甲状腺功能检查及意义PPT参考课件

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实验室甲状腺检测
实验室甲状腺检测和观察的临床应用准则
疾病
建议
甲状腺肿 1.甲状腺超声图2.查TSH、FT4、T3（FT3）
格雷弗病 检查FT4、T3（FT3），GGT、ALT、WBC
甲减和自 免性甲状 腺炎
自身甲状 腺激素产 物
检查TSH、FT4、在TSH＞0.4mU/L病例中必须查 FT4用于检出或排除甲减。甲状腺超声图
老年人：老年人与年轻人相近，部分有 TSH 24h节律
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孕期：血中雌激素水平↑，外周血TBG↑，导致 TT4↑ TT3↓。
孕早期β -HCG↑，甲状腺兴奋，FT4、FT3↑，TSH↓。
孕晚期缺碘甲状腺增大，FT4、FT3↓，TSH↑。
产后甲状腺功能紊乱：
1.自身免疫甲状腺炎：产生甲状腺过氧化物酶抗体 （TPO-Ab）。
总的来说，甲状腺功能障碍伴有：
1.甲状腺产生过量T4或组织中T4向T3转换增加（甲亢），血清T4↑ 2.甲状腺产生 T4 减少（甲减），血清 T3 和（或）T4↓。 3.非甲状腺疾病，组织中 T4 向 T3 转换不足，造成低 T3 综合征，
血清中 T4 正常而T3降低或低于正常。 4.非甲亢、非甲状腺疾病：T4↑↑而T3未对应↑，为低T3血症。
用于对低TT4新生儿的进一步确证。
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促甲状腺激素（TSH）-糖蛋白30KD
如果下丘脑和垂体前叶功能正常，TSH浓度反映组 织中甲状腺激素的状态，TSH分泌存在昼夜节律， 分泌高峰清晨2～4时。TSH与FT4成相反指数级相关，
FT4 微小变化即可导致 TSH 显著改变。
应用指征： 1.原发性甲亢或甲减的一线检测 2.怀疑甲状腺激素耐受者与FT4、T3（FT3）联合检测 3.继发性甲状腺功能障碍者与FT4联合检测 4.先天性甲状腺功能减退者的筛查 5.甲状腺替代或抑制疗法中，用T4治疗监测 6.高泌乳素血症、高胆固醇血症的评估 7.促甲状腺激素释放激素实验（TRH实验）
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甲状腺功能失调
不同生理阶段的适应性反应
新生儿期：在妊娠第10周胎儿体内能测到TSH、T4、 T3，随孕
期延长T3、T4 持续增长。 早产儿激素水平比成熟儿低，4～8周可正常 新生儿期可发生一过性甲减 TSH≥40mU/L，发生率 0.027%，低体重儿0.1%，超低体重儿0.38%。 成熟新生儿 T4是成人的两倍，正常新生儿 T4是超 低体重儿的两倍
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检测方法
1.血清或血浆、清晨采血。 2.放免、酶免、发光免疫 3.分析灵敏度：Ⅰ1～2mU/L Ⅱ 0.1～0.2 Ⅲ 0.01～0.02
Ⅳ 0.001～0.002 4.参考范围：新生儿＜20mU/L、儿童成人0.4～4.0mU/L
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下丘脑—垂体—甲状腺轴
脑
NT
下丘脑
TRH
T3，T4
垂体
TSH
抑制
←生物学因素(多巴胺拮抗剂、激素） ←甲状腺
T4
肝、肾 T4→T3 rT3
T4 T3
组织
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1.在血液中，T3、T4以游离形式（FT3、FT4）和蛋白 结合形式在，测定二者之和为TT3、TT4。
2.TSH刺激分泌T3、T4由负反馈调节控制，TSH的分泌 取决于血液中T3、T4的浓度。该抑制为指数级的， 当FT4升高1倍，TSH降到难以测出，而FT4降低50%， TSH升高10倍以上。
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先天性甲状腺功能减退
1.新生儿先天性甲状腺功能减退为 1∶40000，男 女比1∶2。
2. 90% 先天性甲状腺功能减退是由于甲状腺发育 不全，其中 40%甲状腺原基缺乏或位于咽底， 余为自身免疫或宫内感染。
3.检测方法： ①检测 TSH 水平为初筛，TT4 水平检测为进一步
证实。 ②用 TT4 水平筛查，临界值设高 10%，TSH 检测
3.促甲状腺激素释放激素（TRH）下丘脑分泌，刺激 垂体前叶释放TSH。还能刺激泌乳素分泌、调控生 长激素的释放。
4.TSH受体（甲状腺细胞受体）
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甲状腺激素的合成与释放
1.每天需用150～200μ g碘，碘以离子的形式参与合成。 2.甲状腺每天约有10μ g T3和100μ g T4释入血中
（1:10），T3生物半衰期9h，T4为190h。外周组织每天 约25μ g T3由T4转化而来(80%)。T4是有生物活性T3的 前体，T4外环脱碘产生T3，内环脱碘产生无活性的T3 （rT3）。 3.外周血中99.5%甲状腺素与转运蛋白可逆结合。
检查TSH、FT4、T3（FT3）、在TSH＜0.4mU/L 病例中必须查FT4、T3（FT3）检出或排除甲亢。 甲状腺超声图
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1.TSH 在确定甲状腺功能的评价中起关键作用 2.TSH↑、FT4↓能确定是甲状腺本身疾病引起的
甲状腺机能减退，如果TSH↑、FT4 N/↓表示 病人处于甲状腺机能减退的早期。 3.血清FT4↓，TSH N/↓提示继发性甲减，应行 垂体-下丘脑轴的检查。 4.血清FT4↑，TSH＜0.1mU/L提示甲亢，TSH↓、 FT4 在参考范围内，如 FT3↑提示甲亢。
甲状腺疾病
1.格雷弗病（Ggaves）：是自身免疫性疾病，表现为甲
亢（70%），产生 TSH 受体自身抗体，刺激碘吸收，促进甲
状腺生长及甲状腺素分泌。TSH受抑制，FT4、TT3↑。
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2.桥本甲状腺炎：TPO↑↑、TSH↑ 3.慢性淋巴细胞甲状腺炎：TPO↑TSH↑↑、TT4、FT4、TT3↓
4.甲状腺功能正常的甲状腺肿：地方性甲状腺肿(碘缺乏)
甲状腺功能检查及意义状腺生理功能
甲状腺激素对细胞的生理、生化活动都有 影响包括： 1.生长代谢的调节：
调节代谢率在肝、心、肾中活性较高。 2.体温的调节：
通过对代谢的兴奋性作用来加强呼吸。 3. 甲 状 腺 激 素 对 细 胞 的 作 用 分 为 长 效 应 （通过与核受体结合）和短效应（通过与 外核结合蛋白的结合）两个方面。
2.自身免疫性甲亢（Graves病）：TSH受体抗体，5%～10% 的产后妇女存在。
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非甲状腺疾病的反应
肝病：
1.急性肝炎：TT4、FT4、TBG↑ ，发作期TT3、FT3↓，rT3↑ 2.肝硬化：代偿期TBG↑，失代偿期TBG↓，TT4、TT3、FT3↓
FT4正常。
慢性肾衰： TT4、TT3↓，TSH正常，移植后TT4、TT3正常 垂体腺瘤：TSH↑、TT4、TT3↑