放疗的并发症及护理

四、放射性食管炎
放射治疗(放疗)广泛地应用于胸腔纵隔恶性 肿瘤的处理，但由于放射线对生物体产生的 电离作用，亦可使正常组织和细胞遭受损伤 和破坏。食管的鳞状上皮对放射性物质比较 敏感，因此，在放疗过程中有可能发生放射 性食管损伤，尤其当放疗与化疗同时进行时， 这种食管损伤会更加严重。这种因放射线所 引起的食管损伤，称之为放射性食管炎
4、姑息性放疗：骨转移灶的止痛放疗、脑 转移放疗、晚期肿瘤所造成局部严重合并症 的治疗缓解作用。
<六>、放疗的副作用
1、全身反应：
表现为一系列的功能紊乱与失调，如精 神不振，食欲下降，身体衰弱，疲乏，恶心 呕吐，食后胀满等，轻微者可不做处理，重 者应及时治疗，结合中医中药，提高机体的 免疫力．
<一>、症状体征
放射性食管炎典型的症状，为咽下疼痛 或胸骨后疼痛。常见于放疗后1 周或数周内 出现，一般症状较轻。严重者可出现胸部剧 痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等， 应警惕食管穿孔或食管气管瘘的发生。
<二>、疾病病因
辐射可使生物机体产生电离作用，并引 起一系列病理生理反应，破坏和损伤组织细 胞。约50%～70%接受辐射的患者在数分钟之 内出现恶心、呕吐、胸痛、发热、疲倦等症 状，称之为前驱综合征。
放射疗法是用X线，γ线、电子线等放 射线照射在癌组织,由于放射线的生物学作 用,能最大量的杀伤癌组织,破坏癌组织,使 其缩小。其原理是依据大量的放射线所带的 能量可破坏细胞的染色体，使细胞生长停止。
<三>、当前的放射治疗技术
1、外照射:X射线治疗机，是放疗的原始治 疗技术，目前仍在少量范围地用来治疗
能损害，甚致呼吸衰竭。
<一>、放射性肺炎的简介
放射性肺炎轻者无症状，多于放射治疗 后2～3周出现症状，常有刺激性、干性咳嗽、 伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有 高热。气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、 容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状。
并发放射性食管炎时则出现吞咽困难。 若放射损伤肋骨，产生肋骨骨折，局部有明 显压痛。
心理支持
规律的生活 和作息时间
保护照射野 “标记”
头颈部放疗 反应护理
照射野皮肤 护理
饮食调理
<七>、放疗的护理知识
1、心理支持
亲属应及时掌握病人的思想情况，除了 给予身体上的照顾外，还应注意精神上的支 持，及时消除病人的顾虑和紧张情绪从而配 合治疗。
<七>、放疗的护理知识
2、保护照射野“标记”
<三>、病理生理
放射性食管炎常发生于肺癌及纵隔等胸部恶 性肿瘤的放疗过程中或之后，有时间接发生 于口咽部恶性肿瘤的放疗。放疗大于30Gy 可引起食管神经肌肉的损伤，导致食管的蠕 动减弱，甚至消失。随着放射线剂量增大， 食管损伤愈重。放射线本身的电离作用可使 食管上皮细胞损伤、坏死。在此基础上，由 于食管蠕动的减慢，造成有害物质通过食管 时间延长，加重了这种损伤。
<七>、放疗的护理知识
劝病人戒烟酒及忌食油煎炒辣等刺激性 食物，勿进过热食，以减少对口腔的刺激。 教病人擤鼻涕、打喷嚏不要过于用力；勿用 手挖鼻和刺激鼻咽粘膜，注意休息，预防感 冒，及时治疗咳嗽。
<七>、放疗的护理知识
6、规律的生活和作息时间 保证充足的睡眠，避免疲劳和情绪激动，
可减轻放疗反应。
2、腔内和组织间照射为近距离照射：把可 以产生射线的放射性核素，采用不同途径来 尽可能接近肿瘤，来提高肿瘤剂量。
3、立体定向放射：γ—刀、X—刀通过计算 机定治疗计划和控制多向旋转性放射提高治 疗区剂量。
4、“代谢性”照射等
<四>、放疗的治愈比
放疗已是肿瘤治疗中不可缺少的手段之一。 在所有恶性肿瘤病人中，需用放射治疗的在 60%～70%，有不少肿瘤习以用放疗治愈，如： 口咽、舌根、扁桃体癌的放疗治愈在37%～ 53%，上颌窦、鼻腔筛窦癌38%～40%，早期 的舌癌、鼻咽和宫颈癌86%一94%，食管癌早 期80%和中晚期在8%～16%，国外的早期直肠、 喉癌80%～97%等，故此看放疗在肿瘤治疗上 是有重要价值的。
<八>、放疗病人注意事项
入放射治疗室不能带金属物品，如 手表、钢笔、项链、耳环、假牙、 钥匙等，以免增加射线吸收，加重 皮肤损伤。
<九>、治疗保护原则
1、保护病人器官及组织，提高免疫功能， 提升人体耐受能力，按时、按量完成放疗方 案。
2、减轻、消除放疗毒副作用，使病人放 疗中痛苦最小化。
<十>、放疗的不足
<七>、放疗的护理知识
4、照射野皮护理
射线照射后皮肤会发生不同程度的急性反应， 表现为红斑、烧灼感、瘙痒、破损脱屑等。 减轻放疗造成的急性皮肤反应的方法是：保 持照射野皮肤清洁、干燥、防止感染，局部 皮肤避免刺激，做到“五勿四禁一忌一不”。
<七>、放疗的护理知识
五勿四禁一忌一不：
勿用手抓、勿用手搓、勿穿硬质高领衣 服（颈部照射者）、勿在强烈阳光下暴晒、 勿做红外线等各种理疗；禁贴胶布或胶膏、 禁注射、禁热敷、禁自行用药；忌用肥皂或 护肤霜洗擦；不搽刺激性或含重金属的药物， 如碘酒、红汞、万花油等。对需要刮胡须或 刮毛发的反应区域，使用电动刮刀。
<六>、放疗的副作用
2、局部反应：
a、皮肤：
干性皮肤表现为皮肤瘙痒，色素沉着及 脱皮，能产生永久浅褐色斑。湿性皮肤表现 为照射部位湿疹、水泡，严重时可造成糜烂、 破溃，如破溃局部可涂美宝湿润烧伤膏，并 暂停放疗。
<六>、放疗的副作用
2、局部反应：
b、粘膜反应：
轻度：表现为口腔粘膜红肿、红斑、充血， 分泌物减少．口干，稍痛，进食略少。此期 应注意保持口腔清洁，饭后用软毛刷双氟牙 膏刷牙，应进软食，勿食过冷、过硬、过热 食物，禁辛辣刺激性食物，戒烟酒，可服用 清热解毒类药物，如牛黄解毒片、六神丸等。
<六>、放疗的副作用
2、局部反应：
b、粘膜反应：
重度：口腔粘膜极度充血、糜烂、出血，融 合成白膜，溃疡加重，并有脓性分泌物，剧 痛，不能进食，并偶有发热，此期需暂停放 疗，加强口腔护理，清除脓性分泌物，督促 病人漱口，防止霉菌、真菌的感染，并静点 抗生素，补充高营养液，促进溃疡的愈合。
<七>、放疗的护理知识
<五>、放疗的适应范围
1、单纯根治的肿瘤：鼻咽癌、早期喉癌、 早期口腔癌、副鼻窦癌、何杰金氏病、髓母 细胞瘤、基底细胞癌、肺癌、食道癌等。
2、与化疗合并治疗肿瘤：小细胞肺癌、中 晚期恶性淋巴瘤等。
<五>、放疗的适应范围
3、与手术综合治疗：上颌窦、耳鼻喉癌、 胶质神经细胞瘤、肺癌、胸腺瘤、胃肠道癌、 软组织肉瘤等。有计划性术前放疗、术中放 疗、术后放疗。
<三>、病理生理
病理分期 ：(1)坏死期：食管受放射线照射 后，基底细胞停止分裂，很快出现变性坏死， 黏膜下水肿，血管扩张，上皮脱落。此期食 管黏膜表现为呈现充血、水肿、糜烂、溃疡。
(2)枯萎期：放疗几周后坏死组织脱落，管 壁变薄，黏膜变得平滑。一些患者仍可出现 明显的食管平滑肌异常。此期易发生食管出 血、穿孔。
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<七>、放疗的护理知识
5、头颈部放疗反应护理
头面部照射常可引起口腔粘膜充血水肿、 溃疡、口干舌燥、疼痛、难以进食，易并发 感染，严重者影响吞咽。
<七>、放疗的护理知识
防治方法有：口腔照射应事先去掉假牙、金 牙，减少口腔粘膜反应；口腔粘膜照射后， 唾液分泌减少，以及化疗成分的改变，致龋 齿率增多，应嘱病人使用氟制牙膏；保持口 腔卫生，多饮茶水；用朵贝氏液漱口每天4 次，用生理盐水冲洗鼻腔，用复方薄荷油滴 鼻；口腔溃疡膏、锡类散、双料喉风散局部 喷搽等。
<三>、病理生理
病理分期 ：
(3)再生期：放疗数月后基底层残存的 细胞开始再生，逐渐向上延伸、移行，表层 重新覆盖新生的上皮细胞。此期，由于放射 引起的血管和组织损害，逐渐出现纤维化。 食管变细、狭窄，并且食管运动障碍加重。
放疗前医生精确地定照射部位，并画上 红线，作为放射治疗标记。放疗标记与外科 手术部位一样重要，一定要保持清晰，色线 变淡，应请医生画清晰，切勿洗脱“标记”， 否则重画线不可能与原来完全一样，从而影 响疗效。
<七>、放疗的护理知识
3、饮食调理
病人常因放射线的损害，出现厌食、恶 心呕吐等不良反应，应针对病人的具体情况， 加强营养。多吃富含维生素A的蔬菜、多食 牛奶、鱼肝油、鸡蛋和其它高蛋白易消化饮 食，以利于机体修复损伤的组织。不要让病 人在放疗期间有体重的明显下降，食欲好、 进食多对肿瘤治疗及副作用的克服都有益。
<六>、放疗的副作用
2、局部反应：
b、粘膜反应：
中度：口咽部明显充血水肿，斑点状白膜、 溃疡形成，有明显疼痛，进食困难。此期应 根据病人口腔PH值选择适宜的漱口液，8－ 10次/日，含漱2分钟，并且口腔喷药以保护 口腔粘膜，消炎止痛，促进溃疡愈合，鼓励 病人大胆进食高蛋白高维生素易消化的食物。
<一>、放射性肺炎的简介
体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部 可闻及干、湿罗音和摩擦音。肺部广泛、严 重纤维化，最后导致肺功能高压及肺源性心 脏病，出现相应征象。
<二>、放射性肺炎的诊断
除了根据患者出现咳嗽、气急、胸痛症 状判断外，放射性肺炎诊断还可以根据相应 的检查来判断
1、肺功能检查 2、X线表现
二、放疗并发症
放射治疗出现的急性损伤，多在放射治 疗中或放射治疗后几个月之内发生，而在放 射治疗后几个月到几年出现正常组织的损伤 称为晚期损伤，会有某一部分身体结构与功 能的改变，还会在治疗成功的肿瘤患者身上 出现放射线诱发癌症的可能，随着时间的推 移，晚期损伤发病率会不断增加。晚期放射 损伤影响患者的生存质量，严重的放射损伤 有致命的危险。