经口入路腔镜甲状腺切除术课件29页
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腔镜下甲状腺手术ppt课件
2000年，日本，腋窝入路甲状腺手术 2001年，日本，胸乳入路甲亢手术 我国
香港医生Yeung 1997首先发表内镜甲状腺手术 2002年，仇明，大陆首例腔镜甲状腺切除手术 2003年，王存川，胸乳入路甲状腺手术
国外：Pubmed检索—相关论文 504 篇 国内：CNKI 检索 —相关论文200余篇，手
2. 腔镜甲状腺手术对机体创伤和 免疫功能的影响
Lombardi
10例腔镜甲状腺手术 vs. 10例传统甲状腺手术 检测术后WBC，CRP以及血清甲状腺球蛋白
( sTg) 水平进行比较 结果：两组患者检测指标无显著差异。
结论：腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术对机 体的创伤相似。
国内忻颖对两种手术后患者血清IL6和CRP进行 检测。结果证实：腔镜甲状腺手术和传统甲状腺 手术对机体创伤无明显差异。
颈前悬吊法：用特制悬吊器械置入游离的 皮瓣并向上牵引形成帐篷式的操作空间。
2. 手，目前应用最多 缺点：距病灶较远，需较多地游离皮瓣，创伤
较大。手术要求较高。学习曲线长。
2.手术径路和操作方法
腋窝径路
优点：切口最隐蔽，美容效果最好。 缺点：距病灶较远，创伤大；操作视角窄，处
1997年Hischer等（意大利）腔镜颈部入路 甲状腺切除术
1998年Shimizu等（日 本）锁骨下路径内 镜甲状腺手术（scarless endoscopic thyroidectomy，SET）
发展历史回顾
1999年Miccoli等（意大利）内镜辅助甲状腺切除 (endoscopic assisted thyroidectomy ,EAT)，提出腔 镜甲状腺微创概念。
结论：腔镜甲状腺手术被证明是一种安全地美容 手术。
腔镜甲状腺手术的临床研究进展
香港医生Yeung 1997首先发表内镜甲状腺手术 2002年，仇明，大陆首例腔镜甲状腺切除手术 2003年，王存川，胸乳入路甲状腺手术
国外：Pubmed检索—相关论文 504 篇 国内：CNKI 检索 —相关论文200余篇，手
2. 腔镜甲状腺手术对机体创伤和 免疫功能的影响
Lombardi
10例腔镜甲状腺手术 vs. 10例传统甲状腺手术 检测术后WBC，CRP以及血清甲状腺球蛋白
( sTg) 水平进行比较 结果：两组患者检测指标无显著差异。
结论：腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术对机 体的创伤相似。
国内忻颖对两种手术后患者血清IL6和CRP进行 检测。结果证实：腔镜甲状腺手术和传统甲状腺 手术对机体创伤无明显差异。
颈前悬吊法：用特制悬吊器械置入游离的 皮瓣并向上牵引形成帐篷式的操作空间。
2. 手，目前应用最多 缺点：距病灶较远，需较多地游离皮瓣，创伤
较大。手术要求较高。学习曲线长。
2.手术径路和操作方法
腋窝径路
优点：切口最隐蔽，美容效果最好。 缺点：距病灶较远，创伤大；操作视角窄，处
1997年Hischer等（意大利）腔镜颈部入路 甲状腺切除术
1998年Shimizu等（日 本）锁骨下路径内 镜甲状腺手术（scarless endoscopic thyroidectomy，SET）
发展历史回顾
1999年Miccoli等（意大利）内镜辅助甲状腺切除 (endoscopic assisted thyroidectomy ,EAT)，提出腔 镜甲状腺微创概念。
结论：腔镜甲状腺手术被证明是一种安全地美容 手术。
腔镜甲状腺手术的临床研究进展
腔镜下甲状腺切除术ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉 排列的颈深淋巴结。气管前、甲状 腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返 神经周围的淋巴结也收集来自甲状 腺的淋巴。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜 为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺 紧密相连，外层被膜又称甲状腺外 科被膜，较厚，与内层被膜借疏松 的纤维组织联接。两层被膜间的间 隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉 及甲状旁腺。手术分离甲状腺时， 应在此两层被膜之间进行。甲状腺 借外层被膜固定于气管和环状软骨 上；又借左、右两叶上极内侧的悬 韧带悬吊于环状软骨上。
胸骨切迹上的腔镜辅助径路 锁骨上径路 胸前壁、乳晕径路 腋窝径路及腋窝乳晕径路 锁骨下腔镜辅助径路 口腔径路
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
麻醉方式：气管内插管全麻 手术体位：颈后仰仰卧位 肩部垫高
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
喉返神经支配声带运动，来自迷 走神经，行于气管、食管沟内， 上行至甲状腺叶的背面，交错于 甲状腺下动脉的分支之间。喉上 神经亦起自迷走神经，分内、外 两支，内支为感觉支，分布在喉 的粘膜上；外支为运动支，与甲 状腺上动脉贴近，下行分布至环 甲肌、使声带紧张。因此，手术 中处理甲状腺上、下动脉时，应 避免损伤喉上及喉返神经。
经胸前入路腔镜甲状腺手术指南解读ppt课件
原则：用标本袋完整取出标本是防止甲状腺及其肿瘤异位种植的关键。无 菌蒸馏水冲洗，是减少术后异位种植的必要步骤，无论是良性或者恶性 病人，都应常规进行。蒸馏水浸泡只能破坏游离单个细胞，主要通过反 复冲洗将组织块带出减少种植择区性的淋巴结清扫难度较大，对手术者 技能要求很高，不作为常规推荐
➢ 标本应置入坚实而不易破裂的标本袋中完整取出。 ➢ 手术创面（包括手术空间及隧道）应该用无菌的蒸馏水反复冲洗干净。
➢ 择区性的淋巴结清扫难度较大，对手术者技能要求很高，不作为常规推 荐
➢ 转移淋巴结如位于锁骨上平面1.5 cm以下者，淋巴结固定或侵犯重要组 织，或者囊性变，不建议行SET腔镜清扫
➢ 建议尽量保留胸导管及淋巴导管，如有破损，可使用缝合结扎、一次性 可吸收夹或者钛夹夹闭
SET标本的取出及创面的冲洗
空间维持方法 • 免充气 • 充气（优选） • 混合
压力> 10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa ）时，容易出现高碳酸血症或皮下气肿等
SET腺体切除
➢ SET 切除腺体的原则和范围与开放手术基本一致，良性疾病可行腺叶近全切除 或者次全切除，对于恶性肿瘤需行腺叶或甲状腺全切除时。SET手术中要避免 气管、食管的损伤；注意保护甲状旁腺以及喉上神经外侧支与RLN。
SET术后随访
原则上与开放手术一致，需要特别关注的是颈部感觉异常、瘢痕增生 、胸前空间种植等
研究热点： 1. 腔镜甲状腺空间技术建立与并发症预防 2. 腔镜下程序化甲状腺快速康复方案制定与实施 3. 腔镜下分化型甲状腺癌远期疗效观察
数据库建立！
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
胸骨正中线
观察孔：中间切口，右乳晕2-4点位置，10 mm 操作孔 1：左侧乳晕10-11点方向，5 mm 操作孔2：右侧乳晕11-12点方向，5 mm
➢ 标本应置入坚实而不易破裂的标本袋中完整取出。 ➢ 手术创面（包括手术空间及隧道）应该用无菌的蒸馏水反复冲洗干净。
➢ 择区性的淋巴结清扫难度较大，对手术者技能要求很高，不作为常规推 荐
➢ 转移淋巴结如位于锁骨上平面1.5 cm以下者，淋巴结固定或侵犯重要组 织，或者囊性变，不建议行SET腔镜清扫
➢ 建议尽量保留胸导管及淋巴导管，如有破损，可使用缝合结扎、一次性 可吸收夹或者钛夹夹闭
SET标本的取出及创面的冲洗
空间维持方法 • 免充气 • 充气（优选） • 混合
压力> 10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa ）时，容易出现高碳酸血症或皮下气肿等
SET腺体切除
➢ SET 切除腺体的原则和范围与开放手术基本一致，良性疾病可行腺叶近全切除 或者次全切除，对于恶性肿瘤需行腺叶或甲状腺全切除时。SET手术中要避免 气管、食管的损伤；注意保护甲状旁腺以及喉上神经外侧支与RLN。
SET术后随访
原则上与开放手术一致，需要特别关注的是颈部感觉异常、瘢痕增生 、胸前空间种植等
研究热点： 1. 腔镜甲状腺空间技术建立与并发症预防 2. 腔镜下程序化甲状腺快速康复方案制定与实施 3. 腔镜下分化型甲状腺癌远期疗效观察
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胸骨正中线
观察孔：中间切口，右乳晕2-4点位置，10 mm 操作孔 1：左侧乳晕10-11点方向，5 mm 操作孔2：右侧乳晕11-12点方向，5 mm
腔镜下甲状腺切除术【手术室】 ppt课件
3 20ml注射器连接9号针头备好
4 浸湿一块碘伏纱布，留做擦拭镜头
5 正确传递用物，注意保护镜子
6 密切配合手术
7 手术结束后及时去除连接线，保护好镜 头
8 清洗器械 总结，使用腔镜器械要小心加细心，尤 其是镜头，在镜头打开和结束使用时， 都应该检查镜头的完好性
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巡回护士的配合： 1 术前一日访视病人，告知术前准备，评估病人的
5.切除肿块，留取标本
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组织胶水使用方法
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6.止血、冲洗、放置引流
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• 洗手护士的配合:
1 提前洗手拿好腔镜器械，与巡回护士清 点用物
2 配好肾上腺素（150ml盐水+0.5ml肾上腺 素）
7 护送病人回病房，正确交接班
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•甲状腺腔镜手术是对传统手术的一种革 新, 具有传统手术无法比拟的优点, 如伤 小, 恢复快, 住院时间短, 颈部无疤痕, 无 颈前皮肤感觉异常或消失, 无吞咽不适及颈 前皮肤紧缩感等。
虽然腔定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现
腔镜下甲状腺切除术
ppt课件
1
甲状腺的相关知识 麻醉及手术体位 用物准备 手术主要步骤
洗手护士和巡回护士的配合
小结
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2
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3
甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜 为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺 紧密相连，外层被膜又称甲状腺外 科被膜，较厚，与内层被膜借疏松 的纤维组织联接。两层被膜间的间 隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉 及甲状旁腺。手术分离甲状腺时， 应在此两层被膜之间进行。甲状腺 借外层被膜固定于气管和环状软骨 上；又借左、右两叶上极内侧的悬 韧带悬吊于环状软骨上。
《甲状腺切除术》PPT课件
甚至昏迷，是否呕吐腹泻精，选课一件p旦pt 发生及时处理。
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术后护理
（1）术后1--2天内给予温、 流质饮食，以减轻 因吞咽引起的疼痛；（2）指导病人取半卧位，利 于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说 话过多等，消除出血诱因，正确保护手术切口： ①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防 气管压迫或引起伤口牵拉痛；②起床时用手支持 头部，以免被牵拉。
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4
病因
甲状腺瘤的病因未明，可能与性别、遗传因素射线照射、促甲状 腺激素过度刺激等有关。
1.性别 甲状腺瘤在女性的发病率为男性的5～6倍，提示可能性别 因素与发病有关但目前没有发现雌激素刺激肿瘤细胞生长的证据。
2.家族性肿瘤 甲状腺腺瘤可见于一些家族性肿瘤综合征中。 3.外部射线照射 幼年时期头、颈胸部曾经进行过X线照射治疗的人 群，其甲状腺癌发病率约增高100倍，而甲状腺腺瘤的发病率也明显 增高。
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2
病理类型
1、滤泡状腺瘤：是最常见的一种甲状腺良性肿瘤。 2、乳头状腺瘤：良性乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又 称乳头状囊腺病。甲状腺腺瘤中，具有乳头状结构者有较 大的恶性倾向。
3、不典型腺瘤：比较少见，瘤体包膜完整，质地坚实。 4、甲状腺囊肿：根据内容物不同可分为胶性囊肿、浆 液性囊肿、坏死性囊肿、出血性囊肿。 5、功能自主性甲状腺腺瘤：瘤实质区可见陈旧性出血、 坏死、囊性变、玻璃样变、纤维化、钙化。瘤组织边界清 楚，周围甲状腺组织常萎缩。
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甲状腺腺瘤手术护理
1.手术前 ① 协助进行有关的化验检查，如抽血查T3、T4，以排除甲
状腺功能亢进。 ② 术前3天训练手术体位，以适应手术。方法：枕垫肩下，
一例经口入路腔镜甲状腺手术患者的护理查房PPT课件
定期评估患者的意识状态，注意有无 嗜睡、昏迷等神经系统异常表现。
及时发现并处理异常情况，如心率失 常、血压波动、呼吸困难等，确保患 者安全。
疼痛评估和镇痛方法选择
采用疼痛评估工具，如数字评 分法、面部表情评分法等，定 期评估患者的疼痛程度。
根据疼痛评估结果，选择合适 的镇痛方法，如口服镇痛药、 静脉镇痛泵等。
感染预防策略部署
无菌操作原则
严格遵守无菌操作原则，减少手术过程中污染的可能性。
预防性抗生素使用
根据患者病情和手术情况，合理使用预防性抗生素，降低术 后感染风险。
神经损伤监测和康复指导
神经损伤监测
密切观察患者术后神经功能恢复情况 ，及时发现神经损伤症状。
康复指导
针对神经损伤患者，提供专业的康复 指导和训练，促进神经功能恢复。
疼痛管理
按时给予止痛药物，观察药物效 果及副作用；采用非药物缓解疼 痛方法，如热敷、按摩等。
饮食调整
提供流质或半流质饮食，避免刺 激性食物；根据患者恢复情况， 逐步过渡到正常饮食。
康复训练
制定个性化康复计划，指导患者 进行吞咽训练、颈部肌肉锻炼等 ；定期评估康复效果，及时调整 训练方案。
THANKS
切除
手术目的
治疗甲状腺疾病，如甲 状腺结节、甲状腺癌等
预期效果
减少手术创伤，加速术 后恢复，提高生活质量
术前准备工作回顾
01
02
03
04
术前评估
全面评估患者身体状况，确定 手术耐受性
术前检查
完善相关检查，如血常规、凝 血功能、心电图等
术前准备
术前禁食、禁水，备皮，术前 用药等
心理护理
缓解患者紧张情绪，增强信心 ，积极配合手术
经口入路腔镜甲状腺切除术课件-PPT文档资料
病人准备
手术步骤
术后处理
麻醉使用经鼻气管内插管全身麻醉 病人取仰卧位，肩下略垫高，头部无需垫高
常规铺无菌巾、单
体位设置
病人准备
手术步骤
术后处理
1. 于口腔舌下阜之间的中线做一 个10mm的舌下粘膜切口
2. 分离口底肌层至颈部浅层的颈 阔肌与皮下组织
3. 第一个Trocar进入至甲状软骨 的颈阔肌下层 4. 6-8mmHg的CO2气体灌入气 管前，形成操作空间
技术背景情况简介
手术操作技术
手术结果分析
存在问题及争议 TOET的前景
随着机器人外科的发展，微创治疗 技术的应用范围及手术指征不断扩 大。
机器人外科：daVinci手术系统、 daVinciS手术系统、Zeus外科机 器人等。 机器人系统辅助下的手术，如RATOET（robotic- assisted trans-oral endoscopic thyroidectomy）（最近美国 Richmon et al. 2019 已在人尸体上开展机器 人辅助TOET）
45例
技术概况
常见径路
经口入路
Wilhelm
本人
技术背景情况简介
手术操作技术
手术结果分析
存在问题及争议 TOET的前景
体位设置
病人准备
手术步骤
术后处理
主刀医师位于病人头侧 助手位于主刀左侧 器械护士位于主刀医师 右侧 麻醉师位于病人脚侧 腹腔镜影像系统及电外 科设备位于病人的脚侧
体位设置
• 2009年3月18日，德国Wilhelm和Metzig首次在人体上成 功施行经口腔镜甲状腺手术（TOET）（53岁男性右甲状 腺占位-单个结节）
技术概况
常见径路
腔镜下甲状腺手术 ppt课件
2. 非肿瘤性结节：结节性甲状腺肿、结节性毒性 甲状腺肿、甲状腺炎性结节、甲状腺囊肿
PPT课件
9
• 1碘源性因素 2自身免疫因素 3家族遗传因素 4医源性因素 5其他因素
病因
PPT课件
10
临床表现
甲状腺肿大，结节
PPT课件
11
• 甲状腺功能 • 自身抗体 • 影像学
诊断
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
腔镜器械剥离棒超声刀溶脂液手术体位与麻醉?患者垂头仰卧位双腿分开60?气静复合全麻手术步骤?器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线?沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离?分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg?从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜?切除甲状腺肿块
• 气体交换受损：由于CO2气体在体内储留产生高碳酸血症， 改变了NaHCO3/H2CO3的正常比例，产生呼吸性酸中毒。
PPT课件
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• 1碘源性因素 2自身免疫因素 3家族遗传因素 4医源性因素 5其他因素
病因
PPT课件
10
临床表现
甲状腺肿大，结节
PPT课件
11
• 甲状腺功能 • 自身抗体 • 影像学
诊断
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
腔镜器械剥离棒超声刀溶脂液手术体位与麻醉?患者垂头仰卧位双腿分开60?气静复合全麻手术步骤?器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线?沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离?分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg?从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜?切除甲状腺肿块
• 气体交换受损：由于CO2气体在体内储留产生高碳酸血症， 改变了NaHCO3/H2CO3的正常比例，产生呼吸性酸中毒。
腔镜下甲状腺手术ppt课件
腔镜下甲状腺手术
甲状腺的解剖
腔镜下甲状腺手术
甲状腺神经
腔镜下甲状腺手术
甲状腺的血供
腔镜下甲状腺手术
甲状腺的淋巴结
腔镜下甲状腺手术
疾病分类
1. 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 2. 非肿瘤性结节：结节性甲状腺肿、结节性毒性 甲状腺肿、甲状腺炎性结节、甲状腺囊肿
腔镜下甲状腺手术
病因
• 1碘源性因素 2自身免疫因素 3家族遗传因素 4医源性因素 5其他因素
腔镜下甲状腺手术
物品准备
• 一般物品：腹单包，手术衣包，腹腔镜包，腹腔 镜碗包，3个一次性无菌保护套，3个吸引器，11 号刀片，5ml注射器，20ml注射器，9号针头， 9×24△针，0号慕斯线，纱布，手套
• 特殊物品：腔镜器械，剥离棒，超声刀，溶脂液
腔镜下甲状腺手术
手术体位与麻醉
• 患者垂头仰卧位，双腿分开60° • 气-静复合全麻
腔镜下甲状腺手术
临床表现
甲状腺肿大，结节
腔镜下甲状腺手术
诊断
• 甲状腺功能 • 自身抗体 • 影像学
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
腔镜下甲状腺手术
腔镜手术适应证
• 腔镜甲状腺手术的适应证至今尚未有严格的标准, 多数腔镜外科医师根据自己的经验和熟练程度选 择合适的病例。
腔镜下甲状腺手术
腔镜下甲状腺手术
指导老师： 王宁
腔镜下甲状腺手术
护理查房的目的
• 1学习甲状腺的相关知识 2了解腔镜下甲状腺手术的发展 3了解腔镜下甲状腺手术与普通甲状腺手术的区别 4学习该手术的准备以及配合 5了解其护理评估，护理诊断，护理措施
腔镜下甲状腺手术
腔镜下甲状腺手术
疾病概述
甲状腺的解剖
腔镜下甲状腺手术
甲状腺神经
腔镜下甲状腺手术
甲状腺的血供
腔镜下甲状腺手术
甲状腺的淋巴结
腔镜下甲状腺手术
疾病分类
1. 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 2. 非肿瘤性结节：结节性甲状腺肿、结节性毒性 甲状腺肿、甲状腺炎性结节、甲状腺囊肿
腔镜下甲状腺手术
病因
• 1碘源性因素 2自身免疫因素 3家族遗传因素 4医源性因素 5其他因素
腔镜下甲状腺手术
物品准备
• 一般物品：腹单包，手术衣包，腹腔镜包，腹腔 镜碗包，3个一次性无菌保护套，3个吸引器，11 号刀片，5ml注射器，20ml注射器，9号针头， 9×24△针，0号慕斯线，纱布，手套
• 特殊物品：腔镜器械，剥离棒，超声刀，溶脂液
腔镜下甲状腺手术
手术体位与麻醉
• 患者垂头仰卧位，双腿分开60° • 气-静复合全麻
腔镜下甲状腺手术
临床表现
甲状腺肿大，结节
腔镜下甲状腺手术
诊断
• 甲状腺功能 • 自身抗体 • 影像学
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
腔镜下甲状腺手术
腔镜手术适应证
• 腔镜甲状腺手术的适应证至今尚未有严格的标准, 多数腔镜外科医师根据自己的经验和熟练程度选 择合适的病例。
腔镜下甲状腺手术
腔镜下甲状腺手术
指导老师： 王宁
腔镜下甲状腺手术
护理查房的目的
• 1学习甲状腺的相关知识 2了解腔镜下甲状腺手术的发展 3了解腔镜下甲状腺手术与普通甲状腺手术的区别 4学习该手术的准备以及配合 5了解其护理评估，护理诊断，护理措施
腔镜下甲状腺手术
腔镜下甲状腺手术
疾病概述
《腔镜下甲状腺手术》PPT课件
❖ 专科情况：右侧甲状腺腺叶內可扪及约2*2CM大小肿块， 质稍硬，无压痛，表面光滑，随吞咽上下移动，气管居中
23
.
病例介绍
❖ 1.血常规、肝肾功能、血糖、电解质及凝血功能及大、小 便常规无明显异常
❖ 2.乙肝、丙肝、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性 ❖ 3.胸片:正常 ❖ 4.电子喉镜显示：鼻咽部未见明显异常，慢性咽喉炎。 ❖ 5.甲状腺功能正常
24
.
❖ 甲状腺彩超： （1）甲状腺右侧多发结节，
结节性甲状腺肿可能 （2）双侧颈部淋巴结 ❖ 颈部血管彩超： （1）双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化 （2）双侧颈总动脉分叉处斑块形成 （3）双侧颈静脉未见明显异常 ❖ 颈部CT:右侧甲状腺肿大
25
病例介绍
.
❖ 心电图：窦性心律，下壁Q波异常，
电轴左偏
4
.
甲状腺的解剖
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶
5
.
❖ 甲状腺的动脉：
甲状腺上动脉—发自颈 外动脉。
甲状腺下动脉—发自锁 骨下动脉。
❖ 甲状腺的静脉：
甲状腺上、中静脉—汇 入颈内静脉。
甲状腺下静脉—汇入无 名静脉。
6
甲状腺的血供
.
❖ 喉上神经来自迷走神 经，分内支、外支
❖ 内支（感觉支）分布 在喉粘膜上，手术损 伤会出现饮水呛咳。
❖ 外支（运动支）与甲 状腺上动脉贴近、同 行，支配环甲肌，使 声带紧张，损伤后引 起声带松弛，音调降 低。
7
甲状腺神经
.
❖ 喉返神经来自迷走神 经，支配除环甲肌以 外的所有喉肌，一侧 损伤引起声音嘶哑， 双侧损伤可引起失音 或严重的呼吸困难。
甲状腺神经
8
.
23
.
病例介绍
❖ 1.血常规、肝肾功能、血糖、电解质及凝血功能及大、小 便常规无明显异常
❖ 2.乙肝、丙肝、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性 ❖ 3.胸片:正常 ❖ 4.电子喉镜显示：鼻咽部未见明显异常，慢性咽喉炎。 ❖ 5.甲状腺功能正常
24
.
❖ 甲状腺彩超： （1）甲状腺右侧多发结节，
结节性甲状腺肿可能 （2）双侧颈部淋巴结 ❖ 颈部血管彩超： （1）双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化 （2）双侧颈总动脉分叉处斑块形成 （3）双侧颈静脉未见明显异常 ❖ 颈部CT:右侧甲状腺肿大
25
病例介绍
.
❖ 心电图：窦性心律，下壁Q波异常，
电轴左偏
4
.
甲状腺的解剖
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶
5
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❖ 甲状腺的动脉：
甲状腺上动脉—发自颈 外动脉。
甲状腺下动脉—发自锁 骨下动脉。
❖ 甲状腺的静脉：
甲状腺上、中静脉—汇 入颈内静脉。
甲状腺下静脉—汇入无 名静脉。
6
甲状腺的血供
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❖ 喉上神经来自迷走神 经，分内支、外支
❖ 内支（感觉支）分布 在喉粘膜上，手术损 伤会出现饮水呛咳。
❖ 外支（运动支）与甲 状腺上动脉贴近、同 行，支配环甲肌，使 声带紧张，损伤后引 起声带松弛，音调降 低。
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甲状腺神经
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❖ 喉返神经来自迷走神 经，支配除环甲肌以 外的所有喉肌，一侧 损伤引起声音嘶哑， 双侧损伤可引起失音 或严重的呼吸困难。
甲状腺神经
8
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腔镜甲状腺手术PPT课件
全腔镜手术空间建立视频
腔镜下喉返神经的暴露
腔镜甲状腺术中操作要点
1.手术空间的建立 上至环状软骨上缘水平， 外侧至胸锁乳突肌外侧，按“天黄地红”层 次潜行 2.切开甲状腺峡部，显露气管-腔镜甲状腺手 术的航标 3.与开放手术不同，腔镜甲状腺手术操作应 遵循“先内后外、先下后上和先浅后深”的 原则，按甲状腺峡部-下极-外侧-背侧-上极 的顺序游离、切除甲状腺
腔镜甲状腺的优点
1.颈部无疤痕，美容满意度高，患者疼痛轻 2.心理创伤减小 3.通过高清系统使神经、血管、旁腺清晰可 见，减少术中损伤可能 4.超声刀止血效果确切、可靠，术中、术后 出血少，安全有效。
腔镜甲状腺的不足
1.手术费用较高 2.手术难度较大，较难推广 3.皮下分离创面较大，微创？ 4.甲状腺癌颈淋巴结清扫困难
TET的适应症
1.有美容要求者 2.良性甲状腺肿瘤，实性结节小于6cm ，囊 性可超过6cm 3.肿瘤活动度可，边界清，与周围组织无明 显粘连 4.原发或继发甲亢在II度以内 5.无淋巴结转移、局部侵犯的低度恶性甲状 腺癌
同LC一样，适应症不断扩大
手术禁忌症
1.没有美容要求的患者 2.Ⅲ度肿大的甲状腺-甲亢？ 3.甲癌伴淋巴结广泛转移，尤其有固定 4.胸骨后巨大甲状腺肿 5.胸前壁及颈部有疤痕
效果不低于甚至高于传统治疗的前提下，尽可能减 少病人近期和远期因手术带来的痛苦（外科现实问
题），是微创外科学迅猛发展的基础之一
内镜辅助甲状腺手术
1.颈部仍然有个小切口（2.5-4cm )-小切口术式
2.不充气（建腔器悬吊），建立手术空间 3.手术随时可以中转为传统手术 4.手术适应症、禁忌症基本同开放手术
腔镜下甲状腺切除术医学PPT课件
13
主要手术步骤：
1.常规消毒、铺巾，递酒精棉球再次消毒皮肤
2.用注射器接9号针头抽配好的肾上腺素做胸
骨前皮下组织浸润注射。在胸骨前平两乳头
连线中点做10mm的切口，在左右侧乳晕内上
缘分别作12 mm和5 mm弧形切口，深达皮下
深筋膜层。分别置入三个trocar和镜头，连 接CO2建立操作空间 3.从深浅筋膜的间隙进入，用电勾和分离钳游 离至甲状腺上缘平面，两侧至胸锁乳突肌内
28
巡回护士的配合： 1 术前一日访视病人，告知术前准备，评估病人的 基本情况 2 术晨接病人，检查术前准备情况，核对病人信息。 3 在下肢建立静脉通道。协助麻醉 2 正确摆放体位，手术体位采用垂头仰卧位，除手术区 域外，尽量减少患者躯体暴露。 3 与洗手护士常规清点器械和敷料，准备好手术所用腹 腔镜手术器械与各种连接线，连接超声刀和电刀的脚 踏开关 4 置入trocar 后关闭无影灯 5 及时更换输液，术中观察负极板和病人情况 6 手术结束后及时去除连接线，擦拭显示屏和腔镜机 器，并放回原位 7 护送病人回病房，正确交接班
4
甲状腺的血液供应非 常丰富，主要有来自两侧 的甲状腺上动脉和甲状腺 下动脉。上动脉是颈外动 脉的第一支，沿喉侧下行， 到达甲状腺上极时，分成 前、后分支进入腺体的前、 背面。甲状腺下动脉起自 锁骨下动脉，呈弓形横过 颈总动脉的后方，再分支 进入甲状腺的背面。
5
喉返神经支配声带运动，来自 迷走神经，行于气管、食管沟 内，上行至甲状腺叶的背面， 交错于甲状腺下动脉的分支之 间。喉上神经亦起自迷走神经， 分内、外两支，内支为感觉支， 分布在喉的粘膜上；外支为运 动支，与甲状腺上动脉贴近， 下行分布至环甲肌、使声带紧 张。因此，手术中处理甲状腺 上、下动脉时，应避免损伤喉 6 上及喉返神经。
主要手术步骤：
1.常规消毒、铺巾，递酒精棉球再次消毒皮肤
2.用注射器接9号针头抽配好的肾上腺素做胸
骨前皮下组织浸润注射。在胸骨前平两乳头
连线中点做10mm的切口，在左右侧乳晕内上
缘分别作12 mm和5 mm弧形切口，深达皮下
深筋膜层。分别置入三个trocar和镜头，连 接CO2建立操作空间 3.从深浅筋膜的间隙进入，用电勾和分离钳游 离至甲状腺上缘平面，两侧至胸锁乳突肌内
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巡回护士的配合： 1 术前一日访视病人，告知术前准备，评估病人的 基本情况 2 术晨接病人，检查术前准备情况，核对病人信息。 3 在下肢建立静脉通道。协助麻醉 2 正确摆放体位，手术体位采用垂头仰卧位，除手术区 域外，尽量减少患者躯体暴露。 3 与洗手护士常规清点器械和敷料，准备好手术所用腹 腔镜手术器械与各种连接线，连接超声刀和电刀的脚 踏开关 4 置入trocar 后关闭无影灯 5 及时更换输液，术中观察负极板和病人情况 6 手术结束后及时去除连接线，擦拭显示屏和腔镜机 器，并放回原位 7 护送病人回病房，正确交接班
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甲状腺的血液供应非 常丰富，主要有来自两侧 的甲状腺上动脉和甲状腺 下动脉。上动脉是颈外动 脉的第一支，沿喉侧下行， 到达甲状腺上极时，分成 前、后分支进入腺体的前、 背面。甲状腺下动脉起自 锁骨下动脉，呈弓形横过 颈总动脉的后方，再分支 进入甲状腺的背面。
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喉返神经支配声带运动，来自 迷走神经，行于气管、食管沟 内，上行至甲状腺叶的背面， 交错于甲状腺下动脉的分支之 间。喉上神经亦起自迷走神经， 分内、外两支，内支为感觉支， 分布在喉的粘膜上；外支为运 动支，与甲状腺上动脉贴近， 下行分布至环甲肌、使声带紧 张。因此，手术中处理甲状腺 上、下动脉时，应避免损伤喉 6 上及喉返神经。
《甲状腺腔镜手术》PPT课件
❖ 处理措施：护士注意观察患者呼吸变化，给予 吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频 率和肺通气量，从而可以纠正呼吸 性酸中毒
2021/8/17
36
皮肤水肿、皮下淤斑
❖ 原 因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈 前需建立隧道，分离皮瓣，所以 术后可能会出现皮肤红肿及皮下 淤斑。
❖ 处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁 进行湿敷。一般皮下淤斑可自行 消退，也可在拔除引流管后给予 热敷，一周后可恢复正常。
❖ 1996年德国的Gagner 颈部三孔径路 ❖ 2000年 Ikeda 腋窝径路 ❖ 2000年 Ohgimi 乳晕径路 ❖ 2002年Oshima 锁骨下径路
2021/8/17
5
本院从02年8月至今：
12例患者接受经乳晕途径术式：均为女性, 年 龄45.6（26～69）岁，结节均为单发，大小1.81 （1.1～2.7）cm。其中，实性9例，囊实性3例。10 例手术成功，2例中转（原因是：1例术中怀疑为甲癌 改为常规手术，另1例为甲状腺腺体出血，腔镜下止 血不满意中转）。
方式 效果
手术
传统
乳晕 锁骨下
美容效果 一般 最好 较好
直接触诊 能
不能
能
创伤
较小 较大 中间
肿瘤大小 无限制 4cm 7cm
费用
—— 多1600元
2021/8/17
31
七、术前准备
❖ 心理护理 ❖ 完善各项检查 ❖ 用药 ❖ 呼吸道准备 ❖ 皮肤准备
❖ 肠道准备 ❖ 体位练习 ❖ 术前禁食水 ❖ 床单位准备
2021/8/17
32
八、术后护理
❖ 心理护理 ❖ 一般护理 ❖ 引流管的护理 ❖ 疼痛护理 ❖ 饮食与活动 ❖ 并发症的护理
2021/8/17
36
皮肤水肿、皮下淤斑
❖ 原 因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈 前需建立隧道，分离皮瓣，所以 术后可能会出现皮肤红肿及皮下 淤斑。
❖ 处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁 进行湿敷。一般皮下淤斑可自行 消退，也可在拔除引流管后给予 热敷，一周后可恢复正常。
❖ 1996年德国的Gagner 颈部三孔径路 ❖ 2000年 Ikeda 腋窝径路 ❖ 2000年 Ohgimi 乳晕径路 ❖ 2002年Oshima 锁骨下径路
2021/8/17
5
本院从02年8月至今：
12例患者接受经乳晕途径术式：均为女性, 年 龄45.6（26～69）岁，结节均为单发，大小1.81 （1.1～2.7）cm。其中，实性9例，囊实性3例。10 例手术成功，2例中转（原因是：1例术中怀疑为甲癌 改为常规手术，另1例为甲状腺腺体出血，腔镜下止 血不满意中转）。
方式 效果
手术
传统
乳晕 锁骨下
美容效果 一般 最好 较好
直接触诊 能
不能
能
创伤
较小 较大 中间
肿瘤大小 无限制 4cm 7cm
费用
—— 多1600元
2021/8/17
31
七、术前准备
❖ 心理护理 ❖ 完善各项检查 ❖ 用药 ❖ 呼吸道准备 ❖ 皮肤准备
❖ 肠道准备 ❖ 体位练习 ❖ 术前禁食水 ❖ 床单位准备
2021/8/17
32
八、术后护理
❖ 心理护理 ❖ 一般护理 ❖ 引流管的护理 ❖ 疼痛护理 ❖ 饮食与活动 ❖ 并发症的护理
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技术概况 常见径路 经口入路
• 2019年11月12日，厦门大学附属中山医院“中-德甲状腺与疝微创外科 国际论坛”邀请德国专家现场演示了全国首例,也是亚洲首例经口腔镜微 创切除甲状腺的手术。
• 截止到现在，厦门大学附属中山医院普通外科从2019年11月15日起已
45例 成功完成了
经口腔镜甲状腺微创切除的手术。 （截止目前
大。
➢机器人外科：daVinci手术系统、 daVinciS手术系统、Zeus外科机 器人等。
✓机器人系统辅助下的手术，如RA-
TOET（robotic- assisted trans-oral endoscopic thyroidectomy）（最近美国 Richmon et al. 2019 已在人尸体上开展机器 人辅助TOET）
4. 6-8mmHg的CO2气体灌入气 管前，形成操作空间
体位设置 病人准备 手术步骤 术后处理
5.于两侧尖牙水平口腔粘膜各做 一个1cm切口，置入操作 Trocar
6.此处切口有颏神经(箭头所示) 经过，必须注意保护和避免 损伤
7.在腔镜引导下，分离皮下组织， 经过下颌骨，到达颈阔肌下 层
体位设置 病人准备 手术步骤 术后处理
TOET有望达到美容与微创 完美结合的目标！
体位设置 病人准备 手术步骤 术后处理
术后6小时即可进流质饮食 常规给予口服止痛剂 术后2天移除颈部固定胶布 术后1天给予口腔抗生素（浓替硝唑漱口 液） 其余术后处理原则同传统的甲状腺手术
手术录像
技术背景情况简介 手术操作技术 手术结果分析 存在问题及争议 TOET的前景
手术优势 结果分析
①完全无皮肤表面疤痕的美容效果
• 2019年，德国Benhidjeb 和Wilhelm等创建经口腔镜甲状腺手术方式 之（颈部无疤痕，舌下阜+双前庭三切口，现主要采用方式）。
• 2009年，德国Karakas等创建经口腔镜甲状腺手术方式之（舌下三切 口，经下颌下三角易损伤解剖结构）
• 2009年3月18日，德国Wilhelm和Metzig首次在人体上成 功施行经口腔镜甲状腺手术（TOET）（53岁男性右甲状 腺占位-单个结节）
②更为直接的操作路径
③微创的手术技术，手术分离创面小
④无血的分离切割
⑤目前为止所有经口的甲状腺手术均未放 置引流管
⑥避免传统手术术后疤痕引起的吞咽不适 及疼痛
手术优势 结果分析
手术例数＝ 45人 平均住院日=4 天 平均出血量=20ml 手术时间：200min-50min 中转开放手术=0 术后声音嘶哑发生率=0 术后甲状旁腺功能减低=0 局部感染=3
Wilhelm在德国共做了12例TOET）
技术概况 常见径路 经口入路
Wilhelm
本人
技术背景情况简介 手术操作技术 手术结果分析 存在问题及争议 TOET的前景
体位设置 病人准备 手术步骤 术后处理
主刀医师位于病人头侧 助手位于主刀左侧
器械护士位于主刀医师 右侧
麻醉师位于病人脚侧
腹腔镜影像系统及电外 科设备位于病人的脚侧
技术背景情况简介 手术操作技术 手术结果分析 存在问题及争议 TOET的前景
适应症
禁忌症 潜在并发症
经口腔镜甲状腺切除病例的选择目前主要遵循以下原则：
1.甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿等良性病变；
2.病人有美容手术需求；
3.甲状腺肿瘤为单侧-开展初期，双侧-开展后期；
4.甲状腺肿瘤的直径不超过4cm；
5.甲状腺肿瘤的体积最大不超过40ml；
适应症
禁忌症 潜在并发症
主要禁忌症： 1.甲状腺恶性肿瘤；
2.有颈部手术、放疗病史；
3.甲状腺功能亢进、甲状腺炎；
4.口腔畸形、张口受限、口腔局部感染等；
5.颈部疾病仰伸受限；
6.鼻腔畸形、感染，经鼻气管插管困难者；
适应症
禁忌症 潜在并发症
术后患者不同程度出现：
颈部皮肤轻微水肿、发紧、不适感，为手术分离皮瓣 引起，大多于手术后2周后逐步减退；
下巴肿胀感、口腔内麻木感、吞咽轻微不适感，多于 术后2-3周消失；
远期潜在并发症仍在观察随访之中
技术背景情况简介 手术操作技术 手术结果分析 存在问题及争议 TOET的前景
随着机
体位设置 病人准备 手术步骤 术后处理
麻醉使用经鼻气管内插管全身麻醉 病人取仰卧位，肩下略垫高，头部无需垫高 常规铺无菌巾、单
体位设置 病人准备 手术步骤 术后处理
1. 于口腔舌下阜之间的中线做一 个10mm的舌下粘膜切口
2. 分离口底肌层至颈部浅层的颈 阔肌与皮下组织
3. 第一个Trocar进入至甲状软骨 的颈阔肌下层
8.分离颈前肌群，由颈白线切开，暴露 甲状腺肿瘤 9.首先，由甲状腺上极开始分离并显露 10.显露气管、喉返神经及甲状旁腺后， 切断甲状腺悬韧带
体位设置 病人准备 手术步骤 术后处理
显露气管
体位设置 病人准备 手术步骤 术后处理
显露甲状旁腺（*）
体位设置 病人准备 手术步骤 术后处理
显露喉返神经（） 及甲状腺悬韧带（*）
体位设置 病人准备 手术步骤 术后处理
11.显露结构后使用超声刀将甲状腺 肿瘤切除或根据需要行甲状腺次全 （全）切除术，腹腔镜转换至左侧 Trocar，标本由中央切口取出
12.最后，检查操作创面、甲状腺残 余部分是否有活动性出血，退出 Trocar
13.可吸收薇乔线缝合口腔切口，胶 布粘贴固定颈部皮瓣分离区域
技术概况 常见径路 经口入路
常用现腔有镜设甲备状腺手术入路 情况
乳晕径路(胸乳径路)
腋窝径路
腋窝乳晕径路（腋乳径路）
口腔径路(TOET)
技术概况 常见径路 经口入路
经口入路腔镜甲状腺技术发展
• 2019年, 澳大利亚Witzel等探索经口甲状腺切除术式（猪和人尸体）. （需要颈部喉下3.5mm皮肤切口支持操作）