放疗的常见并发症和处理

放疗的常见并发症及处理

皮肤反应与损伤

⏹急性

•I度（干性皮炎）：20Gy时可有红斑、充血、潮红，伴烧灼和刺痒感，30Gy后逐渐变成暗红，有表皮脱屑；

•II度（湿性皮炎）：40Gy后可见充血、水肿、水泡形成、糜烂，有渗出液；

•III度（放射性溃疡）：75Gy后可发生边界清楚、底部光滑的火山口型溃疡，表面可有灰白色坏死组织覆盖，伴剧痛。

⏹慢性

•治疗后数月甚至数年后出现；

•表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有色素沉着、脱屑、皮肤搔痒，易受损溃破；

•易发生蜂窝组织炎，表现为高热、局部红肿热痛等，抗炎治疗有效，易复发；

•晚期放射性溃疡：照射区皮肤保护不利或损伤未愈发展而成，可破坏深部组织，甚至累及骨组织，出现坏死性骨髓炎。

⏹预防

•保持皮肤干燥、清洁；

•避免理化刺激：放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激性的药膏，避免烈日曝晒和严寒冷冻，不要剃须，衣领要软；

•禁忌搔抓、按摩，避免外伤。

⏹处理原则

•干性反应：可不处理或1%冰片滑石粉涂抹；

•湿性反应：暂停放疗，局部清洁暴露、涂抹龙胆紫、2%硼酸软膏等，避免感染，一般10~14天即能愈合；

•放射性溃疡：局部VitB12外敷；伴感染者作细菌培养，选择敏感抗生素湿敷；反复换药，清除坏死组织，促进肉芽生长和愈合；药物治疗无效者可切除皮损，行皮片或皮瓣移植等。

口咽粘膜反应

⏹一般在放疗2～3周时最严重，多数可自行缓解；

⏹表现：充血－白斑－融合成片－浅表溃疡，可有伪膜；

⏹症状：口咽部不适或疼痛、吞咽疼痛和声音嘶哑等。

⏹急性粘膜损伤的分级：

•0级：无变化；

•1级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药；

•2级：片状粘膜炎或有炎性分泌物，有中度疼痛，需止痛药；•3级：融合的纤维性粘膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药；

•4级：溃疡、出血、坏死。

⏹预防

•保护喉，戒烟酒，避免过冷、过热及刺激性食物；

•进半流质高蛋白饮食，保持口腔清洁；

•加强局部处理：含漱剂如洗必泰、5%碳酸氢钠等，局部止痛消炎含化药物如华素片、银黄含片等，石蜡油滴鼻液等；

•预防真菌感染：如念珠菌感染。

⏹处理

•1、2级反应，可口服清热解毒药、消炎止痛药、局部抗炎剂喷涂等；

•3级反应：局部用药+抗生素及激素；

•4级反应：暂停放疗，抗炎，补液，清热解毒中药；

•自制含漱液：地米10mg＋利多卡因20ml＋庆大霉素24万单位＋生理盐水500ml；

•咽痛合剂滴咽：地米5mg＋VitB25mg＋1%普鲁卡因5ml＋板蓝根注射液4ml；

•重组人表皮生长因子（rhEGF）：金因肽、贝复济局部应用，可促进溃疡愈合。

头颈部反应

▪面颈部水肿：一年左右可逐渐消退，硬性水肿易发生感染，治疗用抗生素＋激素；

▪中耳炎及听力减退：抗炎治疗、耳咽管通气等可减轻症状；

▪张口困难：咀嚼肌和颞颌关节纤维性强直所致，早期经功能锻炼后可恢复；

▪发音变化：照射3～4周后声音嘶哑，60～70Gy时可失声，结束后

3～4周可恢复；

▪放射性龋齿和颌骨坏死：

•放疗前作常规口腔处理，拔牙者10～14天后再行放疗；

•放疗后1年内不宜拔牙；

•放射性龋齿多发生在牙颈部，常致牙体断裂，残根可引起感染，可予消炎和止痛等对症处理；

•放射性骨髓炎或骨坏死：死骨清除、抗炎及高压氧治疗。

▪甲状腺功能低下：

•全颈照射包括双侧甲状腺可出现；

•儿童、年轻女性更敏感；

•表现：乏力、头晕、全身水肿等；

•甲功：T3、T4降低，TSH正常或升高；

•长期TSH升高可诱发甲状腺癌；

•甲低治疗：根据症状补充甲状腺素40～60mg/d，T3、T4正常后3个月减量或停药。

中枢神经系统

⏹即时反应：

•放疗3～4次时出现；

•是脑、脊髓受到照射后一过性充血、水肿的表现，可加重原有的颅内或椎管内高压的症状；

•预防和处理：放疗开始同时应用脱水剂、激素及利尿剂可避免或减轻这种反应；

⏹早发性延迟反应：

•放疗后数周至3～4个月出现；

•表现：嗜睡、头晕、脑脊液中细胞数和蛋白稍增高，有时伴低热；•可不作处理，2周左右可恢复；

•不要误认为肿瘤复发而再次手术；

⏹晚发性延迟反应：

•小野50Gy、大野40Gy的常规分割放疗下极少发生；

•放射性脊髓炎：

•放疗后数月～1年后发生；

•早期症状：一侧或双侧肢体感觉异常，低头曲颈时有触电样感觉；

•多数可恢复，少数可发展为典型或不典型脊髓半截症或截瘫；•放射性脑坏死：

•有时很难与肿瘤复发鉴别，

•临床表现为逐渐加重的嗜睡、记忆力及智力减退、颅神经麻痹及头痛、恶心、呕吐等颅内高压症；

•精神症状：1～7年后可出现呆滞、定向障碍、答非所问等；

▪处理

•预防是关键；

•治疗：

•早期用大剂量激素、B族维生素、血管扩张剂、能量合剂和脱水剂；•高压氧治疗对感觉异常者有效，对已有运动障碍者无效；

•一旦出现脑坏死可考虑手术探查（切除或减压）。

呼吸系统

⏹气管及支气管

•程度不等的刺激性干咳；

•轻者口服止咳药物，重者同时给予抗炎药物静滴；

•反应严重者可暂停放疗。

⏹放射性喉水肿

•表现：咳嗽、声嘶、咽痛、呼吸困难等；

•处理：止咳镇痛药物、抗生素及激素、金因肽或贝复济、地米10mg+庆大24万单位+ NS250ml雾化吸入；严重者停放疗，必要时气管切开；

•预防性气管切开：不作常规，对于声门下区癌、呼吸困难、双侧声带麻痹或较大肿瘤者应考虑；

•软骨受侵、合并感染时可加重；

•治疗后6个月仍水肿者，应考虑肿瘤残留或复发。

⏹肺

•胸部肿瘤放疗后，肺组织受到损伤引起的肺部炎症反应，分为急性和慢性两个阶段；

•急性放射性肺炎：

•渗出性炎症，放疗3～4周时出现；