巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论
纵隔肿瘤的麻醉处理(附54例报告)
纵隔肿瘤的麻醉处理(附54例报告)
廖品琥;温文钊;王建荔;黄冰;赖恩华
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】1998(20)5
【摘要】我院于１９９０～１９９７年在气管插管静吸复合全麻下，共施行纵隔肿瘤手术５４例，麻醉效果满意，现将麻醉处理总结如下。
１临床资料１．１一般资料：男２８例，女２６例，年龄７～７２岁，病程７天～２年。
肿瘤位于前纵隔３７例，后纵隔１７例。
其中胸腺瘤２０例，畸胎...
【总页数】3页(P889-891)
【关键词】纵隔肿瘤;外科手术;麻醉;病例报告
【作者】廖品琥;温文钊;王建荔;黄冰;赖恩华
【作者单位】广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R734.505
【相关文献】
1.脑干邻区肿瘤摘除术的麻醉处理(附45例报告) [J], 殷税香;章放香;陈定群
2.巨大前纵隔肿瘤切除术麻醉处理1例报告 [J], 施萍萍;王宏梗
3.纵隔巨大肿瘤的麻醉（附三例报告） [J], 吴森椿;陈玫
4.重症肌无力胸腺切除前纵隔脂肪清除术的麻醉处理(附38例报告) [J], 王毅伟;张
永林;孙朝羲;马国印
5.纵隔肿瘤的麻醉处理(附36例报告) [J], 邓俊彬
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纵隔肿瘤病例讨论
❖
2.分泌胸腺素。
❖ 重量： 出生~50g
❖
成年：5~25g
❖ 部位：前上纵隔
❖ 外形：“H”状
❖ 胸腺瘤主要发生在成人，儿童极少见。平均 诊断年龄在45～52岁（5～80岁），女性稍 多见，且多伴重症肌无力 。
疾病分型
胸腺和人体其他器官一样，可发生良性或 恶性肿瘤，最常见的是胸腺瘤，其他肿瘤 或类肿瘤疾病还有：胸腺癌、胸腺囊肿、 胸腺脂肪瘤、胸腺增生等（见图3）。有多 种方法用于胸腺肿瘤的分类。 依据肿瘤生物学特性的分类方法，分为： 良性胸腺瘤（也称非侵袭性胸腺瘤）和恶 性胸腺瘤（侵袭性胸腺瘤）。
护理要点
❖ 9、适当的讲解疾病相关知识，讲解术后需患 者配合的相关事宜，如咳嗽、深呼吸，床上 便器的使用，各管道，饮食的相关知识。
❖ 10、指导、鼓励和协助病人先进行床上活动 ，再床边慢慢过度到床下活动。协助患者患 侧上肢肢体功能锻炼。
纵隔
❖定义：
❖纵隔(mediastinum)：
是指左右侧胸膜腔之间，前为胸骨，
病史汇报
❖ 术后当天，患者血压高183/91mmHg，予心 痛定应用后血压下降至145/87mmHg。术后 患者呼吸平稳，无胸闷，听诊：两肺呼吸音 清，10月17日停左胸腔闭式引流管，左胸创 口敷料干燥，创口疼痛评分5分。患者情绪稳 定，能积极配合治疗。 10月23日康复出院。
病史汇报
❖ 术后异常化验：白蛋白36.4g/L，病理报告：( 纵隔）胸腺瘤，AB型；淋巴结慢性炎。
护理问题
❖ 根据患者情况，提出以下护理问题： ❖ P1、疼痛与手术创口，引流管放置有关。 ❖ P2、知识缺乏 ❖ P3、舒适的改变 ❖ P4、潜在并发症：出血、心律失常、感染。
护理要点
行纵膈肿瘤切除术的麻醉体会PPT课件
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术后情况
神清，反应可，对答切题，肌力、呼吸、反射恢复良 好，口腔及口唇皮肤无活动性出血
HR 71次/分，BP 103/66mmHg，SPO2 98%（吸空气）
术后病理示：纵膈滤泡树突细胞肉瘤
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麻醉体会
副肿瘤性天疱疮（paraneoplastic pemphigus, PNP）一 类自身免疫性皮肤病，常伴发淋巴增生性肿瘤
准备视可尼喉镜、可视喉镜、普通喉镜，以及吸痰管、 纤支镜备用（胃管是否需准备）
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术前麻醉讨论
麻醉注意事项 麻醉准备 麻醉诱导 麻醉维持 术后苏醒
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麻醉诱导
面罩吸氧，静注诱导药物
面罩加压给氧
插管
固定
机械通气
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面罩去氮给氧，静脉注射甲强龙 40mg，地米10mg，咪达唑仑2mg， 丙泊酚120mg，罗库溴铵40mg，舒 芬太尼20μg进行麻醉诱导
激素应用情况：术前和术中补充足量激素，避免应激 诱发肾上腺皮质危象
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麻醉体会--气道管理
小型号普通气管导管 合理选择插管工具 防止误吸 术毕经纤支镜检查气道黏膜无出血
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麻醉体会--容量管理
液体丢失量大于普通患者 易发生大出血 术前应常规备血 应注意补充容量
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会诊请求
2015年7月10日，胸外科会诊：
患者男性，40岁 初步诊断：副肿瘤性天疱疮，Castleman病可能 拟行手术：在全麻下行右后纵膈肿瘤切除术 会诊目的：口腔糜烂，评估麻醉风险
纵隔气肿病例讨论(优质特选)
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内镜手术优点
创伤小 对机体内环境干扰轻
手术并发症和死亡率低
住院时间短和节省医疗费用等状况精编材料 Nhomakorabea31
▪ 随着设备仪器的进步和对病人解剖、病理、 生理认识的不断更新，内镜手术的临床应 用，日趋增多，应用范围也越来越广泛， 除了在内镜下施行的手术种类和范围不断 增多，而且手术涉及的人群也不断扩大， 认为不宜施行内镜手术的人越来越少，所 以内镜手术所涉及到的病人病情和全身情 况差别也不断增大，有关内镜手术的麻醉 研究也越来越多。
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治疗
▪ 一般治疗：
▪
大多数纵膈气肿轻症者，经卧床休息，给予抗生素
及止痛、吸氧等一般处理，一周左右气体吸收痊愈。
▪ 局部排气治疗：
▪
对纵膈积气较多，有压迫症状，经一般处理仍不好转
者，可在局麻于胸骨上切迹处切开引流排气减压。有皮
下气肿者同样可做上胸部皮肤切开，挤压排气。
▪ 原发病治疗：
▪
因外伤、张力性气胸所致者迟早施行闭式引流术，对
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二氧化碳增高原因
▪ 中枢抑制 ▪ 二氧化碳产生超过排出 ▪ 医源性引起二氧化碳增高
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▪ 二氧化碳正常值35-45mmHg，<80mmHg 时无严重并发症，90-120mmHg时出现室 压增高，心率增高，意识模糊甚至消失， >200mmHg时，中枢神经系统，脑血流增 加，颅内压增加昏迷。
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体征
▪ 如颈部、胸骨上窝或胸腋腹部皮下气肿时 有皮下握雪感，捻发音，胸骨后过清音， 心浊音界缩小或消失，心前区可听到与心 搏一致特殊摩擦音（咔哒声），严重者胸 颈部静脉回流障碍，静脉迂曲、低室压， 合并气胸者病侧叩诊呈鼓音，呼吸音消失。
巨大纵隔肿物切除术的麻醉管理
深入思考
▪ 虽然纵膈肿瘤发病率不高，但是，正如讲课中提及，纵膈毗邻重 要脏器，与气管、大血管、甚至心脏紧贴，给麻醉手术过程的呼 吸和循环管理带来非常大的挑战。
▪ “中高危MMS患者麻醉诱导时应当制定预案”，设计急救体位，以 及ECMO团队配合，这样可以大大提升麻醉管理的安全性。
深入思考
▪ 纵膈肿物手术的麻醉管理，最主要是关注两点，一是肿物的占位 性作用，包括压迫相邻器官，特别是压迫气管造成的呼吸困难， 另外就是与毗邻组织解剖关系密切，特别是大血管及神经包绕， 黏连等造成手术难度大，出血或术后并发症多等；
▪ 手术结束后患者转入麻醉恢复室（PACU），20分钟后拔除气管导管，继续观 察30分钟返回病瘤可分为前纵膈肿瘤：胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿，畸胎瘤；中纵膈肿瘤：
淋巴瘤，支气管囊肿；后纵膈肿瘤：神经源性肿瘤。 ▪ 纵膈肿瘤的诊治 ▪ 由于肿瘤压迫造成的症状和体征是纵膈肿瘤患者就诊的主要原因，手术治疗是
▪ 11:05 无名静脉阻断10分钟时肿瘤与无名静脉成功分离，行无名静脉成形术， 停止血液引流，将引流出的150ml血液回输。
▪ 12:20 缝合手术切口皮肤，手术全程历时3小时5分钟，出量共500ml（出血 100ml，尿量400ml），入量共2,000ml（晶体液1,500ml，胶体液500ml）。
麻醉手术经过
▪ 08:00 患者入室，常规安全核查，安置心电、BP、脉氧监测部件， 双下肢大隐静脉开放两路静脉通路。快速诱导后气管内置入7.0＃ 单腔加强型气管导管。左桡动脉穿刺置入22G留置针，实时监测 动脉血压。超声引导下行右颈内和右股静脉分别置入7F血管鞘备 用，前者经压力传感器监测CVP（CVP基础值为10cmH2O）
▪ 09:15 切皮开始手术，劈开胸骨后探查见肿瘤与无名静脉关系紧 密，立即请心脏大血管外科主任会诊手术。
纵膈肿瘤的麻醉
纵膈肿瘤的麻醉.txt骗子太多，傻子明显不够用了。
我就是在路上斩棘杀龙游江过河攀上塔顶负责吻醒你的公主。
各位战友,请教一个问题.纵膈肿瘤行开胸手术麻醉的注意事项.特别是肿瘤有压迫气管的病人的麻醉?多年前在一家三甲医院进修时曾亲眼看到一例此类病人的麻醉,是一个10来岁的小女孩,诱导后插管困难,面罩加压不能给进氧.最终心跳停止.该类病人的麻醉术前应注意啥?如何准备?如何诱导?有气管受压情况时,术前如何评估风险?今天遇到一列此类病人,术前无呼吸困难,但CT上总气管有所受压,有明显的上腔静脉综合征的表现.好不容易插好了管.手术没有切下来.关胸后可能拔管稍早了.SPO2降到17%,不能插管进入,.用喉罩救了一命.原因是口腔内声门气管均是充血水肿的呀.(上腔静脉综合征).各位给我点的经验吧,帮我总结一下教训呀 .谢了.讨论1纵膈肿瘤手术麻醉确实有一定风险。
鄙人认为以下措施有助于降低该类麻醉的风险。
1.术前完善的影像学检查，了解肿瘤所在的部位，对气管的压迫情况。
2.访视病人时充分了解其呼吸状况：如术前是否已经存在呼吸困难。
有的病人可能有其习惯的睡眠体位，以减轻呼吸困难，这点可对麻醉诱导时候体位有所参考；访视病人时，嘱其变动多个睡眠体位，观察有无呼吸困难的表现，如有，则记住何种体位对患者呼吸有影响。
3.麻醉诱导时候一定要胸外科医生在场，如有不测，可迅速伸出支援之手。
4.准备好细长的气管导管（WOODBRIDGE），如有条件，带侧空通气硬质支气管镜最好。
5.采用慢诱导，保留患者的自主呼吸较为安全。
寥寥几句，供楼主参考。
补充一下：术后应该考虑到肿瘤未能切除，则压迫不但未能解除，而且经过手术操作又加重的可能，该病历术前插管可能就有困难，术后假如需要再次插管的话，困难程度会加重，故不但不应该过早的拔管，我认为还应该考虑带管过渡一段时间。
这样的话，可以避免再次插管甚至出现上述的危险讨论2原创）纵隔肿瘤小儿常见的纵隔肿瘤包括：淋巴瘤（霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤）、皮样囊肿、神经母细胞瘤和神经节瘤，胸腺瘤较为少见。
小儿巨大纵隔肿瘤切除术的麻醉及围术期处理
小儿巨大纵隔肿瘤切除术的麻醉及围术期处理杨剑;严莉【摘要】目的:总结小儿巨大纵隔肿瘤手术麻醉及围术期处理的临床经验.方法:6例巨大纵隔肿瘤手术,采用气管内插管静吸复合麻醉,分析术中情况、低氧血症及失血情况.结果:6例患儿中,1例麻醉手术经过顺利,2例术中发生血流动力学急剧变化；麻醉手术期间发生脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PET CO2)降低4例,经积极处理后均恢复正常；6例患儿术后恢复良好,痊愈出院.结论:充分的术前评估和严密的术中监护和管理,术后进一步呼吸和循环功能支持,是保证纵隔肿瘤患儿安全度过麻醉及围手术期的关键.【期刊名称】《贵阳医学院学报》【年(卷),期】2012(037)006【总页数】2页(P668-669)【关键词】麻醉;纵隔肿瘤;儿童;围手术期医护【作者】杨剑;严莉【作者单位】贵阳医学院附院麻醉科,贵州贵阳550004【正文语种】中文【中图分类】R655.5小儿巨大纵隔肿瘤，常可占据部分或大部分胸腔，引起周围重要器官(气管、心脏、大血管、肺)的压迫及移位，甚至可因肿瘤的侵蚀、破溃、外穿或继发感染产生复杂的并发症[1]，这类手术在麻醉处理上有一定难度及特殊性。
现将收治的6例小儿巨大纵隔肿瘤切除术麻醉处理分析总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 6例患儿年龄7月～16岁，体重7～35 kg。
5例患儿巨大纵隔肿瘤向右侧胸腔生长，气管向左偏移，右肺呼吸音几乎完全消失;术前都经过胸片、CT或纤支镜检查，提示肿瘤均来源于前纵隔，几乎占据整个右胸腔，气管或支气管有不同程度受压、狭窄，心脏、大血管也有不同程度的受压、移位。
另1例10岁患儿为后纵隔巨大肿瘤。
1.2 麻醉方法患儿入室后先建立外周静脉通道，监测血压(BP)、心电图(ECG)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)等。
2例患儿(3、3.5岁)采用咪达唑仑0.1 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，异丙酚1～2 mg/kg，吸入5% ～6%七氟烷全麻诱导;4例患儿(7 月、6、10、16 岁)采用咪达唑仑 0.1 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，异丙酚 1 ～2 mg/kg，琥珀胆碱 1 ～1.5 mg/kg诱导后气管插管，16岁患儿插入35号的左双腔气管导管，其余患儿插入加强型气管导管。
病例分享 一例胸腔巨大肿物手术麻醉引发的思考
减少炎性 介质释放
适宜麻醉，控制应激反应，良好的组织灌注，防止肺部 并发症尤为重要！！！
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急性肺水肿
肺血管外液异常增加，超出了肺淋巴系统所能吸收的速度造成间质水肿， 进而进入肺泡，使呼吸道出现血性分泌物，导致严重的生理紊乱。
早发现早诊断早治疗
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诊断
麻醉期间呼吸道涌出粉红色泡沫痰时诊断并不困难，但已为晚期。清醒病人 常先有呼吸困难，呼吸增快，潮气量减少、发绀及听诊有喘鸣音或小水泡音 结合病史即应怀疑有肺水肿。
病例分享
一例胸腔巨大肿物手术麻醉引发的思考
2 病例
患者，女性，63岁，身高157cm，体重43kg，诊断：左侧胸腔巨大孤立性肺纤维瘤。 主诉：胸闷、气紧3月余。 既往史：否认高血压、糖尿病、脑梗塞等。抽烟20余年，每日约20支。发病以来，体重下
降约10kg。
体温36.2oc，脉搏93次/分，呼吸20次/分，血压111/63mmHg
颈项粗短、颈后仰困难、颈部强直者。
老年、虚弱、休克、垂危等不能接受深麻醉的病人。
22 遗忘镇痛插管
镇静
镇痛
表面麻醉
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遗忘镇痛插管技术的临床应用
基本程序：适量镇静镇痛药（嗜睡、浅睡状态） 表面麻醉：舌根、咽部、会厌、气管内 加深镇静镇痛 实施气管插管
全面完善的咽喉部气管表面麻醉-----关键
丙泊酚 瑞芬太尼 间断给予舒芬、顺式阿曲库铵 间断给予多巴胺，甲氧明，间断泵注去甲肾上腺素
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手术开始探查及游离肿瘤时血压下降低于 60/40mmHg，心率升至 160次/分，加压输血并同时泵注去甲肾上腺素，血压维持在 80/50mmHg左右，心率100次/分左右。
巨大纵隔肿瘤破入心包手术的麻醉1例报告
巨大纵隔肿瘤破入心包手术的麻醉1例报告
潘宁玲;王汝敏;潘贤佖
【期刊名称】《解放军医药杂志》
【年(卷),期】1996(000)003
【摘要】病例,女性,27岁,体重55kg,因发现纵隔阴影5年,突发胸闷气短,咳白色泡沫痰,端坐呼吸井伴双下肢水肿17天入院。
查体:患者一般情况较差,体温38～39℃,脉搏100～120bpm,气管居中,右侧胸腔积液,腹膨隆,肝肋下4cm,双下肢凹陷性水【总页数】1页(P223-223)
【作者】潘宁玲;王汝敏;潘贤佖
【作者单位】北京军医总医院麻醉科;北京军医总医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.巨大纵隔肿瘤手术中的麻醉处理 [J], 赵伟;孔方
2.巨大纵隔肿瘤手术中的麻醉处理 [J], 赵伟;孔方
3.巨大纵隔畸胎瘤破入心包手术的麻醉 [J], 潘宁玲;王汝敏;潘贤必
4.6例巨大纵隔肿瘤切除手术的麻醉处理 [J], 覃兴龙;赵乃康;秦英
5.2例巨大纵隔肿瘤患者的手术麻醉体会 [J], 张东海;许静;金延武
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