慢性肾衰竭大病例分析
67例慢性肾衰合并多脏器功能衰竭患者护理分析
67例慢性肾衰合并多脏器功能衰竭患者护理分析目的：为了进一步提高慢性肾衰合并多发脏器功能衰竭患者的临床治疗效果，分析和探讨不同护理方式对患者生命体征及生命指标的影响情况。
方法：将2010年2月至2012年3月67例来我院肾内科就诊的慢性肾衰合并多发脏器功能衰竭患者按照随机双盲的原则分为观察组和对照组，其中对照组34例，护理上采取常规的护理模式，观察组患者33例，在常规护理模式的基础上给予优质护理，观察不同护理方式对患者生命体征和生化指标的影响。
结果：经过不同的护理方式，两组患者的生命体征较治疗前均有所改善，但是观察组患者改善显著优于对照组，且两组患者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者生命体征较治疗前均有所改善，且观察组显著优于对照组，两组患者比较差异同样具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对慢性肾衰合并多发脏器功能衰竭患者在接受常规治疗的同时配以优质护理，可以显著改善患者的生命体征和生化指标，值得临床推荐。
标签：慢性肾衰；多脏器功能衰竭；常规护理；优质护理；影响近几年调查研究发现，我国肾脏病的发病率越来越高，由于早期很多患者忽略治疗，很多都进展到慢性肾功能衰竭[1]。
慢性肾衰竭主要是由于各种病因对肾脏造成持续性的损害，随着肾功能的减退导致肾脏不能正常代谢体内毒性物质，从而引起体内各种物质的代谢紊乱和酸碱失衡[2]。
慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病最终结局，这是一个不可逆转的过程，可同时合并有多脏器的功能减退甚至衰竭，临床治疗效果极差，严重时可危及患者生命[3]。
在给予合理治疗疾病的同时给予正确有效的护理措施，可显著地提高患者的生活状态和生存质量。
我院肾内科对33例慢性肾衰合并多发脏器功能衰竭患者采取常规护理模式的基础上给予优质护理，取得了令人满意的治疗效果。
现将结果总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料将2010年2月至2012年3月67例来我院肾内科就诊的慢性肾衰合并多发脏器功能衰竭患者按照随机双盲的原则分为观察組和对照组，其中对照组34例，护理上采取常规的护理模式，观察组患者33例，在常规护理模式的基础上给予优质护理。
慢性肾病五期病例讨论
3
诊断与治疗
诊断与治疗
根据患者病史、临床表现及实 验室检查结果，诊断为慢性肾 病五期(尿毒症期)。治疗方案
包括
诊断与治疗
饮食控制：低盐、低脂、 低嘌呤、低糖饮食，适
量优质蛋白摄入
透析治疗：考虑患者目 前肾功能严重受损，拟 行血液透析或腹膜透析
药物治疗：降压药、降 糖药、降脂药、纠正贫
血药物等
心理支持：给予患者及 家属心理支持，增强治
慢性肾病五期病例 讨论
1 2 3 4
1
病例概述
病例概述
1
患者张先生，男性，52岁，因长期肾功能不全， 疑似进入慢性肾病五期(尿毒症期)
2
患者自述有多年高血压病史，未规律服用降压
药，同时伴有长期糖尿病和高血脂
3
近几个月来，患者逐渐出现乏力、食欲减退、 贫血等症状
2
实验室检查
实验室检查
肾功能：血肌酐 (Scr)＞450μmol/L ，尿素氮(BUN)＞
贫血：长期 肾功能不全 导致贫血， 影响生活质 量。需使用 促红细胞生 成素等药物 治疗，同时 调整饮食结 构
钙磷代谢紊 乱：低钙血 症和磷代谢 异常可能导 致骨骼病变 。需补充钙 剂和活性维 生素D，同时 限制磷的摄 入
心血管并发症 风险：高血压 、高血脂等心 血管危险因素 增加心血管事 件风险。需积 极控制血压、 血脂，预防心 血管事件
-
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疗信心
4
病例讨论
病例讨论
病因分析
患者慢性肾病五期的主要病因包括高血压、 糖尿病和高血脂。长期高血压导致肾脏血管 损伤，糖尿病引起微血管病变，高血脂加重 肾脏负担。多种危险因素共同作用导致肾脏 功能逐渐衰退病例讨论治Fra bibliotek难点与应对策略
慢性肾功能衰竭187例临床分析
从原发病来看 ， 慢性 肾小球肾炎 、 急性肾小球 肾炎及 高血压 肾硬化症 、 慢性 肾盂 肾炎为主要原发病 。说 明在 临床治疗 中， 要
关注对这些疾病及 时有规 范性进行 治疗 ， 防止病 情恶化 ， 而防 从
控 肾功能的进行性恶化 损伤 ， 最大限度地保护 肾功能 。
２３ 临床 症 状 与 体 征 ．
４２ ｍ ｌ ４ ｏＬ以 上 ） ／ 。
１２ ． 方 法
将 １７例 肾功能衰竭病例按年龄 、原 发病 和临床症状分组 ８ 统计 。组 间资料用百分率说 明分析。
有肺淤血症状者 １２例 ， ５ 肺泡水肿 ３ 例 。心影增大为 ９ ５ ８例 ， 并 且有 ２ ５例有不 同程度的心包 积液 。胸腔积液 占 ７ 例 ， ３ 单侧 积液 ４ 例， ｌ 双侧积液 ３ 例 。部分患者肋 骨及胸椎有不 同程度 的骨质 ２ 疏松 ， 发现 肾眭骨病 ２ 例 。 ８
【 关键词】。 肾功能衰竭 ； 临床体征与症状 ； 血液透析
【 中图分类号】Ｒ ９ ． ６ ２５ 【 文献标识码】Ａ ［ 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）２ １ １ ０ ６ ３ ９ ０ （ ０ ０ ０ — １－ ２
慢性 肾功能衰竭是 由多种慢性疾病 和有关 毒物 中毒造成 的 肾单 位严 重损 害。临床 表现 为进行性 恶化 难治性 的临床综合征 候群 。２ ０ ０ ７～２０ ０ ８年在我院收治的慢性 肾功 能衰竭病例 中选择 资料较为全面 的 １７ ８ 例进行 临床分析 ， 总结如下 。 现
９ ｍ ｇ占 １８例 ； ０ ｍＨ ０ 心界扩大 占 ９ 例 。 ８ ｘ线检查 ： 肺纹理改变为 １８例 ， ２ 肺纹理不 同程度增粗 。 发现
收集 ２ ０ ０ ７～２ ０ ０ ８年人我 院慢性 肾功 能衰竭 病例资 料齐全 患者 １７例 ，均 符 合 肾功 能 衰 竭 的诊 断标 准 （ 肌 酐浓 度 ８ 血
肾衰的病例讨论
讨论2 出院健康指导
• 饮食指导 • 心理指导 • 腹膜透析指导
• 有关尿毒症知识指导
3.有感染的危险 4.有皮肤完整性受损的危险
7.潜在并发症：谁电解质紊乱
8.潜在并发症：高血钾
护理措施
体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关
观察病情：
水肿部位、范围、程度；体重、生命 体征。
采用减轻水肿的方法：
限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利
尿剂和血管扩张剂并观察疗效。
护理措施
活动无耐力 与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关。
（一）水、电解质、酸碱平衡紊乱
1、水：脱水或水肿 2、钠：低钠和钠潴留 3、钾：高钾或低钾 4、代谢性酸中毒：均有 不同程度的代酸 5、低钙高磷血症：为尿 毒症的特征性电解质 紊乱
（二）各系统表现
1．胃肠道表现：最早和 最常见的症状 2．心血管系统表现：高 血压（最常见的并发 症），心力衰竭（重 要的死亡原因之一），
监测并及时处理电解 质、酸碱平衡失调：
高钾血症表现为脉率不齐 、肌无力、心电图改变等 。 低钙血症表现为手指麻木 、易激惹、腱反射亢进、 抽搐等。
护理措施
•潜在并发症：高血钾
(1) 严格限制钾的摄入 (2) 避免应用库血和含钾药物
(3) 按医嘱给葡萄糖酸钾静注 (4) 按医嘱纠酸，使钾向细胞内转移
(5) 给葡萄糖和胰岛素静注，注后准备血透
护理措施
•恐惧焦虑 •1.耐心沟通，了解病人家庭经济状况，与病人及家属制定合适的治
疗护理计划。
•2.观察病人心理变化，为其讲述各种检查及治疗的信息进展，解
除病人恐惧。
Hale Waihona Puke •3.给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信心。
病例分析：慢性肾功能不全患者药学监护
监护2：抗感染
? 关注点2：抗感染治疗
?患者入院第2天出现乏力，寒战，发热，体温最高
38.2℃,咳头嗽孢、哌咳酮痰，钠双舒肺巴听坦诊钠呼（吸舒音普粗深糙）。化验血
常素?在规原头细：2.孢8菌中n哌繁性g酮/殖粒m钠期细l。舒抑胞考巴制7虑7坦敏.4急钠感%性为细；上第菌白呼三细细吸代胞胞道头壁5感.孢粘0染×菌肽1；素的09，生/L通物，过合降钙 ?急成性而上达呼到吸杀道菌感作染用8。0%由病毒性感染引起，仅有 20?%虽由然细对菌革感兰染氏引阳起性；菌抗菌作用与第一、二代头 ?细孢菌相感比染较性弱上，呼但吸对道溶感血染性常链见球的菌致和病肺菌炎为链溶球血菌性较链 球为菌敏、感流。感嗜血杆菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。
肾性贫血的原因及因素：
1.促红细胞生成素（EPO）缺乏 2.毒素抑制骨髓
3.红细胞寿命缩短
4.铁和叶酸的缺乏
5.甲状旁腺功能亢进
监护1：纠正贫血
? EPO治疗
?给药途径：皮下注射、静脉注射。前者生物利用度较高， 所需?剂本量患较者小体；重后60者k发g，生依纯据红指细南胞每性周再应生给障予碍E性PO贫血机率 较小9。00从0I使U用；方便角度考虑，K/DOQI指南建议选用皮下 注射。 ?给?药治剂疗量方：案：3000IU 皮下注射 3/周；
中医药治疗慢性肾衰竭56例临床分析
中医药治疗慢性肾衰竭56例临床分析摘要】慢性肾衰竭（CRF）是由各种肾疾病引起的慢性肾实质损害，逐渐出现肾的排泄和调节功能失常，而导致以蛋白质代谢产物潴留为主，水、电解质和酸碱平衡失调及内分泌功能异常的临床综合征，终末期又称尿毒症。
是肾脏疾病和与肾脏有关疾病的最终归宿[1]。
本文对一组用中医药治疗慢性肾衰竭的56例患者进行回顾性分析，根据患者的病症配置中药方结合低蛋白、高热量饮食取得了较好的疗效。
【关键词】中医药慢性肾衰竭临床治疗慢性肾衰竭病情重，因病因、发病机制及临床表现极为复杂，有些患者由于起病隐匿，往往不能确定其病因，如原发和继发性肾小球病、糖尿病肾病、多囊肾等都可发展至慢性肾衰竭。
因中医对此病没有专门的论述，从临床表现及发展过程看，类似于中医学中的“水肿”、“癃闭”、“关格”等范畴。
水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背至全身浮肿为特征的病症；癃闭是以小便量少、排尿困难，甚则小便闭塞通为主的病症；《素问?五常政大论》说：“其病癃闭，邪伤肾也”；关格是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦而致小便不通与呕吐并见临床特征，多见于水肿、癃闭的晚期；1.资料与方法1.1 一般资料：56例慢性肾衰竭患者男32例，女24例，年龄23～65岁，平均年龄是44岁。
24h尿量均在800ml以上。
1.2 方法：因辩证不同，56例患者组方也不同，随证处理。
常用方法主要包括补肾健脾、调理脾胃、活血化瘀、通腑泻浊、清利湿热[2]。
配方药30天为一疗程，连服两个疗程。
1.3 辅助检查：血常规、尿常规、肾功、肝功、肝肾B超、静脉肾盂造影等。
2.疗效评定标准结果：56例患者治疗两个疗程后根据症状、体征及辅助检查，显效32例（57%）、有效14例（25%）、无效10例（18%），总有效率为82%。
3.结论3.1慢性肾衰竭的病因及病机：慢性肾衰竭是由多种慢性肾脏疾病反复不愈，迁延日久而引起。
基本病理变化为脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。
肾衰患者护理疑难病例讨论
肾衰患者护理疑难病例讨论在医护工作中，肾衰患者的护理是一个重要而复杂的领域。
对于肾衰患者，合理的护理和管理能够显著改善患者的生活质量和生存率。
然而，由于个体差异和疾病的复杂性，肾衰患者护理中存在一些疑难问题，需要经验丰富的医护人员进行深入研究和讨论。
本文将围绕肾衰患者护理中的疑难病例展开讨论，并提供相应的解决方案。
1. 病例描述患者A，女性，57岁，患有慢性肾功能衰竭已有8年。
她进行了透析治疗，并接受肾移植手术。
然而，近期她出现了肾移植器官排异反应的症状，导致肾功能再次受损。
患者A同时有高血压和糖尿病病史，导致护理工作的复杂性增加。
2. 评估和分析针对患者A的病情，我们需要对其整体健康状况进行全面评估和分析。
我们应当了解患者A的病史、疼痛程度、心理状态、水平控制、尿液输出情况等重要信息。
对患者的肾功能、血压、血糖水平等指标进行监测也是十分必要的。
通过综合评估和分析，我们可以更好地制定护理方案，并预测可能的并发症。
3. 解决方案3.1 优化药物治疗针对患者A的慢性肾功能衰竭和排斥反应，我们需要进行药物治疗的优化。
这包括积极采取降低免疫抑制剂剂量、调整激素治疗、增加免疫疗法等手段，以减轻排异反应并保护肾功能。
3.2 控制高血压和糖尿病高血压和糖尿病是患者A的重要合并症，因此我们需要采取措施控制这两种疾病。
这包括合理用药、生活方式管理（如饮食调整、锻炼）以及密切监测患者的血压和血糖水平。
3.3 营养支持和液体管理患者A往往存在肾功能不全导致的营养不良和液体潴留问题。
我们需要制定适宜的饮食计划，确保充足的营养摄入，并合理控制液体的摄入量，以避免水肿等并发症的发生。
3.4 心理护理和社会支持面对长期的疾病折磨和治疗的困难，患者A很可能出现心理问题。
我们需要加强心理支持，提供情感支持和认知疗法，帮助患者积极应对疾病和治疗过程，并鼓励其寻求社会支持和参与。
4. 总结和回顾肾衰患者护理疑难病例的讨论揭示了在处理复杂疾病时所面临的挑战和解决方案。
136例慢性肾功能衰竭的临床分析
136例慢性肾功能衰竭的临床分析摘要】本文对我院2008年1月～2009年12月期间的136例慢性肾功能衰竭(CRF)住院患者进行临床分析。
我们根据CRF的病因及发病原理，CRF的诊断依据及临床特点进行综合性分析，作出CRF的肾功能衰竭-尿毒症早、晚期、氮质血症期和肾功能代偿期的综合的，中西医结合的治疗方案。
通过综合性分析，采用综合性的治疗措施，提高CRF的好转中，降低死亡率，延长CRF患者的生存期。
本文采用的治疗方法，在基层医院，具有一定的实用性，谨供参考。
我院是上海市郊的基层医院，没有血液透析设备，病人腹透做得很少，作肾移植的饥会极少。
而各种疾病导致的氮质血症、急、慢性肾功能衰竭的病人不少。
我们根据CRF的病理生理变化，临床特点及规律。
采用综合分析，综合治疗的原则，提高疾病的好转中，降低死亡巾，延长尿毒症病人的生存期。
报告如下：1 临床资料1.1 一般资料慢性肾功能衰竭(CRF)是常见病。
本文对我院自2008年1月～2009年12月期间136例CRF住院患者进行临床分析。
发病年龄从14～77岁，平均年龄48岁。
男性68人。
女性68人，男。
女＝1 ：1。
病程最短半年，最长30年，平均7年。
2 CRF的病因及发病原理引起CRF的疾病很多，以肾脏本身疾病引起者最常见。
引起CRF的因素是综合性的，主要包括四个方而：①代谢产物的潴留，如非蛋白氮、酚类及中分子物质等的潴留；②代谢性酸中毒；③水、电解质代谢紊乱，④肾脏内分泌功能紊乱。
3 CRF的诊断依据3.1有慢性肾脏疾病史，出现恶心、呕吐、食欲减退，少尿，眼睑及两下肢浮肿。
头痛、头晕、乏力、烦躁、嗜睡、神志模糊、昏迷。
3.2没有原因的贫血和高血压。
3.3 肾功能异常，血中尿素，肌酐的增高，二氧化碳结合力降低。
蛋白尿。
3.4急促而深大的呼吸，育出血倾向及出现心包摩擦音等。
3．5肾图异常。
4 CRF的治疗4.1 肾功能衰竭终末期-尿毒症早、晚期的治疗此期的处理是治疗CRF成败的关键。
一例慢性肾衰患者疑难病例讨论
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.跌倒评分：
时间 2017.07.26 12:45 2017.07.26 15:45 2017.07.28 09:01 评分 60分 50分 50分 风险程度 高风险 高风险 高风险 备注 入院时 告病重 停病重
护理评估
3.疼痛评分：
16:54
07.26 17:10 07.27 09:50 07.27 10:37 07.28 16:50 07.28 17:30 07.29 04:12 07.29 05:24 07.29 09:50 07.29 11:00 07.30 12:20 07.30 17:55
7.216 10.0 7.414 16.6 7.353 21.4
护理评估
1.日常生活能力BI评分：
时间
2017.07.26 12:45 2017.07.26 15:45 2017.07.28 09:01
评分
45分 25分 35分
自理能力等级 备注
中度依赖 重度依赖 重度依赖 入院时 告病重 停病重
临床上镇痛药物主要有以下几种分类：
第一类非甾体抗炎药，主要包括布洛芬，阿司匹林，消炎痛 栓，塞来昔布等一般用于常见的疼痛。 第二类中枢性止痛药，曲马多为代表，是人工合成的中枢性 止痛药，临床上常用于各种急性疼痛及手术后疼痛等，属于 第二类精神药品。 第三类是麻醉性止痛药，主要包括吗啡，杜冷丁，但长期用 药会容易成瘾一般常用于晚期癌症病人。 第四类是解痉止痛药，主要是用于胃肠道，胆道泌尿道的脚 痛，治疗胃肠和其他平滑肌的痉挛性疼痛。 第五类是抗焦虑类，主要药物有安定，治疗失眠焦虑等。
护理措施
1 、日常护理： 病室宜安静、舒适、整洁、 安全，室内空气清新，必要时净化空气，尽 量做到1人1间，避免交叉感染。 2、皮肤护理： 慢性肾衰患者由于体内尿素 氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时，体表皮 肤会出现大量脱屑，瘙痒，每日用温清水洗 澡或擦浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指 甲，防止抓伤皮肤。预防压疮。
慢性肾病患者的临床分析报告
慢性肾病患者的临床分析报告慢性肾病（CKD）是一种潜在危险的疾病，会导致肾功能逐渐丧失。
本文将对慢性肾病患者进行临床分析，以了解该病的特征、诊断方法和治疗策略。
Ⅰ. 患者基本情况患者姓名：李某年龄：54岁性别：男性主诉：腰痛、全身乏力、尿量减少Ⅱ. 临床表现李某主要表现为腰痛、全身乏力和尿量减少。
他还报告了失眠、食欲减退和体重下降等症状。
Ⅲ. 辅助检查1. 尿液常规检查- 尿常规结果显示，尿液中蛋白质含量明显增加，尿比重降低。
- 尿沉渣镜检查发现大量红细胞和白细胞。
2. 血液检查- 血尿素氮（BUN）：升高- 血肌酐：升高- 尿素清除率（CCr）：降低- 血清钙：降低- 血清磷：升高- 血红蛋白：下降3. 肾小球滤过率（eGFR）- 根据Cockcroft-Gault公式计算eGFR，结果显示肾小球滤过率降低，表明肾功能下降。
4. 腹部超声检查- 腹部超声发现双侧肾脏大小不均匀，肾小球强回声增强，提示慢性肾病的可能性。
5. 肾活检- 经肾活检显示肾小球硬化、间质纤维化和肾单位萎缩等典型慢性肾病变。
Ⅳ. 诊断根据上述临床表现和辅助检查结果，我们得出李某患有慢性肾病的诊断。
Ⅴ. 治疗策略1. 控制原发病病因- 针对慢性肾病的原发病因进行治疗，例如高血压、糖尿病等。
- 合理用药，避免对肾脏产生不良影响。
2. 药物治疗- 利尿剂：减轻水肿和高血压症状。
- 抗凝治疗：预防血栓形成。
- 降压药物：控制血压，减轻肾小球负担。
3. 饮食调控- 低盐饮食：减轻水肿和高血压。
- 低蛋白饮食：减轻肾脏负担。
- 适当补充维生素和微量元素。
4. 血液透析- 当肾功能丧失到一定程度时，可能需要进行血液透析。
- 血液透析可帮助患者排除体内废物和多余水分。
5. 肾移植- 对于肾脏功能严重受损的患者，肾移植可能是治疗的最终选择。
Ⅵ. 随访和预后随访是慢性肾病治疗过程中的重要环节，通过定期监测患者的肾功能和相关指标，及时调整治疗方案。
病例分析：慢性肾功能衰竭伴高血压病例分析
10ml、1/日
给药途径 口服 口服 口服 口服 口服
口服 腹腔透析
腹腔透析
静滴
病例分析
慢性肾功能衰竭患者高血压的机制：
1、容量负荷增加 2、收缩血管物质活性增加
肾素-血管紧张素系统（RAS）活跃 交感神经活性亢进 血管内皮功能障碍 甲状旁腺激素分泌过多
病例分析
对于单种降压药不能使血压达标 的患者：
血压控制目标： 透析患者血压控制在140/90mmHg左右即可，某 些脑血管病变的患者收缩压可放宽至160mmHg
小结
➢CKD病人的高血压是常见但又棘手的问题，应该认 真分析每一个患者高血压的原因，根据病人的具体 情况，合理选择用药。 ➢通过治疗使CKD患者的血压达标，减缓肾脏病的进 展，减少心血管事件的发生，降低死亡率。
一例慢性肾衰伴高血压患者的病例分析
目录
1
简介
2
病例分析
3
小结
高血压与肾脏的相互作用
➢高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发症 ➢高血压可使肾功能更快丧失并可导致心脑血管 疾病的发生
➢高血压可作为并发症在CKD过程中早期出现， 并且与肾脏病预后不良相关
高
肾
血
损
压
伤
终末期肾病（ESRD）患者的主要死亡原因
谢谢聆听
病例分析
血压：160/100mmHg 将硝苯地平控释片改为贝尼地平片8mg、1/12h
血管选择性提高，对心脏的负性变力 ➢可能加重肝功能性损、害负，性应变注时意性监和测负肝性功传能导作用减弱， ➢用药期间有时透析液呈药白代浊动状力，学应也注有意所与改腹善膜炎相鉴别
病例分析
患者出院时血压： 140-160/70-90mmHg
慢性肾衰竭尿毒症首诊误诊病历分析
９ 。年龄 ３ —８ 人 ２ ２岁。平 均年龄 ５ 。临床 表现 为牙龈 出 ７岁 血伴轻 度贫 血 １ ， 血 ， 血 ２例 ， 肤瘙痒 １ ， 例 呕 便 皮 例 咳嗽 、 咳
痰、 胸部憋闷 ２例 ， 部 闷痛 、 胸 心界增 大 、 听诊 闻及 心前 区杂 音 ５例 ， 因嗜睡 ， 昏迷 ， 意识 障碍 ， 觉 ３例 。病 因 ： 幻 慢性 肾炎
＊通讯作者
［］ ２ 江丽屏 ， 傅慧芳 ． 尿毒症性 脑病与透 析性脑病 的临床 分析 ［ ］广 Ｊ．
州 医 学 院 学报 ，０５ ３ （ ）６ ． ２０ ，３ ！ ：２
合血液生化检查 ， 肾脏影像学检查 ， 进行综 合判断 ， 便可做 出
初步诊断。
（ 稿 日期 ：０９ ４ ２ 收 ２０ —０ —２ ）
酐水平 ， 进行超声检查 、 肌酐清 除率 的计算 ， 已明确诊断。 ３２ 首诊误诊原 因分析 ． ①患者 病史叙述 不清 ， 就诊时 ， 一
般表现单一症状 。② 。 肾脏疾病 起病 隐袭 。③ 首诊 医师询 问 病史不细致 ， 未作必要 的相关 检查。④临床思维僵化 ， 局限 ，
没有进行全面系统分析 ， 去伪存真的深入思考 。 和
●
腹泻 ， 呕血 ， 便血 ， 胃肠炎 ， 消化道溃 疡等 ； 血液系统 ： 出血 ， 鼻
齿龈 出血 ， 消化道 出血 ； 肉及骨 骼 ： 肌 出现 肾性 骨 营养 不 良， 骨折 ， 肌无力 等 ； 他 ： 其 水盐代 谢失 衡 ， 肤瘙 痒等 。尿毒 症 皮 患者当 Ｇ Ｒ＜１ ｌ ｃ￣７ ｎｌＬ时 ， Ｆ ０ｍ ， ｒ ０ ｂ ｏ Ｓ ＞ ７ ｕ ／ 结合上述症状 ， 再结
５例 ， 慢性 肾盂 肾炎 ３ ， 例 糖尿病 肾病 ２例 ， 多囊 肾 １ ， 例 系统 性 红斑狼疮 肾炎 １ ， 例 多发 骨 髓瘤 肾损 害 １ ， 肾积 水 １ 例 双
肾衰患者护理疑难病例讨论
肾衰患者护理疑难病例讨论
病例：周先生，56岁，肾衰竭患者。
他的肾病是由于长期高
血压和糖尿病导致的。
他进行过多次透析治疗，但由于有多种并发症，如红细胞生成障碍，心血管疾病和低钾血症等，他的治疗一直很困难。
现在他的血肌酐水平为840μmol / L，血红
蛋白水平为75g / L，他需要持续透析。
讨论：
肾衰竭患者护理是非常复杂的，因为它涉及到多种并发症和治疗。
以下是周先生的一些特殊情况和护理建议：
1.红细胞生成障碍：周先生需要肾素和促红细胞生成素的治疗，以促进红细胞的生成和增加血红蛋白水平。
护理人员应密切观察他的血红蛋白水平，并在必要时及时补充铁剂或透析期间使用红细胞生长因子。
2.心血管疾病：肾衰竭患者因低钾血症和高血压等原因容易发
生心律失常和心肌缺血。
护理人员应监测周先生的血压、心率和心电图，并密切关注他的症状，如胸痛、心慌等。
此外，护理人员还应教育他如何正确使用血压计，并鼓励他定期进行心脏检查。
3.低钾血症：肾衰竭患者容易出现低钾血症，这可能会导致心
律失常等严重问题。
周先生需要避免低钾食物，并在透析前测量血钾水平以便在必要时进行钾补充。
4.滤过率下降：周先生的血肌酐水平很高，需要动态监测他的
肾功能和透析效果。
护理人员应定期检查他的血肌酐水平、尿量等指标，并调整透析治疗方案。
总之，肾衰竭患者的护理需要综合性、个性化和患者中心的方法，以达到最佳的治疗效果。
护理人员应密切关注患者的症状和指标、提供有效的信息和教育、保证安全和舒适的治疗环境。
慢性肾功衰疑难病例讨论
2014年8月内一科关于慢性肾功能衰竭患者理疑难病例讨论患者姓名：xxx性别：男年龄：41岁住院号：14030505时间：2014年8月6日地点：内一科护士办公室讨论目的：提高护理质量参加人员：全体护理人员责任护士xx汇报病历病例特点：1、中年男性患者，起病急，病程短。
以"反复心累、气促4+月，加重伴舌痛10+天。
"入院。
2、入院前4+月无明显诱因出现心累、气促，无呼吸困难，尿少，双下肢可凹性水肿。
遂到我院治疗，诊断为"1、双侧胸腔大量积液2、肺部感染3、慢性肾功能不全"，经治疗后好转。
4+月来病情时有反复。
10+天前心累、气促加重，伴舌部疼痛，进食疼痛加重，食欲差。
3、既往史：原发性高血压史5年，最高血压220/?。
服用吲达帕胺治疗，血压控制情况不详。
4、T36.1℃，P74次/分，R21次/分，BP105/56mmHg，精神萎靡，舌苔稍厚、舌头有纵向裂纹。
胸廓无畸形，呼吸动度无减弱，语颤无减弱，双下肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音。
心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛。
双下肢无水肿。
5、辅查：2014-08-21心电图提示：窦性心律、ST-T异常、左心室肥大。
初步诊断：1、慢性肾功能衰竭；2、原发性高血压3级很高危2.1高血压性心脏病；3、舌痛待查？4、酒精肝。
诊断依据：1、慢性肾功能衰竭依据：中年男性患者，起病隐匿，病程迁延。
以"反复心累、气促4+月，加重伴舌痛、乏力、食欲差10+天"为主要临床表现，查体：腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛。
待肾功结果回报支持诊断。
2、原发性高血压3级很高危2.1高血压性心脏病 2.2心功能Ⅱ级依据：原发性高血压史5年，最高血压220/?。
入院查BP105/56mmHg，现口服苯磺酸左旋氨氯地平片治疗中，2014.7.8心电图：1、左心房负荷过重2、ST-T异常3、左心室肥大故诊断。
肾衰的病例讨论
紧急血液透析治疗
• 透析疗法是治疗高钾血症最有效的疗法。血液透析可有 效地调节电解质平衡，低钾或无钾透析液进行血液透析， 可以使血钾几乎在透析开始后即下降，l～2h后血钾几乎 均可恢复到正常。无钾、低钾透析液降血钾速度快，但 容易引起钾丢失，导致低血钾，诱发严重心律失常，特 别是使用洋地黄药物患者。血液透析时采用含钾3．0～ 3．5mmol／L浓度的透析液进行透析，对降低高钾血症 效果确切，可靠安全。高钾血症进行血液透析时，使用 碳酸氢盐透析液更优于醋酸盐透析液，碳酸氢盐透析液 可迅速纠正酸中毒，且不出现低氧血症，起更快治疗作 用。
护理措施
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 •休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢，
昏迷者按昏迷病人护理常规进行护理。 •维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。严格记录24h出入 液量。 •严格观察病人有无体液过多的表现：1、有无水肿2、每天的体重有无 增加，若一天增加0.5kg以上，提示补液过多3、血清钠浓度是否正常， 若偏低且无失盐，提示体液潴留4、正常中心静脉压为6~10cmH2O,若高 于12cmH2O（1.17kPa）,提示体液过多5、胸部X片血管有无异常，肺充 血提示体液潴留6、若无感染征象出现心率快、呼吸加速和血压增高， 应怀疑体液过多。 •监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：1、监测血清电解质 的变化、有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等。 血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物，如紫菜、菠菜、 苋菜和薯类3、限制钠盐4、密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木、 易激惹、腱反射亢进、抽搐等。若发生低钙血症，可摄入含钙量较高的 食物如牛奶，可遵医嘱使用活性维生素D及钙剂等。
护理措施
营养失调：低于机体需要量 饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意义，因为合理
病例讨论之急慢性肾衰
慢性肾功能不全分期-慢性肾脏病分期-GFR-Scr-ml/min-umol/L-第一期（肾功能-CKD190-不全代偿期-80-50-133-177-CKD2-60-89-第二期（肾功能-不全失代偿期-50-2 -186-442-CKD3-30-59-第三期（肾功能-衰竭期-20-10-451-707-CKD4-15 29-第四期（尿毒症-CKD5-<15-<10->707
CRF概念-GFR <80ml/min-慢性肾疾病所引起的肾组织损伤和肾-小球滤过功能下降，以及由此产生的 谢-紊乱和临床症状组成的综合征。-·贫血、双肾萎缩、低钙高磷
CRF鉴别诊断-与急性肾衰ARF鉴别：-急性肾损伤病史-尖-影像学检查-与肾前性氮质血症鉴别：-明显肾前性 素，高蛋白饮食，心衰，脱水，高-分解状态等。
诊-慢性肾功能不全，肾功能衰竭期，CKD5期-硬化性肾炎-代谢性酸中毒-肾性贫血-钙、磷代谢紊乱
现病史中提醒我们注意的几点-症状提早出现，却没有引起重视，误诊-为消化道疾病，慢性失血导致的贫血-CRF早 诊断线索有哪些？常见误诊？-肾功能不全慢性化的指标有哪些？-病程中是否有CRF急性加重因素？CRF-急性加 因素有娜些？
病例讨论病例讨论之急慢性肾衰
病例特点-1.中年女性，47岁；-2.缓慢起病，逐渐加重，突然恶化；-3.临床表现以乏力、面色苍白及恶心、 吐为主；-4.肾毒性药物史；-5。无高血压、肉眼血尿、尿量减少及浮肿：-6.急性加重诱因-7.贫血、低钙高 、双肾萎缩
8.临床表现和辅助检查未见糖尿病、病毒性肝-炎、痛风、长期高血压等的证据
CRF急性加重因素-1、感染-2、血容量不足：发热、呕吐、腹泻、心衰、失血、大汗等-3、急性应激状态：其他 器功能衰竭、大手术-4、使用肾毒性药物：NSAIDS、氨基甙类、喹诺酮类等-5.高血压-6.尿路梗阻：前列 肥大、膀胱镜检查后-7、高蛋白饮食-8、中药