放疗并发症

放射性直肠炎
放射性直肠炎
放射性直肠炎是妇科恶性肿瘤、男性前列腺恶 性肿瘤放射治疗的主要并发症。放射性直肠炎也是 盆腔放射治疗的常见并发症。它是一种自愈性疾病。 如治疗和护理及时、得当，可缩短其病程，减轻患 者的痛苦和经济负担，提高其生存质量。
放射性直肠炎分度
Ⅰ度：偶见便血，粘膜水肿，排便不规则，稀便 或便秘
戒烟、酒 穿全棉内衣，避免腰带过紧过硬 放疗后静卧休息30 min以上，禁食30～60 min，
以避免和减轻胃肠反应 加强饮食营养 鼓励多饮水，每日饮水3000 mL以上，以增加尿量，
加速体内毒素排泄 保护放射野皮肤，忌搔抓，防止外伤，禁用热水
袋，放射野内皮肤勿贴胶布、膏药，保持放射野 标记清晰完整
和骨显露 溃疡不易愈合，病情常反复发作 受照部位坏死组织脱落后可形成明显的组织缺损
面，肉芽组织苍白，脓性分泌物多 病程长，伴剧痛和全身症状
慢性放射性口腔炎
症状和体征 Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
症状 体征
偶有疼痛
症状轻微进 食固体食物 困难
粘膜轻度 萎缩和干燥
间断疼痛但 可忍受，进 食半流质困 难
粘膜中度
放射性肺炎
放射性肺炎
放射性肺炎（radiation pneumonitis）系由 于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其 他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺 组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状， 炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导 致呼吸功能损害、呼吸衰竭。
症状
多于放射治疗后2～3周出现症状 常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，
Ⅱ度：常见便血，粘膜肥厚、直肠狭窄，排便困 难，尚可用药物缓解
Ⅲ度：全血便、溃疡或接管形成，直肠狭窄，排 便严重困难，甚至梗阻
放疗前护理
护理人员要及时掌握病人思想动态，耐心解 释放射治疗的方法、进程、作用及可能发生的反 应，提高病人对疾病认识水平，消除病人紧张、 恐惧心理，使其安心接受治疗。
放疗中的护理
护理
心理护理 饮食： 1 进营养丰富、清淡、易消化的流质或半流质 2 禁食过热、过冷、硬、煎炸及粗纤维食物，忌烟酒、咖啡及辛
辣刺激性食物 3 食物温度适宜，40度左右，细嚼慢咽 4.保持口腔清洁，进食后饮用温开水或淡盐水冲洗食道
对症处理
静脉输液补充足够的水分和营养，增强患者免疫力， 适当选用1～2类抗菌素及少量激素，防止细菌感染，缩短患
放疗后的护理
放疗后病人抵抗力降低，应做一次全面体格检查 加强饮食营养，注意休息，生活规律，注意保暖，预防感冒，
定期复查 继续保护照射野内皮肤 密切观察慢性放射性肠炎的早期症状，一旦出现腹痛、腹泻、
黏液血便、里急后重、排便困难等症状及时处理：一般轻度 以保守治疗为主，可消炎、止血及对症处理，中、重度病人 给予药物保留灌肠等治疗
肿瘤放疗 并发症及护理
放射性口腔炎
放射性口腔炎
急性 放射性口腔炎
慢性 放射性口腔炎
急性放射性口腔炎
照射中或照射后6个月内出现 粘摸充血、水肿、片状粘膜炎、炎性或血性分泌物、溃疡、
伴疼痛等症状 病变累及咽喉时可引起呼吸困难和进食障碍 合并霉菌感染时，脓性分泌物增多
急性放射性口腔炎
症状和体征 Ⅰ度
Hale Waihona Puke Baidu
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
症状 体征
轻度疼痛
中度疼痛、 重度疼痛、 重度疼痛， 能进流质 吞咽困难 不能进食
粘膜充血、 红斑
片状粘膜炎、 粘膜融合的
炎性分泌物、 纤维性粘膜 水肿或溃疡 炎、水肿、
溃疡
粘膜溃疡、 出血、坏死
慢性放射性口腔炎
由急性放射性口腔炎迁延而来或照射6月后所出现 口腔粘膜萎缩、深浅不等的溃疡、粘膜下软组织
放射性食管炎
因放射线所引起的食管损伤，称之 为放射性食管炎(radiation esophagitis)。
症状体征
常见于放疗后1 周或数周内出现 咽下疼痛或胸骨后烧灼痛，吞咽困难伴吞咽疼痛 严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、
呕吐、呕血等
应警惕食管穿孔或食管气管瘘的发生
病理分期
坏死期：食管受放射线照射后，基底细胞停止分裂，很快出现变性坏 死，黏膜下水肿，血管扩张，上皮脱落。此期食管黏膜表现为呈现充 血、水肿、糜烂、溃疡
者反应期 吞咽疼痛者可以根据医嘱给予局部麻醉药每餐饭前15分钟口
服，麻醉局部粘膜减少吞咽疼痛 庆大+地塞米松+利多卡因5ML+NS，每次10ML，进食前缓慢咽 下 应用促创面愈合的药物,宜在饭后睡前卧床口服，
口含 躺下 再慢慢下咽 去枕平卧30分钟以上，让药 物在食管内多停留，可保护创面，利于溃疡组织修复
枯萎期：放疗几周后坏死组织脱落，管壁变薄，黏膜变得平滑。一些 患者仍可出现明显的食管平滑肌异常。此期易发生食管出血、穿孔
再生期：放疗数月后基底层残存的细胞开始再生，逐渐向上延伸、移 行，表层重新覆盖新生的上皮细胞。此期，由于放射引起的血管和组 织损害，逐渐出现纤维化。食管变细、狭窄，并且食管运动障碍加重
萎缩和毛细 血管扩张、 无粘液
疼痛持续存 在，且症状 明显，只能 进食流质
粘膜重度
萎缩伴干燥 散在深度溃 疡，重度毛 细血管扩张
疼痛难于忍 受，基本不 能吞咽
粘膜溃疡 融合成片， 溃疡面深， 坏死
急性放射性口腔炎处理
根据患者情况减量放疗或停止放疗，加强营养 保持口腔清洁, 对症用药 保护创面，控制和预防感染，促进再生修复。疼
痛严重者给予非麻醉止痛药物 必要时根据细菌学培养和药物敏感试验，局部或
全身应用抗生素
慢性放射性口腔炎处理
脱离射线，主要给予支持对症治疗 Ⅰ度、Ⅱ度患者同急性放射性口腔炎的1-3治疗 Ⅲ度、Ⅳ度患者定期应用麻醉止痛药物，必要时
可进行清创术或外科治疗
护理
饮食护理 口腔护理 心理护理
放射性食管炎
腔内照射前晚用温盐水灌肠，排空大便。治疗前 嘱病人再次排空大小便，以减少直肠、膀胱受照 剂量
密切观察放疗中躯体反应，如病人出现下腹疼痛、 肛门坠痛、里急后重、脓血便等症状，嘱其卧床 休息，暂停放疗或调整放疗计划，指导进食少渣、 无刺激、低纤维素饮食，避免食用辛辣刺激、易 产气食物，保持大便通畅，并给予口服黄连素0.3 g或氟哌酸0.2 g，每天3次，或思密达3 g，每天3 次。