分娩后出现的尿液控制不住的症状，给患者带来很大的困扰。

闭孔神经阻滞对闭孔神经反射及并发症发生率影响的Meta分析

虽起效较慢，但感觉平面消退较晚，外科麻醉及镇痛维持时间较长，且血流动力学平稳，术中患者低血压等不良反应发生率低，用于髋关节置换术也避免了二次变换手术体位的不便与血流动力学的波动，尤其适合老年人的麻醉。另外，虽然等比重组患者Ｂｒｏｍａｇｅ评分较低，因髋关节置换术对下肢运动神经阻滞要求不高，老年患者全身肌肉大多存在萎缩和张力减退，故未对手术造成影响。综上所述，老年患者髋关节置换术中采用等比重０５％罗哌卡因具有较好效果，血流动力学更平稳，不良反应发生率低，临床上具有应用价值。
外科杂志：电子版，２０１５，９（６）：７０３－７０６．［６］ＳｈａｗＡＣ，ＪｏｓｈｉＳ，ＧｒｅｅｎｗｏｏｄＨ，ｅｔａｌ．Ａｇｉｎｇｏｆｔｈｅｉｎｎａｔｅｉｍ
ｍｕｎｅｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎＩｍｍｕｎｏｌ，２０１０，２２（４）：５０７－５１３．［７］ＬｉｌｏｔＭ，ＭｅｕｒｅｔＰ，ＢｏｕｖｅｔＬ，ｅｔａｌ．Ｈｙｐｏｂａｒｉｃｓｐｉｎａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｗｉｔｈｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅｐｌｕｓｓｕｆｅｎｔａｎｉｌｆｏｒｔｒａｕｍａｔｉｃｆｅｍｏｒａｌｎｅｃｋｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ：ａｄｏｓｅｒｅｓｐｏｎｓｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２０１３，１１７（１）：２５９－２６３．［８］范丹，冀承杰，徐广民，等．连续股神经阻滞复合局部浸润麻醉对老年患者全膝关节置换手术术后的镇痛效果和应激反应的影响［Ｊ］．四川医学，２０１６，３７（７）：７０９－７１３．［９］郭超，刘欣伟，张敬东，等．高龄股骨颈骨折患者轻比重腰麻联合硬膜外阻滞与全麻对其心肺功能影响对照研究［Ｊ］．创伤与急危重病医学，２０１７，５（１）：４９－５３．［１０］ＭｏｐｐｅｔｔＩＫ，ＲｏｗｌａｎｄｓＭ，ＭａｎｎｉｎｇｓＡ．ＬｉＤＣＯｂａｓｅｄｆｌｕｉｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｓｕｒｇｅｒｙｕｎｄｅｒｓｐｉｎａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌａｎｄｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１５，１１４（３）：４４４－４５９．［１１］陈朝超．老年人股骨头置换术中轻比重蛛网膜下腔麻醉的应用［Ｊ］．当代医学，２０１５，２１（２）：６１－６２．

病例讨论-闭孔神经痛

程度明显减轻，可忍受，VAS评分1分
▪ ▪
分析
及闭功孔能神
经的组成
分析
经文献检索，闭孔神经痛并不多见，易被忽略 ▪ 本人认为治疗闭孔神经痛成功与否的关键在
于诊断是否无误 ▪ 正确的诊断依据是解剖学特有的临床症状与
体征必须是严格在闭孔神经的分布区内，且无其他任何易混淆的症状与体征 ▪ 需要考虑的因素：闭孔疝、盆腔肿瘤、宫外孕、前列腺炎等。
▪ 查体发现会阴区有压痛，并可诱发疼痛 ▪ 患者椎旁神经阻滞治疗及腰椎置管有效
思考
▪ 审视患者治疗过程，再次思考诊断闭孔神经痛是否恰当？
▪ 如果还考虑该病，闭孔神经损伤的定位如何考虑？病因如何考虑？
神经射频微创镇痛术腰椎间盘热凝
▪ 从患者盆腔CT检查排除占位性病变，闭孔神经干未见明显卡压征象
体格检查
▪ 脊柱无侧弯畸形，腰肌紧张，左侧会阴区压痛，Howship-Romberg征（±）
▪ 双侧下肢肌力正常，感觉检查未见异常，生理反射存在、病理反射未引出。
影像学检查
影像学检查
辅助检查
▪ 相关检查： ▪ 血常规、凝血功能、生化全项、尿常规均未
见异常 ▪ 我院盆腔CT未见异常 ▪ 外院前列腺超声未见异常
▪ 患者发病时无发热、外伤等明确诱因 ▪ 查体闭孔神经支配范围无感觉减退，大腿内侧肌群
无运动障碍，排除周围性病变可能 ▪ 患者疼痛呈阵发性，表现为刺激症状 ▪ 结合患者腰椎影像检查，椎间盘变性，以L3/4明显 ▪ 考虑椎间盘源性神经痛影像可能
▪ 患者射频过程中成功复制疼痛 ▪ 术后患者疼痛消失 ▪ 自述性冲动时未诱发疼痛 ▪ 术后3天左侧大腿内后侧疼痛再次反复，疼痛程度、持续时间、发作频率均较前增加，遂再次至我院就诊。

内科学_各论_症状：闭孔神经损害_课件模板

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病因：
外膜之间脱出。但无论哪一种情况均部位很深，除非疝囊很大，否则不易在股部扪及肿物。
3.病理生理闭孔为一狭小纤维性管道，周围组织硬韧而弹性差，且有闭孔神经(腰2～3)从中穿过。内脏或组织由闭孔脱出时，由于疝囊及内容物的拥挤，必然压迫闭孔神经，出现股部和膝关节内侧的间歇性疼痛、
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病因：可在闭孔外肌下方突出(图2)。
2.盆底组织退变此疝好发于老年高龄患者，大多发生于 70～80岁，Larrieu
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病因：
孔疝女性病人多见，这与女性闭孔管较男性宽大、平直有关。生理上由于多次妊娠、腹内压增加，亦可造成女性会阴过于松弛且宽大。
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病因：
Richter氏疝)也可以是肠管全部。其疝内容物也可为膀胱、卵巢、输卵管、阑尾、结肠以及Meckel憩室等。
2.疝出途径疝突出的途径有3条：① 疝囊通过闭孔管，经耻骨肌下方脱出。② 疝囊在闭孔外肌的中、上肌束之间，沿闭孔神经和动脉下支的走行路线脱出。③疝囊向下向前，从闭孔内、
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诊断：
X线检查等可与之相鉴别。 4.股疝疝块于股静脉内侧的卵圆窝
处突出，闭孔疝疝块则经闭孔管于耻骨股深层、股三角的下端突出。结合直肠或阴道指检，于患侧骨盆前壁触及条索状或块状物伴触痛，外展患肢，肿块突出明显，触痛加重，有助于诊断。
5.急性阑尾炎 Richters疝小肠部分肠
6.输尿管结石有

医学科普·临床症状知识文库：闭孔神经损害

医学科普·临床症状知识文库：闭孔神经损害随着医学的进步发展，当今医疗面对的症状越来越多，为便于大家了解掌握，本文收集整理了临床症状闭孔神经损害的相关资料以供大家参阅。

由于部分内容人类尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。

闭孔神经损害简介：闭孔疝有闭孔神经损害的症状，腹腔内脏器经过髋骨闭孔管突出于股三角区者，称闭孔疝。

闭孔管是一纤维骨性管道，长2～3cm，向前、内、下方斜行。

管的上面是由耻骨上下面的闭孔沟所构成，下面由盆腔肌膜与覆于闭孔内肌上缘之闭孔膜二者连接所形成。

闭孔膜是一纤维腱膜，其纤维呈不规则交叉排列，分外膜及内膜，内口(盆腔口)有腹膜及腹膜外组织覆盖，外口开口于内收长肌、股动脉与耻骨所形成的三角区。

闭孔管内有闭孔神经及闭孔动静脉通过达大腿内侧，故有疝脱出时，常有闭孔神经受压症状。

闭孔动脉来自髂内动脉，然有少部分来自下腹壁动脉，在陷窝韧带边缘通过，术中剪断腹股沟韧带内侧时不慎误伤，可发生难以控制的出血。

部位：腹部科室：胃肠外科检查：胃肠道CT检查始发闭孔神经压迫征继而出现肠梗阻症状为其特征。

1.症状 (1)Howship-Romberg征：即闭孔神经受到压近时，腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛、麻木、酸胀感，并向膝内侧放射。

当咳嗽，伸腿外展、外旋时，由于内收肌对闭孔外肌的牵拉，疼痛加剧(使闭孔神经受压加重)，反之则减轻的现象称为Howship-Romberg征。

此征在闭孔疝中的发生率为20.2%～100%不等。

在闭孔疝的早期或少数不全性肠管壁疝(Richter疝)可表现为间歇性的腹痛及股部、膝关节内侧肌肉疼痛或酸胀不适。

Somell等还发现，除闭孔神经痛外，在闭孔疝发生时，在膝内侧上方10cm左右的部位，多可发现一感觉过敏的区域。

(2)肠梗阻症状：闭孔疝中93.7%～100%的病人有肠梗阻症状。

由于闭孔由骨质和坚韧腱膜组成，位置较深而狭小，疝环缺少弹性，多数病人疝块小而不明显，主要以腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等肠梗阻表现而就诊。

2020年闭孔神经阻滞技术及相关研究进展(全文)

2020年闭孔神经阻滞技术及相关研究进展（全文）闭孔神经阻滞（obturator nerve block，ONB）最早由Labat于1922年报道，临床上可应用于经尿道膀胱电切术（transurethral resection of bladder tumor，TURBt），膝关节术后镇痛，治疗慢性髋关节疼痛以及由截瘫、多发结节性硬化症或脑瘫引起的持续内收肌痉挛等。

过去十几年，随着神经刺激仪及超声技术在外周神经阻滞中的应用，新的操作方法相继被提出，显著提升了闭孔神经阻滞可操作性和安全性。

本文将对闭孔神经阻滞的操作方法及相关前瞻性随机对照研究进行阐述。

1.解剖学基础闭孔神经（obturator nerve，ON）由腰2、腰3、腰4神经根发出，既有运动神经成分，又有感觉神经成分。

闭孔神经自髂腰肌内侧缘穿出，在腰大肌后方和闭孔内肌前方向下走行，在耻骨结节外下方2 cm处自盆底穿出，在进入闭孔后分为前支和后支。

前支走行于长收肌和短收肌之间，后支走行于短收肌和大收肌之间。

前支主要支配长收肌、短收肌、股薄肌、大腿中部和膝后皮肤、髋关节分支；后支主要支配闭孔外肌、腰方肌、大收肌、膝关节分支。

2.闭孔神经阻滞的适应证2.1闭孔神经阻滞与TURBt术中充盈的膀胱会使闭孔神经紧贴膀胱后壁走行，任何一丝电流均有可能导致大腿内收肌的突然收缩，造成膀胱穿孔致肿瘤广泛播散，严重时可损伤闭孔动脉。

有研究显示在未行闭孔神经阻滞的患者中，40％会发生大腿内收肌的突然收缩，5.7％会发生膀胱穿孔。

行闭孔神经阻滞的膀胱后壁肿物切除患者预后更佳，其肿瘤复发时间较未行闭孔神经阻滞者明显延长。

2.2闭孔神经阻滞与膝髋关节手术闭孔神经阻滞可明显减轻膝关节前交叉韧带重建术中剥离股薄肌肌腱导致的疼痛，且联合股神经阻滞可明显增强全膝关节置换术后的镇痛效果。

闭孔神经可支配髋关节囊的前内侧，虽然研究显示单独闭孔神经阻滞缓解髋关节术后疼痛的效果尚不明确，但联合股外侧皮神经阻滞可对髋关节骨折术后的急性疼痛发挥有效的镇痛作用。