肝性脑病分期期表【专业知识文档】
肝性脑病概念、分类与分期
➢根据毒性物质进入机体的途径不同分类
肝性脑病
内源性肝性脑病
毒性物质通过受损的肝脏时未经 有效解毒进入体循环
病毒性暴发性肝炎、中毒或药物性肝炎
外源性肝性脑病
毒性物质通过分流绕过肝脏，未 经解毒即进入体循环
门脉性肝硬化、血吸虫性肝硬化
二、肝性脑病的发病机制
肝性脑病是在严重肝脏病变的基础上，由多 种毒素引起的对中枢神经系统的综合性中毒作 用，以及因机体内环境严重紊乱而导致的中枢 神经功能紊乱的综合征。
依据：
1、Schafer等发现实验性肝性脑病的家兔体内外周血清 中GABA水平升高；同时发生肝性脑病的动物和人体内 均有GABA受体增多。 2、肝衰时，肝不能清除来自肠道大量细菌丛产生的 GABA 3、肝衰时，GABA异构体C-α-氨基丁酸通过血脑屏障 量增多
决定和影响肝性脑病发生发展的因素
➢肝性脑病发生的决定性因素—— 神经毒质
1、假神经递质的生成
正常神经递质及假性神经递质生成途径
苯丙氨酸
芳香族氨基酸 脱羧酶
苯丙氨酸羟化酶
酪氨酸
芳香族氨基酸 脱羧酶
酪氨酸羟化酶
苯乙胺 β-羟化酶 肝 脑内 脏
苯乙醇胺
酪胺 β-羟化酶 羟苯乙醇胺 脑内
多巴 多巴脱羧酶
多巴胺
多巴胺β-羟化酶
去甲肾上腺素
2、假神经递质毒性作用
假神经递质↑
部位：
尿素分解
食物蛋白分解 （2）肾脏产氨：肾小管上皮细胞分泌 （3）组织中氨基酸及胺分解：
➢氨的清除
（1）肝脏内尿素的合成：机体主要清除形式
NH3
鸟
精氨酸
氨
酸
瓜氨酸
循
环
鸟氨酸
尿素
肝性脑病分期期表
肝性脑病分期期表肝性脑病常常会导致患者出现肝性昏迷，对患者的健康危害特别大，肝性脑病的临床分期，一般有前驱期，昏迷前期，昏睡期和昏迷期，一旦进入昏迷期，常常会导致患者出现更大的危害，常常会引起神志完全丧失，不能唤醒，在平时生活当中要加强护理，注意用药治疗等等。
★肝性脑病分期期表肝性脑病临床分期：一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，可有扑击样震颤，脑电图正常。
★二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，有扑击样震颤及明显神经体征，脑电图有特征性异常。
★三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，可引出扑击样震颤，脑电图异常。
★四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒，无扑击样震颤。
浅昏迷：生理反射可有，肌张力增高；深昏迷：各种反射消失，肌张力降低。
★护理措施1.心理护理向患者及其家属讲解肝性脑病的有关知识和导致肝性脑病的各种诱发因素，解释避免各种诱因的基本做法。
关心、安慰患者，缓解患者紧张、焦虑的情绪，使患者积极配合治疗。
2.活动指导活动会增加肝脏耗氧量，使肝细胞损害加重。
因此要求患者绝对卧床休息，保持肝脏足够供血，以利于肝细胞的再生和修复。
3.安全护理患者出现躁动时应设专人看护，加床档，必要时可用约束带，以防患者坠床。
4.用药护理遵医嘱及时使用抗肝性脑病药物，观察药物疗效和不良反应。
避免使用能够加重肝性脑病和损伤肝脏的药物。
肝功能不全时，肝脏解毒功能差，故应慎重使用镇静剂。
5.饮食护理对于肝性脑病高危患者应适当限制蛋白质的摄入，每天40g 以下，但不能持久地限制，以免引起氨基酸不足，病情稳定后可进食植物蛋白。
指导患者少食多餐，进食高热量、低脂、易消化、富含维生素的食物，忌坚硬、油炸、辛辣刺激等食物。
6.保持大便通畅灌肠或导泻，清除肠内毒素、积食、积血等，可用生理盐水或弱酸性液体，忌用肥皂水。
7.并发症护理（1）控制感染注意观察患者是否有发热、腹痛等症状。
如发生感染时遵医嘱及时、准确应用抗生素。
HCC分期
Okuda（奥田邦雄）分级系统：肝脏被肿瘤取代比率＞50% ＜50%腹水有无白蛋白＜3g∕dl＞3g∕dl 胆红素＞3mg∕dl＜3mg∕dl 分期：stageⅠ：四项中没有一项，stageⅡ：四项中出现1-2项，stage Ⅲ：四项中出现3-4项意大利肿瘤计划（CLIP）分期系统Child-PughA肿瘤形态单一且≤肝脏50% 甲胎蛋白＜400门静脉栓塞无1B多发且≤肝脏50%≥400有2C巨块型＞肝脏50%--巴塞罗那（BCLC）肝癌分期系统PST 肿瘤分期 Okuda分期肝脏功能StageA（早期肝癌） 0A 1 0 单一肿瘤 I 没有门脉高压，正常胆红素A 2 0 单一肿瘤 I 门脉高压，正常胆红素A 3 0 单一肿瘤I 门脉高压，不正常胆红素A 4 0 3个小于3cm I-II Child-pugh A-B StageB（中期肝癌） 0 大，多个结节 I-II Child-pugh A-BStageC（晚期肝癌） 1-2 血管侵入或肝外转移 I-II Child-pugh A-BStageD（末期肝癌） 3-4 任何情况 Child-pugh C StageA和StageB：所有标准都执行。
StageC：至少一个标准；PST：1-2或血管侵入/肝外转移StageD：至少一个标准；PST：3-4或Okuda III/ Child-pughPST=Performance Status Test：0 正常的日常生活]1 有症狀，但可做輕便的日常生活2 時而得躺床休息，但躺床時間少於一半的白天活動時間3 得躺床休息，且躺床時間多於一半的白天活動時間4 整天躺床上，幾乎無法下床5 死亡原发性肝癌的疗效评价标准有以下三种。
1．以肿瘤的体积的变化作为衡量疗效的标准其规定如下。
(1)完全缓解：可见肿瘤消失并持续一月以上。
(2)部分缓解：肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积缩小50％以上并持续一月以上。
(3)稳定：肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积缩小不足50％，增大不超过25％并持续一个月以上。
肝性脑病分期有几期？
肝性脑病分期有几期？关于《肝性脑病分期有几期？》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
肝性脑病分是四个不一样的阶段，并且在不一样阶段症状情况是不一样的，轻微一期的情况下可能会出現腹部不但姿势迟缓等状况，而伴随着症状的加剧，那麼病症也会更为显著，乃至会造成昏迷缺失神志。
1、Ⅰ期:又叫前轮驱动期。
轻微性情改变，言行举止异常。
若有的患者沉默寡言不言，有的多语;平常十分沉稳，突然冒出孩子气草率的姿势，或衣衫不整，或随意吐痰，到处上厕所、脱光衣服等;反映和回应问题尚恰当，但有时候吐字不清，姿势迟缓等。
此期一般无神经临床症状，多无扑翼震颠。
脑电无显著出现异常，波的頻率可降低。
2、Ⅱ期:又叫昏迷早期。
以精神失常、意识模糊、睡眠障碍、个人行为出现异常为具体表现。
定向力和理解能力降低，如对工作人员的名字、年纪、自身定居哪里、那时候是啥时间概念模糊不清;不可以进行简易的智商姿势，如1 1等于几?这物是啥样子?语言不清，撰写阻碍，言行举止异常如寻衣摸床、摇头晃脑;有时候出现幻觉、暴躁，相近轻度精神病主要表现。
常出現扑翼震颠，腱反射亢进，肌力提高，锥体束征呈阳性。
脑电常发现异常的慢波。
3、Ⅲ期:又叫昏睡不醒期。
木僵、昏睡不醒主导。
患者绝大多数時间处于昏睡不醒中，呼之可醒，随后又入眠，对答禁止、出现幻觉。
如患者协作可引出来扑翼震颠。
各种各样神经病理征相继出現。
脑电出現显著出现异常的日波和三相慢波。
4、Ⅳ期:又叫昏迷期。
患者缺失神智不清，进到昏迷期，呼之不醒，对疼痛刺激性还有反映。
浅昏迷时腱反射亢进，肌力提高，体检不协作，不可以引出来扑翼震颠。
进到深昏迷，各种各样反射面消退，对各种各样刺激性无反映，瞳孔放大，过度通气，脑电出現S波。
【病理生理学】肝性脑病
【病理生理学】肝性脑病一、肝性脑病的概念肝性脑病是指继发于肝功能异常的神经异常综合征，一般包括：认识、感觉、运动、行动、行为和生物调节功能异常。
肝性脑病分为A型急性肝功能衰竭引起的肝性脑病；B型，无内源性肝细胞病变的门体分流所引起的肝性脑病；C型，肝硬化伴门脉高压或门体分流引起的肝性脑病。
C型又分为3个亚型：①短暂性肝性脑病，很短时间的谵妄发作。
②持续性肝性脑病，指持续出现影响社会交往和工作认知障碍，又可分为轻微性（1级），严重型（2~4级）和依赖型肝性脑病3类。
③轻微型肝性脑病，由于其可无明显的临床症状，又称为亚临床型肝性脑病。
肝性脑病的分期：①1级，注意力不集中、焦虑、欣快、轻度意识障碍。
②2级，嗜睡、时空定向不准确，轻微性格改变，行为异常；③3级，昏睡、定向显著障碍，但对言语刺激有反应；④4级，昏迷，对语言刺激或有刺激物反应。
二、肝性脑病的机制1. 氨中毒学说（1）血氨增高的原因1）氨的生产增多·肠道产氨增多：血氨主要来源于肠道产氨，肠道内蛋白质分解产生的氨基酸以及尿素，可分别被肠道细菌释放的氨基酸氧化酶和尿素酶分解而产氨。
·肌肉产氨增多肝性脑病患者可产生明显颤振，躁动等症状，此时肌肉活动增强，使骨骼肌肉活动增强，使骨骼肌肉中腺苷酸分解增强，肌肉产胺增加。
·肾产氨增多：在肾小管上皮细胞内，谷氨酰胺可在谷氨酰胺酶作用下产氨。
氨可弥散减少，生成NH+4减少，NH3弥散入血增多，也可使血氨增高。
2）氨清除不足：肝功能严重障碍时，一方面由于代谢障碍使ATP不足；另一方面由于鸟氨酸循环障碍，尿素合成减少，血氨增高。
（2）氨对脑的毒性作用：1）干扰脑细胞能量代谢 2)使脑内神经递质发生改变 3）氨对神经细胞膜有抑制作用。
2.假性神经递质说（1）脑干网状结构与清醒状态的维持：躯体感觉传入通路中的第2级神经原纤维，上行通过脑干时，发出侧入脑干网状结构，并与其神经元发生突触连系，然后在脑干网状结构内几次神经元而上行，向大脑皮质弥散性投射纤维。
肝性脑病的诊断方法
肝性脑病的诊断方法首都医科大学附属北京天坛医院杨昭徐一、肝性脑病诊断依据肝性脑病分四期。
肝性脑病如果有显性临床表现的，诊断依据有以下几点：①有严重肝病和（或）门体侧枝循环形成的基础；②出现精神紊乱、意识障碍，扑翼样震颤；③存在肝性脑病的诱因；④肝功能减退的生化指标异常；⑤脑电图异常。
这5 条诊断依据主要是支持显性的肝性脑病，称为OHE 。
二、肝性脑病临床分期I 期：前驱期，主要表现为：性格改变、认知力差、日夜颠倒、注意力不集中、轻微扑翼样震颤（flapping tremor ）、脑电图多正常。
II 期：昏迷前期，主要表现为：意识错乱、行为失常、睡眠障碍、扑翼样震颤、锥体束征、定向力差，脑电图显示节律慢。
III 期：昏睡期，主要表现为：昏睡、精神错乱、扑翼样震颤、锥体束征、Babinski 征、脑电图异常。
IV 期：昏迷期，主要表现为：浅、深昏迷、脑电图明显异常。
在欧美国家分成五个期，在前驱期前，有一个亚临床期，现在称为轻型肝性脑病。
西方国家多采用West Haven 诊断标准，重点是介绍临床、亚临床的阶段，是轻微的肝性脑病或称为隐肝性脑病。
它的特点：在意识状态上是正常的，在神经系统的表现和精神症状方面几乎没有症状，没有什么显性的表现，只有在做精细的精神生理的检查才发现有异常的表现，神经系统一般没有什么症状鉴别。
其他4 期，和刚才介绍的非常相近。
下面介绍亚临床型，或称为轻型肝性脑病的临床特点。
用这个坐标图来表示，肝性脑病特别是第三型的，门体分流的这样的类型，是属于慢性肝性脑病。
发作的形式有三大类型，一个类型，有阵发性的发病，最左边图，发作期可以出现一期、二期、三期、四期不同的临床表现。
在发作的间性期，可能表现在相对正常的一个范围，再次发作之间是正常的，发作时有不同的临床表现。
第二种类型是持续型的，中间这个图，在红线以下，是红线以下没有明确的临床表现，但发病以后，可能持续有相当长的时间，经常是有典型的临床表现，包括精神神经方面的综合表现。
肝性脑病分期有几期？【医学养生常识】
肝性脑病分期有几期？
文章导读
肝性脑病分有四个不同的时期，而且在不同时期病症状况是不一样的，轻度一期的时候可能会出现肚子不仅动作缓慢等现象，而随着病症的加重，那么症状也会更加明显，甚至会导致昏迷丧失神智。
1、Ⅰ期:又叫前驱期。
轻度性格改变，举止反常。
如有的病人寡言不语，有的多语;平时非常稳重，突然出现幼稚轻率的动作，或衣冠不整，或随地吐痰，随处大小便、脱衣服等;反应和回答问题尚正确，但有时吐字不清，动作缓慢等。
此期一般无神经体征，多无扑翼震颤。
脑电图无明显异常，波的频率可减少。
2、Ⅱ期:又叫昏迷前期。
以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为异常为主要表现。
定向力和理解力减低，如对人员的姓名、年龄、自己居住何处、当时是什么时间概念模糊;不能完成简单的智力动作，如1+1等于几?此物是什么形状?语言不清，书写障碍，举止反常如寻衣摸床、手舞足蹈;有时幻觉、狂躁，类似轻微精神病表现。
常出现扑翼震颤，腱反射亢进，肌张力增高，锥体束征阳性。
脑电图常出现异常的慢波。
3、Ⅲ期:又叫昏睡期。
木僵、昏睡为主。
病人大部分时间处在昏睡中，呼之可醒，然后又入睡，答话不准、幻觉。
如病人合作可引出扑翼震颤。
各种神经病理征陆续出现。
脑电图出现明显异常的日波和三相慢波。
4、Ⅳ期:又叫昏迷期。
病人丧失神志，进入昏迷期，呼之不醒，对疼痛刺激尚有反应。
浅昏迷时腱反射亢进，肌张力增高，查体不合作，不能引出扑翼震颤。
进入深昏迷，各种反射消失，对各种刺激无反应，瞳孔散大，过度换气，脑电图出现S波。
肝性脑病患者的内科治疗
肝性脑病患者的内科治疗肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征，其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
这个定义包括一系列病理生理学机制引起的神经精神表现，通常这些异常表现是可逆的。
1 临床表现及分期临床表现可因肝病的病因、肝细胞损害程度及诱因的不同而不一致。
目前，国内、外HE的分期标准主要根据不同时期临床表现的差异而制定。
1.1 我国常用的分期一般根据患者的意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病从轻至重分为四期。
1.1.1 一期(前驱期)轻度性格改变及行为失常，应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。
可出现扑翼样震颤，脑电图可轻度变化或正常。
1.1.2 二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍及行为失常为主，定向力和理解力均减退，对时间、地点及人物的概念混乱，不能完成简单的计算及智力构图，可出现言语不清及书写障碍等。
多有睡眠倒错和精神症状。
明显的神经体征可表现为腱反射亢进、肌张力增高、锥体束征阳性、扑翼样震颤及脑电图特征性改变。
1.1.3 三期(昏睡期)临床上主要表现为昏睡及精神错乱，患者大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒。
肌张力增高，四肢被动运动有抵抗力。
患者可出现锥体束征及扑翼样震颤，脑电图检查异常。
1.1.4 四期(昏迷期)患者神志完全丧失，呈浅昏迷或深昏迷，不能唤醒。
扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。
1.2 West Haven标准根据患者意识障碍程度、行为改变和神经系统表现，将肝性脑病分为0～4期。
West Haven诊断标准：O期：缺乏可察觉的人格或行为改变，无扑翼样震颤。
1期：轻微的察觉障碍，注意力持续时间变短，加减能力受损，过度睡眠、失眠或睡眠形式倒置，欣快或抑郁，扑翼样震颤可引出。
2期：昏睡或情感淡漠，定向力障碍，行为异常，言语不清，扑翼样震颤明显。
3期：严重定向力障碍，行为古怪，呈半木僵状态至木僵，扑翼样震颤多不能引出。
4期：昏迷。
2 治疗2.1 支持治疗支持治疗适用于不同临床分期的肝性脑病患者．主要包括对患者耐心细致的临床护理，对有定向力障碍的患者采取防止发生意外措施(防止患者发生意外摔倒等)，对较严重的肝性脑病患者可采用预防性气管插管等措施。
肝性脑病13级教程文件
液配制？
【实验报告】
1. 实验名称、实验时间、实验人员 2. 实验目的 3. 实验动物 4. 实验步骤 5. 实验结果（列表） 6. 实验讨论 7. 实验结论
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2. 剪镰状韧带时不要刺破膈肌，防止气 胸；剥离肝胃韧带时，勿损伤周围大血 管
3. 十二指肠插管时要注意方向（向空肠 的方向）
4. 术后要关闭腹腔，防止腹压升高使内 脏外溢
【实验结果】
【分析讨论】
1.三组分别代表了什么模型？比较三组所 得的结果，可得出什么结论？
2.在肝性脑病的发生过程中血氨为什么会 增加？
【如何复制肝性脑病的动物模型】
肝大部分结扎+经十二指肠输入复方 NH4cl溶液
【实验目的】
掌握复制肝性脑病的动物模型的方法 观察肝性脑病的表现，探讨血氨升高在
肝性脑病发病机理中的作用
【实验动物】
家兔 （体重）
【实验分组】
模型1： 肝大部分结扎+生理盐水 （3ml/kg/5min）
模型2： 肝大部分结扎+复方NH4cl溶液 （3ml/kg/5min）
（3）.十二指肠插管， 3.结扎/不结扎肝脏，血管钳对合夹闭腹腔
4. 注药（3ml/kg 每5min注药一次） 5. 观察指标 （1）肌张力 （2）适应性反应、兴奋性反应、抽搐、
角弓反张、死亡出现时间 （3）动物存活时间 （4）注药总量、注药次数
【注意事项】
1. 游离肝的动作要轻柔，结扎要在肝脏 根部
肝性脑病13级
【定义】
由于急性或慢性的肝功能不全引起的， 以中枢神经系统功能代谢障碍为主要特 征的，临床上表现为一系列神经精神症 状、最终出现肝性昏迷的神经精神综合 症
肝性脑病
三、肝性脑病的常见诱因
消化道出血
高蛋白饮食
碱中毒(呼吸性/低钾性)
感染 镇静剂
NH3
H+
OH-
放腹水过多过快
肾功能障碍
便秘
NH4+
四、肝性脑病的防治原则
防治诱因 降低血氨：口服抗生素、乳果糖 促进正常神经递质恢复：高BCAA低
AAA加精氨酸的混合氨基酸制剂、左 旋多巴
肝移植
Question
概念：肝性脑病、FNT 严重肝病时血氨升高的原因？ 氨对脑的毒性作用？ FNT的代表物质及致病机制。 血浆氨基酸失衡的机制？ 肝性脑病的.氨对脑的毒性作用
(1)干扰脑细胞能量代谢
ATP生成↓, 消耗↑
(2)使脑内神经递质发生改变
兴奋性递质↓(谷氨酸, 乙酰胆碱) 抑制性递质↑(谷氨酰胺,γ-氨基丁酸)
(3)抑制神经细胞膜
干扰钠泵，影响细胞膜离子转运 NH3与K+在神经细胞膜上有竞争作用
(二)假性神经递质学说
1.假性神经递质的概念 与正常神经递质结构相似，但生理效能
酪胺
⊙
(四)GABA(γ-氨基丁酸)学说
严重肝病时：
1.肠源性 GABA大量入脑。 2.GABA/BZ复合受体增多：它不仅能与
GABA结合，也能与巴比妥类和苯二氮卓 类(BZs)药物结合 →Cl－内流→超极化阻滞→神经传导抑制
(五)神经毒素及其作用
1.其他神经毒素： 短链脂肪酸、酚、硫醇、吲哚类等
产生： ①肠道产氨 ②肾脏产氨 ③其它
(肌肉/血管壁/肠粘膜/脑)
护理专业知识：肝性脑病的临床分期
护理专业知识：肝性脑病的临床分期做好肝性脑病的临床观察与护理可以有效降低肝性脑病的发病率和死亡率，延长肝硬化病人的生存期。
要求我们掌握关于肝性脑病的临床分期。
一期前驱期：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，思考减慢，反应迟钝，应答尚准确，但吐词不清且缓慢。
扑击样震颤可能出现，亦称肝震颤，嘱患者两臂平伸手指分开时，出现手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。
脑电图多数正常，此期历时数天至数周，有时症状不明显，易被忽视。
二期昏迷前期：以意识错乱、行为失常及睡眠障碍为主，前一期症状加重。
定向力和理解力减退，对时间、地点、人物的概念混乱，不能完成简单的计算和智力动作，如搭积木、用火柴杆摆五角星等。
言语不清、书写障碍、举止反常，如衣冠不整、随地便溺等。
多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒。
可有幻觉、恐惧、狂躁、易被误认为精神病。
有明显的神经体征，如肌张力增加、腱反射亢进、踝阵挛及病理反射阳性等。
此外尚可出现不随意运动及运动失调，此期扑击样震颤存在，脑电图出现弥漫性慢波、具有一定的特征性。
三期昏睡期：以昏睡和严重精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，患者大部分时间为昏睡状态，但可以唤醒。
醒时常有神志不清和错乱，常有幻觉。
扑击样震颤仍可查出，肌张力增加，四肢运动有抵抗力。
锥体束征常呈阳性，脑电图异常。
四期昏迷期：由浅昏迷逐渐转入深昏迷。
神志完全丧失、不能唤醒。
浅昏迷时，对疼痛刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进。
深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。
扑翼样震颤消失，脑电图明显异常。
47肝性脑病的概念与分期
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Pathophysiology
前驱期 昏迷前期 昏睡期 昏迷期
肝性脑病的临床分期
精神状态
轻度知觉障碍、欣快或焦虑、精神集中时间 缩短 症状加重，嗜睡、淡漠、轻度时间及空间感 知障碍、言语不清、明显的人格障碍及行为 异常 明显的精神错乱、时间及空间定向障碍、健 忘症、言语混乱，昏睡但能唤醒
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PSatuhomphmysiaolorgyy
❖掌握：肝性脑病的概念。 ❖熟悉：肝性脑病的分期。
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Pathophysiology
➢二期（昏迷前期）：嗜睡、淡漠、轻度时间 及空间感知障碍、言语不清、明显的人格障碍 及行为异常，明显的扑翼样震颤。
6
Pathophysiology
➢三期（昏睡期）：明显的精神错乱、时间感 知及空间定向障碍、健忘、言语混乱，昏睡但 能唤醒。
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Pathophysiology
指在排除其他已知脑疾病前提下，继发于肝功能障碍 的一系列严重的神经精神综合征。
特点：
☆继发性，症状继发于严重肝脏疾病（同时出现肝 功能障碍和神经精神症状者，并非都是HE） ☆HE患者的临床表现是一个从轻到重的连续过程：
•早期：可逆性，人格改变、智力减弱、意识障碍等 •晚期：不可逆性，肝昏迷（hepatic coma），甚至死亡
昏迷不能唤醒，对疼痛刺激无反应
扑翼样震颤 可有 有 有 无
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❖肝性脑病的分类★ (classification of HE)
P知atho识ph拓ysio展logy
肝性脑病的临床表现和临床分期
肝性脑病的临床表现和临床分期首都医科大学附属北京天坛医院杨昭徐肝性脑病包括两个部分，一个是肝病，一个是脑病称为肝性脑病。
所以临床表现有一部分是肝的疾病，肝性本身的表现是肝硬化的表现。
肝硬化有肝功能失代偿和肝功能代偿期的表现。
对肝性脑病来说，在肝功能代偿期，如果开始出现肝性脑病，可能是亚临床的肝性脑病阶段，或者现在大家统称的清醒肝性脑病。
对于临床型的肝性脑病，临床已有明显的肝病称为临床型的肝性脑病。
今天第一部分重点看一下肝硬化的表现；第二部分再讲解脑的表现。
一、肝硬化表现如幻灯 3 上几幅图所示：一位慢性肝病的患者，脸是发黑的，肝脏从大体解剖上看是像结晶状的结果，右面的图都是肝大有腹水，腹壁表面有静脉曲张，这都是很极端的肝病，如果在这个阶段发现肝性脑病是非常严重的。
大多数情况，没有这样的典型改变，还是很好确认的。
先把手伸出来看看，是不是朱砂掌，与几根指端部位是发红的，皮肤在上腔静脉分布的皮表都可能发现蜘蛛样的红的蜘蛛痣。
这都是肝功能损害的表现。
（一）失代偿期1. 肝功能减退的表现（ 1 ）全身症状特别早期的时候是乏力，觉得很疲劳，两个腿总是软软的。
体重下降，不明原因下降。
面色晦暗，表面是干燥的发灰暗的，眼球可以看到瞳孔，已经不是白了，有一点泛黄，也可能有黄疸病。
病人可能有发热，在没有感染的情况下可能有低热、中度发热，一些发热的物质在肝的里面不能够灭活，所以可能影响体温中枢出现低热的现象，这都是全身的改变。
（ 2 ）消化系统症状有食欲不振、食欲减退，有腹泻、腹痛、贫血。
也可能有血液系统的改变，出血或贫血。
因为凝血物质都是在干细胞里面制造的，所以肝功能的时候，凝血物质减少，所以容易出血。
肝脏病时有脾大症状，脾大是破坏血细胞的，会出血脾功能亢进、血细胞减少也可以发生贫血。
血小板少也容易发生出血，出现凝血过程的，所以肝病的病人出血和贫血是常常发生的。
不仅仅是消化系统本身的症状，同时是血液系统的损害。
（ 3 ）内分泌失调内分泌是肝掌蜘蛛痣，雌激素使血管扩张，正常的情况下，肝病的病人肝功能减退了，雌激素在肝脏里面失去作用，因为肝功障碍不能灭活，雌激素相对水平较高，可以使周围的小血管发生血管扩张。
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肝性脑病分期期表【专业知识文档】
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文章导读
肝性脑病常常会导致患者出现肝性昏迷，对患者的健康危害特别大，肝性脑病的临床分期，一般有前驱期，昏迷前期，昏睡期和昏迷期，一旦进入昏迷期，常常会导致患者出现更大的危害，常常会引起神志完全丧失，不能唤醒，在平时生活当中要加强护理，注意用药治疗等等。
肝性脑病分期期表
肝性脑病临床分期：一期（前驱期）
轻度性格改变和行为失常，可有扑击样震颤，脑电图正常。
二期（昏迷前期）
以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，有扑击样震颤及明显神经体征，脑电图有特征性异常。
三期（昏睡期）
以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，可引出扑击样震颤，脑电图异常。
四期（昏迷期）
神志完全丧失，不能唤醒，无扑击样震颤。
浅昏迷：生理反射可有，肌张力增高；
深昏迷：各种反射消失，肌张力降低。
护理措施
1.心理护理
向患者及其家属讲解肝性脑病的有关知识和导致肝性脑病的各种诱发因素，解释避免各种诱因的基本做法。
关心、安慰患者，缓解患者紧张、焦虑的情绪，使患者积极配合治疗。
2.活动指导
活动会增加肝脏耗氧量，使肝细胞损害加重。
因此要求患者绝对卧床休息，保持肝脏足够供血，以利于肝细胞的再生和修复。
3.安全护理
患者出现躁动时应设专人看护，加床档，必要时可用约束带，以防患者坠床。
4.用药护理
遵医嘱及时使用抗肝性脑病药物，观察药物疗效和不良反应。
避免使用能够加重肝性脑病和损伤肝脏的药物。
肝功能不全时，肝脏解毒功能差，故应慎重使用镇静剂。
5.饮食护理
对于肝性脑病高危患者应适当限制蛋白质的摄入，每天40g以下，但不能持久地限制，以免引起氨基酸不足，病情稳定后可进食植物蛋白。
指导患者少食多餐，进食高热量、低脂、易消化、富含维生素的食物，忌坚硬、油炸、辛辣刺激等食物。
6.保持大便通畅
灌肠或导泻，清除肠内毒素、积食、积血等，可用生理盐水或弱酸性液体，忌用肥皂水。
7.并发症护理
（1）控制感染注意观察患者是否有发热、腹痛等症状。
如发生感染时遵医嘱及时、准确应用抗生素。
（2）消化道出血对消化道出血的患者，及时止血并补充新鲜血液。
出血停止后采用生理盐水或弱酸性溶液清理肠内积血，以减少氨的产生和吸收。