管道系统吹扫与清洗检查记录表-中英文
管道系统冲洗(吹扫)记录
施工部位
最小/实际 抽样数量
1单元1~3层给水管道 全/4
质量验收依据文件名称及编号 《建筑给排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002
与检测（调试)、验收相关 的设计文件（图）/产品技 水施-012 术文件（图）的名称及编号
冲洗（吹扫）时间
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
测试计量器具（仪表、仪器）及其附属设备（器具）的名称/型号、规格/ 量程/分辨精度/出厂编号/制造厂商 /其他要素：
符合规范和设计要求
施工单位检测调试负责人 监理（建设）单位
专业监理工程师 (建设单位项目专业负责人):
专业工长
施工单位 专业质检员
施工班组长
XX-C4-644
管道系统冲洗（吹扫）记录
单位（子单位）工程名称 XXXXXXXX及综合配套设施工程
XX-C4-644 0 0 1
施工单位
XXXX建设有限公司
检验批编号
XX-C5-7121001
分部/子分部/分项 （系统/子系统）
施工依据文件名称及编号
建筑给水排水及采暖/室内给水系统/管道冲洗
《给排水与采暖工程施工工艺标准》 ZJQ00-SG-010-20XX
电动动试压泵 海力4Y350/2 680×420×940
管道系统(或管段）名称/ 编号(或所处层、区、段、
室等）
管道材质
冲洗 (吹扫)
介质
实测压力 （MPa）
冲洗（吹扫）主要参数
流速(m/s)
规范(或 设计)要 实测值
求值
流量(L/s)
冲洗
规范(或 设计)要
求值
实测(或 (吹扫) 计算)值 次数
排放检查 部位 /冲 洗(吹扫) 最终效果
3503-J408管道吹扫清洗检验记录
管道吹扫/清洗检验记录
工程名称：
绥化先锋加油站改造工程
单元名称：工艺管道
系统名称
卸油管线
系统编号
01
检查项目与要求
检查结果
管道耐压试验合格
符合要求
不参与吹扫/清洗的安全附件及仪表等已隔离或拆除
符合要求
管道系统的阀门已全部开启
符合要求
不锈钢管道用水符合规范要求
--
管道编号
材质
建设/监理单位
总承包单位
施工单位
专业工程师：
日期：年月日
专业工程师：
日期：年月日
专业工程师：
质量检查员：
记录人：
日期：年月日
建设/监理单位
总承包单位
施工单位
专业工程师：
日期：年月日
专业工程师：
日期：年月日
专业工程师：
质量检查员：
记录人：
日期：年月日
SH/T3503-J408
管道吹扫/清洗检验记录
工程名称：
绥化先锋加油站改造工程
单元名称：工艺管道
系统名称
付油管线
系统编号
01
检查项目与要求
检查结果
管道耐压试验合格
符合要求
不参与吹扫/清洗的安全附件及仪表等已隔离或拆除
符合要求
管道系统的阀门已全部开启
符合要求
不锈钢管道用水符合规范要求
--
管道编号
材质
操作介质
吹扫介质
清洗介质
PL109
20号无缝钢管
汽油
氧气
PL111
20号无缝钢管
汽油
氧气
PL112
20号无缝钢管
4、管道系统冲洗吹扫记录.docx
管道系统冲洗（吹扫）记录GD-C4-6440 1单位( 子单位 ) 工程名称分部/ 子分部 / 分项建筑给水排水及供暖 / 室内给水系统 / 管道冲洗、消毒检验批编号GD-C5-7121（或系统 / 子系统）所在的施工部位半地下层至天面层施工依据文件名称及编号质量验收依据文件名称及编号冲洗（吹扫）时间：年月日至年月日最小/ 实际25/25抽样数量测试计量器具（仪表、仪器）及其附属设备（器具）的名称/ 型号、规格 / 量程/ 分辨精度 / 出厂编号 / 制造厂商 / 其他要素：计时器、压力表、有害气体探测仪管道系统冲洗（吹扫）主要参数（或管段）流速（ m/s）流量（ l/s ）排放检查名称/ 编号管道材质部位/ 冲洗（或所处层冲洗（吹规范冲洗（吹（吹扫）（MPa）、区、段、扫）介质（或设实测值规范（或设实测值扫）次数最终效果室等）计）要计）要求值室内给水系求值透明，无PP-R自来水0.61515.61统/GL1杂质，无0.380.3810.7936515000 3968.2541.929265000 9646.3023515流速*时间*截面面积 =流量冲洗（吹扫）方法、程序、过程检查情况等说明：把地下室水池水用水泵进行加压，把自来水输送到各个楼层的各出水点，逐层逐个打开出水点处的阀门，检查水质情况，水质清澈，无异味，无杂质后并上阀门，再打开其他的阀门进行观查，以此类推，所有阀门均进行检查。
经检查，各出水点水质均为清澈，无杂质，无异味。
综合评价结论 / 备注：符合规范要求检测调试负责人签专业工长（施工专业质检员签名名员）签名施工单位监理( 建设)单位（建设单位项目专业负责人）签名：。
管道冲洗吹扫清洗记录
冲洗（吹扫）系统
冲洗（吹扫）方法
冲洗（吹扫）介质
系统工作压力
介 质 压 力
冲洗（吹扫）时间 班（组）长： 冲洗（吹扫）结果 项目经理： 专业技术负责人： 监理工程师核查意 见 专业工长： 主要验核意见 验核人： 年 月 日
注：本表适用于给水、供热、采暖，制冷等管道的吹洗、吹扫等。当用于给水管道时应记述管道消毒情况。
管道冲洗吹扫清洗记录
制 表 工 程 日 期： 名 称： 年 月 日 施 工 单 位： 采用设备名称： 性 能 参 数： 年 试 压 情 况 月 日 时起至 月 日 建设单位： 监理单位： 冲洗、吹扫长度： 时止 平均气温： m ℃
分项工程名称： 设 备 型 号：
冲、洗、吹扫时间：
冲洗（吹扫）情况说明及问题处理：
3503-J408管道吹扫清洗检验记录
管道吹扫/清洗检验记录
工程名称：
单元名称：
系统名称
系统编号
检查项目与要求
检查结果
管道耐压试验合格
不参与吹扫/清洗的安全附件及仪表等已隔离或拆除
管道系统的阀门已全部开启
不锈钢管道用水符合规范要求
检验标准
1.空气/氮气吹扫以目测排气口无烟尘时,在排气口处设置白布或白漆板检查,以5min内无杂物为合格。
2.蒸汽管道吹扫应先暖管，然后采用大流量、加热-冷却-加热方法进行，以抛光木板检查，木板上无铁锈、赃物为合格
管道编号
材质
操作介质
吹扫介质
清洗介质
检验方法及结论：
建设/监理单位
总承包单位
施工单位
专业工程师：
日期：年月日
专业工程师：
日期：年月日
专业工程师：
质量
管道系统吹扫与清洗检查记录模板范文
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管道吹扫清洗检验记录
不材质
操作介质
吹扫介质
清洗介质
P-4001-200
20#
产品异构油
净化风
/
P-4002-200
20#
产品异构油
净化风
/
/
/
/
/
/
检验方法及结论：
建设单位
监理单位
施 工 单 位
专业工程师：
日期： 年 月 日
专业工程师：
日期： 年 月 日
专业工程师：
质量检查员：
管道耐压试验合格
合格
不参与吹扫/清洗的安全附件及仪表等已隔离或拆除
已隔离
管道系统的阀门已全部开启
已全部开启
不锈钢管道用水符合规范要求
/
管道编号
材质
操作介质
吹扫介质
清洗介质
VT-4012-150
20#
泄放阀线
净化风
/
VT-4013-150
20#
泄放阀线
净化风
/
/
/
/
/
/
检验方法及结论：
建设单位
监理单位
记 录 人：
日期： 年 月 日
SH/T 3503-J408
管道吹扫/清洗检验记录
工程名称：利华益利津炼化有限公司
单元名称：异构油V-3#球罐
系统名称
产品异构油系统
系统编号
P-002
检 查 项 目 与 要 求
检 查 结 果
管道耐压试验合格
合格
不参与吹扫/清洗的安全附件及仪表等已隔离或拆除
已隔离
管道系统的阀门已全部开启
管道吹扫清洗检验记录(总4页)
SH/T 3503-J408
管道吹扫检验记录
PL01-1～5
碳钢
压缩空气
压缩空气
/
PL02-1～5
碳钢
压缩空气
压缩空气
/
PG01
碳钢Biblioteka 压缩空气压缩空气/
PG02
碳钢
压缩空气
压缩空气
/
VT01～VT04
碳钢
压缩空气
压缩空气
/
VT05
碳钢
压缩空气
压缩空气
/
PG03
碳钢
压缩空气
压缩空气
/
检验方法及结论：
工艺管道系统吹扫试验符合设计要求及规范规定
监理（建设）单位
管道吹扫/清洗检验记录
工程名称
中卫甘塘高速路口加油站双层罐改造工程
施工单位
宁夏长银建设工程有限公司
系统名称
工艺管道
检查项目与要求
检查结果
管道耐压试验合格
合格
不参与吹扫/清洗的安全附件及仪表等已隔离或拆除
合格
管道系统的阀门已全部开启
合格
不锈钢管道用水符合规范要求
合格
管道编号
材质
操作介质
吹扫介质
清洗介质
签 字 栏
年月日
技术负责人 年月日
施工单位 质检员
专业施工员
年月日
年月日
管道系统冲洗(吹扫)记录(最新工程模板)
时时分排放检查部位 /冲洗(吹扫) 最终效果冲洗 (吹扫)介质实测 压力 （MPa ）冲洗 (吹扫) 次数给水管道在系统运行前必须用水冲洗，以清除管道内的杂物，一般在压力试验合格后进行。
要求以系统最大设计流量或不小于1.5m/s的流速进行冲洗，应采用含量不低于20mg/L氯离子浓度的清洁水浸泡24h，再次冲洗直至出水口的水色和透明度与进水目测一致为合格。
专业监理工程师（建设单位项目专业负责人）：施工单位检测调试负责人监理（建设）单位施工单位专业工长专业质检员施工班组长冲洗（吹扫）方法、程序、过程检查情况等说明：综合评价结论/备注符合要求，合格15152次水色透明，无杂质15152次水色透明，无杂质JL（D)-1钢塑复合管水0.3 1.5 1.7515152次水色透明，无杂质JL（C)-2钢塑复合管水0.3 1.5 1.7515152次水色透明，无杂质JL（C)-1钢塑复合管水0.3 1.5 1.75JL（3）-A 钢塑复合管水0.3 1.5 1.75测试计量器具（仪表、仪器）及其附属设备（器具）的名称/型号、规格/量程/分辨精度/出厂编号/制造厂商/其他要素：计时器、压力表、有害气体探测仪冲洗（吹扫）主要参数流速（m/s）流量（l/s）规范(或设计) 要求值实测值规范(或设计) 要求值实测 (或计算)值管道系统（或管段）名称/编号（或所处层、区、段、室等）与检测(调试)、验收相关的设计文件(图)/产品技 术文件(图)的名称及编冲洗（吹扫）时间2021年09月30日分至2021年09月30日施工依据 文件名称及编号最小/实际 抽样数量2/2质量验收依据文件名称及编号《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002施工单位检验批编号GD-C5-7121分部/子分部/分项 （系统/子系统）建筑给水排水及供暖/室内给水系统/给水管道安装施工部位管道系统冲洗（吹扫）记录GD-C4-644单位(子单位)工程名称*****有限公司管道材质。
管道吹扫清洗检验记录
管道系统的阀门已全部开启
已全部开启
不锈钢管道用水符合规范要求
/
管道编号
材质
操作介质
吹扫介质
清洗介质
VT-4012-150
20#
泄放阀线
净化风
/
VT-4013-150
20#
泄放阀线
净化风
/
/
/
/
/
/
检验方法及结论：
建设单位
监理单位
施 工 单 位
专业工程师：
日期： 年 月 日
专业工程师：
日期： 年 月 日
日期： 年 月 日
专业工程师：
质量检查员：
记 录 人：
日期： 年 月 日
SH/T 3503-J408
管道吹扫/清洗检验记录
工程名称：利华益利津炼化有限公司
单元名称：异构油V-3#球罐
系统名称
泄放阀线系统
系统编号
VT-003
检 查 项 目 与 要 求
检 查 结 果
管道耐压试验合格
合格
不参与吹扫/清洗的安全附件及仪表等已隔离或拆除
专业工程师：
质量检查员：
记 录 人：
日期： 年 月 日
/
管道编号
材质
操作介质
吹扫介质
清洗介质
P-4001-200
20#
产品异构油
净化风
/
P-4002-200
20#
产品异构油
净化风
/
/
/
/
/
/
检验方法及结论：
建设单位
监理单位
施 工 单 位
专业工程师：
日期： 年 月 日
专业工程师：
管道吹扫清洗检验记录
操作介质
吹扫介质
清洗介质
P-4003-150
20#
产品异构油
净化风
/
P-4004-150
20#
产品异构油
净化风
/
P-4005-150
20#
产品异构油
净化风
/
P-4006-150
20#
产品异构油
净化风
/
/
/
/
/
/பைடு நூலகம்
检验方法及结论：
建设单位
监理单位
施 工 单 位
专业工程师：
日期： 年 月 日
专业工程师：
管道吹扫/清洗检验记录
工程名称：利华益利津炼化有限公司
单元名称：异构油V-3#球罐
系统名称
产品异构油系统
系统编号
P-002
检 查 项 目 与 要 求
检 查 结 果
管道耐压试验合格
合格
不参与吹扫/清洗的安全附件及仪表等已隔离或拆除
已隔离
管道系统的阀门已全部开启
已全部开启
不锈钢管道用水符合规范要求
/
管道编号
/
管道编号
材质
操作介质
吹扫介质
清洗介质
P-4001-200
20#
产品异构油
净化风
/
P-4002-200
20#
产品异构油
净化风
/
/
/
/
/
/
检验方法及结论：
建设单位
监理单位
施 工 单 位
专业工程师：
日期： 年 月 日
专业工程师：
日期： 年 月 日
专业工程师：
质量检查员：
管道冲洗、吹扫、清洗记录-消火栓系统
用离心清水泵将水箱内的自来水，从系统进口处注入管内，打开 末端的出水口观察，经过２小时的冲洗，出水口水质清澈．洁 净，无杂质，其冲洗的结果符合规范要求。
冲洗（吹扫） 介质压力
冲洗（吹扫）时 间
冲洗（吹扫）结 果
０．５ＭＰa 每系统各两小时 出水洁净，无杂质
班(组)长:
代强
主要操作 人：
李辉
施工单位检 查评定结果
离心水泵．１２１２ＧＣ－５０×４．Ｑ＝５．６Ｍ２／Ｎ．Ｈ＝ ９２Ｍ
冲洗、吹扫日期 2011年5月25日８：００
起至
2011年5月25日１２：００ 止
试压情况
冲洗、吹扫、清扫情况说明与问题处理：
冲洗（吹扫）系 统
冲洗（吹扫）方 法
冲洗（吹扫）介 质
系统工作压力
地下室泵房系统 加压冲洗 自来水
０．４ＭＰa
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
专业技术负责人：
符合规范要求 专业质量检查员：
2011年5月25日
监理（建设） 单位验收结论
专业监理工程师：
年月日
注：室内、外给水及供热、采暖、燃气管道的吹洗、吹扫均用此表。用在给水管时应记述管道消毒情况。
管道冲洗、吹扫、清洗记录
归档编号：C3-3-8
工程名称
红都酒店二期
填表日期
2011年 5月25日 平均气温
10
℃
建设单位
北镇宝海房地产开发有限公 司
施工单位
沈阳鑫海洋消防设 备维护工程有限公
司第一分公司
监理单位
分项工程
消火栓系统
管 径 ＤＮ70－ＤＮ100 管道长度
700
m
采用设备名称、型号、性能参数
管道系统吹扫与清洗检查记录表-中英文
管道系统吹扫与清洗检查记录Pipe system flushing and cleaning inspection record年year 月month 日day工程编号：Project No.: 工程名称：常熟美克尼扩建项目工艺Project name:设备安装分项工程名称/编号：水性车间Sub-item name/No. :管线号pipeline SN材质material工作介质workingmedium吹洗flushing化学清洗（脱脂）chemical cleaning(degrease) 压力pressure（MPa）介质medium流速Flowvelocity（m/s）鉴定identify介质medium方法method鉴定identify25A(空气) 镀锌钢管空气1.0 空气20 合格80A（冷却水）回镀锌钢管空气0.6 空气20 合格65A（冷却水）进镀锌钢管空气0.6 空气20 合格1.2S (纯水) SUS304 空气0.6 空气20 合格1.2S（物料）SUS304 空气0.6 空气20 合格管线复位（含垫片、盲板等）检查：管道内用压缩空气反复吹扫后，用白布检测，经5min内吹扫，白布上无铁锈、尘土、水分及其它杂物。
检验结果：合格。
管线复位为合格技术负责人：Technical in-charge: 质量检查员：Quality inspector:试验人员：Tested by:监理单位：年月日Supervision：Date上海和安工业设备安装有限公司Shanghai He An Industrial Equipment Installation Co., LtdPipe system flushing and cleaning inspection record年year 月month 日day工程编号：Project No.: 工程名称：常熟美克尼扩建项目工艺Project name:设备安装分项工程名称/编号：油性车间Sub-item name/No. :管线号pipeline SN材质material工作介质workingmedium吹洗flushing化学清洗（脱脂）chemical cleaning(degrease) 压力pressure（MPa）介质medium流速Flowvelocity（m/s）鉴定identify介质medium方法method鉴定identify25A(空气) 镀锌钢管空气1.0 空气20 合格50A（冷却水）回镀锌钢管空气0.6 空气20 合格50A（冷却水）进镀锌钢管空气0.6 空气20 合格1.2S (纯水) SUS304 空气0.6 空气20 合格1.2S（物料）SUS304 空气0.6 空气20 合格管线复位（含垫片、盲板等）检查：管道内用压缩空气反复吹扫后，用白布检测，经5min内吹扫，白布上无铁锈、尘土、水分及其它杂物。
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Quality insp ector:
试验人员：
Tested by:
监理单位：年月日
Sup ervisi on:Date
Pipe system flushi ng and clea ning insp ecti on record
年year丿J month口day
工程编号：工程名称：常熟美克尼扩建项目工艺
压力
P ressure
(MP a)
介质
medium
流速
Flow
velocity
(m/s)
鉴定
ide ntify
介质
medium
方法
method
鉴定
ide ntify
25A（空气）
镀锌钢 管
空气
1.0
空气
20
合格
80A（冷却水）
回
镀锌钢 管
空气
0.6
空气
20
合格
65A（冷却水）进
镀锌钢 管
空气
0.6
空气
铁锈、尘土、水分及其它杂物。
检验结果：合格。管线复位为合格
技术负责人：
Tech ni cal in-charge:
质量检查员：
Quality insp ector:
试验人员：
Tested by:
监理单位：年月日
Sup ervisi on:Date
Pipe system flushi ng and clea ning insp ecti on record
流速
Flow
velocity
（m/s）
鉴定
ide ntify
介质
medium
方法
method
鉴定
ide ntify
25A（空气）
镀锌钢 管
空气
1.0
空气
20
合格
15A（空气）
镀锌钢 管
空气
1.0
空气
20
合格
50A（冷却水）
镀锌钢 管
空气
0.6
空气
20
合格
20A（冷却水）
进
镀锌钢 管
空气
0.6
空气
20
工程编号：工程名称：常熟美克尼扩建项目工艺
P roject No.:P roject n ame设备安装
分项工程名称/编号：油性车间
Sub-item n ame/No.:
管线号
pip eli ne
SN
材质
materi al
工作介质
worki ng
medium
吹洗
flushi ng
化学清洗（脱脂）
chemical clea nin g （degrease）
SN
材质
materi al
工作介质
worki ng
medium
吹洗
flushi ng
化学清洗（脱脂）
chemical clea nin g （degrease a）
介质
medium
流速
Flow
velocity
（m/s）
鉴定
ide ntify
介质
medium
方法
method
质量检查员：
Quality insp ector:
试验人员：
Tested by:
监理单位：年月日
Sup ervisi on:Date
Pipe system flushi ng and clea ning insp ecti on record
工程编号：工程名称：常熟美克尼扩建项目工艺
P roject No.:P roject n ame设备安装
20
合格
1.2S（纯水）
SUS304
空气
0.6
空气
20
合格
1.2S（物料）
SUS304
空气
0.6
空气
20
合格
管线复位（含垫片、盲板等）检查：管道内用压缩空气反复吹扫后，用白布检测，经5min内吹扫，白布上无
铁锈、尘土、水分及其它杂物。
检验结果：合格。管线复位为合格
技术负责人：
Tech ni cal in-charge:
压力
P ressure
（MP a）
介质
medium
流速
Flow
velocity
（m/s）
鉴定
ide ntify
介质
medium
方法
method
鉴定
ide ntify
25A（空气）
镀锌钢 管
空气
1.0
空气
20
合格
50A（冷却水）
回
镀锌钢 管
空气
0. 6
空气
20
合格
50A（冷却水）进
镀锌钢 管
空气
0. 6
Pipe system flushi ng and clea ning insp ecti on record
工程编号：工程名称：常熟美克尼扩建项目工艺
P roject No.:P roject n ame设备安装
分项工程名称/编号：水性车间
Sub-item n ame/No.:
管线号
pip eli ne
试验人员：
Tested by:
监理单位：
年
月
日
Sup ervisi on:
Date
%
空气
20
合格
1.2S（纯水）
SUS304
空气
0.6
空气
20
合格
1.2S（物料）
SUS304
空气
0.6
空气
20
合格
管线复位（含垫片、盲板等）检查：管道内用压缩空气反复吹扫后，用白布检测，经5niin内吹扫，白布上无
铁锈、尘土、水分及其它杂物。
检验结果：合格。管线复位为合格
技术负责人：
Tech ni cal in-charge:
分项工程名称/编号：油性车间
Sub-item n ame/No.:
管线号
pip eli ne
SN
材质
materi al
工作介质worki ng medium
吹洗
flushi ng
化学清洗（脱脂）
chemical clea nin g（degrease）
压力
P ressure
（MP a）
介质
medium
合格
25A（冷却水）
回
镀锌钢 管
空气
0.6
空气
20
合格
管线复位（含垫片、盲板等）检杳： 管道内用压缩空气反复吹扫后，用白布检测，经5min内吹扫，白布上无
铁锈、尘土、水分及其它杂物。
检验结果：合格。管线复位为合格
技术负责人：
Tech ni cal in-charge:
质里检杳贝：
Quality insp ector:
P roject No.:P roject n ame设备安装
分项工程名称/编号：油性车间
Sub-item n ame/No.:
管线号
pip eli ne
SN
材质
materi al
工作介质worki ng medium
吹洗
flushi ng
化学清洗(脱脂)
chemical clea nin g (degrease)
鉴定
ide ntify
25A（空气）
镀锌钢 管
空气
1.0
空气
20
合格
80A（冷却水）
回
镀锌钢 管
空气
0.6
空气
20
合格
65A（冷却水）进
镀锌钢 管
空气
0.6
空气
20
合格
1.2S（纯水）
SUS304
空气
0.6
空气
20
合格
1.2S（物料）
SUS304
空气
0.6
空气
20
合格
管线复位（含垫片、盲板等）检查： 管道内用压缩空气反复吹扫后，用白布检测，经5niin内吹扫，白布上无