不孕症病人体外受精与胚胎移植的护理

不孕症病人体外受精与胚胎移植的护理Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ　ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｍｂｒｙｏ　ｔｒａｎｓｆｅｒ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ陈向红，陈玉珍，陈惠仪，蒙顺好，阙文清Ｃｈｅｎ　Ｘｉａｎｇｈｏｎｇ，Ｃｈｅｎ　Ｙｕｚｈｅｎ，Ｃｈｅｎ　Ｈｕｉｙｉ，ｅｔ　ａｌ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｓｕｎ　Ｙａｔ－ｓｅｎ　Ｍｅｍｏｒｉａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｕｎ　Ｙａｔ－ｓｅｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５１０１２０Ｃｈｉｎａ）摘要：［目的］探讨整体护理干预对不孕症病人体外受精与胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）治疗的影响。

［方法］将２０１１年１月—２０１１年１０月接受ＩＶＦ－ＥＴ治疗的１　４６１例病人随机分为护理干预组和对照组，对照组给予常规护理，护理干预组实施整体护理，比较两组病人的术后妊娠率。

［结果］护理干预组病人的妊娠率明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。

［结论］不孕症病人采用ＩＶＦ－ＥＴ结合整体护理，可有效提高妊娠成功率。

关键词：不孕症；体外受精；胚胎移植；护理Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｐｒｏｂｅ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｈｏｌｉｓｔｉｃ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒ－ｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ　ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｍｂｒｙｏ　ｔｒａｎｓｆｅｒ（ＩＶＦ－ＥＴ）ｆｏｒ　ｐａ－ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ　ｆｏｒｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１４６１ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ａｃｃｅｐｔｅｄ　ＩＶＦ－ＥＴ　ｉｎ　ａｆｆｉｌｉ－ａｔｅｄ　Ｓｕｎ　Ｙａｔ－ｓｅｎ　ｍｅｍｏｒｉａｌ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎ．ｉｎ　２０１１ｔｏ　Ｏｃｔ．ｉｎ　２０１１．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐｒａｎｄｏｍｌｙ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎ－ｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＩＶＦ－ＥＴ　ｉｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｏ　ｈｏｌｉｓｔｉｃ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｅｆ－ｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｅｎｈａｎｃｅ　ｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓＫｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ；ｖｉｔｒｏ　ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ；ｅｍｂｒｙｏ　ｔｒａｎｓｆｅｒ；ｎｕｒｓｉｎｇ中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０９．００１ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）３Ｃ－０７６９－０２ 体外受精与胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）是一项高、精、尖的助孕技术，是近年来治疗不孕症的主要手段之一，首先取出不孕夫妇女方的卵子和男方的精子，精子经过密度梯度离心加上游法洗涤，并于卵子取出３ｈ～４ｈ后加进培养皿中进行体外受精并培养成胚胎，４８ｈ～７２ｈ后再将胚胎植入母体宫腔内以达到妊娠目的［１］。

我国育龄女性中约有１０％患有不孕症，不孕原因包括输卵管性不孕、免疫性不孕、子宫内膜异位症及多囊卵巢综合征等，男性病人有弱精、少精症［２］，其有效治疗手段均可选择ＩＶＦ－ＥＴ，但研究发现配合整体护理干预可以明显提高病人术后的妊娠率，因此值得深入研究。

本组回顾了２０１１年１月－２０１１年１０月在我院接受ＩＶＦ－ＥＴ治疗的１　４６１例病人的临床资料，探讨整体护理干预对不孕症病人ＩＶＦ－ＥＴ治疗的影响。

１　资料与方法１．１　一般资料　本组１　４６１例接受ＩＶＦ－ＥＴ治疗的不孕症病人，经诊断女方宫腔形态均正常，年龄２２岁～４３岁（３０．８岁±５．５岁），男方年龄２４岁～４７岁（３４．１岁±４．９岁）；不孕年限２年～２１年（９．３年±５．５年）；原发性不孕６５９例，继发性不孕８０２例；不孕原因：输卵管不孕５１６例，排卵障碍２７例，男方因素２１７例，子宫内膜异位４４例，原因不明６２例；双方因素４２５例，多重因素１７０例。

随机分为护理干预组７３０例和对照组７３１例，两组病人在性别、不孕年限及不孕因素等方面均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２　方法１．２．１　治疗方法　根据病人个体情况制订治疗方案，本中心常用的方案有：长方案、短方案、微刺激方案、拮抗剂方案及超长方案。

实施短方案、微刺激方案、拮抗剂方案的病人于月经周期１ｄ～３ｄ使用降调节药物和促排卵药物；超长方案适合子宫内膜异位症的病人，需要治疗一段时间后才进入试管婴儿周期；实施长方案的病人在其月经周期２０ｄ左右使用降调节的药物，然后于下次月经３ｄ～５ｄ加用促排卵药物，连续使用１０ｄ左右，每次使用的剂量是根据病人的卵巢功能来决定的，待卵泡成熟，加用绒毛膜促性腺激素促卵泡最后成熟，３４ｈ～３６ｈ后经阴道在Ｂ超监测下穿刺取卵。

取男方精子做精液优化处理后，与卵子行体外受精，在体外培养４８ｈ～７２ｈ后，再将胚胎植入到母体宫腔内，并于术后２周检查病人妊娠是否成功。

１．２．２　护理方法　对照组实施常规护理，护理干预组实施整体护理，具体方法有如下。

①健康教育：围术期实施一对一的健康教育；每天下午由专人组织病人上课，初期以自愿为原则，以后规定进入周期治疗的病人都必须听课；为进入周期的病人派发一些文字资料，由护理人员交代不同阶段注意事项，态度亲切；教育内容包括不孕症、ＩＶＦ－ＥＴ的相关知识，检查治疗的目的、方法，试管婴儿流程，费用介绍、成功率，手术过程示意，预期结果、注意事项，如何配合治疗等；为病人提供相关报刊、书籍或健康教育手册［３］，同时告知病人可电话咨询任何相关问题。

②心理护理：护理人员需重视病人的心理变化情况，主动关心病人，耐心听取病人主诉，并予以适当的心理疏导；耐心告知病人治疗的良好预后，以安抚病人的不良情绪；鼓励病人多与他人交流，以分散注意力。

③围术期护理：取卵前要详细告知病人取卵过程及注意事项，包括用药及注射情况、饮食情况、术前排尿及阴道灌洗方法等。

态度亲切热情，耐心解答病人疑问，以安抚病人紧张等负面情绪。

取卵时，护理人员全程陪同，指导病人正确的体位和减轻疼痛的方法，术前可采用镇痛或麻醉止痛来减轻病人术中的疼痛。

取卵后，告知病人手术情况，取卵的数目，有无阴道塞纱，定时为病人测量血压，肌肉注射黄体酮或绒毛膜促性腺激素，并告知下次回院时间及做好胚胎移植的准备。

胚胎移植时，嘱咐病人适量饮水至膀胱中度充盈时进行，同样，在移植胚胎的过程中，由护理人员全程陪同使胚胎移植能够顺利进行，移植后交代术后注意事项，避免重体力劳动及剧烈运动，预防呼吸道感染，饮食以高维生素和高蛋白为主，保持乐观情绪，不需要长期卧床休息并告知病人出现并发症及时就医。

１．２．３　统计学方法　应用ＳＰＳＳ　１１．０统计软件处理数据，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为有统计学意义。

２　结果表１　两组病人妊娠成功率比较例（％）组别例数妊娠率护理干预组７３０　３９６（５４．２５）对照组 ７３１　２７４（３７．４８） 注：χ２＝４１．３４０　７，Ｐ＜０．０１３　讨论 不孕症虽不会威胁人们的生命健康，但却严重影响着病人的家庭、情绪及心理健康，因此人们对不孕症的治疗日趋重视，ＩＶＦ－ＥＴ是不孕症主要治疗手段之一，重视护理工作也是ＩＶＦ－ＥＴ治疗成功的重要一环，本组研究发现ＩＶＦ－ＥＴ配合整体护理干预可提高病人术后的妊娠率（Ｐ＜０．０１），说明全面系统的护理有助于提高不孕症病人ＩＶＦ－ＥＴ治疗的成功率。

整体护理中需重视护理程序［４］，除包括贯穿于整个治疗过程的健康教育和心理护理外，还有围术期护理和移植后指导。

不孕症病人多背负来自家庭、社会的巨大精神负担，引发不良情绪而不利于治疗的开展，健康教育和心理护理分别通过知识灌输和情绪疏导，调整病人心态，缓解其心理压力，以达到消除病人负面情绪，提高妊娠成功率的目的。

护理干预组围术期的护理，相较于常规护理，更全面、更系统，从取卵前到胚胎移植后都做好完善的护理计划，便于实施。

另外，重视护理人员的选择，要求个人素质高、上进心强，对病人热情，以利于日常工作的开展和改善病人的情绪。

移植后指导也很重要，ＩＶＦ－ＥＴ成功的病人，多在家休养安胎，因此护理人员应详尽告知病人在家的注意事项，发文字宣教指南，特别是先兆流产的症状［５］，嘱咐病人发现异常及时就医，以保证胎儿发育的正常、健康，提升临床妊娠成功率，定期接受随访。

综上所述，采用ＩＶＦ－ＥＴ治疗不孕症病人的同时，配合整体护理，可有效地提高术后病人的妊娠成功率。

当然，ＩＶＦ－ＥＴ妊娠的成功与很多因素有关，如精子的质量、卵子的质量、胚胎的质量、子宫内膜的情况、培养胚胎的环境、技术人员的技术水平、病人的情绪等，很多因素都会影响到ＩＶＦ－ＥＴ的结局。

从整体护理角度去调研ＩＶＦ－ＥＴ的结局，发现通过配合整体护理能提高术后病人的妊娠成功率。

因此，在今后的工作中，努力提高护理工作质量是ＩＶＦ－ＥＴ疗效保证之一。

参考文献：［１］　吴媛霞．体外受精－胚胎移植６７例不孕症病人卵巢颗粒细胞凋亡率与妊娠结局的关系［Ｊ］．临床医学，２００８，１８（２）：２２－２４．［２］　李荆霞．体外受精与胚胎移植术治疗不孕症病人２１例护理体会［Ｊ］．潍坊医学院学报，２００６，２８（６）：４７６－４７７．［３］　李琳琳．健康教育对不孕症病人体外受精－胚胎移植术妊娠率的影响［Ｊ］．现代护理，２００６，１２（２８）：２７１３－２７１４．［４］　菅福琴．不孕症体外受精－胚胎移植整体护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００７，１３（６）：６６－６８．［５］　李娜．不孕症病人体外受精－胚胎移植术的护理［Ｊ］．长治医学院学报，２００５，１９（２）：１４５－１４７．作者简介　陈向红、陈玉珍、陈惠仪、蒙顺好、阙文清单位：５１０１２０，中山大学附属孙逸仙纪念医院。

（收稿日期：２０１１－０１－１８）（本文编辑郭海瑞）音乐疗法在偏头痛发作期应用的效果分析Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍｕｓｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎｍｉｇｒａｉｎｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ａｔｔａｃｋ　ｐｅｒｉｏｄ张荣华Ｚｈａｎｇ　Ｒｏｎｇｈｕａ（Ｆｉｒｓｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｌａｏｈｅｋｏｕ　Ｃｉｔｙ　Ｈｕｂｅｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｕｂｅｉ　４４１８００Ｃｈｉｎａ）摘要：［目的］观察音乐疗法对偏头痛发作期病人的影响。