糖皮质激素在神经系统疾病中的应用分析

急性播散性脑脊髓炎(ADEM)
• 是广泛累及脑和脊髓白质的急性炎症性脱 髓鞘疾病，通常发生在感染后、出疹后或 疫苗接种后
• 静脉大剂量皮质类固醇（甲基泼尼松龙） 激素治疗可以改善疾病的预后
• 静滴甲泼尼龙500～1000mg・d-1或地塞米 松20mg・d-1进行冲击治疗，以后逐渐减量 为泼尼松口服
周围神经疾病
• 特发性面神经麻痹 • 吉兰-巴雷综合征（慢性炎性脱髓鞘多发性
神经根神经病）
特发性面神经麻痹
Mars KE, Hammarstedt L, Berg T, et al. Early deterioration in Bell’s palsy: prognosis and effect of prednisolone [J]. Otol Neurotol, 2010, 31(9):1503-1507
吉兰-巴雷综合征(G-B’S)
徐和金，杨云珠，胡金桥，等.糖皮质激素治疗格林-巴利综合征的疗效 观察[J]. 实用临床医学，2008, 9(8):35-37
吉兰-巴雷综合征(G-B’S)
徐和金，杨云珠，胡金桥，等.糖皮质激素治疗格林-巴利综合征的疗效 观察[J]. 实用临床医学，2008, 9(8):35-37
多发性硬化(MS)
多发性硬化(MS)
视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)
Scott TF, Frohman EM. De Seze J, et al. Evidence-based guideline: clinical evaluation and treatment of transverse myelitis [J]. Neurology, 2011, 77:2128-2134
– 小剂量递增法：从小剂量开始，隔日每晨顿服泼尼松20mg，每周递增 10mg，直至隔日每晨顿服60～80mg，待症状稳定改善4～5d后，逐渐减量 至隔日5～15mg维持数年。此法可避免用药初期病情加重。
张根平.糖皮质激素在重症肌无力治疗中的应用[J].临床医学，2015, 35(2): 58-60 贾建平，陈生弟.神经病学（全国高等学校教材）[M]. 北京：人民卫生 出版社，2013; 238-239
– 过量或长期应用GC，可致多种不良反应和并发症发生 ，甚至危及生命
• 临床应用中应合理把握GC治疗时间、治疗剂量以 及治疗疗程
GC在神经系统中的应用 1 2 3 4
1、中枢神经系统感染性疾病
• 单纯疱疹病毒性脑炎 • 化脓性脑膜炎 • 结核性脑膜炎 • 新型隐球菌脑膜炎
单纯疱疹病毒性脑炎
Eur[J]. Neurol, 2010,17:999
王育新，李效兰.急性播散性脑脊髓炎的治疗与预后[J]. 医学综述 2009, 15,: 2325-2327
脊髓疾病
姜树东，王彦辉，李想.甲基强的松龙对大鼠脊髓损伤后神经细胞凋亡 的影响及其机理[J].中国脊柱脊髓杂志，2006, 16:53-58. 赵永青，苏衍萍，韩凤岳.甲基强的松龙对急性脊髓损伤神经元保护作 用的实验研究[J]. 中华神经外科杂志.2005, 21(6): 367-370
化脓性脑膜炎
• 是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症 • 采用严格、有效、大剂量、针对性、透过
血脑屏障的抗生素治疗 • 儿童患者使用地塞米松0.6mg・kg・d-1,3
～5d, 暴发型的成人患者也可使用，一般 为地塞米松10～20mg・d-1, 3～5d，有助 于减轻中毒症状及减少脑粘连
贾建平，陈生弟.神经病学（全国高等学校教材） ［M］.北京：人民卫生 出版社，2013, 238-239.
来自百度文库
神经-肌肉接头疾病
• 重症肌无力 • 多发性肌炎和皮肌炎 • 杜氏肌营养不良（DMD）
重症肌无力(MG)
• 是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要 由于神经-肌肉接头突触后膜上AChR受损引起
• GC对于MG患者起到免疫功能的调节作用，并且GC还能刺激CD8+细胞的 活性，并加强对B细胞的抑制作用，由此降低CD4+/CD8+的比值，控制 B细胞分泌抗体，对体液免疫进行调控
• 临床常用的治疗方法：
– 冲击疗法：适用于住院危重病例、已用气管插管或呼吸机者。甲泼尼龙 1000mg，ivgtt，1次/d, 连用3～5d，随后地塞米松10～20mg，ivgtt，1 次/d，连用7～10d。临床症状稳定改善后，停用地塞米松，改为泼尼松 60～100mg隔日顿服。当症状基本消失后，逐渐减量至5～15mg 长期维持 ，至少1年以上。若病情波动，则需随时调整剂量。大剂量类固醇激素治 疗初期可使病情加重，甚至出现危象，应予注意。
重症肌无力(MG)
• 成年全身型MG和部分眼肌型MG患者：为尽快减少糖皮质激 素的用量或停用、获得稳定而满意的疗效、减少激素不良 反应，应尽早联合使用其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环孢 素A、甲氨蝶呤、环磷酰胺、吗替麦考酚酯或他克莫司等 。
多发性硬化(MS)
李梦秋，胡佳，司洋，等.多发性硬化治疗措施的临床证据评价[J].中 国现代神经疾病杂志，2012, 12, (2): 152-154
多发性硬化(MS)
李梦秋，胡佳，司洋，等.多发性硬化治疗措施的临床证据评价[J].中 国现代神经疾病杂志，2012, 12, (2): 152-154
糖皮质激素在神经系统疾病中的 应用
北京大学第三医院神经内科
前言
• 糖皮质激素（glucocorticoid,GC）是肾上腺皮质 分泌的一种甾体激素，具有调节机体的物质代谢 和应激反应等功能，在临床主要用于抗炎、抗毒 、抗休克和免疫抑制
• GC 的临床应用有如一把“双刃剑”
– 作为神经系统疾病的辅助治疗手段，有效改善疾病预 后并降低死亡率
结核性脑膜炎
沈春明，赵刚.糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗中的初步探讨[J].中 华全科医学，2011, 03: 401
新型隐球菌脑膜炎
潘炜华，刘晓刚，温海.糖皮质激素在隐球菌性脑膜炎治疗中的应用研 究[J].临床皮肤科杂志，2004, 33(8):465-467
2、中枢神经系统脱髓鞘疾病
• 多发性硬化 • 视神经脊髓炎谱系疾病 • 急性播散性脑脊髓炎 • 神经-肌肉接头疾病 • 中枢神经系统瘤样脱髓鞘病变 • 自身免疫性脑炎 • 原发性中枢神经系统血管炎