超声诊断学10腹膜后PPT课件
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当出现自觉症状时，肿瘤往往已明显增大。
1．全身症状 全身情况常较差，有食欲不振、消瘦、 低热、乏力等一般症状。
2．占位引起症状 恶性肿瘤增长较快，当肿瘤增至一 定大小时，常因其占位而引起腹胀、腹部隐痛等症状。
3．肿瘤压迫症状 肿瘤较大时，可推挤、压迫邻近器官
和组织而出现相应症状。
（二）体征
22
三、腹膜后肿瘤超声表现的一般规律
27
通常良性肿瘤较其相应的肉瘤为小。
例外的如:①原位癌、微小癌、隐匿癌的体积小，直径一 般小于1cm；
②生长在非要害部位的良性或低度恶性的性肿瘤，可达 到巨大体积；
③发生在腹腔、空腔器官的肿瘤也比较大，超声需注意 与腹膜后肿瘤鉴别；
④发生在要害部位或显示功能的肿瘤常较小，超声应过 细检查；
⑤高度恶性的肿瘤发展快，体积也相应较小，超声检查
1、肿瘤位置深在 2、肿瘤常呈多形性 3、肿瘤较固定 4、与周围组织关系
肝 胆 胰脾 肾 大
脏 囊 腺脏
脏
血 管
23
腹膜后巨大囊肿与肝脏之间的关系
24
Cyst
Kidney
腹膜后巨大囊肿与肾脏的关系
25
腹膜后肿瘤推挤胰腺
26
四、腹膜后肿瘤病理改变与声像的关系
（一） 体积 （二） 数目 （三） 质地 （四）轮廓形态 （五）包膜 （六） 境界 （七） 肿瘤内部结构
必须细致。
28
①腹膜后肿瘤常为单个性； ②多发性原发肿瘤常见的有脂肪瘤、平 滑肌瘤、神经纤维瘤、恶性淋巴瘤等； ③复发的肿瘤可在局部形成数个大小不 一的病灶； ④转移性肿瘤可形成多个转移灶； ⑤超声对数目较多者尚难以准确定位。
29
①肿瘤内富含瘤细胞，质地软，回声较弱；
②肿瘤富含血管或淋巴管时，质地不仅软，且 具有压缩性，回声呈低至中等回声，CDFI可见 增多的血流声像；
9
胰 腺
10
经
LIVER
腹
主
AO
动
脉
长
轴
切
面
11
正常腹膜后间隙声像图（附)
1、正常肾脏声像 2、正常肾上腺声像 3、腹主动脉主要分支声像 4、下腔静脉及主要属支声像 5、门静脉系统声像
12
肾脏（ Kidney ）正常 声像图
CDFI显示彩色“血管树”
外周：实质呈低回声 中心：肾窦为高回声 轮廓：包膜亮而光滑
31
①呈膨胀性生长且有包膜的肿瘤，境 界清楚；
②呈浸润性生长而无包膜的肿瘤境界 模糊不清；
③肿瘤内部回声与周边回声接近者， 境界欠清晰。
32
五、腹膜后各类肿块的声像图特征
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2
后腹壁
第一节 腹膜后间隙解剖概要 第二节 仪器和探测方法 第三节 腹膜后疾病
3
第一节 腹膜后间隙解剖ห้องสมุดไป่ตู้要
腹膜后间隙的范围 腹膜后间隙的内容物 腹膜后三个解剖区划分
4
范围
❖上界：横膈 ❖下界：盆腔，底部由提肛肌、尾
肌组成 ❖两侧：腰方肌的外缘 ❖前方：腹后壁的壁层腹膜、肝右
恶性神经鞘瘤、恶性 神经纤维瘤
生长较慢， 呈分叶状， 可有囊性 变或钙化。
2、交感神经
副神经节细胞瘤 神经母细胞瘤
3、异位肾上腺皮质和 嗜铬细胞瘤等 嗜铬细胞
恶性嗜铬细胞瘤等
三、胚胎残留 组织
囊肿、畸胎瘤等
恶性畸胎瘤、滋养叶细胞瘤 精原细胞癌
21
二、常见原发性腹膜后肿瘤的临床表现
（一）症状 早期时症状一般不明显，甚至无症状，不易被发现。
13
正 常 成 人 肾 上 腺 声 像 图
14
GB
门静脉及属支(PV)声像图
15
下腔静脉阻塞综合征声像 IVC内径变细
血流速度增快
16
AO
腹主动脉夹层动脉瘤 17
腹膜后器官疾病的超声诊断
腹膜后器官疾病的超声诊断， 主要包括腹膜后脂肪组织、结 缔组织、血管、淋巴管、淋巴 结、肌肉、神经等组织疾病的 诊断。
【教学目的与要求】
1、掌握 ★正常腹膜后间隙的声像图表现 ★肾上腺的正常声像图 2、熟悉 ★腹膜后的范围及主要内容物； ★腹膜后疾病超声检查前的准备，扫查体位及方法 ★肾上腺的超声探测方法 3、了解 ★腹膜后间隙的三个解剖区。
1
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总体概述
7
第二节 仪器和探测方法
一、仪器 实时超声成像仪和彩色多普勒超声成像仪 成人：凸阵电子探头、频率：2．5～3.5 MHz 二，探测方法 （一）探测前准备 （二）体位 （三）探测方法
8
三 、正常腹膜后间隙声像图
1 、经腹主动脉长轴纵断面。 2、 胰腺长轴的腹部横断面。 3、 经肾横断面。 4、 经髂腰肌和髂血管的下腹横断面。
叶后面的裸区等 ❖后方：腰大肌
5
内容物
主要器官：胰腺、肾上腺、肾、输尿管、 部分肝脏、大部分十二指肠。
血管：腹主动脉、下腔静脉、腹腔动脉 等。
神经组织、肌肉组织、脂肪、疏松结缔 组织、原始泌尿生殖嵴残留部分、胚胎 残留组织。
（这些组织均可成为肿瘤的来源。）
6
腹膜后间隙由前向后划分为3个间隙： 1．肾前间隙 ：后腹膜与肾前筋膜之间及升结 肠和降结肠的后方。包括胰腺及部分十二指肠 2．肾周间隙：肾前筋膜和肾后筋膜之间，又 称为肾脂肪囊。包括肾脏、肾上腺、输尿管等 3．肾后间隙 ：肾后筋膜与髂腰筋膜之间。无 任何脏器。
③肿瘤内纤维间质成分多，质地较坚硬，回声 呈低至中等回声，分布欠均匀，CDFI：血流丰 富；
④肿瘤内有钙化、出血、囊性变时，声像图相 应有强回声伴声影，弱回声及无回声出现。
30
①良性肿瘤大多呈膨胀性生长， 轮廓光滑整齐，有明显的界限。
②恶性肿瘤呈浸润性生长，也可 侵入组织间隙和血管、淋巴管、 形态多不规则，无明显的轮廓线， 癌肿呈伪足样或麦芒样伸展。
1、脂肪组织 脂肪瘤 2、纤维组织 纤维瘤 3、平滑肌 平滑肌瘤 4、横纹肌 横纹肌瘤
脂肪肉瘤 纤维肉瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌肉瘤
5、血管
血管瘤、血管外皮 血管内皮肉瘤、血管外皮
瘤
肉瘤
6、淋巴管 淋巴管瘤
淋巴管肉瘤
20
组织来源 二、神经组织
良性肿瘤
恶性肿瘤
其他 约占2/3
1、神经鞘及神经束衣
神经鞘瘤、神经 纤维瘤
18
第三节 腹膜后疾病
一、腹膜后肿瘤的来源、发病率及种类 腹膜后间隙的组织和器官繁多，肿瘤的组织来源 也多
腹膜后肿瘤的发病率虽不高，但大多数（约 70 ％）为恶性肿瘤．其中尤以各种肉瘤为多见，
常见的原发性腹膜后肿瘤(见表)
19
常见原发性腹膜后肿瘤分类表
组织来源
良性肿瘤
恶性肿瘤
其他
一、间叶组织
约占2/3
1．全身症状 全身情况常较差，有食欲不振、消瘦、 低热、乏力等一般症状。
2．占位引起症状 恶性肿瘤增长较快，当肿瘤增至一 定大小时，常因其占位而引起腹胀、腹部隐痛等症状。
3．肿瘤压迫症状 肿瘤较大时，可推挤、压迫邻近器官
和组织而出现相应症状。
（二）体征
22
三、腹膜后肿瘤超声表现的一般规律
27
通常良性肿瘤较其相应的肉瘤为小。
例外的如:①原位癌、微小癌、隐匿癌的体积小，直径一 般小于1cm；
②生长在非要害部位的良性或低度恶性的性肿瘤，可达 到巨大体积；
③发生在腹腔、空腔器官的肿瘤也比较大，超声需注意 与腹膜后肿瘤鉴别；
④发生在要害部位或显示功能的肿瘤常较小，超声应过 细检查；
⑤高度恶性的肿瘤发展快，体积也相应较小，超声检查
1、肿瘤位置深在 2、肿瘤常呈多形性 3、肿瘤较固定 4、与周围组织关系
肝 胆 胰脾 肾 大
脏 囊 腺脏
脏
血 管
23
腹膜后巨大囊肿与肝脏之间的关系
24
Cyst
Kidney
腹膜后巨大囊肿与肾脏的关系
25
腹膜后肿瘤推挤胰腺
26
四、腹膜后肿瘤病理改变与声像的关系
（一） 体积 （二） 数目 （三） 质地 （四）轮廓形态 （五）包膜 （六） 境界 （七） 肿瘤内部结构
必须细致。
28
①腹膜后肿瘤常为单个性； ②多发性原发肿瘤常见的有脂肪瘤、平 滑肌瘤、神经纤维瘤、恶性淋巴瘤等； ③复发的肿瘤可在局部形成数个大小不 一的病灶； ④转移性肿瘤可形成多个转移灶； ⑤超声对数目较多者尚难以准确定位。
29
①肿瘤内富含瘤细胞，质地软，回声较弱；
②肿瘤富含血管或淋巴管时，质地不仅软，且 具有压缩性，回声呈低至中等回声，CDFI可见 增多的血流声像；
9
胰 腺
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经
LIVER
腹
主
AO
动
脉
长
轴
切
面
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正常腹膜后间隙声像图（附)
1、正常肾脏声像 2、正常肾上腺声像 3、腹主动脉主要分支声像 4、下腔静脉及主要属支声像 5、门静脉系统声像
12
肾脏（ Kidney ）正常 声像图
CDFI显示彩色“血管树”
外周：实质呈低回声 中心：肾窦为高回声 轮廓：包膜亮而光滑
31
①呈膨胀性生长且有包膜的肿瘤，境 界清楚；
②呈浸润性生长而无包膜的肿瘤境界 模糊不清；
③肿瘤内部回声与周边回声接近者， 境界欠清晰。
32
五、腹膜后各类肿块的声像图特征
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后腹壁
第一节 腹膜后间隙解剖概要 第二节 仪器和探测方法 第三节 腹膜后疾病
3
第一节 腹膜后间隙解剖ห้องสมุดไป่ตู้要
腹膜后间隙的范围 腹膜后间隙的内容物 腹膜后三个解剖区划分
4
范围
❖上界：横膈 ❖下界：盆腔，底部由提肛肌、尾
肌组成 ❖两侧：腰方肌的外缘 ❖前方：腹后壁的壁层腹膜、肝右
恶性神经鞘瘤、恶性 神经纤维瘤
生长较慢， 呈分叶状， 可有囊性 变或钙化。
2、交感神经
副神经节细胞瘤 神经母细胞瘤
3、异位肾上腺皮质和 嗜铬细胞瘤等 嗜铬细胞
恶性嗜铬细胞瘤等
三、胚胎残留 组织
囊肿、畸胎瘤等
恶性畸胎瘤、滋养叶细胞瘤 精原细胞癌
21
二、常见原发性腹膜后肿瘤的临床表现
（一）症状 早期时症状一般不明显，甚至无症状，不易被发现。
13
正 常 成 人 肾 上 腺 声 像 图
14
GB
门静脉及属支(PV)声像图
15
下腔静脉阻塞综合征声像 IVC内径变细
血流速度增快
16
AO
腹主动脉夹层动脉瘤 17
腹膜后器官疾病的超声诊断
腹膜后器官疾病的超声诊断， 主要包括腹膜后脂肪组织、结 缔组织、血管、淋巴管、淋巴 结、肌肉、神经等组织疾病的 诊断。
【教学目的与要求】
1、掌握 ★正常腹膜后间隙的声像图表现 ★肾上腺的正常声像图 2、熟悉 ★腹膜后的范围及主要内容物； ★腹膜后疾病超声检查前的准备，扫查体位及方法 ★肾上腺的超声探测方法 3、了解 ★腹膜后间隙的三个解剖区。
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总体概述
7
第二节 仪器和探测方法
一、仪器 实时超声成像仪和彩色多普勒超声成像仪 成人：凸阵电子探头、频率：2．5～3.5 MHz 二，探测方法 （一）探测前准备 （二）体位 （三）探测方法
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三 、正常腹膜后间隙声像图
1 、经腹主动脉长轴纵断面。 2、 胰腺长轴的腹部横断面。 3、 经肾横断面。 4、 经髂腰肌和髂血管的下腹横断面。
叶后面的裸区等 ❖后方：腰大肌
5
内容物
主要器官：胰腺、肾上腺、肾、输尿管、 部分肝脏、大部分十二指肠。
血管：腹主动脉、下腔静脉、腹腔动脉 等。
神经组织、肌肉组织、脂肪、疏松结缔 组织、原始泌尿生殖嵴残留部分、胚胎 残留组织。
（这些组织均可成为肿瘤的来源。）
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腹膜后间隙由前向后划分为3个间隙： 1．肾前间隙 ：后腹膜与肾前筋膜之间及升结 肠和降结肠的后方。包括胰腺及部分十二指肠 2．肾周间隙：肾前筋膜和肾后筋膜之间，又 称为肾脂肪囊。包括肾脏、肾上腺、输尿管等 3．肾后间隙 ：肾后筋膜与髂腰筋膜之间。无 任何脏器。
③肿瘤内纤维间质成分多，质地较坚硬，回声 呈低至中等回声，分布欠均匀，CDFI：血流丰 富；
④肿瘤内有钙化、出血、囊性变时，声像图相 应有强回声伴声影，弱回声及无回声出现。
30
①良性肿瘤大多呈膨胀性生长， 轮廓光滑整齐，有明显的界限。
②恶性肿瘤呈浸润性生长，也可 侵入组织间隙和血管、淋巴管、 形态多不规则，无明显的轮廓线， 癌肿呈伪足样或麦芒样伸展。
1、脂肪组织 脂肪瘤 2、纤维组织 纤维瘤 3、平滑肌 平滑肌瘤 4、横纹肌 横纹肌瘤
脂肪肉瘤 纤维肉瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌肉瘤
5、血管
血管瘤、血管外皮 血管内皮肉瘤、血管外皮
瘤
肉瘤
6、淋巴管 淋巴管瘤
淋巴管肉瘤
20
组织来源 二、神经组织
良性肿瘤
恶性肿瘤
其他 约占2/3
1、神经鞘及神经束衣
神经鞘瘤、神经 纤维瘤
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第三节 腹膜后疾病
一、腹膜后肿瘤的来源、发病率及种类 腹膜后间隙的组织和器官繁多，肿瘤的组织来源 也多
腹膜后肿瘤的发病率虽不高，但大多数（约 70 ％）为恶性肿瘤．其中尤以各种肉瘤为多见，
常见的原发性腹膜后肿瘤(见表)
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常见原发性腹膜后肿瘤分类表
组织来源
良性肿瘤
恶性肿瘤
其他
一、间叶组织
约占2/3