保险理赔重大疾病篇教学文稿
重大疾病保险教案
重大疾病保险教案教案标题：重大疾病保险教案教案目标：1. 了解重大疾病保险的定义、作用和重要性。
2. 掌握重大疾病保险的基本原理和操作流程。
3. 培养学生对于重大疾病保险的认知和风险意识，提高其保护自身健康的能力。
教案内容：一、导入（5分钟）1. 引入话题：请学生回答以下问题，你知道什么是重大疾病保险吗？它对我们的生活有什么重要意义？2. 引导学生讨论，梳理出重大疾病保险的定义和作用。
二、知识讲解（15分钟）1. 介绍重大疾病保险的定义和基本原理。
2. 解释重大疾病保险的保障范围和保险金额的计算方法。
3. 分析重大疾病保险的优点和限制，帮助学生理解其作用和局限性。
三、案例分析（20分钟）1. 提供几个常见的重大疾病案例，例如癌症、心脏病等。
2. 分组讨论，学生根据案例分析重大疾病对个人和家庭的影响，以及重大疾病保险的作用。
3. 汇报讨论结果，引导学生总结案例中的风险和保护策略。
四、操作实践（15分钟）1. 学生分组，设计一个重大疾病保险购买方案。
2. 要求学生考虑家庭成员的健康状况、经济状况和保险需求等因素。
3. 学生进行方案展示和讨论，分享各自的设计思路和理由。
五、总结和评价（5分钟）1. 总结重大疾病保险的定义、作用和操作流程。
2. 引导学生回答以下问题：你对重大疾病保险有什么新的认识？你觉得重大疾病保险对你有何帮助？3. 对学生的表现进行评价和鼓励。
教案延伸：1. 鼓励学生进行更深入的调研，了解更多关于重大疾病保险的信息。
2. 邀请保险专家或相关行业人士进行讲座，进一步拓宽学生的知识面。
3. 组织学生进行实地考察，参观保险公司或与保险相关的机构。
教案注意事项：1. 教师应提前了解重大疾病保险相关知识，确保教学内容准确。
2. 教案中的案例应具有代表性，能够引发学生的思考和讨论。
3. 鼓励学生积极参与，提问和分享自己的观点和经验。
4. 教师应根据学生的实际情况和学习需求，适当调整教学内容和方法。
重大疾病理赔案例分享
重大疾病理赔案例分享1. 乳腺癌患者的理赔经历一个45岁的女性，被诊断出患有乳腺癌。
她在接受手术、化疗和放疗的过程中，不得不暂停工作。
她向保险公司提出了理赔申请，成功获得了一笔理赔金来帮助她渡过难关。
2. 心脏病患者的保险理赔一名50岁的男性，突然发生心脏病，住院治疗了数周。
由于他购买了重大疾病保险，他向保险公司提出了理赔申请，得到了一笔保险金来支付医疗费用和生活开支。
3. 中风患者的保险理赔一位60岁的男性突发中风，导致瘫痪并需要长期护理。
他购买了重大疾病保险，并成功获得了保险公司的理赔，用于支付医疗费用和生活支出。
4. 肺癌患者的理赔故事一名40岁的男性被诊断出患有晚期肺癌。
他购买了重大疾病保险，并向保险公司提出了理赔申请。
保险公司审核后，为他提供了一笔理赔金，用于治疗和生活费用。
5. 肾衰竭患者的保险理赔一位35岁的女性被诊断出患有肾衰竭，需要进行长期的透析治疗。
她购买了重大疾病保险，并成功获得了保险公司的理赔，用于支付医疗费用和生活开支。
6. 白血病患者的保险理赔一名12岁的男孩被诊断出患有白血病，需要进行长期的化疗治疗。
他的父母为他购买了重大疾病保险，并成功获得了保险公司的理赔，用于支付医疗费用和孩子的教育费用。
7. 脑瘤患者的保险理赔一位30岁的女性被诊断出患有脑瘤，需要进行手术和放疗治疗。
她购买了重大疾病保险，并向保险公司提出了理赔申请。
保险公司审核后，为她提供了一笔理赔金，用于支付医疗费用和康复治疗。
8. 糖尿病患者的保险理赔一名50岁的男性被诊断出患有糖尿病，需要长期服用药物控制血糖。
他购买了重大疾病保险，并成功获得了保险公司的理赔，用于支付医疗费用和药物费用。
9. 肝病患者的保险理赔一位60岁的男性被诊断出患有严重的肝病，需要进行肝移植手术。
他购买了重大疾病保险，并成功获得了保险公司的理赔，用于支付手术费用和康复治疗。
10. 眼疾患者的保险理赔一名40岁的女性被诊断出患有严重的视网膜疾病，需要进行眼部手术治疗。
《重疾理赔报告》课件
解决方案：及时跟进理赔进度，与保险 公司保持沟通，了解理赔进度
理赔审核中常见问题及解决方案
问题：资料不全，无法进行理赔 解决方案： 提醒客户及时补充资料，确保理赔顺利进行
解决方案：提醒客户及时补充资料，确保理 赔顺利进行
理赔款给付中常见问题及解决方案
问题：理赔款支付不及时 解决方案：加强保险公司内部管理，提高工作 效率
解决方案：加强保险公司内部管理，提高工作效率
问题：理赔款支付金额不足 解决方案：加强保险公司内部审核，确保理 赔金额准确无误
解决方案：加强保险公司内部审核，确保理赔金额准确无误
问题：理赔款支付方式不合理 解决方案：提供多种支付方式供客户选择， 如银行转账、支票等
区块链：提高数据安全性， 防止欺诈行为
人工智能：提高理赔效率， 减少人工干预
物联网：实时监控患者病情， 提高理赔准确性
感谢您的观看
案例二：客户B，投保重疾 险，确诊心脏病，成功理赔
案例三：客户C，投保重疾 险，确诊脑中风，成功理赔
案例四：客户D，投保重疾 险，确诊糖尿病，成功理赔
总结：重疾理赔案例分析显示， 保险公司在理赔过程中，严格 按照合同条款进行赔付，保障 了客户的权益。
理赔申请中常见问题及解决方案
问题：理赔材料不齐全 解决方案：提前准备齐全理 赔材料，包括诊断证明、医疗费用发票等
理赔款给付流程
确定理赔金额：保险公司根据客户 提交的材料和保险合同，确定理赔 金额
添加标题
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审核材料：保险公司审核客户提交 的材料，确认是否符合理赔条件
支付理赔款：保险公司将理赔款支 付给客户，完成理赔流程
重大疾病赔案宣传资料
中国人寿深圳市分公司三康险理赔汇编方某重大疾病赔付案2005年07月18日，某投保单位为其员工家属方某投保国寿康乐青少年重大疾病保险30万元。
2006年2月14，被保险人经上海交通大学附属上海儿童医学中心行MRI检查，诊断为：右侧基底节、颞叶及鞍上池占位，室管膜瘤首先考虑，星形细胞瘤待排；梗阻性脑积水。
2006年3月月22日，被保险人因恶性脑肿瘤治疗无效死亡。
经调查情况属实。
根据中国人寿保险(DK10)国寿康乐青少年重大疾病保险条款及特约之规定，给付疾病保险金人民币叁拾万元整(￥300000.00元)。
合计给付金额人民币叁拾万元整(￥300000.00元)。
本保险合同对此被保险人责任即行终止。
R先生重大疾病赔付案2005年12月20日，某投保单位为其员工R先生投保我司国寿团体重大疾病保险30万元。
2006年7月4日至7月5日，被保险人往盐田人民医院住院治疗。
诊断为：急性下壁心肌梗死、心律失常（一过性室扑、频发室早、阵发性室速）。
2006年7月5日至7月13日，被保险人往市人民医院住院治疗。
行冠状动脉造影，结论为：冠心病，双支病变。
PDA中段狭窄85％、RCA远段狭窄95％。
7月6日行冠状动脉支架术。
心电图诊断为：急性下壁心肌梗死。
出院诊断为：冠心病（急性ST段抬高型心肌梗死、心功能1级）等。
经调查情况属实。
根据中国人寿保险(DK20)国寿团体重大疾病保险条款及特约之规定（被保险人在本合同生效六十日后初次发生并经本公司指定或认可的医疗机构确诊患本条款所指重大疾病，本公司按保险单载明的保险金额给付重大疾病保险金，本合同对该被保险人的保险责任终止），给付疾病保险金人民币叁拾万元整(￥300000.00元)。
合计给付金额人民币叁拾万元整(￥300000.00元)。
杨某重大疾病赔付案2005年12月20日，某投保单位为其员工杨某投保我司国寿团体重大疾病保险30万。
2006年9月14日，被保险人往江苏省人民医院住院治疗。
保险理赔重大疾病篇【范本模板】
一、特定疾病定义本附加合同所约定的特定疾病共有十一种，特定疾病的名称及定义如下：（一)极早期的恶性肿瘤或恶性病变：指经组织病理学检查被明确诊断为下列恶性病变，并且接受了相应的治疗.（1）相当于Binet 分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；(2)相当于Ann Arbor 分期方案I期程度的何杰金氏病；(3）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；(4)TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌。
（5）原位癌＊＊原位癌指恶性细胞局限于上皮内尚未穿破基底膜浸润周围正常组织的癌细胞新生物。
原位癌必须经对固定活组织的组织病理学检查明确诊断.被保险人必须已经接受了针对原位癌病灶的积极治疗。
（二）脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤和脑血管瘤：指经头颅断层扫描(CT）、核磁共振（MRI）或其他影像学检查被确诊为下列病变，并实际接受了手术或放射治疗.（1）脑垂体瘤；（2）脑囊肿；(3）脑动脉瘤、脑血管瘤.（三）主动脉介入手术:为了治疗主动脉疾病实际实施了经皮经导管进行的动脉内手术。
主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。
（四）视力严重受损:指因疾病或意外伤害导致双目视力永久不可逆性（见释义5)丧失,虽然未达到重大疾病“双目失明”的给付标准，但满足下列全部条件:（1)双眼中较好眼矫正视力低于0.1（采用国际标准视力表，如果使用其他视力表应进行换算)；（2）视野半径小于20度。
申请理赔时,被保险人年龄必须在三周岁以上，并且须提供理赔当时的视力严重受损诊断及检查证据.(五）冠状动脉介入手术：为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病，首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形术、冠状动脉支架植入术或激光冠状动脉成形术。
（六）单肢缺失：指因疾病或意外伤害导致一个肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。
（七）心脏瓣膜介入手术:为了治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了非开胸的经胸壁打孔内镜手术或经皮经导管介入手术进行的心脏瓣膜置换或修复手术.（八）脑外伤开颅手术:因头部遭受机械性外力,引起脑重要部位损伤,并且由头颅断层扫描(CT）、核磁共振检查（MRI)或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。
重大疾病理赔解析
考虑到该疾病的发病率及预后相对较好,故条款予以除外
恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌,相对预后较差,故条款特意说明不适用 责任免除.
©中国平安保险（集团）股份有限公司 秘密 版权所有；不得侵犯
小结
重大疾病理赔：
以临床诊断为基础
条款定义的“疾病描述、诊断标准”只是作为公司抵御医生“虚假诊 断”、“错误诊断”的盾牌。
以条款约定为依据
疾病只有达到条款约定的严重程度才符合给付标准。
以保障本质为核心
对于一些少见案例、疑难案例，应更进一步探究条款约定的保障本质、条款本意、 精算基础，从而作出更加公正、合理的理赔决定。
须异体移植手术 须开胸手术
4.9 良性脑肿瘤
4.10 慢性肝功能衰竭失代 偿期
须开颅手术或 放射治疗
不包括酗酒或 药物滥用所致
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《重大疾病保险的疾病定义使用规范》主要内容
主标题
4.11 脑炎后遗症或脑膜 炎后遗症
4.12 深度昏迷
4.13 双耳失聪
心肌酶检测如下：
CK CK-mb
2007-1-5 226.69
24
2007-1-7 95.71 21.5
2007-1-10 74 10
标准值 0-200IU/L 0-24IU/L
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皮肤癌
恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常 组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。 经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有 关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病 不在保障范围内：
理赔讲堂--重大疾病PPT课件
2019/12/15
13
恶性肿瘤
肿瘤是人体正常组织细胞在某些不良因素的长期作用上，突然出现过度增生，或 异常分化，并失去或部分失去原来细胞的生理功能，在局部形成肿块。也就是 说。肿瘤细胞与正常细胞不同，它不按正常的细胞代谢规律生长、繁殖，变得不 受任何约束和控制，从而导致细胞的形态、结构、功能都出现异常，轻者压迫周 围组织，重者影响人的生命。
2019/12/15
11
2012上半年理赔报告：重大疾病保险理赔种类分布
重疾种类 恶性肿瘤 急性心肌梗塞 终末期肾病 脑中风后遗症 良性脑肿瘤 心脏病 糖尿病 总数
理赔件数
91 11 4 5 3 2 1
115
占比达80%
2019/12/15
12
恶性肿瘤 急性心肌梗塞 脑中风后遗症 良性脑肿瘤 冠状动脉搭桥手术
2019/12/15
16
急性心肌梗塞
因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成的部分心肌坏死，须满足至少三个条 件： 1、典型临床表现 例如急性胸痛 2、新近心电图改变提示急性心肌梗塞 3、心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态改变 4、发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。
2019/12/15
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脑中风后遗症
张老师，年龄56岁，2010年投保康泰重大疾病保险，保险金额40000元， 2012年7月12日因脑中风在郑州市人民医院住院治疗。 2012年8月6日提供住院材料向保险公司提出理赔申请。
4477010 12385267
114800 3920903 1188410 22086390
1、重大疾病患病占比明显提高 2、患病年龄越来越年轻化 3、保险保障职能越来越明显 4、纠纷越来越多
健康保险中的重大疾病赔付解析
健康保险中的重大疾病赔付解析在现代社会，人们越来越重视健康问题，而健康保险作为一种重要的保障方式，受到了越来越多人的关注。
然而，当我们购买健康保险时，往往会遇到各种各样的问题和疑惑，其中之一就是重大疾病赔付问题。
本文将从专业销售人员的角度，对健康保险中的重大疾病赔付进行解析，帮助读者更好地理解和选择适合自己的保险产品。
1. 什么是重大疾病保险？重大疾病保险是一种专门针对重大疾病风险而设计的保险产品。
它主要以给付保险金的方式来帮助被保险人应对重大疾病的治疗费用和生活费用，减轻其经济负担。
2. 重大疾病保险的赔付条件一般来说，重大疾病保险的赔付条件主要包括以下几个方面：（1）确诊疾病：被保险人必须确诊患有保险合同中明确列出的重大疾病，例如癌症、心脏病等。
确诊通常需要医院的正式诊断报告或专科医生的书面证明。
（2）等待期：重大疾病保险通常会设定一个等待期，即保险合同生效后，一定时间内不对某些疾病进行赔付。
等待期的设定是为了防止被保险人在购买保险后立即就发生重大疾病而获得赔付。
（3）存活期：重大疾病保险还通常会设定一个存活期，即被保险人确诊患有重大疾病后，需要存活一定时间才能获得赔付。
存活期的设定是为了防止被保险人在确诊后立即去世而获得赔付。
（4）保险金额：保险合同中会明确规定每种重大疾病的保险金额，即保险公司在确诊重大疾病时给付的金钱数额。
不同的保险公司和产品可能对保险金额有所不同，被保险人需要根据自己的需求进行选择。
3. 重大疾病保险的选择与注意事项在选择重大疾病保险时，有几个重要的注意事项需要考虑：（1）保险公司的信誉和实力：选择有良好信誉和实力的保险公司，可以更好地保障赔付的安全和及时性。
（2）保险合同的条款：仔细阅读保险合同的条款，了解保险责任、赔付条件、免赔额等内容，确保自己对产品的理解和预期与保险公司的承诺一致。
（3）保险金额的选择：根据自身经济状况、家庭支出和医疗费用等因素，合理选择保险金额。
理赔讲堂--重大疾病
2012上半年理赔报告：各赔付项目
2012年上半年度 民生保险河南分公司 全省各分支机构累计赔付： 重大疾病赔付 死亡赔付 意外残疾赔付 意外医疗补偿 住院费用补偿 合计赔付
4477010
12385267 114800
56%
3920903
1188410 22086390
2012上半年理赔报告：各赔付项目
理赔讲堂
通过数据看市场
zhufq@
打造特色服务品牌
全面支持业务发展
2012上半年理赔报告：赔付概览
2012年上半年度 民生保险河南分公司 全省各分支机构累计赔付：
重大疾病赔付
死亡赔付 意外残疾赔付 意外医疗67 114800 3920903 1188410 22086390
30000元；2012年在地市检查工作时，突发冠心病，后经河南省人民医院住院
行冠状动脉支架手术治疗，愈后状态良好。
据世界卫生组织调查显示，各类重大疾病的存活率男性60%，女 性76%，存活10年以上的占患者人数的20%左右，45岁以下患心 脏病手术后有75%的存活率，除了肺及心脏移植手术外，大部分 器官移植，术后有90%的存活率。
肿瘤细胞不正常细胞丌同，它丌按正常的细胞代谢规律生长、繁殖，变得丌受任
何约束和控制，从而导致细胞的形态、结构、功能都出现异常，轻者压迫周围组 织，重者影响人的生命。
恶性肿瘤 是指恶性细胞丌受控制的进行性增长和扩散、浸润和破坏周围的正常组
织，可以经血管、淋巳管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。
案例： 李女士，2009年投保民生康泰重大疾病保险，保险金额50000元； 2011年12月在单位组织的体检丨被诊断为“子宫颈原位癌”。 2012年2月份，向公司提供材料申请理赔
重大疾病保险知识培训
报案
被保人了解自己病情后，向我司95515客服中 心报案。客服完整记录客户所述内容，包括被保人 所患疾病、所在医院、目前状况等。同时客服还将 核实系统内客户的信息、保单有效性等，并第一时间联系 报案人，详细了解被保人患病及治疗经过，告知申 请理赔时所需要提交的资料。
2014-05-19 提交资料
结论
2014-05-22 结案
案例二：治疗方法类
齐先生，2008年购买我司幸福人生保额10万， 幸福提前给付重疾，保额10万。
2013年因胸闷气促到武汉市亚洲心脏病医院治 疗，被诊断为主动脉瓣重度关闭不全，并行瓣膜置 换术。
小结
条款如何界定？
1、患有主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣或肺动脉瓣的疾病 2、用人工瓣膜替代一个或多个心脏瓣膜的移植手术 3、除外责任：心脏瓣膜修复、瓣膜切开术和瓣膜成形术
结论
经过核实，被保人的出险情况符合合同约定的 保险责任和保险期间。我司依约给付保险金1万元。
自李女士提交资料到结案当天，仅过去3天 时
间。
合众附加幸福提前给付 重大疾病保险
✓公司给付“重大疾病保险金”后，本附加险合同终 止，主合同的保险金额按给付的重大疾病保险金等额 减少； ✓主合同约定的各项保险责任及保险单上载明的现金 价值按减少后的保险金额确定。当主合同保险金额减 少至零时，主合同终止。
结论
经过核实，被保人的出险情况符合合同约定的保 险责任和保险期间。我司依约给付保险金10万元。
自客户提交资料起，在我司规定时效5天 内完成
了整个理赔流程，客户获得赔付款项10万余元。
案例三：患病程度类
李女士，2009年在我司购买睿智人生保额4万， 睿智提前给付重疾保额1万。
2013年6月，因慢性肾衰竭尿毒症期向我司提出 理赔申请。
重疾理赔梗概范文
重疾理赔梗概范文今天来跟大家唠唠重疾理赔这事儿。
我有个朋友，就叫他老张吧。
老张一直身体还算硬朗，每天都乐乐呵呵的。
可天有不测风云啊，有段时间他老是感觉身体不对劲，特别容易累，还时不时地胸口闷得慌。
一开始他也没太当回事儿，觉得可能就是累着了，休息休息就好了。
但是这症状越来越严重，老张这才害怕了，赶紧去医院检查。
这一查可不得了，居然得了一种挺严重的重疾。
当时老张整个人都懵了，感觉天都要塌了。
不过好在他之前有买重疾险，就像抓住了一根救命稻草。
老张赶紧联系保险公司，按照人家要求开始准备理赔材料。
这材料可不少呢，什么病历本啊，检查报告啊，诊断证明啊，就跟攒宝贝似的，一项一项都得备齐。
老张一边担心着自己的病情，一边还得忙活着弄这些材料，那叫一个焦头烂额。
他把材料交上去之后，就开始忐忑地等消息。
保险公司那边呢，也开始核实情况。
他们会有专门的人去调查老张的病情是不是真的符合重疾的标准，这个过程虽然有点漫长，但也是为了保证公平公正嘛。
过了一段时间，老张终于接到了保险公司的电话。
那一瞬间他的心都提到嗓子眼儿了，就怕被拒赔。
结果电话里传来好消息，说他的理赔申请通过了！保险公司会按照合同约定，把一大笔理赔金打到他的账户上。
这笔钱可真是雪中送炭啊。
老张拿着这笔钱，心里踏实多了。
他可以安心地治病，不用担心治疗费用的问题了。
他还能给自己买点营养品补补身体，也能让家人在照顾他的时候没那么大的经济压力。
从老张这个事儿就能看出来，重疾险理赔虽然过程有点复杂，但只要符合条件，真的能在关键时刻帮上大忙。
所以大家要是还没买重疾险的，真的可以考虑考虑，这就像是给咱们的健康和生活上了一道保险锁呢。
重疾理赔梗概范文
重疾理赔梗概范文
嗨，朋友们！今天我来给大家讲讲重疾理赔这事儿。
话说有个叫小李的人，一直都挺健康开朗的，正常上班、生活，每天过得还挺有滋有味的。
可天有不测风云啊，突然有一天，他感觉身体特别不舒服，老是乏力，还时不时地胸痛。
这可把他吓坏了，赶紧去医院检查。
一检查，就像被雷劈了一样，得了一种挺严重的病，是那种符合重疾险条款里规定的大病。
这时候，小李突然想起来自己之前买了重疾险，就像抓住了一根救命稻草。
他赶紧联系保险公司，保险公司那边呢，也有一套流程。
小李要把自己的病历啊、检查报告啊这些能证明自己生病的材料都准备好。
这就像是要上战场，得先把武器弹药备齐了一样。
然后他就向保险公司提交了理赔申请。
保险公司收到申请后，就开始调查了。
他们会查看小李的就医记录是不是真实的，这个病是不是真的符合重疾的标准。
这过程有点像侦探破案，要把每个细节都搞清楚。
好在小李的情况明明白白，所有材料都很齐全，这个病也确实是重疾险保障的范围。
过了一段时间，保险公司就通知小李，理赔通过啦！赔的钱很快就打到了小李的账户上。
这笔钱对小李来说，那可真是雪中送炭啊。
他可以用这笔钱去支付高昂的医疗费用，不用为了钱的事儿发愁。
而且啊，因为有了这笔钱，他在养病期间也能安心一些，不用担心家里的经济因为自己生病就垮掉了。
所以说呢，重疾险的理赔虽然有个流程，但只要咱们是正常投保，生病也符合要求，就不用担心拿不到钱。
这就像是给自己的健康和家庭的经济上了一道保险锁，关键时候能起大作用呢！。
大病理赔 范文
大病理赔范文疾病是人类最害怕的一种事物，尤其是那些被认为是大病的疾病。
除了身体上的痛苦和压力，这些疾病还会给家庭和个人的财务状况造成重大打击。
因此，为了帮助人们在疾病发生时承担医疗费用，大病理赔这一保险产品应运而生。
大病理赔是指保险公司在被保险人罹患重疾时，按照合同约定的标准进行赔付的一种险种。
这一保险产品虽然在一定程度上解决了人们承担医疗费用的问题，但它的理赔过程却常常引起一些争议。
第一个争议是关于理赔标准的。
大病险的赔付种类和标准在不同保险公司的合同中有所不同，因此需要消费者在购买前认真了解保险条款并与客服人员确认清楚。
有时候不同保险公司之间会对同样的疾病进行不同的理赔，因此消费者也需要留意这些差异。
第二个争议是关于理赔流程的。
一些消费者指出，保险公司在处理理赔时往往存在拖延和推托的情况。
这些情况不仅增加了消费者的财务压力，而且也给他们带来了极其不必要的精神压力。
第三个争议是关于理赔额度的。
保险公司在理赔时会根据保单中的规定进行赔付，而这些规定并不一定能覆盖消费者所承担的全部医疗费用。
因此，有时候即使保险公司进行了理赔，消费者仍然需要自行承担一部分费用。
针对这些争议，消费者应该在购买大病险前仔细了解合同条款和保险公司的理赔历史，以避免潜在的风险。
同时，在保险公司推托理赔或者费用不足时，消费者应该了解自己的权利和所能采取的行动，例如寻求法律帮助等。
总体来说，大病理赔这一保险产品的存在为人们在面对大病诊断时提供了一定的财务安全。
然而，消费者在购买前需要对保险产品有充分的了解，并在理赔时保持警惕，以避免不必要的争议和风险。
图解重疾风险及保险功能讲课稿
表达训练 （二）讲给同桌的你
时间：每人2分钟，一共5分钟 形式：小组内，两人一组，互相照图讲解保险分类及功能 目标：能背、会讲
快乐大闯关 重疾风险、保险功能讲解闯关
分解二：健康保障型
图解保险功能
讲解逻辑： 财富管理型保险就解决两个问题，保未来和保过去； 保过去是指保障已有财富，使财富保值增值； 保未来是指当风险到来时，虽然失去缴费能力但仍然保证享有财富； 财富管理型保险是通过契约的形式确立，解决人生幼有所护、老有所养，财有所传的问题。
分解三：财富管理型
表达训练 （一）讲给自己听
图解重疾风险
昂贵的
巨大的、易忽略
图解重疾风险
昂贵的
巨大的、易忽略
讲解逻辑：面对重疾风险，医疗费用是昂贵的，间接损失也是巨大的、而且容易被忽略。
分解四：重疾损失总结
表达训练 （一）讲给自己听
内容：重疾风险讲解逻辑 时间：3分钟 目标：能背、会讲
表达训练 （二）讲给同桌的你
时间：每人2分钟，一共5分钟 形式：小组内，两人一组，互相照图讲解重疾风险 目标：能背、会讲
图解 保险功能Biblioteka 重要基础图解保险功能
图解保险功能
讲解逻辑：保险按照保障类型分为健康保障型和财富管理型
分解一：两种类型
重要基础
图解保险功能
讲解逻辑： 健康保障型保险主要解决两个问题，保未来和保过去； 保未来是指未来的赚钱能力不受到影响； 保过去是指避免一场疾病造成辛辛苦苦几十年的储蓄全被花光； 健康保障型的保险是通过以小博大的方式进行的，主要解决人们三大问题：病有所医、残有所仗、故有所赔。
主题框架重大疾病保障保一年型保险培训图文PPT教学课件
1型糖尿病
一场大雪后的上午，我和爷爷来到了 龙泉湖 欣赏雪 景。只 见高大 的塔松 上，积 满了厚 厚的雪 ，但是 ，她不 畏严寒 ，昂着 头，屹 力在风 雪中， 墨绿的 松枝更 显她百 折不挠 的一傲场骨大风雪姿后。的在上假午山，上我，和一爷爷株来株到腊了梅龙，泉在湖隆欣冬赏时雪节景吐。露只出见嫩高黄大的的花塔朵松，上散，发积着满淡了淡厚的厚清的香雪。，但是 ，她不 畏严寒 ，昂着 头，屹 力在风 雪中， 墨绿的 松枝更 显她百 折不挠 的傲骨 风姿。 在假山 上，一 株株腊 梅，在 隆冬时 节吐露 出嫩黄 的花朵 ，散发 着淡淡 的清香 。
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急性心肌梗塞
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一朵朵五颜六色的玫瑰争相怒放，有 的才展 开两三 片花瓣 ，有的 像快要 破裂似 的，有 的全都 开了。 一阵风 吹来， 花儿们 都摇摇 晃晃， 从远处 看就好 像是许 许多多 的花儿 在一争朵奇朵斗五艳颜的六，色把的校玫园瑰的争春相怒色放显，得有更的加才清展楚开了两，三让片旁花边瓣的，校有园的的像楼快房要显破出裂更似美的了，。有 的全都 开了。 一阵风 吹来， 花儿们 都摇摇 晃晃， 从远处 看就好 像是许 许多多 的花儿 在争奇 斗艳的 ，把校 园的春 色显得 更加清 楚了， 让旁边 的校园 的楼房 显出更 美了。
良性脑肿瘤
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保险理赔重大疾病篇一、特定疾病定义本附加合同所约定的特定疾病共有十一种，特定疾病的名称及定义如下：（一）极早期的恶性肿瘤或恶性病变：指经组织病理学检查被明确诊断为下列恶性病变，并且接受了相应的治疗。
（1）相当于Binet 分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；（2）相当于Ann Arbor 分期方案I期程度的何杰金氏病；（3）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；（4）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌。
（5）原位癌** 原位癌指恶性细胞局限于上皮内尚未穿破基底膜浸润周围正常组织的癌细胞新生物。
原位癌必须经对固定活组织的组织病理学检查明确诊断。
被保险人必须已经接受了针对原位癌病灶的积极治疗。
（二）脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤和脑血管瘤：指经头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）或其他影像学检查被确诊为下列病变，并实际接受了手术或放射治疗。
（1）脑垂体瘤；（2）脑囊肿；（3）脑动脉瘤、脑血管瘤。
（三）主动脉介入手术：为了治疗主动脉疾病实际实施了经皮经导管进行的动脉内手术。
主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。
（四）视力严重受损：指因疾病或意外伤害导致双目视力永久不可逆性（见释义5）丧失，虽然未达到重大疾病“双目失明”的给付标准，但满足下列全部条件：（1）双眼中较好眼矫正视力低于0.1（采用国际标准视力表，如果使用其他视力表应进行换算）；（2）视野半径小于20度。
申请理赔时，被保险人年龄必须在三周岁以上，并且须提供理赔当时的视力严重受损诊断及检查证据。
（五）冠状动脉介入手术：为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病，首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形术、冠状动脉支架植入术或激光冠状动脉成形术。
（六）单肢缺失：指因疾病或意外伤害导致一个肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。
（七）心脏瓣膜介入手术：为了治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了非开胸的经胸壁打孔内镜手术或经皮经导管介入手术进行的心脏瓣膜置换或修复手术。
（八）脑外伤开颅手术：因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，并且由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。
虽然未达到重大疾病“严重脑损伤”的给付标准，但实际接受了全麻下颅骨切开颅内血肿清除术（颅骨钻孔术除外）。
在0周岁至6周岁的保险单周年日期间，被保险人初患脑外伤开颅手术除外。
（九）轻微脑中风：指实际发生了脑血管的突发病变，出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实存在对应病灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，且在确诊180 天后，被保险人仍遗留下列障碍，但未达到重大疾病“脑中风后遗症”的标准：一肢或一肢以上肢体机能部分丧失，其肢体肌力为Ⅲ级，或小于Ⅲ级但尚未达到脑中风后遗症的给付标准。
（十）较小面积III度烧伤：指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积大于全身体表面积的10%但小于20%。
体表面积根据《中国新九分法》计算。
（十一）糖尿病及其并发症：指被保险人被确诊为糖尿病，并且出现以下任意一项并发症：（1）糖尿病导致肢体坏疽，并实施了脚趾切除手术；（2）糖尿病导致糖尿病肾病，出现持续180天以上的血肌酐值大于178μmol/L或肌酐清除率小于25ml/min或肾小球滤过率小于25ml/min。
二、重大疾病定义本附加合同所约定的重大疾病共有三十种，其中第一至二十五种重大疾病为中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（以下简称“规范”）中规定的疾病，且疾病名称和疾病定义与“规范”一致，第二十六至三十种重大疾病为“规范”规定范围之外的本公司增加的疾病。
重大疾病的名称及定义如下：（一）恶性肿瘤：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。
经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。
下列疾病不在保障范围内：1、原位癌；2、相当于Binet 分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；3、相当于Ann Arbor 分期方案I期程度的何杰金氏病；4、皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；5、TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；6、感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
（二）急性心肌梗塞：指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。
须满足下列至少三项条件：1、典型临床表现，例如急性胸痛等；2、新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；3、心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；4、发病九十天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。
（三）脑中风后遗症：指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。
神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊一百八十天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：1、一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（见释义6）；2、语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（见释义7）；3、自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（见释义8）中的三项或三项以上。
（四）重大器官移植术或造血干细胞移植术：重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。
造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。
（五）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）：指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
（十一）糖尿病及其并发症：指被保险人被确诊为糖尿病，并且出现以下任意一项并发症：保障范围内。
（六）终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）：指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少九十天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
（七）多个肢体缺失：指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。
（八）急性或亚急性重症肝炎：指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：1、重度黄疸或黄疸迅速加重；2、肝性脑病；3、B 超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；4、肝功能指标进行性恶化。
（九）良性脑肿瘤：指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。
须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：1、实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；2、实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。
脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
（十）慢性肝功能衰竭失代偿期：指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。
须满足下列全部条件：1、持续性黄疸；2、腹水；3、肝性脑病；4、充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。
因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。
（十一）脑炎后遗症或脑膜炎后遗症：指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。
神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊一百八十天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：1、一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（见释义6）；2、语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（见释义7）；3、自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（见释义8）中的三项或三项以上。
（十二）深度昏迷：指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（Glasgow coma scale）结果为5 分或5 分以下，且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统九十六小时以上。
因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。
（十三）双耳失聪：指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性（见释义5）丧失，在500 赫兹、1000 赫兹和2000 赫兹语音频率下，平均听阈大于90 分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。
（十四）双目失明：指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性（见释义5）丧失，双眼中较好冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在眼须满足下列至少一项条件1、眼球缺失或摘除；2、矫正视力低于0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）；3、视野半径小于5度。
（十五）瘫痪：指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。
肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊一百八十天后或意外伤害发生一百八十天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。
（十六）心脏瓣膜手术：指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。
（十七）严重阿尔茨海默病：指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。
须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（见释义8）中的三项或三项以上。
神经官能症和精神疾病不在保障范围内。
（十八）严重脑损伤：指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。
须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。
神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤一百八十天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：1、一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（见释义6）；2、语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（见释义7）；3、自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（见释义8）中的三项或三项以上。
（十九）严重帕金森病：是一种中神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。
须满足下列全部条件：1、药物治疗无法控制病情；2、自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
继发性帕金森综合征不在保障范围内。
（二十）严重Ⅲ度烧伤：指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的20％或20％以上。
体表面积根据《中国新九分法》计算。
（二十一）严重原发性肺动脉高压：指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性（见释义5）的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV 级，且静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg。