纵膈肿瘤的麻醉

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纵隔巨大实质性肿瘤78例的外科治疗

中华临床医师杂志（电子版）０２年３月第６卷第６期２１
ＣｉＪＣｉｃｎ（ｌｃｏｃＥｉｏ）Ｍａｃ５２１Ｖ１．ｏ６ｈｎｌｉｉｓＥｅｔｎｄｔｎ．ｒｈ１．０２．ｏ．Ｎ．ｎａｒｉｉ６
脂酶使乙酰胆碱在神经肌肉接头的浓度增加，而有效地与非从去极化肌松药竞争Ｎ胆碱受体而恢复神经兴奋传递，而广泛故应用于临床拈抗非去极化肌松药” 。之前有研究表明，Ｊ新斯的明的副作用与剂量有关，且拮抗性能具有一定的“ 饱和性 ”２。【Ｊ
术后病检结果：经纤维瘤３神９例、神经鞘膜瘤２ｌ例、畸胎瘤６例、内甲状腺瘤１、巴瘤４例、毛膜上皮癌２例、胸例淋绒脂肪肉瘤２、例脂肪瘤１、滑肌瘤１、例平例纵隔内胚窦瘤１。例
大，难以辨别肿瘤与周围其他器官的解剖关系时，只要证实瘤体不是巨大血管瘤，就可先切开瘤体表层，切除部分瘤块，减小肿
术３３例，中联合肺叶或肺部分切除术１，管成形或重建其２例血术１例，１心包部分切除术６例，管成形术３例，廓重建术气胸
１。例二、果结
术中侧卧位后肿瘤直接压迫气管及心脏大血管出现呼吸循
作者单位：４０６武汉大学人民医院心血管外科３００通讯作者：吴智勇，ｍｉ：ｕｈｙｎ２０＠ｙａ．ｅＥａｌｗｚｉｇ０８ｅｈｎｔｏ
中华临床医师杂志（子版）ｏ２年３月第６卷第６期电２１

胸外科麻醉标准操作流程

麻醉实施
3.麻醉诱导 (1)全麻诱导: 1)镇静药:咪达唑仑 0.05mg/kg。 2)麻醉性镇痛药:舒芬太尼 0.2~0.4μg/kg。 3)静脉麻醉剂:丙泊酚 1.5~2mg/kg。 4)肌松药:罗库溴铵 0.6~0.9mg/kg
麻醉实施
(2)全身麻醉联合连续硬膜外麻醉: ▪ 连续硬膜外麻醉穿刺点选择 T8~T9或T7~T8间隙。按椎管内麻醉常规
胸外科主要手术麻醉
2.肺叶及全肺切除麻醉 ▪ 肺叶或全肺切除术的对象主要为支气管扩张、肺囊肿和肺恶性肿
瘤，或是肺部严重感染者。麻醉前应了解患者的肺功能，麻醉时要防止分泌物肺内扩散。 ▪ 术中输液输血的原则是适量，输血量不得超过出血量。手术结束时，以 3~4kPa(30~40cm H20)压力将塌陷的肺组织吹张后方可关胸。
麻醉实施
(2)支气管封堵器: ▪ 支气管堵塞法是将支气管堵塞囊通过单腔气管导管送入支气管实
现肺隔离的一种技术。由于手术操作的影响，尤其是在右侧支气管堵塞时易发生堵塞囊移位。
麻醉实施
(3)单腔气管导管: ▪ 将单腔气管导管通过一定手法送入支气管达到肺隔离的目的。右
侧支气管内插管较容易，左侧支气管插管在患者头右转 90°的情况下较易成功。
湿肺、大咯血、支气管胸膜瘘、单侧支气管肺灌洗等；相对指征是指为方便手术操作而采用肺隔离技术的情况，包括全肺切除、肺叶切除、肺楔形切除、支气管手术、食管手术等。
麻醉实施
2.肺隔离技术的禁忌证 ▪ 肺隔离技术并无绝对禁忌，但有些情况使用肺隔离技术时可能会
增加风险，如主动脉瘤、前纵隔肿瘤等，此外插入双腔管时误吸的可能性会增加。
麻醉前准备
4.麻醉设备 (1)麻醉机: ▪ 麻醉前对麻醉机、呼吸回路和监护仪及相关抢救设备进行严格检查。 (2)插管用具: ▪ 喉镜、单腔气管导管/双腔气管导管/支气管封堵器、导管芯、牙垫、润

纵隔肿瘤治疗前的注意事项,你知道吗

纵隔肿瘤治疗前的注意事项,你知道吗由于疾病的高发率，现在很多人对疾病比较敏感，尤其是后者带着“肿瘤”二字，即使是良性的，多少会对人的身心产生一定的影响，又担心哪一天会有恶化的风险。

1.纵隔肿瘤简介在大多数人的认知中，一般肿瘤通常会发生在身体器官中，除了我们经常听说的器官，我们从来没有听说过纵隔这个器官，它是什么?事实上，纵隔是前面的胸骨，后面的胸椎，上面的脖子，下面的隔膜，在左右肺之间。

一般来说，我们拍胸片时，指的是左右肺之间的区域。

纵隔包括心脏、大血管、食道、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和成脂结缔组织。

由于纵膈腔组织器官多，胎生结构起源复杂，纵膈腔肿瘤种类繁多。

有原发的，也有转移的。

原发性肿瘤多为良性，恶性肿瘤也有少数。

纵隔肿瘤少见，仅占胸部肿瘤的一小部分，可在任何年龄发展。

因为纵隔组织和器官比较多，所以纵隔肿瘤是多种多样的，纵隔肿瘤也有良恶性的区分，良性的比较常见，但也有相当一部分为恶性的。

良性纵隔肿瘤有胸骨甲状腺肿、纵隔囊肿、良性胸腺瘤、神经源性肿瘤、良性畸胎瘤、纵隔脂肪瘤、纵隔淋巴管瘤。

恶性纵隔肿瘤有恶性胸腺瘤、胸腺癌、神经母细胞瘤、精原细胞瘤、恶性畸胎瘤、绒毛膜癌、平滑肌肉瘤、骨骼肌肉瘤、淋巴瘤等。

良性肿瘤生长缓慢，常无明显症状，但出现症状时，往往体积较大。

恶性肿瘤侵袭程度高，进展快。

如果是良性的，就不用那么害怕，如果是恶性的，那么就需要进行一系列的后期治疗，以免后面的病情进一步恶化。

当患者患上纵隔肿瘤时，一般会出现一些症状，最明显的就是呼吸的变化，患者可能会有呼吸短促，病情发展的背后，也可能会感到胸闷、胸痛。

这些症状可能类似肺部疾病，发现这样的情况后，患者要注意及时去医院检查，方便及时了解病情，采取合理的治疗措施。

随着时间的增长，纵膈内的肿瘤体积会不断增大，这时可能会对周围的神经产生一定的压力，患者的声音会变得沙哑，人的味觉也会受到影响，会出现没有味觉的现象，严重的情况下可能会出现瘫痪的可能性。

纵隔肿瘤的外科手术及围手术期管理

纵隔肿瘤的外科手术及围手术期管理纵隔肿瘤是指位于胸膜腔内、与纵隔解剖相关的肿瘤，包括良性和恶性肿瘤。

外科手术是治疗纵隔肿瘤的主要方法之一，在手术过程中需要进行严密的围手术期管理。

本文将重点介绍纵隔肿瘤外科手术及围手术期的管理。

一、概述纵隔位于胸廓中央，上方至颈下缘，下方至膈面。

有多种类型的肿瘤可以发生在纵隔区域，包括胸壁来源、支气管来源和其他来源等。

对于可切除或部分切除的纵隔肿瘤，外科手术是首选治疗方法。

二、手术前准备1. 临床评估：通过详细询问、体格检查以及必要的影像学检查（如X线胸片、CT扫描等）确定患者是否适合手术，并评估患者全身情况。

2. 心肺功能评估：衡量患者心功能和呼吸功能是否适合手术，特别是对高风险患者，还需进行心电图、心脏超声等检查。

3. 血液准备：考虑到手术可能出血，需要进行血型、交叉配血和备血等准备工作。

4. 围手术期风险评估：评估患者的围手术期风险，如ASA分级、Charlson指数等。

三、手术方式选择纵隔肿瘤的外科手术通常包括纵隔镜手术和开胸手术两种方式。

具体选择取决于肿瘤的性质、患者的全身情况以及团队的经验。

纵隔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，适用于良性和少量恶性肿瘤；而开胸手术则适用于大型或浸润性肿瘤。

四、围手术期管理1. 麻醉中监测：在麻醉下，需要对患者进行全面监测，包括心电图、动脉压力监测、中心静脉压力监测等，确保患者安全。

2. 出血控制：在操作过程中要注意出血控制，在必要时使用止血药物或进行动脉、静脉结扎等。

3. 神经保护：对于邻近纵隔的重要神经血管结构（如迷走神经、喉返神经等），要特别保护，以避免手术损伤。

4. 恶性肿瘤的处理：对于恶性纵隔肿瘤，根据癌种和分期，可在手术中行淋巴结清扫或组织活检，并注重术后辅助治疗。

5. 术后早期管理：术后患者需要密切监测生命体征、液体平衡和氧合情况等，并给予适当镇痛和抗生素预防。

五、术后并发症与处理1. 呼吸系统并发症：纵隔手术后，患者可能出现呼吸困难、胸膜积液等情况。

恶性纵隔肿瘤的治疗方法及临床疗效观察

恶性纵隔肿瘤的治疗方法及临床疗效观察摘要】目的探究恶性纵隔肿瘤的治疗方法及临床疗效观察。

方法对我院2009年1月到2012年3月期间的46例恶性纵隔肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。

结果 46例患者中，术后因呼吸功能衰竭而死亡2例，随访1年、3年、5年，生存患者分别为38例、21例、11例，生存率分别为82.61 ％、45.65％、23.91％。

结论对于恶性纵隔肿瘤患者应做好术前诊断，结合患者的临床症状、体格特征等，进行综合分析，选取合适的术式并加强术前、术后的临床护理工作，提高手术成功率，改善预后，延长患者的生存期。

【关键词】恶性纵隔肿瘤诊断临床分析纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，为较常见的胸部肿瘤。

纵隔肿瘤在临床上分为原发性肿瘤和继发性肿瘤，原发性肿瘤中良性肿瘤占多数，有1 / 4患者为恶性肿瘤，良性纵隔肿瘤恶变患者较为少见。

而继发性肿瘤多是由纵隔以外的恶性肿瘤如：胃肠道癌、子宫颈癌、乳腺癌等纵隔转移所致[1]。

恶性纵隔肿瘤在临床上多因压迫或侵犯周围组织等引起一系列相应的临床表现。

本文重点探讨原发性恶性纵隔肿瘤的治疗方法及临床疗效，回顾性分析我院2009年1月到2012年3月期间的46例恶性纵隔肿瘤患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取所在医院2009年1月到2012年3月期间的恶性纵隔肿瘤患者46例，其中男29例，女17例，年龄28～71岁，平均年龄为57.3±5.3岁，病程在1～9个月。

在临床上多表现为胸闷、胸痛，其他伴随症状有发热、咳嗽、气短、声嘶、吞咽困难以及上腔静脉梗阻综合症等。

病理结果分析，46例恶性纵隔肿瘤患者中，恶性胸腺瘤患者31例，恶性神经源性肿瘤7例，恶性畸胎瘤患者5例，非精原性恶性生殖细胞瘤2例，恶性纵隔精原细胞瘤1例。

1.2 治疗方法1.2.1 术前诊断对患者均采取手采取X线胸片、CT胸部影像学检查，46例患者中，I期病变患者26例，Ⅱ期病变患者13例，Ⅲ期病变患者7例，肿瘤位于前纵隔18例，中纵隔15例，后纵隔13例。

纵隔肿瘤护理

纵隔肿瘤护理一、概念纵隔肿瘤按来源分为神经纤维瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。

良性肿瘤早期无明显症状，恶性肿瘤可表现消瘦、贫血、胸闷、疼痛、恶病质等。

胸腺瘤常并发重症肌无力。

二、评估1、病情评估（1）生命体征。

（2）循环、呼吸系统情况。

（3）有无胸骨后闷胀、疼痛、咳嗽、气短、心悸等。

（4）营养状况。

2、对纵隔肿瘤的认知程度及心理承受能力。

3、自理能力。

三、护理措施1、按胸部外科病人一般护理常规执行。

2、术前护理（1）观察病人有无胸骨后闷胀、胸痛、咳嗽、气短、心悸等症状，遵医嘱给予对症处理。

（2）针对病人异常心态，及时给予疏导，使其建立治疗信心。

（3）鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食，必要时给予营养支持。

（4）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。

3、术后护理（1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高45°。

（2）给予持续低流量氧气吸入。

（3）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常立即通知医生。

（4）保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率，听诊双侧呼吸音，术后一日拍床旁胸片。

（5）及时清除呼吸道分泌物，对咳痰无力的病人协助咳痰，鼓励其深呼吸及有效咳嗽，必要时给予雾化吸入。

（6）保持纵隔引流通畅，观察引流量、颜色及性状，准确记录24小时引流量。

（7）维持体液平衡，遵医嘱静脉补液，注意电解质、酸碱平衡，记录24小时出入量.（8）遵医嘱持续镇痛泵止痛或注射镇痛药物。

（9）鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食。

（10）鼓励并协助病人早期下床活动，预防静脉血栓的形成。

四、健康指导1、合理搭配饮食，少量多餐，保证营养的摄入。

2、遵医嘱及病情，循序渐进的增加运动量。

3、保持良好心态，促进康复。

纵隔肿瘤护理常规及健康教育

纵隔肿瘤护理常规及健康教育纵隔肿瘤是指纵隔内的异常肿物，可能为先天性组织发育异常，也可能是原发性或转移性肿瘤。

【护理常规】1.术前（1）避免患儿受凉，观察患儿有无发热、咳嗽等感染症状，遵医嘱滴注抗生素，痰液黏稠者给予雾化吸入。

（2）观察患儿呼吸状态，观察患儿有无呼吸急促、口唇发绀等现象，遵医嘱低流量吸氧，呼吸困难者行心电监测，必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸。

有气管移位或气管压迫者，床旁备气管切开包。

（3）如有上腔静脉压迫综合征者，不宜在上肢输液。

（4）加强患儿营养，鼓励患儿进食高热量、高蛋白质、高维生素饮食。

（5）评估患儿营养状况，贫血严重、血红蛋白含量低者，遵医嘱输入血液制品或人血清蛋白支持治疗。

（6）患儿自主体位，呼吸困难者予半卧位休息。

（7）术前给予禁饮食 6～8h，备皮、备水封瓶、备腹带。

2.术后（1）给予持续吸氧，心电监测，密切监测生命体征。

（2）保持呼吸道通畅，指导患儿腹式呼吸，定时叩背、协助排痰，痰液黏稠者应遵医嘱给予雾化吸入，鼓励患儿自主咳嗽。

术后1d起，根据患儿耐受情况逐步开始呼吸功能锻炼。

（3）观察切口有无渗出，大切口外裹腹带的患儿应注意其松紧度，避免影响患儿呼吸，有渗出时及时通知医师，更换敷料。

（4）全身麻醉清醒 6h后先饮温开水，无呕吐等不适则可给予清淡易消化食物。

（5）手术切口大及食欲缺乏的患儿，复查血常规，血红蛋白值低者可遵医嘱给予营养支持，如输入全血、血浆、人血清蛋白等。

（6）体位护理①麻醉清醒 6h后患儿取半卧位，以利于呼吸及引流。

②术后1d 床上活动，半卧位休息为主。

③术后 2d，患儿可根据实际情况下床适量活动，减少卧床时间。

（7）胸腔闭式引流管多用于引流积液，引流液性质为暗红色，逐渐转为淡血性或淡黄色，拔管时间据引流情况而定，多在术后2～5d拔出引流管，应准确记录引流量的颜色、量、性状。

（8）留置尿管者注意会阴区的护理，应术后1～2d拔除。

【健康教育】1.休息与运动术后1d床上活动，半卧位休息为主，术后 2d，患儿可根据实际情况下床适量活动，减少卧床时间。

纵膈手术心得

纵膈手术心得纵膈手术心得篇1纵膈手术是一种用于治疗各种纵膈疾病的手术，包括肿瘤、囊肿、脓肿、憩室等。

我作为一名医生，在这里分享一些我在进行纵膈手术时的经验。

首先，在进行纵膈手术前，需要对患者进行详细的检查和评估。

我们需要了解患者的病史、症状、体征和影像学检查结果，以确定手术的可行性和必要性。

同时，我们需要确定手术范围和手术方式，并制定手术计划。

在手术过程中，我们需要仔细操作，避免损伤周围器官和组织。

通常，我们采用气管内插管全麻或局部麻醉，根据患者的病情和手术需要选择合适的手术入路和手术方法。

在手术过程中，我们需要密切关注患者的生命体征和手术进程，及时处理可能出现的问题。

在手术后，我们需要密切观察患者的生命体征和手术部位的情况，及时处理可能出现的问题。

通常，患者需要休息一段时间，并按照医生的建议进行康复训练。

同时，我们需要密切观察患者的恢复情况，及时处理可能出现的问题。

总之，纵膈手术是一种复杂的手术，需要医生具备丰富的经验和技能。

在进行纵膈手术时，我们需要仔细操作，密切观察患者的生命体征和手术进程，及时处理可能出现的问题。

同时，在手术后，我们需要密切观察患者的恢复情况，及时处理可能出现的问题。

纵膈手术心得篇2纵膈手术是一种用于治疗心脏、大血管、食道、肺等纵膈疾病的手术。

这种手术需要精细的手术技能和丰富的经验，以尽可能减少对患者的创伤和恢复时间。

以下是一份纵膈手术心得：1.充分准备：在进行纵膈手术前，需要对患者的病情进行详细的评估和计划。

这包括确定手术的必要性和具体步骤，以及准备必要的手术器械和药物。

2.细致操作：在进行纵膈手术时，需要使用精细的手术器械，并尽可能减少手术创伤。

这需要手术医师具有丰富的经验和细致的操作技能。

3.术后护理：术后需要对患者进行严密的观察和护理，以预防并发症的发生。

这包括监测患者的生命体征、心电图和呼吸情况等。

4.团队协作：在进行纵膈手术时，需要团队协作。

这包括手术医师、麻醉医师和护士等。

巨大纵隔肿瘤切除3例麻醉处理及体会

复杂性的胸部肿瘤．由于其解剖部位的
切除极为困难。在麻醉处理上有一定的
醒，压１５６ｍＨ，率７血０／０ｍｇ心２次／ｉ，ｍｎ管，全返回病房。安
０１ｍ、ｇ和依托咪酯８ｍｇ面罩吸氧辅助，
例１，男，９岁，重５ｇ因反复３体１ｋ，咳嗽２年加剧伴胸骨后闷胀痛，气促１月余入院。前诊断为前纵隔巨大肿物，术拟行纵隔肿物切除术。术前检查：血压示纵隔巨大占位性病变ｆ小为１．ｅ大２０ｍ × １．ｅ × ｌ．ｅ，纵隔内血管结构３５ｍ１ｍ１５及心脏受压右移，肺组织体积减小；左心
如下。１病例资料除术。术前检查：血压１０７ｍＨ，１／０ｍｇ心率１０次／ｎＣ２ｍｉ；Ｔ显示后下纵隔巨大肿
物ｆ小为１．ｍ ×９３ｅ ×８２ｅ，大０３ｅ．ｍ．ｍ１
血压、率、电图、ｐ２ＣＰ及ＰｔＯ心心ＳＯ、Ｖｅ２Ｃ等。术中分离切除肿瘤时。右肺受压萎
维普资讯
实用医学杂志２００７年第２３卷第２３期
・
经验交流・
巨大纵隔肿瘤切除３例麻醉处理及体会
谢海辉陈淼
咪唑安定２ｍ、库溴铵２ｍ、太尼ｇ维ｇ芬

巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论

巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论
病史摘要
女性，20岁，术前诊断为“前上纵隔颈部肿瘤”，拟行肿瘤切除术
术前访视
自诉发现颈部肿物半年余，近日增大明显，安静及活动或体位变化时无呼吸困难及咳嗽症状
体格检查
颈根部左侧见一明显突出肿物，不随吞
咽移动
两侧胸廓不对称；呼吸音清且对称
术前评估
ASAＩ级插管气道评级：MallampatiＩ级心功能I级
（2）心血管/冠脉造影：无名动脉、右颈总动脉、右椎动脉及左颈总动脉远端呈弧形受压向两侧推移，未见血管受压变窄，病变主要供血血管为右甲状腺上动脉与下动脉
（3）胸部X线未见气管明显受压移位
讨论问题
此类病例术前应了解哪些内容？如何进行麻醉前准备？本例患者术前病情评估不周之处或本病例介
绍不全之处？
纵膈肿瘤的种类
5、副甲状腺肿块 6、脂肪瘤 7、纤维瘤 8、纵隔血管瘤。 9、囊性水瘤 10、脑脊膜突出少见 11、纵隔淋巴结肿大 12、淋巴瘤
纵膈肿瘤临床表现
一般阳性体征不多，症状常与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关。
压迫神经系统：交感神经干受压（ Horner综合征）、喉返神经受压（声嘶）、臂丛受压（上臂麻木、肩胛区疼痛及向上肢放射性疼痛)脊髓受压(截瘫)
腔静脉承受的压力超过自身弹性回力而产生对腔静脉的外在压迫 • 麻醉和手术中用药或操作都有可能加重气管和支气管受压而气道压力急剧增高
出现上述问题如何处理
• 如果发生气道、大血管、心脏受压，应尽快开胸或将肿瘤抬起解除肿物的压迫，必要时采用股动静脉部分转流方式的体外循环来解决氧合问题
• 改变体位可能缓解肿瘤对重要组织结构的压迫。曾有报道气管内插管后加深麻醉和肌松即出现气道压力骤升和SpO2 骤降,改60 度坐位后得以改善

前纵隔肿瘤手术小儿麻醉诱导期气道管理

·临床经验·前纵隔肿瘤手术小儿麻醉诱导期气道管理胡洁张瑞冬白洁DOI ：10.3877/cma．j．issn．1674-0785．2012．22．091作者单位：200127上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科通讯作者：胡洁，Email ：sslingf@sina．com 前纵隔肿瘤患儿在全身麻醉诱导期常面临发生气道压迫和（或）心血管意外的巨大风险［1-2］，虽然有报道推荐在纵隔肿瘤活检术中尽量采用局部麻醉和轻度镇静［3-4］，但是多数患儿仍需在全身麻醉或深度镇静下才能获取足量的样本组织以便进行病理诊断。

本文回顾2008年1月至2011年3月我院行前纵隔肿瘤手术小儿的麻醉资料，总结其诱导期气道管理的特点，报道如下。

一、资料与方法1．一般资料：本组患儿共42例，男28例，女14例，年龄7个月至5岁，平均（3.2ʃ1.2）岁，体重6.2 23kg ，平均（14.5ʃ6.6）kg 。

所有患儿术前心脏超声显示心功能在正常范围内，肝肾功能基本正常。

手术方式包括肿瘤活检术和切除术，所有患儿均在仰卧位下取胸骨正中切口。

2．麻醉方法：所有患儿均未给予术前用药。

入手术室后，开放患儿外周静脉，连接惠普多功能监护仪，监测心电图（EKG ）、脉搏氧饱和度（SpO 2）和无创血压（NIBP ）等生命体征。

行面罩给氧后静脉注射阿托品0.01mg /kg 、咪达唑仑0.1mg /kg 、舒芬太尼0.15μg /kg 、异丙酚2 3mg /kg ，待患儿生命体征平稳后给予肌松药琥珀胆碱或维库溴铵行气管插管，根据插管后患儿的SpO 2、呼气末二氧化碳分压（P ET CO 2）等指标和呼吸音听诊情况，调整患儿体位，给予手控或机械通气。

二、结果1．疾病种类：42例前纵隔肿瘤患儿的病种分布见表1。

表1病种分布病种例数百分比（%）淋巴瘤2661.9神经母细胞瘤614.29生殖细胞瘤37.14畸胎瘤49.52淋巴管瘤1 2.38其他24.762．临床表现与影像学检查（表2）：42例前纵隔肿瘤患儿中有34例（81%，A 组）在术前表现出心肺受压症状，其临床表现包括咳嗽（10例）、喘息（12例）、声音嘶哑（2例）、端坐呼吸（5例）、胸壁静脉怒张（6例）和发绀（8例），A 组中26例患儿具有气道或心血管受压的影像学证据。

腹腔镜纵隔肿瘤切除

腹腔镜纵隔肿瘤切除
……
患者，女，50岁。

因右侧甲状腺瘤收入我院。

术前常规检查时见右后纵隔有4cm×4cm的肿块，界线清，考虑为神源性肿瘤。

在全麻下两种手术一次完成。

方法是双腔管全麻，取左侧卧位消毒铺巾，取腋前线7、8肋打A孔，放入腹镜探查，麻醉师单肺通气，压扁右肺，见右脊柱旁有4cm×4cm的肿块，距膈肌约5cm，光滑、质韧界线清，活动尚好基底部宽。

在腋中线6、7肋间打B孔，右锁骨中线4、5肋问打c孔，放入操作器械。

用卵圆钳固定肿瘤，用电钩在基底0.5cm处切开浆膜层，锐钝分离，切凝并举，将肿瘤分离至基底部，电凝切断进入肋间隙的条索状组织，然后用电凝基底部，彻底止血，标本放入标本袋取出，冲洗手术野，鼓肺使肺膨胀，A孔放闭式引流管，关闭其它两孔，各针，手术完毕。

转仰卧位，行右甲状腺次全切除术，手术顺利，历时90min。

术后病理结果为(1)右后纵隔神经源性肿瘤;(2)右甲状腺瘤。

术后4d痊愈出院。

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纵隔肿瘤切除术患者如何实施麻醉

纵隔肿瘤切除术患者如何实施麻醉【术语与解答】①纵隔位于两侧胸膜腔之间，纵隔前邻胸骨，后靠胸椎，上与颈部相连，下与膈肌融合，而左右两侧则是纵隔胸腔侧的胸膜，故纵隔并非是一个器官，实际是两胸腔间的一个解剖区域;②纵隔内包含心脏、重要大血管、气管、食管、胸腺等;③纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的占位性病变，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤等，较大肿瘤可刺激胸膜而出现胸痛、胸闷、咳嗽，也可因压迫周围器官而引起其他症状，如肿瘤压迫气管、支气管，患者可伴有不同程度的咳嗽与呼吸费力，当变动体位时偶有呼吸困难加重等，若患者伴有肌无力常为胸腺瘤或胸腺增生所致;④纵隔肿瘤或其他占位性病变主要治疗方法为手术切除。

【麻醉与实践】临床上纵隔肿瘤切除术的麻醉一般来讲与其他胸腔手术大致相同，但更为重要的应重视肿瘤的大小、性质，而且需明确肿瘤位置，以及是否压迫气管、支气管等，故麻醉前评估务必关注肿瘤与呼吸功能及循环系统的关系，以便合理选择麻醉方法与麻醉用药:①术前访视患者与麻醉评估重点应放在呼吸功能与循环系统方面，如术前患者已存在被动体位(如平卧位出现呼吸费力)，说明呼吸功能受到影响，肿瘤可能压迫下呼吸道，其安全方法仍以选择呼吸道充分表面麻醉(包括经环甲膜穿刺局麻药注射)，保持自主呼吸，采取安定镇痛(如应用右旋美托咪啶或适量氟哌利多与芬太尼合剂)条件下清醒气管插管为妥，且气管插管深度应越过受压与狭窄段方安全;②如肿瘤与肌无力相关，使用肌肉松弛药应慎重;③当肿瘤侵蚀支气管，以安置双腔支气管导管为宜，单肺通气可解决支气管离断后无法控制有效通气问题;④若纵隔肿瘤较小，性质无特殊，且并非影响呼吸功能者，可常规全麻诱导，至于全麻维持用药一般无特殊要求;⑤肿瘤压迫心脏或大血管时，往往心排血量减少，术中维持循环系统稳定是麻醉的重要内容;⑥对纵隔肿瘤较大、边界不清、粘连严重、分离困难且可能存在大出血者，应提前建立2～3条静脉通路，以便输液、输血顺利;⑦胸腺瘤合并重症肌无力患者的麻醉常较复杂，因可使临床常规麻醉用药发生改变，若累及呼吸肌则可导致呼吸困难、咳嗽无力和吞咽困难，可直接影响术毕拔管后呼吸幅度与呼吸道通畅问题，故尽可能选择患者生理功能与运动状态处于较好水平再进行手术为妥。