闭孔神经阻滞

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为防止术中出现的闭孔神经反射，较传统的方法是全身麻醉，然而 TUR-BT 手术的对象一般是高龄患者，全麻会带来较多的术中和术后并发症，且增加手术 费用。
临床更倾向于硬膜外麻醉和腰麻，但这两类麻醉方式仅仅能够阻断冲动沿闭 孔神经感觉纤维上传至脊髓，而不能抑制其沿运动纤维传导引起的内收肌收缩， 因此脊麻不能阻止闭孔神经反射的发生。
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源自文库
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解决办法
对于TUR-BT 手术： 采用硬膜外或腰硬联合麻醉＋闭孔神经阻滞
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阻滞类型 腰丛 股神经 坐骨神经 闭孔神经
隐神经
下肢神经阻滞的类型
适应症
腰神经丛支配区域的手术操作，与近端坐骨神经阻滞复合可完成髋部远 端整个小腿的复杂手术。 股神经和股外侧皮神经支配区域的手术操作，与近端坐骨神经阻滞复合 可完成整个小腿的手术。 与腰丛/股神经阻滞复合可进行整个小腿的手术。
• 禁忌症：
无特殊
• 注 意：
经尿道的膀胱外侧壁手术，内收肌反射只能可靠地被单独 经阻滞和脊麻都不能达到。
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的闭孔神经抑制，而股神
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下肢神经解剖
1. 股外侧皮N 2. 股N 3. 生殖股神经 4. 坐骨神经 5. 闭孔神经 6. 阴部神经
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解剖标志— 闭孔神经
• 内收长肌的起点 • 耻骨结节 • 股动脉 • 髂前上棘
在经尿道膀胱外侧壁切除时抑制内收肌反射； 与股神经阻滞配伍，治疗术后内侧膝关节疼痛； 治疗内收肌痉挛。
与远端坐骨神经阻滞复合可完成整个小腿下部和足部的手术。
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闭孔神经阻滞的适应症
• 适应症：
1. 在经尿道膀胱外侧壁切除时抑制内收肌反射； 2. 与股神经阻滞配伍，治疗术后内侧膝关节疼痛； 3. 治疗内收肌痉挛。
① 内收长肌
② 穿刺点 b
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闭孔神经阻滞方法
• 体位：患者仰卧，小腿旋外并外展 • 穿刺部位：耻骨结节下5-10cm，刚好在内收长肌起点处肌腱的外侧。穿刺
方向约头外侧45度，指向髂前上棘 • 进针深度： 4-6cm • 阳性刺激反应：来自内收肌群 • 局麻药剂量： 成人0.5%罗哌卡因6-8ml
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闭孔神经阻滞（Obturator Nerve Blocks ,ONBs) 在经尿道膀胱电切手术中的应用
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在泌尿外科经尿道膀胱电切手术，特别是涉及膀胱外侧壁的手术中， 我们发现：即使采用硬膜外或者腰硬联合麻醉，也不能抑制患者下肢体动 （大腿内收肌群强烈急剧的内收内旋，带动躯干在手术台上移动，此被称作 闭孔神经反射），这严重影响术者操作，甚至造成一定的风险。
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闭孔神经阻滞方法
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副作用/并发症
刺破血管： 闭孔动脉或静脉
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外周神经阻滞注意事项
• 准确的解剖定位是阻滞成功的关键 • 局麻药中毒反应是最严重的即刻风险。其总剂量应确定并保持在可接受的限度；防止局麻药
直接误入血管 • 神经阻滞时宜适当镇静、镇痛，减少病人不适感 • 进针前注液管内应注满生理盐水或局麻药，给药前回抽 • 局麻药注入神经干内时可出现剧烈灼痛，立即停止注射并调整穿刺针位置