闭孔神经阻滞
椎管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反
内流 ， 减轻 神经元细胞受损 ； （ ２ ） 抑制 患者体 内脂 质过氧 化的 进程 ， 减轻 脑组织 的损 伤＿ ７ ； （ ３ ） 减少 兴奋性 氨基 酸 的释放 ， 降低毒性 ， 最大限 度地 保护 了患者 损伤 的脑 组织 。因此 ， 观
察组血清 Ｎ Ｓ Ｅ水 平 和 Ｓ １ ０ ０ Ｂ蛋 白水 平 均 较 低 ］ 。
摘要 目的： 探讨膀胱肿瘤 电切术 中应 用管内麻醉联合闭孔神 经阻滞麻 醉预防 闭孑 Ｌ 神经反射 的临床疗 效 。方法 ： 取
我院收治 的行 经尿道膀胱肿瘤 电切术膀胱 肿瘤患者 ５ ６ 例， 随机分为治疗组 和对 照组 ， 各２ ８ 例， 对照组患者给予椎 管
内麻醉联合预先 电刺激 ， 治疗组 患者 给予椎管内麻醉联合 闭孔 神经阻滞 麻醉 。比较两组患者 各时 间段 ＭＡ Ｐ和 ＨＲ 变化 以及手术 时间 、 闭孔神经反 射发生情况 。结果 ： 两组患者手术前 、 手术 中和手术后 ＭＡＰ 、 ＨＲ 比较差 异无统计 学 意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ； 治疗组手术 时间明显低于对照组 ， 差异具有 统计学意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； 治疗组 闭孔神 经反射发 生率 明 显低 于对 照组 ， 差异具 有统 计学意义（ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ： 椎管 内麻醉 联合 闭孑 Ｌ 神 经阻滞 麻醉 可有效 降低经 尿道膀 胱 肿瘤 电切 术中闭孑 Ｌ 神经反射发生率 ， 疗效显著 ， 稳 定性强 ， 值得推广 。
医学教育 ， ２ ０ １ ６ ， ８ （ ２ １ ） ： ６ ２ — ６ ３ ．
［ ２ ３ 董钊． 丙泊酚对颅脑损 伤患者血 清 ＮＳ Ｅ 、 Ｓ １ ０ ０ Ｂ蛋 白水平 的影 响（ Ｊ ］ ． 中国现代药物应用 ， ２ ０ １ ６ ， １ ０ （ １ ５ ） ： １ ９ ４ — １ ９ ５ ．
超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的应用
超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的应用目的：探讨超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的疗效。
方法：收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者作为本次研究对象，患者的手术类型为尿道膀胱肿瘤电切术。
按住院单双号顺序分为两组，26例研究组和24例对照组。
研究组接受超声引导下神经阻滞，对照组接受传统耻骨结节法神经阻滞。
对比研究组和对照组神经阻滞操作时间、阻滞尝试次数、大腿内收肌阻滞前及阻滞后20min的力量。
结果：研究组和对照组神经阻滞操作时间、阻滞前大腿内收肌力量差异无统计学意义（P>0.05），研究组和对照组阻滞尝试次数、阻滞后20min大腿内收肌力量差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：本次研究认为超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞穿刺成功率高，阻滞效果好于传统耻骨结节法神经阻滞。
标签：超声；引导；神经阻滞；腹股沟径路闭孔闭孔神经分为两支，前支行于长收肌与短收肌之间，后支行于短收肌与大收肌之间。
临床医生闭孔神经阻滞主要根据患者的体表标志来定位，但是有学者指出闭孔神经在不同人群中的变异度很高，导致神经阻滞术失败率达到25%～45%。
超声对血管、神经等组织显示具有良好的分辨率。
因此本次研究拟收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者的临床资料，探讨超声引导下行神经阻滞的疗效。
1 资料与方法1.1 病例选择收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者作为本次研究对象，患者的手术类型为尿道膀胱肿瘤电切术。
按住院单双号顺序分为两组，26例研究组和24例对照组。
研究组平均年龄（52.2±15.6）岁，男24人，女2人；对照组平均年龄（53.6±14.9）岁，男21人，女3人。
两组人员性别、年龄差异无统计学意义。
1.2 排除标准1）妊娠、神经病变、下肢行动障碍、闭孔神经感染者；2）不愿参与本次研究者。
1.3 麻醉前准备患者入室后开放静脉通路，监测生命体征，常规消毒、铺菌，局麻药为罗哌卡因和利多卡因等容量混合液。
硬膜外-闭孔神经阻滞麻醉(TURP)应用研究
创 伤 性 小 、 血 少 、 后 恢 复 快 等 优 点 ， 经 成 为 当 前 治 疗 前 出 术 已
列 腺 增 生 症 的 经 典术 式 之 一 。 采 用 硬 膜 阻 滞 及 蛛 网膜 下 腔 阻 滞 麻 醉 ， 以 避 免 闭 孔 神 经 反 射 症 状 ， 响 手 术 操 作 易 产 生 并 难 影
【 键 词 】 硬 膜 外 阻 滞 ； 网膜 下 腔 ； 、 关 蛛 单 双侧 闭孔 神经 阻滞 （ Ｕ Ｐ ＴＲ）
经尿道前列 腺肥大症 及膀胱 肿瘤气化 电切除术 ， 因手 术
向外 上 方 与皮 肤 呈 ８ 。再 往 内 刺 入 ， 针 尖 过 耻 骨 水 平 支 下 Ｏ， 使
缘 ， 抽 无 血 液 ， １ ５ 利 多 卡 因 ５～１ ｌ 当 针 退 到 皮 肤 回 注 ．％ Ｏｍ ， 下 时 再 注 １ ５ 利 多 卡 因 ３～５ ｍ 。如 行 双 侧 阻 滞 时 同 样 方 ．％ ｌ
１ ３ 观 察 指 标 ， 录 麻 醉 用 药 后 起 效 时 间 ， 续 监 测 ＮＢ 、 ． 记 连 ＩＰ
发 症 。对 此 类 手 术 的麻 醉 采 用 了 闭孔 神 经 封 闭 术 ， 少 神 经 减 反 射 的发 生 ， 而 降 低 了手 术 的 难 度 ， 高 手 术 麻 醉 质 量 ， 因 提 减 少 手 术 并 发 症 的发 生 ， 讨 其 临 床 应 用 价 值 。 探
典 型 的 前 列 腺 增 生 的膀 胱 颈 口梗 阻 症 状 。本 组 患 者 其 中 合 并
的 观 察 指 标 ， 察 指 标 由 同 一 组 手 术 医 生 判 定 手 术 麻 醉 阻 滞 观 效 果 及 神 经 反 射 程 度 。 能 以 完 成 正 常 手 术 操 作 为 满 意 ， 中 术
超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的应用
７ ｍＨｇＶ ６ １ ｍ ｍ Ｓ ６ ＿ ９ ｍＨｇ Ｐ ００ １ ． ｈ ｌｃ ｕ ｃ ｓ ｒｔ ｉ ｇｏ ｐ ＵＯ Ｂ ｗ ｓｈ ｇ ｅ ａ ｈ ｔｏ Ｏ Ｂ ＋ ， ＝ ．０ ） Ｔ ｅｂｏ ｋ Ｓ ｃ ｅ ｓ ａｅ ｎ ｒｕ Ｎ ａ ｉｈ ｒｔ ｎ ｔａ ｆ Ｎ ｈ Ｔ
汀创 伤外科 ２ １ 年 ２月第 ｌ 卷第 １ ０１ ６ 期
Ｚ Ｊ Ｔａｍ ｔ 。ｅｍ ｎ ２１ ．ｏ１ ．０ Ｈ Ｊ ｒｕ ａｃＦｂ ａ『０ １Ｖ １６Ｎ ． ｉ ． １
．
合１ ． Ｌ荽 』
超 声 引导 下 腹 股 沟径 路 闭孔 神 经 阻滞 的应 用
董 晓 西 刘 付 丽 施 克 俭 王 权 光 陈 丽 梅 刘 乐 徐 旭 仲
【 要 】 目的 摘 源自观 察 超 声 引 导 下 腹 股 沟 径 路 闭 孔 神 经 阻 滞 在 经 尿 道 膀 胱 肿 瘤 电切 术 中 预 防 闭 孔 神 经 反 射 的 临 床 效 果 和并 发症 。 方 法
行经 尿道膀胱肿瘤 电切术患者 ５ ０例 ， 机 分 为 ２组 ： 声 引 导 腹 股 沟 径 路 闭 Ｌ 经 阻 滞 组 （ Ｎ 随 超 神 ＵＯ Ｂ组 ，５例 ） ２ 和传 统 闭 孔 神 经 阻 滞 组 （ Ｏ Ｂ Ｔ Ｎ
ｄ ｎ ｅｏ ｉｅ ｅｆｃｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ｔｅ ｇｈ ｏ ｉｈ ａ ｄ ｃｉｎ ｉ ｒｕ ｅ ｃ ｆｓｄ ｆｅ ｔ． ｓ ｌｓ ｅｓｒｎ ｔ ｆｔ ｇ ｄ ｕ ｔ ｎｇ ｏ ｐ ＵＯＮＢ ａｔｒｏ ｔｒｔｒｎ ｒｅｂｏ ｋ ｗａ ｏ ｅ ｎ ｔａ ｎｇｏ ｐ Ｔ ｈ ｏ ｆｅ ｂｕａｏ ｅ ｌｃ ｓｌｗ ｒｔ ｈ ｔｉ ｒｕ ＯＮＢ （ ２ ｖ ｈａ ５＋
阻滞成功率为 ９ ． ， 著高于 Ｔ Ｎ ７４ 显 ％ Ｏ Ｂ组 （ ４２ ）（ ＝ ． ） ７－ ％ Ｐ ０叭 。 术闭孔神经反射。 结论 超 声 引导 闭孔 神 经 阻 滞 成 功 率 高 ， 以安 全 、 效 的 预 防 膀 胱 肿 瘤 电切 可 有
闭孔神经阻滞
阻滞方法
神经刺激器在闭孔神经阻滞
� 由于是盲式操作，临床上麻醉失败或阻滞 不全时有发生，而神经刺激器定位指标客 观，确切安全，大大提高神经阻滞的成功 率。
定位
� 脊髓麻醉前，患者取仰卧位，大腿外旋， 膝关节屈曲，摸到患侧的耻骨结节，在其 下、外2cm 为穿刺点 。
操作
� 神经刺激器正级经心电图电极片与患者下腹部区域连接， 负极与刺激穿刺针连接。 � 术者站于患侧，穿刺针垂直于皮肤刺入，达腹股沟韧带下 方约2-3cm与耻骨长支相接触，稍微转向外、上沿耻骨侧 面进入并超过该支2cm，当穿刺针接近闭孔神经时，会出 现大腿内收肌群有节律的收缩震颤，缓慢调节进针深度与 方向，待出现明显肌群收缩时，调小电流至0.3 mA，若 仍有肌群震颤，回抽无血注入5ml局麻药，肌震颤立即消 失，再增大电流至1 mA，仍无大腿内收肌群的颤搐，说 明神经阻滞定位准确，注入余下的15ml药液。 � 药物：1%利多卡因15-20ml � 操作时,左手应在腹股沟韧带下方触摸股动脉以免损伤 .
闭孔神经阻滞在TURBt的应用
刘晓东
解剖
� 闭孔神经由第2至第4 腰神经组成，沿骨盆 后壁下行后穿出闭 孔，其中从膀胱侧壁 通过，到达大腿内侧。 支配闭孔外肌、大腿 内收肌群及膝关节。 � 闭孔管位于闭孔上 端，与耻骨上支的下 缘相接。
TUR-BT与闭孔神经反射
� 在行膀胱侧壁肿瘤TURBt术时，电流透过膀胱壁 刺激闭孔神经极易导致闭孔反射，轻者影响手术 操作，严重造成膀胱穿孔和盆腔血管的损伤。 � 预防闭孔神经反射成为能否顺利进行膀胱侧壁肿 瘤TURBt术的关键问题，闭孔神经阻滞是最普遍 采用的方法。
副闭孔神经
� 有30%的人群中存在副闭孔神经，尤其闭 孔神经在行径路程发生改变，极易发生副 闭孔神经反射。 � 副闭孔神经阻滞，即在操作时于耻骨长支 侧前方，近闭孔的中点处作局麻药。
闭孔神经阻滞的临床研究进展
１ ％利 多 卡 因 总量 为 １ｍＬ ５ 。如 阻力 较 大 ， 可将 针 头 稍 向前 推进 ， 即顺利 进药 。更换 电切 镜行 Ｔ Ｒ ｔ Ｕ Ｂ。
４ ＰＬ Ｏ Ｅ针 引导定 位 闭孔神 经 阻滞 法
先行硬膜外利多卡因麻醉 ， 再行仰卧位闭孔神经 阻滞。操作前取针灸针在病人一侧合谷穴进针 ， 进到 １ １５ｃ — ． ｍ病人感觉有酸胀感即可 ， 在取耻骨结节 向外 向下 ２５ ｍ为进 针 穿 刺 点 ， Ｐｌ 垂 直皮 肤 进 针 ， ．ｃ 将 ｏｅ针
３１０ ） ０ ８ ０
膀 胱肿瘤 是泌尿 系统 最 常见 的肿 瘤 ， ９ ％ 以上 约 ０
是移性 上皮肿 瘤 。对 于多数 分化 较好 的表浅 性膀 胱肿 瘤可行 经尿道 膀 胱 肿 瘤 切 除 术 （ Ｕ Ｂ ） ， 手 术 Ｔ Ｒ— ｔ ］ 其
胱肿 瘤患 者 ， 经尿 道 电 切前 ， 在 于膀 胱 镜 下 ， 活检 孔 经 置人 导管 穿刺针 ， 在输 尿管 口外 上方 ０５ １５ｃ 处分 ．— ． ｍ
第１卷 ６
第８ 期
河 北 医 学
ＨＥ ＥＩ Ｅ Ｉ Ｉ ｇ Ｂ ＤＣ Ｎ Ｍ
Ｖｏ ． ６， ． １ １ Ｎｏ ８
Ａｕ ．， ０ ０ ｇ ２ １
２１ ００年 ８月
文 章 编 号 ：０６ ６ ３ （０ ０ ０ — ０ ０ ０ １ ０ — ２３ ２ １ ）８ １ １ — ３
部连接两条长 ３ ｅ 导联 线末端小 夹 ， ０ｒ ａ 与多用 电子穴
位测 定治疗 仪 的两条 导 联 线 中 的一 条 小 夹对 夹 ， 疗 治 仪另一 条导联 线 上小夹 夹在 右手针 灸上 形成 一个 电流 回路 。 由助 手启 动多 用 电 子穴 位 测定 治疗 仪 开关 ， 将 电流强 度旋 钮调 到 ２的刻 度 观 察 合谷 穴是 否 有跳 动 。
闭孔神经阻滞术是什么
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闭孔神经阻滞术是什么
导语：在生活中有很多人都不太了解一些医学知识的，但是这种现象导致了很多人不是很好的治疗疾病。
治疗疾病的方法有闭孔神经阻滞术，很多人都不知
在生活中有很多人都不太了解一些医学知识的，但是这种现象导致了很多人不是很好的治疗疾病。
治疗疾病的方法有闭孔神经阻滞术，很多人都不知道这到底是什么。
那么到底闭孔神经阻滞术是什么？下面我们就来看看权威的专家依据多年的临床经验为大家如何解答这一问题的吧。
一、适应证
闭孔神经阻滞术适用于：
1.治疗大腿膝关节内侧痛症，包括闭孔肌痉挛，髋关节痛，膀胱括约肌痉挛性疼痛，膝关节痛，股骨头无菌性坏死缺血性痛。
2.膀胱镜手术避免闭孔反射。
3.辅助配合用神经阻滞，治疗会阴疼痛综合征。
4.外科手术时，采用三合一阻滞麻醉(闭孔、股外侧、股神经)施行股前内侧、膝部手术及术后镇痛。
二、禁忌证
1.盆腔肿瘤患者慎用。
2.有出血倾向者。
三、注意事项
1.定位务必准确，术者应熟悉局部解剖。
2.穿刺应轻柔，缓慢进针，且勿过深，以免损伤盆腔脏器，尤其是膀胱、子宫。
3.此处血液丰富，注药前务必充分回吸，避免药物误注入血管。
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闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤切除术的应用进展
闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤切除术的应用进展闭孔神经阻滞主要用于防止在经尿道膀胱肿瘤切除术中大腿内收肌收缩，对于髋、膝关节手术也有良好的镇痛效果，甚至可以有效缓解截瘫、多发性硬化或脑性麻痹患者髋关节内收肌持续痉挛状态。
近年来，ONB技术在TURBT中得到了越来越广泛应用，相继有文献报道经典入路、腹股沟血管旁入路、经耻骨上膀胱穿刺入路不同的ONB入路，但目前尚无三种ONB入路技术优缺点综合比较的研究。
不同麻醉方式联合应用ONB也是近些年的研究热点，本文将从闭孔神经的解剖学基础、不同入路的闭孔神经阻滞的优缺点、不同麻醉方式联合ONB 的效果研究三方面作一综述，阐明目前存在的问题及研究进展。
Abstract：Obturator nerve block （ONB）is commonly performed to prevent thigh adduction during transurethral resectionof bladder tumor （TURBT），also provide optimal analgesia for knee surgery，and to treat chronic hip pain and to relieve persistent hip adductor spasticity in patients with paraplegia，multiple sclerosis，or cerebral palsy. In recent years，ONB technology has been widely used in the TURBT. There are three different approachesreportedin reviews including classic approach，inguinal approach，and percutaneous suprapubic bladder puncture approach. However，there is no report to compare the merits and demerits of them. Different anesthesia methods combined with ONB has been a hot issue recently，this article will review the anatomical basis of obturator nerve，the advantages and disadvantages of obturator nerve block with different approaches，and the effect of different anesthesia methods combined with ONB，and clarify the existing problems and research progress.Key words：Bladder neoplasms；Obturator nerve block；Transurethral resection of bladder tumor；Combined anesthesia經尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumors，TURBT）是目前治疗浅表性膀胱肿瘤（T1～T2a）的首选方法，具有疗效确切、创伤小、可反复进行等优点。
2020年闭孔神经阻滞技术及相关研究进展(全文)
2020年闭孔神经阻滞技术及相关研究进展（全文）闭孔神经阻滞（obturator nerve block，ONB）最早由Labat于1922年报道，临床上可应用于经尿道膀胱电切术（transurethral resection of bladder tumor，TURBt），膝关节术后镇痛，治疗慢性髋关节疼痛以及由截瘫、多发结节性硬化症或脑瘫引起的持续内收肌痉挛等。
过去十几年，随着神经刺激仪及超声技术在外周神经阻滞中的应用，新的操作方法相继被提出，显著提升了闭孔神经阻滞可操作性和安全性。
本文将对闭孔神经阻滞的操作方法及相关前瞻性随机对照研究进行阐述。
1.解剖学基础闭孔神经（obturator nerve，ON）由腰2、腰3、腰4神经根发出，既有运动神经成分，又有感觉神经成分。
闭孔神经自髂腰肌内侧缘穿出，在腰大肌后方和闭孔内肌前方向下走行，在耻骨结节外下方2 cm处自盆底穿出，在进入闭孔后分为前支和后支。
前支走行于长收肌和短收肌之间，后支走行于短收肌和大收肌之间。
前支主要支配长收肌、短收肌、股薄肌、大腿中部和膝后皮肤、髋关节分支；后支主要支配闭孔外肌、腰方肌、大收肌、膝关节分支。
2.闭孔神经阻滞的适应证2.1闭孔神经阻滞与TURBt术中充盈的膀胱会使闭孔神经紧贴膀胱后壁走行，任何一丝电流均有可能导致大腿内收肌的突然收缩，造成膀胱穿孔致肿瘤广泛播散，严重时可损伤闭孔动脉。
有研究显示在未行闭孔神经阻滞的患者中，40％会发生大腿内收肌的突然收缩，5.7％会发生膀胱穿孔。
行闭孔神经阻滞的膀胱后壁肿物切除患者预后更佳，其肿瘤复发时间较未行闭孔神经阻滞者明显延长。
2.2闭孔神经阻滞与膝髋关节手术闭孔神经阻滞可明显减轻膝关节前交叉韧带重建术中剥离股薄肌肌腱导致的疼痛，且联合股神经阻滞可明显增强全膝关节置换术后的镇痛效果。
闭孔神经可支配髋关节囊的前内侧，虽然研究显示单独闭孔神经阻滞缓解髋关节术后疼痛的效果尚不明确，但联合股外侧皮神经阻滞可对髋关节骨折术后的急性疼痛发挥有效的镇痛作用。
超声引导下闭孔神经阻滞临床应用进展介绍课件
04
安全可靠：超声 引导技术可以减 少穿刺过程中的 损伤和并发症
超声引导技术优势
实时可视化： 可以实时观察 神经结构，提 高穿刺准确性
01
提高穿刺成功 率：实时引导 穿刺，提高穿 刺成功率
03
02
减少辐射暴露： 无需使用X射线， 减少对患者和医 生的辐射暴露
04
降低并发症风险： 实时观察神经结 构，降低神经损 伤等并发症风险
技术改进与创新
1
超声引导技术： 提高了阻滞的 准确性和成功
率
3
微创技术：减 少创伤，加快
患者康复
2
实时监测技术： 实时监测神经 阻滞效果，提
高安全性
智能辅助决策 系统：提高医 生决策效率， 降低操作难度
未来发展趋势
技术进步：提高超声引导的准确
01
性和实时性 临床应用：拓展超声引导下闭孔
02
神经阻滞的适应症和禁忌症 研究进展：深入研究闭孔神经阻
超声引导下闭
孔神经阻滞技
2
术
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超声引导技术原理
超声成像原理： 利用超声波反 射原理，形成 人体内部图像
01
精确定位：超声 图像可以精确显 示神经位置，提 高穿刺准确性
03
02
实时引导：医生 可以根据超声图 像，实时调整穿 刺位置和角度
STEP3
STEP4
向患者解释 闭孔神经阻 滞的目的和 意义
告知患者可 能出现的副 作用和并发 症
指导患者如 何配合医生 进行治疗
鼓励患者提 出疑问和担 忧，并给予 解答和安慰
DESIGN WORKS KEEP
闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切中的应用
ｌ４ ６ ｌ
重 庆 医学 ２０ ０ ８年 ７月 第 ３ ７卷 第 １ ３期 外 的 勃 起 神 经 ， 少 术 后 勃 起 功 能 障 碍 的发 生 。特 别 是 对 置 有 减
心脏 起 博 器 的 患 者 较 为 安 全 。 （ ） ＫＶ 创 面 凝 固 层 厚 度 为 ５Ｐ Ｐ
龄 并 高危 前 列 腺 增 生 患 者 来 说 ， 适 为 一 种 安 全 、 效 的治 疗 不 有
方 法。
ＴＵＰ Ｐ通 过 在 临 床 上 的 应 用 ， 者 体 会 ： １ ＫＶ 作 （ ）由 于 ＴＵＰ Ｐ在 术 中 采 用 的 是 生 理 盐水 冲洗 液 ， 等 渗 、 张 的 液 ＫＶ 是 等 体 ， 使 吸 收 了 冲洗 液 ， 不 会 引 起 稀 释 性 低 钠 血 症 。如 大 量 即 也 的 冲洗 液 进 入 血 液 循 环 ， 容 量 过 多 ， 用 利 尿 剂 完 全 利 出 。 血 可 对 于 手术 时 间 超 过 ｌ ， 别 是 伴 心 、 功 能 不 全 的 患 者 ， 规 ｈ特 肺 常 应 用 速 尿 ｌ ～２ ｍ ， 继 续 手术 ， 发 生 １ 前 列 腺 电切 综 合 Ｏ ０ ｇ仍 未 例
闭孔神 经 阻滞 在 经尿 道膀 胱 肿瘤 电切 中的应 用
王 刚 ， 龚晋 迁 ， 军卫 ， 东涛 张 彭
（ 庆 市第九人 民 医院泌尿 外科 重
摘 要： 目的
４ ００ ） ０ ７ ０
预 防 经 尿 道 膀 胱 肿 瘤 电切 中发 生 闭 孔 神 经反 射 。方 法 对 ３ ７例 经 尿 道 膀 胱 肿 瘤 电 切 除 术 （ ＵＲＢ 患 者 术 Ｔ Ｏ
高 危 患 者 并 不 是 很 适 合 。 国 内 杨 杰 等 比 较 了 ＴＵＰ Ｐ、 ］ ＫＶ
闭孔神经阻滞
dpmz
dpmz
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解决办法
对于TUR-BT 手术： 采用硬膜外或腰硬联合麻醉＋闭孔神经阻滞
dpmz
下肢神经阻滞的类型
阻滞类型 腰丛 股神经 坐骨神经 闭孔神经
隐神经
dpmz
适应症
腰神经丛支配区域的手术操作，与近端坐骨神经阻滞 复合可完成髋部远端整个小腿的复杂手术。
股神经和股外侧皮神经支配区域的手术操作，与近端 坐骨神经阻滞复合可完成整个小腿的手术。 与腰丛/股神经阻滞复合可进行整个小腿的手术。
禁忌症：
无特殊
注 意：
经尿道的膀胱外侧壁手术，内收肌反射只能可靠地被单独 的闭孔神经抑制，而股神经阻滞和脊麻都不能达到。
dpmz
下肢神经解剖
dpmz
1. 股外侧皮N 2. 股N 3. 生殖股神经 4. 坐骨神经 5. 闭孔神经 6. 阴部神经
解剖标志— 闭孔神经
内收长肌的起点 耻骨结节 股动脉 髂前上棘
在经尿道膀胱外侧壁切除时抑制内收肌反射； 与股神经阻滞配伍，治疗术后内侧膝关节疼痛； 治疗内收肌痉挛。
与远端坐骨神经阻滞复合可完成整个小腿下部和足部 的手术。
闭孔神经阻滞的适应症
适应症：
1. 在经尿道膀胱外侧壁切除时抑制内收肌反射； 2. 与股神经阻滞配伍，治疗术后内侧膝关节疼痛； 3. 治疗内收肌痉挛。
闭孔神经阻滞（Obturator Nerve Blocks ,ONBs) 在经尿道膀胱电切手术中的应用
dpmz
大坪医院麻醉科 闫 红
在泌尿外科经尿道膀胱电切手术，特别是涉及膀胱 外侧壁的手术中，我们发现：即使采用硬膜外或者腰硬 联合麻醉，也不能抑制患者下肢体动（大腿内收肌群强 烈急剧的内收内旋，带动躯干在手术台上移动，此被称 作闭孔神经反射），这严重影响术者操作，甚至造成一 定的风险。
闭孔神经反射阻滞在膀胱壁电切的临床应用
Ｚ ＨＵ ｈ ｎ ｎ ，ＨＵ Ｚ ｅ ｐｉｇ ＡＮＧ ｕ ｃ ｅ ｇ Ｌ ｕ ａ ， ｌ Ｃ ｕ ｘａ ＸＩ Ｙａ ｂｎ ， ＨＥ Ｌｓ ａ Ｊ ｎ ｈ ｎ ， ＩＹ ｙ ｎ Ｌ Ｕ ｈ ｎ ｉ， Ｅ ｎ ｉｇ Ｃ Ｎ ｉｈ ｎ
（ｏ ￣ｅ ｅ ｔ ｌ ｓｉｌｆＧ ａｇ ｏｇＰｏ ｉ ｅ Ｚ ａｊ ｎ ２ ０ ２ Ｃ ｉ ） Ｎ ｎ ｎＣ ｎ ａ ｐｔ ｕｎ ｄｎ ｒｖｎ ， ｈ ｎｉ ｇ５４ ０ ， ｈｎ ｒ Ｈｏ ａ ｏ ｃ ａ ａ
电切 刀电切膀胱侧壁 ４ 例病人 的临床 资料 。结果 手术均顺利进行 ，所有病例无明显闭孔神经反射发生 ，未发生膀胱 穿孔或改 开 ８
放 手术。结论 在 闭孔神经 阻滞 下经尿道 的等 离子 电切膀胱侧壁手 术 。能有效防止闭孔神经反射发 生，减 少膀胱 穿孔 ，改善切 除 范围。有效地提 高手 术的预期效果 。
经尿道 膀胱肿瘤 电切术 （ Ｕ Ｂ ）是非 肌层浸润 性膀胱癌 侧 ２例 ；术后膀 胱肿瘤 为移行 细胞乳 头状癌 。８例膀 胱炎 （ ＴＲｔ ５
或表浅膀胱癌 的主要治疗手段 ＿。腰硬麻或硬膜外麻在经尿道 例放疗性 膀胱 炎 ，３例间质性膀胱炎 ） １ ］ ，年龄 ２ ５—４ ０岁 ，膀胱 膀 胱肿瘤 电切 术麻 醉效果 良好 ，相 比全 麻具 有术后 苏 醒时 间 内多发涉及膀胱侧壁 。
ｎ ｒ ｅｒ ｆｅ ｌ ｃ ． ｅｈ ｄ Ｔ ｅｃ ｉ ｃ ｌ ａ ｆ ８ｐ ｔ ｎ ｓ ｔ ａ ｓ ｒ ｔ ｒ ｌ ｌｃ ｏ —ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｌ ｄ ｅ ｉ ｅ ｗａ ｌ ｎ ｅ ｂｕ ａｏ ｅ ｅ ｅ ｖ ｌ ｘｂ ｏ ｋ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｈ ｌ ａ ｔ ｏ ａ ｅ ｔ ｈ ｔ ｎ ｕ ｅｈ ａ ｅ ｔ ｎ ｒ ｓ ｃ ｏ ｎ ｂ ａ ｄ ｒｓｄ ｌ ｕ ｄ ｒ ｔ ｒ ｔ ｒ ｒ ｅ ｎｉ ｄ ａ ４ ｉ ｗｉ ｒ ｅ ｒ ｉ ｏ ｎｖ
闭孔神经阻滞对闭孔神经反射及并发症发生率影响的Meta分析
虽起效较慢，但感觉平面消退较晚，外科麻醉及镇痛 维持时间较长，且血流动力学平稳，术中患者低血压 等不良反应发生率低，用于髋关节置换术也避免了 二次变换手术体位的不便与血流动力学的波动，尤 其适合 老 年 人 的 麻 醉。另 外，虽 然 等 比 重 组 患 者 Ｂｒｏｍａｇｅ评分较 低，因 髋 关 节 置 换 术 对 下 肢 运 动 神 经阻滞要求不高，老年患者全身肌肉大多存在萎缩 和张力减退，故未对手术造成影响。综上所述，老年 患者髋关节置换术中采用等比重 ０５％罗哌卡因具 有较好效果，血 流 动 力 学 更 平 稳，不 良 反 应 发 生 率 低，临床上具有应用价值。
外科杂志：电子版，２０１５，９（６）：７０３－７０６． ［６］ ＳｈａｗＡＣ，ＪｏｓｈｉＳ，ＧｒｅｅｎｗｏｏｄＨ，ｅｔａｌ．Ａｇｉｎｇｏｆｔｈｅｉｎｎａｔｅｉｍ
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超声引导下闭孔神经阻滞临床应用进展护理课件
对护理工作的启示
护理人员在术后疼痛管理中应积极推 广超声引导下闭孔神经阻滞技术，提 高疼痛管理的效果和安全性。
护理人员应关注患者疼痛体验和需求， 提供个体化的疼痛护理措施，促进患 者的舒适和康复。
护理人员应加强与医生的沟通和协作， 确保闭孔神经阻滞的顺利实施和术后 疼痛的有效控制。
THANKS
超声引导下闭孔神经阻滞 的临床应用
适应症
01
02
03
髋部及下肢手术
闭孔神经阻滞可用于髋部 及下肢手术的麻醉和术后 镇痛，如髋关节置换术、 膝关节手术等。
妇科手术
对于妇科手术，如剖腹产、 卵巢手术等，闭孔神经阻 滞可以提供有效的麻醉和 镇痛。
泌尿外科手术
对于泌尿外科手术，如膀 胱镜检、前列腺手术等， 闭孔神经阻滞有助于减轻 手术过程中的疼痛。
禁忌症
凝血功能障碍
由于闭孔神经阻滞需要穿 刺进入闭孔管，对于凝血 功能障碍的患者，可能会 增加出血的风险。
闭孔管周围感染
闭孔管周围存在感染的患 者不宜进行闭孔神经阻滞， 以免感染扩散。
严重心肺疾病
对于严重心肺疾病的患者， 应谨慎使用闭孔神经阻滞， 以免发生意外。
操作流程
超声扫描
使用超声扫描确定闭孔管的位 置和深度。
操作难度
超声引导下闭孔神经阻滞需要一定 的操作技巧和经验，对操作者的要 求较高。
费用较高
使用超声引导需要额外的设备成本 和操作费用，可能增加患者的经济 负担。
注意事 项
Hale Waihona Puke 严格掌握适应症和禁忌症注意无菌操作
在实施超声引导下闭孔神经阻滞前， 应充分评估患者的病情和身体状况， 确保操作安全有效。
在操作过程中，应严格遵守无菌原则， 防止感染等并发症的发生。
闭孔神经阻滞术
操作方法
1.体位：患者平卧位，患肢下肢稍外展外旋。 2.穿刺点：于患侧耻骨结节下方、外侧各1~2cm处标记 为穿刺点。 3.方法：穿刺点皮肤准备，术区皮肤常规消毒，穿刺针 经局麻皮丘垂直刺入2~2.5cm至耻骨上支，稍退针后 将针尖朝头侧45°方向调整和缓慢进针。也可边进针 边探寻闭孔管上部的骨壁。确认针尖在闭孔管前上方 后，将针向后、向下、向外缓缓刺入闭孔管2~3cm.回 吸确定穿刺针未误入血管后，注入药液10~20ml，其 有效征候为阻滞后内收肌群麻痹。
因本穿刺缺乏穿刺成功的特异性指征，故在穿 刺针尖超过闭孔管上部骨性边缘后，进针深度 不可大于规定。注药前一定回吸，多可避免损 伤血管及药和中毒等并发症发生。
闭孔神经阻滞术腰3~4脊神经前支前股，腰2脊神经仅有小部分或无。 自腰丛发出后，于腰大肌内侧缘浅出，向下穿盆筋膜后入小骨盆。 循小骨盆侧壁，穿行至闭孔，穿闭膜管入股部，发出前支和后支。 前支 沿闭孔外肌前缘下行于短收肌、长收肌和耻骨肌之间，发出 的肌支支配长收肌、股薄肌和内收肌；发出的皮支支配股内侧下 2/3的皮肤。 后支 经闭孔外肌上部下行于短收肌和大收肌间，发出的肌支支配 闭孔外肌、大收肌、短收肌。髋关节和膝关节均接受闭孔神经关 节支的支配。闭孔神经损伤后，大腿内收肌减弱，患肢叠置健肢 不能，股内侧皮肤感觉障碍。
适应证
主要用于诊断、治疗闭孔神经支配区的痛症。 髋关节痛症 治疗各种髋关节疼痛，均可应用 闭孔神经阻滞术，尤其是骨关节炎引起的难治 性髋关节疼痛，在行神经毁损或切除术前，应 用闭孔神经阻滞术能进一步明确诊断并预测手 术效果。 内收肌痉挛和疼痛 闭孔神经阻滞术具有诊断 和治疗意义。
倂发症：
闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切中的应用
闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切中的应用【摘要】目的：讨论闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切中的应用。
方法：选择在2018年2月到2020年2月治疗的膀胱肿瘤的患者100例，分为两组，分别使用单纯硬膜外麻醉下经尿道肿瘤电切手术，硬膜外麻醉下的闭孔神经阻滞的经尿道膀胱肿瘤电切手术。
结果：两组的治疗效果，闭孔反射发生率，肿瘤进展，肿瘤转移，复发率，生活质量评分相比，差异较大（P<0.05）。
结论：在膀胱肿瘤患者中使用硬膜外麻醉下的闭孔神经阻滞的经尿道膀胱肿瘤电切手术，可以提高手术效果，降低复发率，改善生活质量评分，降低闭孔反射发生率，提高治疗效果，具有重要的临床价值。
关键词：闭孔神经阻滞；经尿道膀胱肿瘤电切；应用膀胱肿瘤是一种常见的泌尿系统疾病，在传统手术治疗中使用开放手术，在手术后很容易复发，从而增加患者的痛苦，手术的难度。
随着医学技术发展，在手术中使用经尿道膀胱肿瘤切除手术，创伤较小，手术后身体恢复较快[1]。
在手术中，需要将肉眼可见的肿瘤全部切除，对切除组织进行病理分级以及分期[2]。
在切除肿瘤后需要让正常的膀胱壁肌层露出。
但是在手术过程中很容易造成闭孔神经反射，导致无法控制电切镜，从而发生膀胱穿孔等症状。
另外，闭孔反射还会影响手术效果，出现遗留的病灶，提高患者疾病复发率[3]。
在经尿道膀胱肿瘤电切手术中，使用硬膜外麻醉下的闭孔神经阻滞，严格进行膀胱灌注，从而降低闭孔神经反射，提高手术效果。
本文中选择在2018年2月到2020年2月治疗的膀胱肿瘤的患者100例，具体报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择在2018年2月到2020年2月治疗的膀胱肿瘤的患者100例，其中实验组：男，女比例为1.3:1，年龄均值（62.32±1.71）岁。
TNM分期：有25例患者为Ta，有15例患者为T1，有8例患者为T2，有2例为T3。
对照组：男，女比例为1.1:1，年龄均值（61.29±1.38）岁。
闭孔神经阻滞
内收肌痉挛和疼痛
闭孔神经阻滞术具有诊断 和治疗意义。
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） 阻断闭孔神经反射
操作方法 操作方法
操作方法
适应症
关节疼痛。
神经刺激器引导 L2~4脊神经前支,于
探头位于腹股沟折痕上方：股静脉内侧，闭孔神经（箭头示）显示为卵圆形高回声结构，位于耻骨肌深面
内收肌痉挛和疼痛
闭孔神经阻滞术具有诊断
操作方法
LБайду номын сангаас~4脊神经前支,于 关节疼痛。
前支：大腿内侧肌肉收缩
体位：仰卧位，大腿外展外旋
髋关节痛症 和治疗意义。
尤其是骨关节炎引起的难治髋
后支：髋内收
解剖应用
超声引导
体位：仰卧位，大腿外展外旋 探头：高频线阵探头 定位：长收肌与股静脉之间
探头位于腹股沟折痕上方：股 静脉内侧，闭孔神经（箭头示） 显示为卵圆形高回声结构，位 于耻骨肌深面
髋关节痛症
尤其是骨关节炎引起的难治髋
L2~4脊神经前支,于
和和经前探前探探内探和探探关经 关前前髋后解治治尿支头支头头收头治头头节尿节支支关支剖疗 疗 道 ： 位 ： 位 位 肌 位 疗 位 位 疼 道疼 ： ： 节 应经意意膀大于大于于痉于意于于痛膀 痛大大痛用闭义义胱腿腹腿腹腹挛腹义腹腹。胱 。腿腿症孔。。肿内股内股股和股。股股肿 内内外瘤侧沟侧沟沟疼沟沟沟瘤 侧侧肌电肌折肌折折痛折折折电 肌肌上切肉痕肉痕痕痕痕痕切 肉肉部术收上收上下下上下术 收收（缩方缩方方方方方（缩缩：：：：：：TT闭UU股股闭闭股闭尤孔RR静静孔孔静孔其B神BTT脉脉神神脉神是经））内内经经内经骨阻阻阻侧侧的的侧的关滞断断，，两两，两节术闭闭闭闭条条闭条炎具孔孔孔孔分分孔分引有神 神神神支支神支起诊经经经经（（经（的断反反（（箭箭（箭难射射箭箭头头箭头治头头示示头示髋示示））示）））分分）分显显别别显别示示位位示位为为于于为于卵卵短短卵短圆圆收收圆收形形肌肌形肌高高的的高的回回浅浅回浅体肤脉中声声面面声面结结和和结和表皱与点构构深深构深定褶进长，，面面，面位位，，位，位水针收于于长长于长： 平肌耻耻收收耻收骨 骨 肌 肌 骨 肌在触内肌肌（（肌（腹摸侧深深深AAALLL面面面股到缘）））和和和沟股连大大大皮动线收收收肌肌肌（（（AAAMMM）））
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闭孔神经阻滞（Obturator Nerve Blocks ,ONBs) 在经尿道膀胱电切手术中的应用
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在泌尿外科经尿道膀胱电切手术，特别是涉及膀胱外侧壁的手术中， 我们发现：即使采用硬膜外或者腰硬联合麻醉，也不能抑制患者下肢体动 （大腿内收肌群强烈急剧的内收内旋，带动躯干在手术台上移动，此被称作 闭孔神经反射），这严重影响术者操作，甚至造成一定的风险。
在经尿道膀胱外侧壁切除时抑制内收肌反射； 与股神经阻滞配伍，治疗术后内侧膝关节疼痛； 治疗内收肌痉挛。
与远端坐骨神经阻滞复合可完成整个小腿下• 适应症：
1. 在经尿道膀胱外侧壁切除时抑制内收肌反射； 2. 与股神经阻滞配伍，治疗术后内侧膝关节疼痛； 3. 治疗内收肌痉挛。
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3
解决办法
对于TUR-BT 手术： 采用硬膜外或腰硬联合麻醉＋闭孔神经阻滞
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阻滞类型 腰丛 股神经 坐骨神经 闭孔神经
隐神经
下肢神经阻滞的类型
适应症
腰神经丛支配区域的手术操作，与近端坐骨神经阻滞复合可完成髋部远 端整个小腿的复杂手术。 股神经和股外侧皮神经支配区域的手术操作，与近端坐骨神经阻滞复合 可完成整个小腿的手术。 与腰丛/股神经阻滞复合可进行整个小腿的手术。
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闭孔神经阻滞方法
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副作用/并发症
刺破血管： 闭孔动脉或静脉
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外周神经阻滞注意事项
• 准确的解剖定位是阻滞成功的关键 • 局麻药中毒反应是最严重的即刻风险。其总剂量应确定并保持在可接受的限度；防止局麻药
直接误入血管 • 神经阻滞时宜适当镇静、镇痛，减少病人不适感 • 进针前注液管内应注满生理盐水或局麻药，给药前回抽 • 局麻药注入神经干内时可出现剧烈灼痛，立即停止注射并调整穿刺针位置
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为防止术中出现的闭孔神经反射，较传统的方法是全身麻醉，然而 TUR-BT 手术的对象一般是高龄患者，全麻会带来较多的术中和术后并发症，且增加手术 费用。
临床更倾向于硬膜外麻醉和腰麻，但这两类麻醉方式仅仅能够阻断冲动沿闭 孔神经感觉纤维上传至脊髓，而不能抑制其沿运动纤维传导引起的内收肌收缩， 因此脊麻不能阻止闭孔神经反射的发生。
① 内收长肌
② 穿刺点 b
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闭孔神经阻滞方法
• 体位：患者仰卧，小腿旋外并外展 • 穿刺部位：耻骨结节下5-10cm，刚好在内收长肌起点处肌腱的外侧。穿刺
方向约头外侧45度，指向髂前上棘 • 进针深度： 4-6cm • 阳性刺激反应：来自内收肌群 • 局麻药剂量： 成人0.5%罗哌卡因6-8ml
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• 禁忌症：
无特殊
• 注 意：
经尿道的膀胱外侧壁手术，内收肌反射只能可靠地被单独 经阻滞和脊麻都不能达到。
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的闭孔神经抑制，而股神
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下肢神经解剖
1. 股外侧皮N 2. 股N 3. 生殖股神经 4. 坐骨神经 5. 闭孔神经 6. 阴部神经
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解剖标志— 闭孔神经
• 内收长肌的起点 • 耻骨结节 • 股动脉 • 髂前上棘