洗胃术(急诊科)
洗胃
洗胃
禁忌症： 吞服强腐蚀性毒物； 正在抽搐、大量呕血者； 原有食管胃底静脉曲张或上消化道大出血 病史者。
洗胃
洗胃液的选择
①胃粘膜保护剂：强腐蚀性毒物——牛奶、蛋清、米汤、 植物油等 ②溶剂：脂溶性毒物（汽油、煤油）——液体石蜡——溶 解而不吸收 ③吸附剂：吸附毒物、减少吸收——药用炭——具有时间 效应，60分钟内给予 ④解毒剂 ⑤中和剂：强酸——弱碱 强碱——弱酸 ⑥沉淀剂：
选择适宜的胃管 配制适宜的胃液 选择置管方式
环境准备
操作程序
评估病人
• 病情（禁忌证）
• 洗胃的目的
• 中毒情况 • 意识状况 • 生命体征 • 心理状况 • 合作程度 • 口鼻腔粘膜状况
病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧 位。胸前垫以中单，有活动假牙应取下，清 洁盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人 的口角处
洗胃
急诊科 陈洁
洗胃：是将胃管插入患者胃内，反复注入 和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内 容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。
目的： 1.解毒：清除胃内毒物或刺激物，减少毒物 吸收，还可利用不同灌洗液进行中和解毒， 用于急性食物或药物中毒。服毒后6小时 内洗胃效果最好。 2.减轻胃粘膜水肿：幽门梗阻患者饭后常有 留置现象，通过洗胃减轻胃潴留物对胃黏 膜的刺激，减轻胃水肿、炎症。
分类： 1.催吐洗胃术 2.胃管洗胃术
催吐
适应症：口服毒物的患者，只要神志清楚 且没有催吐禁忌症，均应做催吐处理。可 尽早将胃大部分毒物排出，达到减少毒素 吸收的目的。 禁忌症：1.昏迷、惊厥 。 2.腐蚀性毒物中 毒。 3.食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消 化性溃疡病者。 4.年老体弱、妊娠、高血 压、冠心病、休克者。
急诊科洗胃应急预案演练
一、演练目的为了提高急诊科应对洗胃突发事件的应急处理能力，确保患者在紧急情况下得到及时、有效的救治，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、演练背景某日，急诊科接到一位误食毒物的患者，经初步判断为急性中毒，需立即进行洗胃。
但由于患者病情严重，洗胃过程中可能出现意外情况，因此需进行应急预案演练。
三、演练组织1. 演练领导小组：由急诊科主任担任组长，护士长、医生、护士等人员组成。
2. 演练现场指挥：由护士长担任，负责现场指挥和协调。
3. 演练参演人员：急诊科全体医护人员。
四、演练内容1. 演练情景：患者误食毒物，急诊科接到电话后，立即进行洗胃操作。
2. 演练步骤：（1）接到电话后，立即通知医生、护士到位。
（2）医生对患者进行初步检查，评估病情，确定洗胃方案。
（3）护士准备洗胃物品，包括洗胃机、洗胃管、注射器、消毒液等。
（4）对患者进行心理安慰，告知洗胃过程。
（5）对患者进行体位摆放，协助医生进行洗胃操作。
（6）观察患者生命体征，如有异常情况，立即停止洗胃，进行抢救。
（7）洗胃结束后，观察患者病情，必要时进行后续治疗。
五、演练流程1. 演练前准备（1）成立演练领导小组，明确职责。
（2）制定演练方案，包括演练时间、地点、参演人员、演练内容等。
（3）准备演练所需的设备和物品。
2. 演练实施（1）接到电话后，立即启动应急预案。
（2）参演人员按照演练方案进行操作。
（3）现场指挥对演练过程进行监督和指导。
3. 演练结束（1）参演人员总结演练过程中的经验和不足。
（2）领导小组对演练进行评估，提出改进措施。
六、演练评估1. 评估指标（1）应急预案的启动和执行情况。
（2）参演人员的应急处置能力。
（3）洗胃操作的规范性和准确性。
2. 评估方法（1）现场观察。
（2）查阅演练记录。
（3）参演人员反馈。
七、演练总结1. 总结演练过程中的优点，如应急预案的启动及时、参演人员的应急处置能力较强等。
2. 总结演练过程中的不足，如部分参演人员对应急预案的理解不够深入、部分操作不规范等。
洗胃的操作流程
置胃管困难怎么办？ ---清醒患者对插管无法耐受或配合
无痛留置胃管术 为减轻患者在留置胃管过程中的痛苦和提高置管的成功率，利多卡因应用于置 管操作中，采用2％利多卡因咽喉部表面麻醉加利多卡因胶浆涂抹胃管后再留置 胃管，能够减轻患者置管过程中出现的一系列不良感受和反应，让患者在无痛 苦、无不适状态下接受治疗，并提高了置管成功率。 岳瑞[8]提出用一种新型的短效静脉麻醉药丙泊酚 进行静脉注射，此药起效快、 半衰期短、无蓄积作用、停药后苏醒 迅速，使用安全，使患者处于睡眠状态， 可以做到无痛插管洗胃
洗胃操作
• 操作方法 • 1 患者平卧头偏向一侧。 • 2 选用粗大胃管,胃管头部涂石蜡油润滑。 • 3 胃管由口腔插入50cm左右,尽量抽出少量胃液证明胃管确实在胃内,并
留作毒物分析。 • 4 若未能吸出胃液或不能确定胃管是否在胃内,经胃管快速注入适量空
气时若能在胃区听到咕噜 声,也证明胃管在胃内。 • 5 胃管进入胃内吸出全部胃液。然后注入洗胃液200mL~300mL灌洗。 • 6 每次灌洗后尽量抽尽灌注液。 • 7 反复灌洗,直至抽出灌洗液无色无特殊气味,如出现血性灌洗液应停止
置管方法
• 操作者位置 患者取左侧卧位，操作者可采取头立位插入 胃管，既 可有利于操作者自身防护又缩短了插管时间，提高了 一次性插管成 功率。
置管方法 插管时清醒患者取左侧卧位，昏迷患者取平卧 位，头偏向 一侧，可以有效防止误吸发生。但临床中需根据患者 具体情况采用 不同的置管方法。
注意：动作切不可粗暴，要轻柔，用较多石蜡油润滑。当胃管置入16～18 cm(相当于气管切开部位)感阻力增加时，由辅助人员拔出气管套管0.5～1 cm， 操作者将胃管顺势往下插入，待胃管通过气管切开部位后辅助人员再将气管套 管还回原位，操作者继续将胃管置入胃内 。胃管置入50～65 cm (常规长度增加 5～10 cm)。
急诊科洗胃流程及规定
急诊科洗胃流程及规定（2019年02月）（一）洗胃前充分评估与准备:1、充分评估洗胃获益与风险。
2、洗胃适应症：经口服中毒，尤其是中重度中毒；无洗胃禁忌症。
3、洗胃禁忌症：口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者；食道与胃出血、穿孔者，如食道静脉曲张、近期胃肠外科手术等。
4、征得患者或者患者家属同意，患方能够理解并予以配合，签署《洗胃知情同意书》。
5、洗胃前检查生命体征，如有缺氧或者呼吸道分泌物过多，应先吸痰，保持呼吸道通畅。
6、若患者昏迷，失去喉反射，需要在洗胃前放置气管插管以保护呼吸道，避免或者减少洗胃液的吸入。
7洗胃全程对患者实行生命体征监护。
包括心电、血氧饱和度、血压监测。
如果有缺氧症状（SaO2＜94%）。
要给予吸氧。
（二）洗胃中注意事项1、洗胃液温度为35℃左右。
温度过高使血管扩张，加速血液循环，促进毒物吸收。
要用温度测试仪进行测试。
2、插管过程中出现剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。
2，如果出现腹痛，吸引出血性灌洗液，或者出现休克、呼吸困难等现象，或者生命体征发生明显异常变化，立刻停止洗胃。
3，洗胃液灌入量与吸出量基本平衡，灌入量过多可引起急性胃扩张，增加毒物吸收，甚至可能导致胃穿孔等严重并发症。
清水桶、污水桶要有刻度，时刻观察出入量是否平衡。
严禁将卫生纸等丢入污水桶。
如果出入不平衡，要立即停止洗胃，查找原因。
（三）洗胃后注意事项1、要查电解质，防止急性水中毒。
2、结束洗胃应满足下述条件之一：洗胃的胃液已经清亮；患者的生命体征出现明显异常变化。
（四）注意事项：1、医生、护士在患者洗胃过程中，全程床旁观察。
密切观察患者生命体征，洗胃液的颜色，精神状态、腹部体征。
警惕窒息、急性胃扩张、胃穿孔、呼吸心跳骤停等。
如果夜间值班，医生、护士有事必须离开患者，要求必须留一人观察患者。
严禁医生护士同时离开患者。
2、凡是违背流程及规定要求，当时医生及护士分别扣除绩效分20分，如果因为失职造成不良后果，将酌后果严重性给予相应处罚，最多可以扣除绩效评分500分。
洗胃术的操作流程
洗胃术的操作流程
洗胃术，又称为胃灌洗术，是一种通过胃管将液体引入胃腔，然后再将其抽出的治疗方法。
洗胃术通常用于排除胃内的毒素、食物残渣或其他有害物质，以减轻胃部不适或治疗某些疾病。
下面将详细介绍洗胃术的操作流程。
首先，进行洗胃术前需要对患者进行全面的身体检查，包括询问病史、测量体温、血压和心率等。
确保患者没有严重的心脏病、高血压、出血倾向或其他禁忌症。
接着，准备洗胃所需的器械和药物，包括胃管、洗胃液、吸引器、洗胃袋等。
确保这些器械都是干净的，并且经过消毒处理。
然后，让患者取适当的体位，一般是仰卧位或左侧卧位。
在操作前，给患者口服一些麻醉药或者局部麻醉药，以减轻不适感。
接下来，将胃管插入患者口腔，通过食管进入胃腔。
在插入过程中，要注意避免刺激到患者的喉部或食管，以免引起呕吐或其他不适。
一旦胃管插入到位，就可以开始进行洗胃操作了。
首先，将洗胃液通过胃管引入胃腔，然后用吸引器将胃液抽出。
这个过程需要反复进行，直到洗胃液的颜色变清或者没有食物残渣为止。
最后，将胃管取出，让患者休息片刻。
观察患者的症状和体征，确保没有并发症发生。
洗胃术完成后，可以根据需要给患者口服一
些药物或者提供其他治疗措施。
总的来说，洗胃术是一种安全有效的治疗方法，但在操作过程
中需要严格遵守操作规范，确保患者的安全和舒适。
希望以上介绍
能帮助您更好地了解洗胃术的操作流程。
洗胃技术
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思考：
采取什么措施？
多人约束，及时洗 胃
选什么洗胃方法？
强制插管洗胃机 洗胃
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洗胃术分类
电动吸引洗胃
技术参数：
洗胃压力（绝对值）：正常状态：负压57~67KPa
正压57~67KPa
进出胃液量：350~400ml/次（默认、恒定，不适合儿童）
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电动洗胃的流程
案例4 患者男，32岁，在某酒家进餐（四季豆、 豆腐，鱼饼等）后30分钟出现呕吐，腹泻5次， 心悸，冒冷汗来我院就诊。双侧瞳孔等圆等大 约3MM，对光反射灵敏BP120/65mmhg R23 次/分 血氧100%
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洗胃、解毒
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思考： 诊断 采取什么措施
有机磷农药中毒
衣服？气道维护？
选什么洗胃方法？
插胃管，电动洗胃机 洗胃
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案例3
患者女，20岁，因跟男朋友吵架后顿 服安定片一瓶（约80粒）10分钟来我院就 诊，神志清，面色潮红，情绪激动，狂躁， 完全失控不听劝阻。 BP120/70mmhg R26 次/分 血氧98%。
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操作视频
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禁忌症
强腐蚀性毒物 如强酸 强碱 肝硬化伴食管底静脉曲张 胸主动脉瘤 有上消化道出血 胃穿孔 胃癌
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洗胃术分类
催吐洗胃法 手动抽吸洗胃法 漏斗洗胃法 半自动吸引洗胃法
电动(全自动）吸引洗胃法
洗胃术分类
催吐洗胃
快速饮入
呕吐刺激
催吐洗胃注意事项
患者配合 每次饮水量足够
不宜过量：胃扩张加快毒物吸 收。
护士的密切观察
掌握呕吐刺激方法（舌头根部）
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人工洗胃法实验报告
实验名称：人工洗胃法实验目的：1. 熟悉人工洗胃法的操作步骤。
2. 掌握人工洗胃的适应症和禁忌症。
3. 了解人工洗胃对急性中毒患者的治疗效果。
实验时间：2023年X月X日实验地点：XX医院急诊科实验材料：1. 洗胃液：生理盐水、温水等。
2. 洗胃管：成人用大型号胃管、小儿用导尿管。
3. 鼻饲管、注射器、压舌板、开口器、橡皮布治疗巾等。
4. 病例：患者姓名、年龄、性别、诊断、病情等。
实验对象：患者（姓名：XXX，年龄：XX岁，性别：男/女，诊断：急性中毒，病情：XXX）实验方法：1. 术前准备：- 向患者及家属说明洗胃的目的、方法及注意事项。
- 检查患者意识、生命体征等。
- 按照操作规范准备洗胃液、洗胃管等物品。
2. 操作步骤：- 患者体位：患者取坐位或半坐位，头偏斜，将橡皮布治疗巾分别铺于颈肩后和颌下胸部。
- 插入胃管：成人用大型号胃管，经鼻插入；小儿可用导尿管。
确认导管入胃内后，用注射器注入洗胃液，每次300～500ml，如此反复进行，直至毒物洗净。
- 胃管洗胃法：- 漏斗洗胃器法：洗胃器尾端有一漏斗，中段装备一橡皮球，前段为胃导管。
对意识不清，不易合作者可用开口器打开口腔、舌钳轻轻拉出舌头，再将导管置入胃内。
然后提高洗胃器漏斗距口腔30～40cm高度，经漏斗缓缓灌入洗胃液，1次约500ml，当漏斗内液体灌注将毕时，降低漏斗，让胃内液体流入胃管。
- 口服催吐法：一般情况较好的清醒患者，让患者口服洗胃液（1000～1500ml），用压舌板刺激咽部引起呕吐。
如此反复进行，直至胃内容物洗净为止。
3. 术后观察：- 观察患者意识、生命体征、呕吐物颜色、性质等。
- 记录洗胃液总量、引流液总量、患者症状改善情况等。
实验结果：1. 患者洗胃后，生命体征平稳，意识清醒，呕吐物颜色由暗红转为淡红，性质由黏稠转为稀薄。
2. 洗胃液总量为XXXml，引流液总量为XXXml。
3. 患者症状明显改善，恶心、呕吐症状消失。
急救技术之洗胃术
注意洗出液的性质、颜色、 气味、量及患者面色、脉搏、 呼吸、血压变化
全自动洗胃机洗胃的流程
洗毕、反折胃管快 速拔出
自动洗胃机三管同时放入添加洗洁精清水中循环清 洗20次
更换浓度为1000mg/l的含氯消毒剂循环消毒40次 最后再用清水清洁20次后晾干备用
拔管
整理
清洁
记录
协助患者漱口，洗脸 取舒适卧位 整理床单位、清理用物
异烟肼
高锰酸钾、硫酸钠导泻
灭鼠药（抗凝血类） 催吐、温水洗胃、硫酸钠导泻
禁忌药物
高锰酸钾 碱性药物 油性药物 液体石蜡 硫酸镁 碳酸氢钠溶液
第二部分：洗胃术的分类
催吐洗胃术
用于服毒量少的 清醒合作者
胃管洗胃术
漏斗灌注洗胃 电动吸引器洗胃 全自动洗胃机洗胃 喂灌器或注射器手动
洗胃
剖腹胃造口洗胃术
前沿知识
案例分析
患者男，36岁，因感情纠纷，将有孕5月 的爱人（情人?）掐死后，顿口服甲胺磷约 1000ML,由我院120接回，神志不清，双侧 瞳孔等圆等大约0.5MM，对光反射迟钝， BP90/50mmhg 、HR120次/分、R25次/分、 血氧90%，口吐白沫，全身散发农药味， 呼出气味呈蒜臭味。
操作前准备 再次核对
洗胃
观察
携用物至患者床边 核对床号、姓名
注意洗出液的性质、颜色、 气味、量及患者面色、脉搏、 呼吸、血压变化
用物准备
治疗盘（一次性胃管、镊子、纱布、
橡胶单、治疗巾、标本瓶、水温计、压 舌板、弯盘、棉签、喂灌器、听诊器、 手电筒、液体石蜡、胶布、咬口、必要 时备开口器、舌钳）
针对这样的患者你会选择哪种洗胃术
第三部分：全自动洗胃机洗胃
洗胃技术
洗胃技术一、用物准备：1、催吐法洗胃：盛水捅2个（分别盛灌洗液和污水）、口杯、纸巾、手电筒、压舌板2个围裙一次性薄膜手套、试管架试管。
2、自动洗胃机洗胃：自动洗胃机一台、盛水桶2个（分别盛灌洗液和污水）、胃液包、胃锐牙垫、胃管、胃管连接管．胶布、一次性横单、一次性无菌手套。
二、流程（一）仪表端庄，服装整沽（二）进场1、开场白：“各位评委大家好，我是来自急诊科的ＸＸＸ，我今天参考的项目是洗胃技术，可以开始了吗？”2、模拟病例：“抢1床、张三、男、26岁，患者神志清楚，于2小时前误服少量不明毒物送入抢救室，HR80次/分、Sao296%，Bp110/60mmHg，遵医嘱予洗胃，用物已准备好了。
”3、检查手消毒液：洗手（七步洗手法），戴口罩。
4、检查用物：①胃液包外包装完好无破损，无潮湿，在有效期范围内；②牙垫外包装完好无破损，在有效期范围内；③胃管外包装完好无破损，管道通畅在有效期范围内；④胃管连接管外包装完好无破损，管道通畅在有效期范围内；⑤一次性无菌手套外包装完好无破损，在有效期范围内；⑥手电筒工作正常。
5、口述：“备好温开水。
”（水温25-38℃）6、推洗胃机车至床旁，核对评估病人，口述：“抢1床，请问你叫什么名字？张三你好！我等会准备帮你洗胃以排除你胃内的毒物，希望你能够配合。
”取压舌板、手电筒，检查口腔：“你是否有假牙？嘴巴张开，无义齿、无损伤、无炎症。
”取纸巾打开垃圾桶盖（洗胃机旁），弃压舌板于内。
7、“请你先坐在这边。
”帮病人围上围裙，前面放置一污物桶，桶的右边放置灌洗液桶。
“等会你快速饮入1500ml左右的温开水，然后我会用压舌板刺激你的咽部，请你吐在前面污物桶里。
”8、协助患者每次饮水300-500ml，戴手套，“嘴巴张开”用压舌板刺激咽部或舌根。
9、取试管，留取标本，标本送检。
lO、擦净面部，脱手套。
11、患者饮入温开水量约2500ml，如此反复进行，报告医生遵医嘱停止催吐法胃。
洗胃的应急预案演练过程
一、背景随着医疗技术的不断进步，急诊科在处理各类中毒事件中的重要性日益凸显。
洗胃作为一种常见的急救措施，对于急性中毒患者的救治至关重要。
为了提高急诊科医护人员应对突发中毒事件的应急处置能力，确保患者生命安全，我院急诊科于2023年6月15日组织开展了洗胃应急预案演练。
二、演练目的1. 提高急诊科医护人员对急性中毒事件的应急处置能力。
2. 规范洗胃操作流程，确保患者安全。
3. 增强团队协作意识，提高急救效率。
三、演练内容1. 演练场景：模拟一名患者因误食农药急性中毒，急诊科接诊后进行洗胃救治。
2. 演练流程：（1）接诊：患者由家属陪同进入急诊科，医护人员快速评估病情，初步判断为急性中毒。
（2）告知家属：医护人员向家属告知患者病情及治疗方案，取得家属同意后进行救治。
（3）准备洗胃设备：医护人员迅速准备洗胃机、洗胃液、吸痰器等设备。
（4）洗胃操作：医护人员严格按照操作流程进行洗胃，密切观察患者生命体征变化。
（5）病情观察：在洗胃过程中，医护人员密切观察患者意识、面色、呼吸、脉搏等生命体征，确保患者安全。
（6）结束洗胃：洗胃结束后，医护人员再次观察患者生命体征，确认患者病情稳定后，告知家属病情及后续治疗方案。
（7）总结评估：演练结束后，医护人员对演练过程进行总结评估，查找不足，提出改进措施。
四、演练过程1. 接诊环节：医护人员快速评估病情，初步判断为急性中毒，立即启动应急预案。
2. 告知家属环节：医护人员向家属告知患者病情及治疗方案，取得家属同意后进行救治。
3. 准备洗胃设备环节：医护人员迅速准备洗胃机、洗胃液、吸痰器等设备，确保洗胃操作顺利进行。
4. 洗胃操作环节：医护人员严格按照操作流程进行洗胃，密切观察患者生命体征变化，确保患者安全。
5. 病情观察环节：在洗胃过程中，医护人员密切观察患者意识、面色、呼吸、脉搏等生命体征，发现异常情况立即采取措施。
6. 结束洗胃环节：洗胃结束后，医护人员再次观察患者生命体征，确认患者病情稳定后，告知家属病情及后续治疗方案。
护理洗胃术实验报告
一、实验目的1. 掌握洗胃术的操作步骤和注意事项。
2. 提高对急性中毒患者急救护理的能力。
3. 了解不同类型洗胃术的适应症和禁忌症。
二、实验时间2023年X月X日三、实验地点医院急诊科洗胃室四、实验对象模拟患者（由医护人员扮演）五、实验材料1. 洗胃机或胃管2. 注射器3. 洗胃液（如生理盐水、碳酸氢钠溶液等）4. 洗胃袋5. 洗胃记录单6. 患者生命体征监测设备（如血压计、心率计等）六、实验方法1. 准备工作：检查洗胃机或胃管是否完好，准备适量的洗胃液，备好患者生命体征监测设备。
2. 洗胃术操作步骤：（1）患者取左侧卧位，头部略低，肩部垫高，便于胃内容物排出。
（2）插入胃管：护士用润滑剂润滑胃管，将胃管经鼻腔缓慢插入至胃内，注意观察患者反应。
（3）确认胃管位置：通过听诊或注射器抽吸胃液确认胃管是否在胃内。
（4）注入洗胃液：将洗胃液缓慢注入胃内，每次约200-300ml。
（5）抽吸胃内容物：将胃内容物抽出，直至胃液清澈。
（6）重复步骤（4）和（5），直至洗胃液清澈。
（7）拔除胃管：将胃管缓慢拔出，注意观察患者反应。
3. 洗胃术后的护理：（1）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（2）观察患者面色、神志等变化，如有异常立即报告医生。
（3）做好洗胃记录，包括洗胃时间、洗胃液量、胃内容物颜色、性状等。
（4）给予患者必要的心理安慰和支持。
七、实验结果1. 实验过程中，操作者熟练掌握了洗胃术的操作步骤，能够正确判断胃管位置。
2. 洗胃过程中，患者生命体征平稳，面色红润，神志清楚。
3. 洗胃后，患者自觉症状明显缓解，胃内容物清澈。
八、实验讨论1. 洗胃术是急性中毒患者的重要抢救措施，操作者应熟练掌握操作步骤和注意事项。
2. 在操作过程中，应密切观察患者生命体征，确保患者安全。
3. 洗胃术后，应做好患者护理，观察患者病情变化，防止并发症发生。
九、实验总结本次实验使操作者掌握了洗胃术的操作步骤和注意事项，提高了对急性中毒患者急救护理的能力。
急救技术洗胃术PPT课件
洗胃的并发症及护理： 6 吸入性肺炎：轻中度昏迷病人，因意识不清，洗 胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反 射性呕吐，洗胃液被误吸入呼吸道；或拔除胃管 时未捏紧胃管末端，而使管内液体流入气管导致 吸入性肺炎。病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音 和水泡音。预防及处理：洗胃时采取左侧卧位， 头稍偏向一侧，一旦误吸，立即停止洗胃，取头 低右侧卧位，吸出气道内误吸物。洗胃完毕，病 情允许情况下，协助病人翻身、拍背以利于痰液 排出。必要时使用抗生素。
8
洗胃并发症及处理：
2 上消化道出血：由于插管动作粗暴或病人本身有 慢性胃病经毒物刺激使胃粘膜充血、水肿以及 电动洗胃机抽吸压力过大而造成，此时吸出液 为淡红色或鲜红色，清醒病人自述胃部不适， 严重者有休克表现。因此在插管时动作应轻柔、 快捷、插管深度适宜，使用电动洗胃机时，压 力控制在正压：0.04Mpa，负压：0.03Mpa。对 于昏迷病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、 小液量、低压力抽吸。
2
胃管洗胃术 就是将胃管从鼻腔或口腔插入经食管到达胃内， 先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出， 以管洗胃，不要受时间限制。对服大 量毒物在4～6h之内者，因排毒效果好且并发症较 少，故应首选此种洗胃方法。由于部分毒物即使 超过六小时，仍可滞留胃内，多数仍有洗胃的必 要。
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用物准备：
1 电 动洗 胃 机 、 治 疗 盘 、 28F 洗 胃 管 、 压 舌 板 、 棉 签 50ML注射器、洗胃液、清水桶和污物桶、听诊器、手 电筒、胶布、纱布、石蜡油、必要时备开口器、标本 容器或试管、治疗巾
2 洗胃液：根据毒物性质选用洗胃液、温度25-38 ℃ 10000-20000ML
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洗胃的并发症及护理： 7 呼吸心跳骤停：心脏病病人，可由于插管 给其带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎引 起情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰； 插管时刺激迷走神经，发射性引起心跳 呼吸骤停或由于病人处于昏迷、抽搐、 呼吸衰竭状态。强行洗胃可致缺氧加重 引起心跳呼吸骤停。病人表现为突然意 识丧失、大动脉搏动和心音消失，呼吸 停止。对于昏迷和心脏病病人应慎重洗 胃。一旦出现呼吸心跳骤停，立即拔除 胃管，给予吸氧，并行心肺复苏术。
洗胃护理技术
禁忌症：
1、吞服强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒， 切忌洗胃，以免造成穿孔。 2、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病 等患者。 3、中毒诱发惊厥未控制者不宜插胃管，强行试插常可诱发惊厥， 引起窒息。 4、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎 用胃管洗胃术。
评估
1、病人的病情、意识状态、生命体征、瞳孔、合作的程 度及心理健康状况。
2、病人中毒的情况，了解患者中毒的时间和途径、毒物
的种类、剂量、性质、有无腐蚀性。 3、病人的疾病史，是否患有肝硬化伴食道静脉曲张、近 期是否发生过上消化道出血或胃穿孔。 4、病人的口鼻腔粘膜的情况，有无损伤、炎症、有无义 齿和其他疾患。
洗胃的注意事项有哪些？
（5）、在洗胃过程中要注意观察病人的病情变化，特别是血 压、脉搏、呼吸、意识和洗出液的性质；有无腹痛、腹胀、 每次灌入量和吸出量应该保持基本相等，以免造成胃储留， 如果发现异常，应停止洗胃，通知医生采取相应的急救措 施并做好记录。 （6）、消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般 不洗胃。昏迷病人宜谨慎，且应去枕平卧，头偏向一侧， 幽门梗阻者宜在饭后4-6小时洗胃，且应记录潴留量。 （7）、每次灌入量以300—500ml为宜，如灌入量过多，液体 可从鼻腔内涌出而引起窒息，同时还易产生急性胃扩张， 使胃内压上升，增加毒物吸收，突然的胃扩张又易兴奋迷 走神经，引起反射性心跳骤停，对心肺疾病患者更应慎重。 （老年人、高血压、心脏病、肺心病等患者建立心电监护 仪下进行）。
幽门梗阻患者，通过洗胃能将胃内滞留食物洗出，
同时给予生理盐水冲洗，可减轻粘膜水肿与炎症； 对于急性中毒如吞服有机磷农药、无机磷、生物碱、 巴比妥类药物等，洗胃是一项及其重要的抢救措施。
洗胃插胃管实训报告总结
一、引言随着医疗技术的不断发展，护理工作在临床实践中扮演着越来越重要的角色。
插胃管洗胃术是急诊科、重症监护室等科室常见的护理操作，对于清除胃内毒物、抢救患者生命具有重要意义。
为了提高护理人员的操作技能和应急处理能力，我们组织了本次洗胃插胃管实训。
现将实训过程及总结如下：二、实训目的1. 掌握插胃管洗胃术的基本操作步骤和注意事项。
2. 提高护理人员对插胃管洗胃术的熟练程度和应急处理能力。
3. 增强护理人员的安全意识和责任意识，确保患者安全。
三、实训内容1. 理论学习首先，由主讲老师介绍了插胃管洗胃术的基础知识，包括插胃管的种类、长度、大小、适应症和禁忌症等方面。
同时，讲解了插胃管插入时可能会发生的并发症，如误吸、胃穿孔、食管损伤等。
此外，还介绍了不同类型洗胃术的优缺点和适用范围。
2. 实操练习（1）插胃管操作：在模拟人上，学员按照正确的操作步骤进行插胃管练习。
操作步骤如下：1）戴无菌手套；2）患者取半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位；3）清洁鼻孔，石蜡油润滑胃管；4）由一侧鼻孔缓缓插入胃管，至咽喉部时，指导患者作吞咽动作；5）当胃管插入45~55cm时，检查胃管是否进入胃内；6）确认胃管进入胃内后，进行洗胃操作。
（2）洗胃操作：学员按照正确的洗胃操作步骤进行洗胃练习。
操作步骤如下：1）准备洗胃液，确认浓度和温度适宜；2）用注射器将洗胃液注入胃内，每次300～500ml；3）将胃管末端置于盛水碗内，观测有无气泡；4）反复进行上述操作，直至毒物洗净。
3. 总结与讨论实训结束后，学员们对本次实训进行了总结和讨论。
大家一致认为，本次实训有助于提高自己的操作技能和应急处理能力，同时增强了安全意识和责任意识。
四、实训总结1. 提高了操作技能：通过本次实训，学员们对插胃管洗胃术的操作步骤和注意事项有了更深入的了解，操作技能得到了显著提高。
2. 增强了应急处理能力：实训过程中，学员们学会了如何应对插胃管洗胃术过程中可能出现的并发症，提高了应急处理能力。
洗 胃 法
剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。 （4）昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，
而引起窒息。 （5）严格掌握每次的灌洗量，即300～500ml。（我科洗胃机灌洗量为
1%--3%鞣酸
0.3%氧化镁 5%硫酸钠 5%--10%硫代硫酸钠
适应证
注意点
砷、硝酸银、臭化物及不明原因的中 儿童宜用生理盐水 毒
安眠药、氰化物、砷化物、无机磷
1605 中毒禁用
有机磷杀虫药、氨基甲酸酯类、苯、 敌百虫及强酸禁用 汞、香蕉水
阿片类、士的宁、氰化物、高锰酸钾
腐蚀性毒物、硫酸铜
河豚毒、生物碱
①可先用注射器抽吸，如吸出胃内容物则证明胃 管在胃内；
②如不能判定，可将胃管的尾端置于水中，如有 气泡逸出，提示胃管插入气管内，应立即拔出重 插；
③也可用注射器向胃管注入10ml空气，同时用听 诊器听病人胃部，有气过水声则证明胃管在胃内。
洗胃液的温度
应控制在25～38°C，不可过热或过冷。过 热可促进局部血液循环，加快吸收；过冷 可能加速胃蠕动，从而促进毒物排入肠腔。
抽吸时应经常转动身体，以消灭冲洗盲区。总洗 胃液量遵医嘱一般不超过10000 ml。为中毒者洗 胃时，应洗至流出液体清澈无味为止，洗胃液总 量约25000～50000ml。
严密观察病情，首次抽吸物应留取标本做毒物鉴 定。
洗胃过程中防止误吸，有出血、窒息、抽搐及胃 管堵塞时应立即停止洗胃，并查找原因。
（6）沉淀剂，有些化学物可与毒物作用，生成溶解度低、毒性小的 物质，因而可用作洗胃剂。乳酸钙或葡萄糖酸钙与氟化物或草酸盐作 用，生成氟化钙或草酸钙沉淀；生理盐水与硝酸银作用生成氟化银。 常用洗胃液的介绍见下表：
洗胃
洗胃是护理工作中常见的急诊抢救工作，良好的急救与护理无疑是提高治愈率的重要保证。
现将我院多年来洗胃工作谈几点新的认识：（1）在洗胃的概念上：传统的洗胃概念是指清洗上至贲门下达幽门的胃腔。
但是在临床医疗实践中，我们认识到现代的洗胃概念应包括清洗口腔、食道、胃，甚至十二指肠及空肠上段。
因为只有彻底清洗这些脏器，才能达到彻底洗胃的目的。
（2）在洗胃的适应证上：洗胃常用于经消化道急性中毒、急性胃扩张或幽门梗阻、胃手术或幽门梗阻者钡餐检查的术前准备、尿毒症等疾病的诊疗。
但在临床上主要还是用于经消化道急性中毒的诊疗，而且在其适应证上有了很大的扩展。
过去强调根据口服毒物时间长短决定是否洗胃的观点，昏迷及危重者先抢救，待病情好转再洗胃的观点均已过时。
口服强酸、强碱等腐蚀性毒物禁止洗胃的做法亦非上策。
临床上因服或误服毒物时间长或毒物为强酸、强碱等腐蚀性毒物或昏迷及病情重笃而放弃彻底洗胃导致死亡的教训屡见不鲜，应予吸取。
临床经验证明，不少病例24h甚至更长时间的胃内容物仍含有毒物及其气味。
因很多毒物吸收后，可经胃黏膜排出而重吸收，形成毒物的血—胃—血循环；还有少部分毒物进入肠道，再返流入胃重吸收；以及胃肠道保护性的生理反射影响胃的排空。
昏迷及危重者洗胃虽有一定危险，但洗胃的危险性远比不洗胃小得多，绝不可因噎废食。
因为呼吸循环衰竭是毒物吸收中毒所致，此时抢救的关键有赖于迅速切断毒物的继续吸收，因此只有及早彻底洗胃，患者才有生机。
目前主张除心跳停止等危急情况外，均应边洗胃边抢救呼吸循环衰竭。
服或误服强酸、强碱等腐蚀性毒物者，除服毒量大，消化道腐蚀严重或已有穿孔需立即剖腹洗胃外，均应立即饮水300ml左右（可据毒性加适当中和剂），以冲洗消化道，稀释毒液，然后插入细而柔软的胃管抽净胃内容物，或以低压冲洗，直至抽出胃内容物pH接近7.0为止，再经胃管注入适当的胃黏膜保护剂。
总之，目前认为凡毒物经消化道急性中毒者，不论时间长短，病情轻重，有否合并症，原则上均应及早彻底洗胃；即使经过洗胃，如怀疑洗胃不彻底时也应再次洗胃；疑似服毒但无中毒症状者亦应洗胃，通过洗胃可进一步排除或确定诊断。
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胃（ ）
祝大家
入8～10cm，胃管顶端可达胃窦部，洗胃液 体流进快而通畅，洗胃时间短，减少并发症 ，效果满意。
2020/7/21
四、【操作程序】
• （一）、评估病人
2020/7/21
• 病情（疾往史、禁忌证 ） • 中毒情况 • 意识状况 • 生命体征 • 心理状况 • 合作程度 • 口鼻腔粘膜状况 •仪器性能、装置是否完
洗 胃 接电源 液体澄清
拔管
按开始键
“操作完毕按停止键”
整理、观察、记录
2020/7/21
机器处理
体位
• 神志清楚的患者，采取左侧卧位 • 昏迷患者平卧位，头偏向一侧
2020/7/21
检查胃管在胃内的方法
• 用回抽胃液的方法； • 用注射器向胃内注入气体听气过水声
； • 将胃管末端浸入水中看有无气泡冒出
LOGO
三、各种药物中毒灌洗溶液和禁忌药
• 中毒药物
•
•
酸性物
•
•
碱性物
灌洗药 镁乳、蛋清水、牛奶 5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶
禁忌药物 强碱药物 强酸药物
• 敌敌畏 •
2％～4％碳酸氢钠、1％盐水 1：15000～1：20000高锰酸钾洗胃
• 1605
• 1059
2％～4％碳酸氢钠洗
•
4049（乐果）
氧化成毒性更 强的物质
高锰酸钾
• 敌百虫
１％盐水或清水洗胃、高锰酸钾洗胃
敌敌 碱性畏药物
2020/7/21
各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药
• 中毒药物
灌洗胃
• 666
50％硫酸镁导泻
•
• 巴比妥类 高锰酸钾洗胃，
• （安眠药）
•
硫酸钠导泻
对心血管和NS 无抑制作用
时
2020/7/21
2020/7/21
溶液
根据毒物性质选择 洗胃溶液！
量：10000～40000ml 温度：28～35℃
洗胃管的选择
• 选择型号合适的洗胃管： 成人20Fr或24Fr 新生儿6-8号 婴儿（1岁以前）10-12号 幼儿（1-3岁）12-14号 儿童（3岁-青春期前）14-16号
全自动机洗胃 适应症
• 催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者 • 需留取胃液标本送毒物分析者 • 凡口服毒物中毒、无禁忌证者 • 只适合8岁以上儿童及成人
禁忌症
强腐蚀性毒物中毒 上消出血、食管胃底静脉曲张、食管阻塞、心脏病 中毒诱发惊厥未控制的 酒精中毒患者慎用洗胃
2020/7/21
洗胃时机
• 遵循“早期、迅速、反复、彻底”的原则 • 洗胃的最佳时间服毒后6小时 • 幽门梗阻患者洗胃应该在空腹或饭后4-6小
（二）、准备
签署洗胃同意书：交待洗胃的目的、注意 事项以及可能引起的并发症等。 用物准备：设备、溶液、用物（按洗胃方 法准备） 环境准备：整洁、安静、遮挡患者
2020/7/21
准备
患者准备
心理 体位（坐位、半坐位、左 侧卧位）
用物: 自动洗胃机
插管
患者洗胃管 橡
灌洗液桶
胶
空桶
管
胃管 药管 污水管
， • 证明在胃内后连接洗胃机进行洗胃。
2020/7/21
观察内容
• 洗胃是否通畅 • 洗出液性质、颜色、气味、量 • 患者面色、脉搏、呼吸、血压
• 如患者有腹痛、休克现象或洗胃液呈血性，应
立即停止洗胃，并采取相应急救措施
2020/7/21
记录内容
• 灌洗液名称、量 • 洗出液性质、气味、颜色、量 • 患者的反应
2020/7/21
可能的并发症
口鼻腔粘膜损伤 寒冷反应 消化道穿孔、出血 低钾血症 误吸、吸入性肺炎
2020/7/21
1、洗胃常用温度为 ( )
A 28-35 ℃ B 37-38 ℃ C3845 ℃ D 25-28 ℃ 2、下列哪些一般不作洗胃（ ） A 、食管静脉曲张 B、消化道溃疡 C、胃手术前 D、食管阻塞
2020/7/21
插管途径
• 首选经鼻插管
– 优点：容易固定，不易滑脱 – 缺点：
• 容易误入口腔或气管 • 经鼻插管容易损伤鼻粘膜
• 经鼻插管有难度的可以经 口插管
2020/7/21
插管长度
• 传统：成人胃管插入长度为 45-55cm,儿童1418cm
• 文献研究：按常规插胃管的深度比原有长度多插
• 灭鼠药
高锰酸钾洗胃，
•
0.１％硫酸铜洗胃；0.５％～１％硫酸
•
铜溶液每次10ml，每5～10 min服一次
•
饮３％过氧化氢溶液后引吐，
油性泻药
鸡蛋、牛奶 脂肪及其他 油类食物
• 氰化物
高锰酸钾洗胃
2020/7/21
口 服 催 吐 法
2020/7/21
适合于服毒量小、毒性小、吸收慢、 症状轻、清醒而合作的病人。