5.《放疗常见不良反应及处理》

放疗常见并发症及处理

急性放射反应一般经对症处理或停止放疗后多可逐步恢复；放疗的后期反应一旦发生，则不容易恢复，故以防止为主。

1.放疗不良反应的预防措施

(1)放射野内局部做好准备，如拔除严重龋齿、控制病灶的局部感染以及伤口愈合等。

(2)注意患者是否伴有可能增加正常组织放射敏感性的因素，如曾接受化疗、糖尿病、动脉硬化等。

(3)精心设计放疗计划最关键，特别注意相邻野间热点问题（即放射剂量重叠）和各种正常组织的耐受量，严重不良反应如放射性截瘫必须避免。

(4)放疗期间密切观察病情变化，及时处理急性放射反应。

2．放疗不良反应的治疗原则激素可以减少渗出，防治炎症进一步扩展。对于开放部位（如肺）的放疗不良反应，多伴有细菌感染，抗生素的使用有助于控制放疗不良反应。大量维生素可促进代谢。并积极对症处理，以减轻患者症状，另一方面避免急性反应转向后期反应。

一、全射反应主要是一系列的功能紊乱与失调，表现为疲乏无力、虚弱、低热、食欲下降、恶心呕吐、睡眠障碍等。予扶正益气、安神、营养支持、补液等对症处理。

1、放射性皮肤损伤，l、2级皮肤损伤，可继续放疗，保持皮肤清洁干燥，避免摩擦刺激，外用比亚芬；3、4级皮肤损伤，喷洒“金因肽”，必要时应停止放疗；伴感染者抗生素治疗。

2、骨髓抑制（一系或三系减少），升白药物（G-CSF或GM-CSF）、 rhEPO、IL-11、生血中医药治疗，加强营养，防治感染、出血，必要时成分输血。

二、中枢神经系统并发症

1、放射性急性脑水肿，甘露醇、速尿、皮质激素治疗。

放射性脑功能减退及智力下降，神经营养药、ATP、细胞色素C、脑血管舒张剂、活血化淤中医药治疗。

2、放射性垂体损伤（垂体功能低下、垂体危象、垂体卒中），根据内分泌检查予

激素替代治疗。

3、放射性癫痫，保持呼吸道畅通，防止咬伤、骨折，予苯巴比妥钠、地西泮治疗。

4、放射性脊髓损伤（为严重放射并发症，一旦发生难以治愈，以预防为主，脊髓剂量控制<45Gy22-/25F），对症应用大量维生素、神经营养药物、皮质激素，高压氧治疗等。

三、头颈部并发症

1、周围神经损伤（包括脑神经、交感神经干和神经节、腰骶神经丛），预防为主，血管活性药、神经营养药物、糖皮质激素、高压氧治疗等。

2、放射性耳损伤（听力下降、鼻咽癌根治性放疗后2年耳聋发生率可达55%，再程放疗87-91%、中耳炎），对症改善局部循环、抗感染。

3、放射性鼻损伤（鼻粘连、放射性鼻炎、鼻出血），对症鼻腔冲洗、滴鼻液，出血予填塞，止血措施无效可做同侧颈外动脉结扎止血。

4、放射性眼及附件损伤(结膜炎、角膜溃疡或穿孔、晶体混浊、视力下降、全眼球炎、失明等)，放射性白内障。泪道冲洗、涂金霉素眼膏，高压氧舱、皮质激素治疗，白内障手术。

5、放射性口腔黏膜炎，金因肽喷于口腔黏膜，洗必泰含漱剂漱口。

6放射性口腔干燥症，保持口腔卫生、舒雅乐催涎剂、中成药养阴生津、清热利咽等。

7、放射性龋齿，放疗前拔除病牙，保持口腔卫生，使用含氟牙膏，放疗2年内不能拔牙。

8、放射性颌骨坏死，放疗前洁牙、拔除病牙，早期对症高压氧、抗生素治疗。

9、放射性甲状腺损伤（甲减、甲状腺结节、弥漫性甲状腺肿），定期甲功测定，甲状腺素治疗等。

10、放射性颞颌关节障碍，无特效疗法，放疗期间和放疗后坚持开口锻炼。

放疗性头颈部软组织纤维化，重在预防，放疗期间和放疗后坚持颈部锻炼。

四、胸部并发症

1、放射性食管损伤（急性黏膜炎、溃疡、穿孔、狭窄、瘘道），行软质无刺激性饮食，对症抗炎、激素、止疼治疗；穿孔、形成瘘道者行鼻饲、胃造瘘、支架、肠外静脉营养；狭窄者予对症扩张或内镜下置入支架。

2、放射性肺损伤（急性肺炎、慢性肺纤维化、咯血），予通畅气道，吸氧、祛痰和扩张支气管；皮质激素、抗生素治疗，重症按呼吸衰竭给予人工辅助通气。垂体后叶素治疗咯血。

3、放射性心脏损伤，预防为主，对症吸氧、营养心肌、强心、激素、利尿、止痛、心包穿刺。

4、臂丛神经损伤，血管活性药、神经营养药物、糖皮质激素、高压氧治疗等。

五、腹部并发症

1、放射性胃损伤（黏膜糜烂、溃疡、出血、穿孔），对症止吐、抗溃疡治疗，对穿孔、严重出血者行外科治疗。

2、放射性肝炎，保肝药物，治疗腹水。

3、放射性胰腺损伤（内外分泌功能不全）萄多酚促胰腺细胞增殖治疗，对症予胰酶、胰岛素及支持治疗。

4、放射性肾损伤，预防为主，降压、利尿、透析等对症支持治疗，无特殊治疗。放射性肾上腺损伤，抗氧化、抗自由基、改善微循环药物治疗，激素替代治疗。

六、盆部并发症

1、放射性直肠损伤，调整饮食，对症予止血、止泻、消炎止痛，收敛、黏膜保护剂如思密达等；症状严重者暂停放疗，补充静脉营养及应用肾上腺皮质激素、抗生素。

2、放射性膀胱输尿管尿道损伤，膀胱炎予抗感染、止血、消炎对症治疗，膀胱冲洗；膀胱严重挛缩手术治疗，瘘道形成手术治疗等，输尿管狭窄、尿道梗阻行手术治疗。

3、子宫宫颈放射性损伤（疼痛、出血、坏死、溃疡等），对症予止痛药物、激素替代、输血、清创等，严重外科手术、子宫切除等。

4、外阴放射性损伤（萎缩、疼痛、溃疡、阴道口狭窄等），对症行激素软膏、止痛药物、清创术、扩张阴道口、植皮、手术处理等。

5、睾丸腺放射性损伤（不育、睾酮水平低下），维生素E、睾酮替代治疗。

6、卵巢腺放射性损伤（月经不规律、早绝经、不育、雌二醇水平降低）雌激素替代治疗。

7、腰骶神经丛神经损伤，预防为主，血管活性药、神经营养药物、糖皮质激素、

高压氧治疗等。

七、儿童放射性损伤（脊柱畸形可行骨科矫正手术，发育异常、生长迟缓根据临床检查予激素替代等治疗，无特殊疗法）。

八、其他

1、放射性肌损伤（肌力下降、肌萎缩、疼痛、水肿），无理想治疗方法、预防为主。

2、放射性骨、关节损伤（骨生长抑制、骨折、骨髓炎伴骨坏死，关节破坏、关节间隙变窄、僵硬、强直、活动受限和疼痛），重在预防，功能锻炼、预防感染和外伤、手术治疗。

3、放疗后继发癌症（放射性白血病，第二实体肿瘤如甲状腺癌、肉瘤、骨肉瘤等）治疗同原发肿瘤。