护理投诉记录表
护理质量检查反馈改进记录表
原因分析
1.责任护士对患者基本病情知晓不全面，未掌握患者术后用药情况。
2.部分护士思想上不重视，日常操作流于形式，穿脱防护服流程不熟练。
改进措施
序号
措施
执行时间
执行人
01
责任护士在患者术后按时巡视病房，及时、动态评估患者病情变化，掌握患者术后治疗、用药情况。
12.15
全体护士
02
督促相关护理人员增强自我防护意识，认真学习穿戴防护用品规范，多次训练防护服穿、脱，确保人人过关。
2.随机抽查一名护理人员，能熟练穿脱防护服。
质控小组签名： 时间：2022.12.25
12.15
全体护士
03
04
改进
成效评价
1.随机抽查两名当班责任护士，基本掌握患者病情，掌握患者术后治疗、用药情况。
2.随机督查2名护士防护服穿脱情况，基本达标。
Байду номын сангаас护士长签名：时间：2022.12.20
质控小组追踪评价：
1.巡视病房，随机抽查2责任护士对其分管病人掌握患者术后治疗、用药知晓情况，知晓率100%。
护理质量检查反馈改进记录表
质控小组成员：反馈日期：2022年12月15日
检查日期：2022.12.14
被查科室：
检查内容
序号
评价项目
目标值（分）
检查结果（分）
1
临床护理能力评价标准
70
2
主要存在问题
1.病情汇报：责任护士汇报xxxxx患者病情未掌握患者术后用药情况。
2.规范动手能力：穿脱防护服不熟练。
个案护理积累记录及表格模版
个案护理模版案例
一般资
料：卢
三三，
男，47
岁，住
院号
0001111
，
•诊断：
脑干出
血（右
侧脑桥
为主，
出血量
7ml），
高血压
病（3
级，极
高危）
•高血压
病史，
未规律
服药；
30年吸
烟史，
40支/
天，经
常应酬
饮酒。
会史：与妻子做个体生意，妻、一子均体健，儿子读大学；有弟妹各一，父母健在，父亲为退休工程师，身体健康，保健意识强，
经常到病房看望病人，并协助之，家庭经济入科查
体•神志昏睡，GCS 评分
9/15分（E2V3M 4)
嗽，咳
黄白色
痰，咳
嗽能力
欠佳，
需辅助
口腔吸
痰，仍
发热•T38.5ºC，
HR120bp
m，律
齐，R22
次/分
Bp142/9
5mmHg，
SpO2
95%（吸
氧
2L/min
）•双侧瞳孔不等大但等圆，左D ≈2mm，右D≈1.5mm，双侧对光反射迟钝
纹消失，右眼睑闭合不全，右眼结膜充血水肿，右眼球活动受限，向各个方向转动不能，右侧鼻唇沟浅，口角左歪，伸舌不合作•双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音
张力稍低，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌张力正常，肌力4+级。
(完整word版)护理台账
护理台账一、文件通知（红色）二、人力资源（浅绿）护士绩效考核、三病区人员名单及资料）三、教学培训（深绿）（一）工作计划及培训计划，分层次培训，护理部培训计划及内容（二）岗前培训内容资料，培训记录（三）仪器操作及应急能力培训，护理考核登记，操作考核资料，理论考核资料四、护理管理（深蓝）（一）职责规章制度（二）护士长例会记录，护理质控会议，护理部安全会议，护理部质量检查工作总结，护理部月工作总结及安排（三）护士长I级、危重病人查房记录，科I级、危重病人交接班记录，工休座谈会（四）一次性物品不良记录，基金会，用品损坏遗失登记本五、护理质量（浅蓝）（一）护理质量检查考核及评分标准，护理质量检查工作总结，护理月工作总结及安排，护理行政查房记录（二）满意度调查，护理投诉登记本（三）护理持续质量改进计划，护理病例讨论记录，护理会诊记录（四）护理技术操作考核评分标准，护理操作流程六、患者安全（黄色）（一）护理不良事件及隐患上报，压疮登记上报，危重病人上报登记表（二）各类备用药品物品检查记录登记本，跌倒及坠床防范措施，管路滑脱登记表，护理缺陷登记本及护理风险管理登记本，药品不良反应/事件报告表，输血输液反应登记，检验危机记录登记本，危重患者转运交接记录单（三）血（体）液职业暴露个案登记表，患者安全目标实施策略，手术室与病房输血交接本（四）急救流程及应急预案七、专科护理（橙色）（一）护理常规，骨科护理指引，功能锻炼及注意事项图谱（二）临床常用护理操作告知程序，临床护理实践指南（三）骨科常见疾病术后功能锻炼、住院病人饮食方法（四）护理健康教（五）健康教育处方、健康宣教专栏内容（黑板）八、院学习及会议（白色）护理部业务学习、护理部会议、院会议记录、院学习记录、院感学习记录，院感会议记录九、护理书籍（紫色）十、创优工作（紫色）基础护理工作流程，护士行为规范，好人好事记录，住院患者基础护理服务项目十一、院感管理（淡黄）（一）院感职责规章制度、医疗废物（二）院感措施（三）细菌培养登记，抗菌药物、围期使用调查表，紫外线监测登记本，院感分析仪反馈记录十二、其它（粉红色）门诊患者血糖测定结果：各类表格、药物说明书。
护理投诉处理制度[精选五篇]
![护理投诉处理制度[精选五篇]](https://img.taocdn.com/s3/m/94f45a1d905f804d2b160b4e767f5acfa1c7833a.png)
护理投诉处理制度[精选五篇]第一篇：护理投诉处理制度护理投诉处理制度1）凡是在医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术而发生的护理工作缺陷，引起患者和家属的不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。
2）护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈述自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。
3）接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。
4）护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生原因、分析和处理经过及整改措施。
5）护理部接到护理投诉后，调查核实，并及时反馈，告知有关部门的护士长。
科内应认真分析事发原因，总结经验，吸取教训，提出整改措施。
6）投诉经核实后，护理部可根据事件情节严重程度，给予当事人相应的处理。
7）护理部每月在全院护士长会上总结、分析，并制定相应的措施。
8）护理部在接受投诉（意见），应立即填写《投诉（意见）处理表》，并对问题着手调查研究、弄清事实，在拿出初步的应对措施后，将该表交服务中心备案编号，并上报主管精神文明工作领导。
9）重大投诉的处理：对于由于护理质量问题所造成的医疗护理纠纷、违反医院规定所造成的投诉、患者直接或同时向媒体反映的投诉、由上级部门直接下转的投诉，一经收到，应立即上报主管精神文明工作院领导，并同时通知服务部。
9）重大投诉的处理：对于由于护理质量问题所造成的医疗护理纠纷、违反医院规定所造成的投诉、患者直接或同时向媒体反映的投诉、由上级部门直接下转的投诉，一经收到，应立即上报主管精神文明工作院领导，并同时通知服务部9）重大投诉的处理：对于由于护理质量问题所造成的医疗护理纠纷、违反医院规定所造成的投诉、患者直接或同时向媒体反映的投诉、由上级部门直接下转的投诉，一经收到，应立即上报主管精神文明工作院领导，并同时通知服务部第二篇：投诉处理制度投诉处理制度第一章总则第一条、为提高催收质量和水平，规范投诉处理程序，形成有效的投诉管理机制，根据相关制度和规定，制定本制度第二条对客户投诉的处理应以有关规章制度为依据，以实事求是、公平合理、处理及时为原则，最大限度地满足客户的正当要求，认真解决客户提出的问题，改进工作，优化服务，及时发现客户九分风险和不稳定因素，维护我合作银行的信誉和合法权益。
护理质量持续改进记录表1月
广南县人民医院护理工作满意度持续改进表残阳渐逝，血红冲天。
半是夕阳余光，半是狰狞血雨。
是的，血，到处都是冷腥的鲜血。
整个皇宫之内，血流成河，白玉理石全被洗涮成黑红之色，到处是断壁残肢，尸横一片，到处是厮杀后的痕迹。
“为什么？”百里冰左手紧捂着胸口，瞪大着眼睛看着对面十米敌对方处，挥手点兵之人。
那是她的未婚夫，她倾尽一生所爱之人。
亦是绝杀她百里一族，将她迫入绝境之人。
她不懂，为何倾尽所有的爱，换来的是百里一族的灭顶之灾。
台下之人仍是一身儒雅白衣，清俊的脸上，就连平日里对她宠溺的笑容都没有变过。
冷逸辰就这样含笑相对，却不肯多说只字片语。
权利？利益？她虽是寒月帝国唯一的继承人，可是她早已与身为寒月帝国帝皇的外公达成协议，她与冷逸辰成婚后，冷逸辰为帝，她为后，她会做好他的贤内助，她从来不是他成功之路上的绊脚石，他为何要如此对她？冷逸辰仍是气定神闲的坐在不远处，手中的白羽扇仍旧轻摇着，完全不惧百里冰眼中的怒意，只是仿佛没有听到她的问话般，仍一派温和之笑，却坚定的吐出一个字，“杀！”百里冰怒上心头。
手中剑气如虹，眼看便要破势而出，却听到远处传来震天动地，撕心裂肺的愤然吼声,“冷逸辰，我百里一族与你不死不休！”“噗！”百里冰同一时刻，一口鲜血狂喷而出，心脏之处传来剧痛。
她突的单腿倒下。
是皇帝外公的声音。
百里冰痛苦的闭上眼睛。
果然，冷逸辰在派人围杀她的同时，也对她的皇帝外公与其他族人动手了，看来百里一族今日恐怕难逃灭族之祸了。
她看着惜日对她呵护倍至的爱人，指甲恨得深入掌心，却感觉不到半丝痛意。
血阳残光，打在百里冰的脸上，映红了她的眼，也血洗了她的心。
“冷逸辰，你借我生辰之名，将我百里一族全部聚此，竟是为了灭我全族。
你可知欺我百里者，杀无赦。
”明明落在下风，却仍是气度非凡，那轩昂之姿，百分不输男儿。
百里冰冷面肃目，冷冷怒视着冷逸辰。
天色瞬间黯然，黑云密布，邪风四起，所有天地剑气从四面八方汇集于百里冰身上，她的剑力更胜之前。
护理质量持续改进记录表格
广南县人民医院护理工作满意度连续改良表科室：骨一科检查时间检查人员检查内容检查结果存在问题原由剖析整顿举措成效评论2021年1月1日-1月31日罗湘芸、何明富住院患者护理工作满意度检查出院123人，发放满意度检查表123份满意度=(12300－246)÷123=98%1、护理人员对医院规章制度、环境及安全本卷须知介绍不到位。
2、对患者病情介绍、用药指导、饮食、锻炼与歇息方面的知识局部介绍或未介绍。
3、局部卧床病人生活护理未落实。
4、不可以坚持每天整理床单二次或以上。
5、护士长不可以实时和新入患者会面。
1、全局部责任护士在进行住院介绍时，不着大病房作息制度、探视制度的介绍2、责任护士对分管病人健康指导工作不够重视。
3、局部责任护士思想产生惰性，对生活护理工作不重视，不可以严格要求自己，将生活护理及根基护理交给陪护实行。
4、护士长近期出门办理公事，未实时与患者进行会面和交流。
1、护士长教育病区护士改良效力态度，对自己存在问题要从主观上正确认识。
对患者踊跃主动介绍病房作息制度、探视制度。
每个月进行满意度检查查核，查核结果与当月绩效查核挂钩。
2、落实健康教育，对新入、术前、术后、出院、特别检查的病人，一定进行健康教育，并依据患者的文化程度、心理状况、病情需要实行个性化的健康教育。
未按要求落实，查核结果与当月绩效查核挂钩。
3、增强生活护理，落实根基护理，I级护理患者、手术当天、手术第二天、卧床的患者须落实床上洗头、床上擦浴、修剪指甲。
发热、昏倒、危重及长久禁食一定落实口腔护理，每天两次。
对夜间新入的患者，在病情同意的状况下，须实时进行卫生处理，护士长每班实时检查根基护理落真相况，未按要求落实，查核结果与当月绩效查核挂钩。
4、护士长合理安排时间， 24小时以内一定和新入患者会面。
1、在院病人认识作息时间、探视制度、病房管理要求。
2、在院病人认识自己的主管医生、护士、用药状况。
3、根基护理、生活护理落实到位，三短六洁抵达质量标准，但个别晚班新入患者初步卫生处理不实时。
护理疑难病例讨论记录表
3.
……
五、讨论内容
护理问题 1 分析
原因分析
护理措施及要点
护理问题 2 分析
原因分析
护理措施及要点
护理问题 3 分析
原因分析
护理措施及要点
……
六、讨论总结
重点内容归纳
下一步护理计划和目标
护理工作改进建议
七、参与人员签名
1.
2.
3.
……
护理疑难病例讨论记录表
讨论日期
2024 年 9 月 6 日
病例科室
患者姓名
床号
住院号
一、患者基本信息
年龄
性别
主要诊断
二、病情介绍
主诉
现病史
既往史
辅助检查结果
三、护理评估
生命体征
体温（℃）
脉搏（次 / 分）
呼吸（次 / 分）
血压状况
管道情况
心理状态
四、提出的护理问题
1.
护理投诉管理制度
护理投诉管理制度护理投诉管理制度一、目的与适用范围1.1 目的本旨在规范护理投诉的管理流程和程序，确保投诉能够得到妥善处理，并提供良好的护理服务。
1.2 适用范围本适用于医疗机构的护理部门，包括所有护理人员。
二、定义2.1 投诉指患者或其家属对护理工作中的不当行为或护理质量提出的不满意意见或建议。
2.2 投诉处理人员指负责接收和处理护理投诉的相关人员，包括护士长、护士长助理、护理质量管理员等。
三、投诉受理3.1 投诉受理条件任何人都有权对护理工作提出投诉，但需满足以下条件：a) 投诉必须与护理工作相关；b) 投诉必须包含准确的时间、地点和人物信息；c) 投诉必须以书面形式提交。
3.2 投诉接收a) 投诉可通过电.化、书面信函、电子等方式进行；b) 投诉接收人员应及时记录投诉内容，核实投诉信息的准确性；c) 投诉接收人员应向投诉人确认接诉内容，并告知后续处理程序。
3.3 投诉登记a) 投诉接收人员将投诉内容进行登记，包括投诉时间、地点、投诉人信息、被投诉人信息等；b) 投诉登记表须由投诉人和接诉人共同签字。
四、投诉处理4.1 投诉反馈a) 投诉处理人员应在接到投诉后12小时内向投诉人进行反馈，确认接诉事宜，并告知处理进展情况；b) 投诉处理人员应保持沟通畅通，耐心听取投诉人的意见和建议。
4.2 投诉调查a) 投诉处理人员应对投诉内容进行调查核实，包括与涉事人员和目击者沟通，搜集相关证据；b) 投诉处理人员可与相关科室、部门合作进行调查。
4.3 投诉处理决策a) 投诉处理人员应根据调查结果，判断投诉的合理性和事实性；b) 若投诉成立，应及时采取纠正措施并通知相关人员；c) 若投诉不成立，应向投诉人进行解释和说明。
五、投诉结案5.1 结案通知投诉处理人员应向投诉人发出结案通知，并解释结案原因和处理结果。
5.2 结案归档投诉处理人员应将投诉材料归档，并建立投诉管理档案，以备以后参考与总结。
附件：1. 投诉登记表2. 投诉处理流程图3. 投诉处理记录表法律名词及注释：1. 医疗纠纷：医患间因医疗行为而引发的争议和纠纷。
护理不良事件报告制度
护理不良事件管理轨制之杨若古兰创作一、护理不良事件的防范与平安隐患陈述轨制（一）护理不良事件陈述轨制1.护理不良事件上报范围：包含院内压疮、坠床、跌倒、给药错误、输血错误、输液反应、管道零落／拔出、误吸／梗塞、药物外渗、运输途中发生病情变更、走失、他杀、猝死、吸入异物、识别患者错误、暴力行为、内伤／割伤、咬破体温计、烫伤∕烧伤、火灾、失窃、蓄意破坏、医疗器械故障、争持、打架、针刺伤等不良事件.(1)可疑即报：只需护士不克不及排除事件的发生和护理行为有关就报.(2)濒临事件上报：有些事虽然当时并未形成伤害，但根据护理人员的经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会形成患者伤害，也需上报.（1）普通不良事件：当事人立即口头陈述上级分管护士或护士长，并及时采纳措施，将损害减至最低.当事人24小时内填报《护理不良事件主动上报表》，签字后上报护理部.(2)严重不良事件：当事人应立即陈述护士长、科主任或总值班人员，并及时采纳措施，将损害减至最低，须要时组织进行全院多科室抢救、会诊等工作，同时汇报主管领导、医务科、护理部等部分，严重事件的陈述时限不超出6小时.当事科室应在24小时内填报《护理不良事件主动上报表》.护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实.3.科室设立护理不良事件和平安隐患陈述文件夹，保管科室存档材料，请求划一规范.4.每月统计护理不良事件和平安隐患的件数.护理不良事件主动陈述表、护理投诉记录、患者皮肤压疮陈述表、患者跌倒或坠床陈述表、患者管路零落陈述表、患者意内伤害陈述表、输液反应登记表.（1）发生护理不良事件时，当事者立即向科室负责人陈述，科室负责人在24-72小时内向护理部陈述并填写护理不良事件陈述单，科室做好登记，情况特殊应立即陈述，护理部在根据情况逐级陈述.（2）当发生护理不良事件时，除积极上报并采纳抢救及抢救措施，尽量减少或清除形成的不良后果.形成不良影响时，做好散后工作.（3）发生护理不良事件时，有关的记录、标本、化验结果及形成缺陷的药品器械妥当保管，不得擅自涂改和烧毁.（4）对疑似输液、输血、打针、药物惹起不良反应，并组织有关人员会同患方对现场进行封存和启封，需检验的，由双方指定检验机构检验.（5）发生护理不良事件后，科内组织讨论和分析发生的缘由、平安隐患、存在的成绩，针对成绩及时整改，促进护理质量持续改进.（1）对于主动上报不良事件的科室或义务人，根据给病人形成的后果，经护理部讨论减轻或免于处罚.（2）对不良事件首先提出建设性定见的科室或个人给予奖励.（3）对主动上报不良事件的非义务护士给予奖励.(1)强化平安教育.从护理部到科室看重平安教育，组织全院护士黉舍法律法规、规章轨制及护理操纵规范的培训，进行护理平安、护理质量认识的教育，及时传达上级卫生部分的吧有关医疗护理平安方面文件和有关规定.(2)建立健全各项护理轨制，并贯彻落实.轨制是包管护理质量有章可循的关键，特别是核对轨制、抢救轨制值班交接班轨制、分级护理轨制、消毒隔离轨制.看重病例书写质量和病例保管. (3)严酷履行各种疾病护理疾病惯例和操纵规程，护理人员在履行各项护理操纵时，不成随意简化操纵程序，不成存有丝毫幸运心思.(4)对可能发生的风险的医疗护理设备在使用前要对操纵者进行培训与考核，加强设备的调养与维修，手术器械要筹办从分，并检查平安功能是否正常.(5)落实各科室护理平安目标管理义务制，各科室开展平安质量活动，护理人员看重护理不良事件的陈述.(二)．患者皮肤压疮预防及陈述轨制1.发现患者皮肤压疮，不管是院内发生还是院外带来的，科室均要在24小时内向护理部上报陈述.周末及节假日陈述时间顺延.“患者皮肤压疮陈述表”留意事项按照表中所列项目填写，在压疮来源一栏中，科外发生的要填写发生科室，科内发生的要填写发生日期.3.密切观察皮肤变更，积极采纳护理措施，促进压疮初期恢复，并精确记录.4.经评估患者属于压疮高危人群，应按照请求填写“防范压疮记录表”.患者曾经发生压疮，但为了预防其他部位继续发生压疮，除填写“患者皮肤压疮陈述表”，仍需填写“防范患者压疮记录表”.“防范患者压疮记录表”交接到新科室继续交流.6.发生患者皮肤压疮的科室成心隐瞒不报，事后发生将按照情节给予严厉处理，并纳入科室绩效考核.7.护士长要组织科室人员认真讨论，不竭改进护理工作.8.病人出院或死亡后，将此表及时归入病历保管及上交护理部.9.难免压疮，实行三级陈述轨制.①申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不波动、心力衰竭等病情严重、医嘱严酷限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度瘦削3项中的1项或几项可申报难免压疮.②申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面陈述难免压疮病例，护理部和病院压疮防治指点小构成员到病区核实，批准后登记在册.③跟踪处理：对批准的病例由指点小组组织院内护理会诊，拟定预防措施，护士长根据病人具体情况组织实施.指点小组每周1～2次查房听取护土长汇报，对护理措施及其后果进行评估，及时纠正、调整预防措施.附：压疮分期及护理淤血红润期：为压疮初期.局部皮肤受压，出现临时血液轮回妨碍，表示为红肿、热、麻木或触痛.此期皮肤概况无破损情况，为可逆性改变.此期要及时去除治病身分，加强预防措施，如添加翻身次数，红外线照耀等.炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液轮回得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和（或）有水疱构成.水疱破溃后，可见湿润红润的创面，病人有疼痛感.创面消毒进行无菌敷料包扎，配合红外线照耀，添加翻身次数，防止局部继续受压、受潮.溃疡期：静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓构成，组织缺血、缺氧.轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡构成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症.（三）．患者跌倒或坠床预防及陈述轨制1．应本着预防为主的准绳，认真评估患者是否存在跌倒（坠床）风险身分，填写“防范患者跌倒（坠床）记录表.”2．对存在上述风险身分的患者，要及时拟定防范计划与措施，做好交接班.3．及时告知患者及家属，使其充分了解预防跌倒（坠床）的次要意义，并积极配合.4．加强巡查，随时了解患者情况并做好相干记录，根据情况适当安插家属陪护.5.如果患者发生跌倒（坠床），应按照如下内容进行：①本着患者平安第一的准绳，敏捷采纳救助措施，防止或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低.②值班护士要立即向护士长汇报.科室按照规定填写“患者跌倒（坠床）陈述表”，在24小时内上交书面陈述.③护士长要组织科室人员认真讨论，在“陈述表”上填写改进措施，并落实整改.“防范患者跌倒（坠床）记录表”交接到新科室急需记录.7.发生患者跌倒（坠床）的科室成心隐瞒不报，事后发现将按照情节轻重给予严厉处理，并纳入科室绩效考核.8.护理部定期进行分析及预警，拟定防范措施，不竭改进护理工作.（四）.患者管路零落预防及陈述轨制1.管路滑脱次要指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中间静脉置管和经外周置入中间静脉导管导管等管路的零落.2.护理人员应认真评估患者认识形态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的风险.3.对存在管路滑脱风险的患者，告知本人及家属，使其充分了解预防管路滑脱的次要性，取得配合.4.护理人员拟定防范措施，须要时在家属同意情况下采纳适当的束缚，并做好交接班.5.加强巡查，随时了解患者情况及检查束缚部位，并做好相干记录，根据情况做好家属陪护.6.如果发生管路滑脱，应按照如下内容进行：①立即陈述大夫敏捷采纳措施，防止或减轻对患者身体的兵贵神速或将损害降至最低.②值班护士要立即向护士长汇报，科室按照规定填写“患者管路滑脱陈述表”，在24小时内上交书面陈述.③护士长要组织科室人员认真讨论，不竭改进护理工作.7.发生口才管路滑脱的科室成心隐瞒不报，事后发现将按照情节轻重给予严厉处理，并纳入科室绩效考核.8.护理部定期进行分析及预警，拟定防范措施，不竭改进护理工作.（五）患者意内伤害预防及陈述轨制1.患者意内伤害次要包含他杀、走失、烫伤及不测受伤等.2.护理人员应认真评估患者认识形态、生活自理能力和合作程度.确定患者是否存在乎内伤害的风险.3.对精神异常、抑郁、烦燥及他杀倾向的患者，了解患者是否正在接受药物医治，并请求家属24小时陪伴，提醒患者可能存在他杀隐患.4.对存在乎内伤害风险的患者要提高警惕，加强医护沟通，及时拟定防范措施，做好相干记录.5.加强巡查，多关心患者，了解患者的心思形态，重点交接班.6.如果发生意内伤害，应按照如下内容进行：①立即通知大夫，敏捷采纳急救措施抢救患者生命，并呵护现场.②值班护士要立即陈述护士长，捍卫科或者总值班.护士长及时了解情况、发生经过、患者情况及后果，填写“患者意内伤害陈述表”，24小时内上交书面陈述.发生不测事件要及时电话陈述护理部.③护士长要组织科室人员认真讨论、不竭改进护理工作.7.发生患者不测事件的科室成心隐瞒不报，事后发现将按照情节轻重给予严厉处理，并纳入科室绩效考核.8.护理部定期进行分析反馈及预警，拟定防范措施，不竭改进护理工作.（六）输液（输血）反应的处理陈述轨制当输液病人可疑或发生输液反应时，护士应及时陈述当值医师，积极配合对症医治，如寒战者给予保暖、高热者给予冰敷，须要时吸氧，并按医嘱给予药物处理，同时做好以下检查工作：1.立即停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水保持静脉通路，并通知值班大夫.2.配合值班医师，对症医治、抢救.3.留取标本及抽血培养.4.检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液器、头皮针及使用的打针器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋，把输液瓶（袋）连滴管、针头包好，放冰箱保管，与药剂科或检验科联系，药品待药剂科转交相干部分抽样检查，输液器等器具应由检验科细菌实验室做相干的细菌学检验.5.上述各项均应填写输液反应陈述表，上报护理部，感染管理科，医务部，并做好护理记录及交班工作.6.精确记录病情变更及处理措施.二、护理错误事故的防范及陈述轨制（一）护理错误事故登记陈述轨制1.各科室建立错误、事故登记本，由本人或他人发现后及时登记,查找发生错误、事故的缘由、经过、后果等，及时组织讨论与总结.2.发生错误要及时上报护士长和护理部；一旦发生事故，应及时陈述科主任和上级有关部分，积极采纳解救措施，以减少或清除因为错误事故形成的不良后果.3.发生严重错误事故后，应及时指定专人对各种有关记录及形成错误事故的药品、器械等做妥当保管，不得擅自涂改、烧毁.4.错误事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科和全院有关人员进行讨论、分析，以提高认识，汲取教训，改进工作，并提出处理定见.5.发生错误、事故的单位或个人，如不按规定陈述（发生后立即向医务处、护理部汇报并填写陈述表），成心隐瞒，事后经领导或其他人发现时，须按情节轻重给予处分.6.为了弄清事实本相，应留意倾听当事人的定见，讨论时应答应本人介入.7.护理部或护士长应定期组织护理人员分析错误事故发生的缘由，并提出防范措施.（二）错误事故的分类及评定尺度根据事故的缘由分为两类：因为义务心不强而形成的为义务错误事故；因为没有条件或技术水平所限而形成的为技术错误事故.—凡在护理工作中，因为不负义务，不恪守规章轨制和技术操纵规程，风格粗暴或营业不熟练而给病人带来严重痛苦，形成残疾或死亡等不良后果者.（1）事故等级分类一级事故：因为护理人员的过失，直接形成病人死亡者.二级事故：促使被被他人死亡或形成残疾者.三级事故：形成轻度残疾或严重痛苦者.（2）义务事故范围1）护理人员工作不负义务，交接班不认真、观察病情不过细、病情发现不及时、以致于失去抢救的机会，形成严重不良后果者.2）不认真履行核对轨制而打错针、发错药、输错液、护理不殷勤，发生严重烫伤或Ⅲ度褥疮、昏迷躁动病人或无陪护病人坠床，形成严重不良后果者.3）对疑问成绩不请示汇报，客观臆断盲目处理，形成严重不良后果者.4）耽搁供应抢救物资、药品、供应未消毒灭菌的器械、敷料、药品或因无菌操纵不严而发生感染，形成严重不良后果者.5）不把握医疗准绳，滥用麻醉药品，形成严重不良后果者.（3）技术事故范围：凡是因设备条件所限或技术水平低或经验缺乏而导致上述不良后果者.2.错误—凡是在护理工作中因义务心不强、粗心大意、不按照规章处事或技术水平低而发生错误，对病人发生直接或间接影响，但未形成严重不良后果者，称为错误.护理错误评定尺度：护理错误分为普通错误与严重错误.普通错误所涉及内容：⑴背反各项护理工作的操纵规程，质量未达到尺度请求，添加病人痛苦，但尚未形成不良后果.⑵各种护理记录禁绝确，未影响诊断医治者.⑶不认真履行核对轨制，打错针、发错药，未发生任何反应(普通性药物)，无不良后果.⑷标本留取不及时或留取方法不精确，但尚未影响诊断医治.⑸监护失误、静脉打针外渗外漏，面积未达到3cm×3cm者.⑹各种检查前筹办未达请求，但尚未影响诊断.⑺病危患者无护理计划.⑻履行医嘱不及时，但未影响医治.⑼无菌技术操纵不熟练，形成患者轻度感染.严重错误所涉及内容：⑴履行核对轨制不认真，打错针，发错药，给病人添加痛苦.⑵护理措施未落实，发生非难免性II度压疮.⑶实施热敷时形成二度烫伤、面积不超出体表0.2％.⑷履行医嘱不及时，影响医治但未形成严重不良后果.⑸监护失误、引流不畅、未及时发现影响医治.⑹监护失误，静脉打针外渗外漏.面积达3cm×3cm以上，局部坏死.⑺术前未做筹办或术前筹办分歧格，而推迟手术，尚未形成严重后果.⑻背反无菌技术操纵，形成患者严重感染.⑼各种记录有漏掉或禁绝确影响诊断医治.⑽遗失检查标本影响诊断医治.⑾护理不当发生坠床、梗塞、昏倒形成不良后果.⑿交接班不认真而耽搁诊治、护理，形成不良后果.（三）错误事故防范措施1.建立健全各项规章轨制，考核尺度，错误事故定性尺度及管理法子2.护理人员在护理活动中，必须严酷恪守医疗卫生管理法律、法规，病院规章轨制及诊疗护理惯例、操纵规范，恪守职业道德.3.定期培训诊疗护理惯例，技术操纵规范，“三基练习”常抓不懈，以科室组织进修为主，护理部每季度将大课一次.4.按照护理质量考核尺度，科室和护理部定期组织检查督导，每季度召开一次质量评价分析会议，总结经验，不竭提高护理质量，防范医疗护理错误事故发生.5.护士长每天进行质控检查（护士长五查），每周全面检查一次，护理部每月召开护士长会议，总结根源工作，找出存在缺乏，进行讨论分析，提出整改措施.6.严酷环节管理，合理调配人力、物力，积极组织抢救，确保工作正常运转.（1）防止三危时刻出错误：风险时刻：人员少工作忙，节假日、周末、交接班.风险人员：新上岗护士、生活中干扰身分大的护士.风险医治：打针青霉素、输血、利用抗精神病药物等.（2）严酷交接班轨制：严酷履行“三交”（书面交接、口头交接、床头交接）；“三接”（医治交接、病情交接、药械交接）；“三清”（口头讲清、书面写清、床头看清）.（3）护理操纵做到“五不成”：不成随意简化操纵程序、不成忽视每一查每一对、不成凭客观经验估计行事、不成忽视操纵中的病情变更、不成放手对新上岗无监督的独自操纵.7.严酷履行告知义务，告知内容书面写清，有本人或家属亲自签字或按手印为证，对拒绝签字者应注明，并有大夫、护士双方签名.8.护理文书内容严禁涂改、捏造、烧毁、藏匿，对抢救记录不及时的应在6小时内补记，并加以注明.9.护理人员发现或发生时，处理应冷静，根据事态程度逐级上报.以便积极采纳无效措施，尽量减轻或清除由此形成的不良后果.10.各科室应建立错误事故登记本，并按时上报：普通错误一周内上报，一月讨论；严重错误及时上报，24小时内讨论，并提出处理法子及改进措施，对隐瞒不报者，一经查实，究查科室负责人及当事人义务.三、护理质量缺陷管理护理质量缺陷是指因为各种缘由导致的一切不符合护理质量尺度的景象和结果.（一）护理质量缺陷管理轨制1.各病房建立护理质量缺陷登记本，及时对护理质量缺陷进行分析并记录.2.发生护理质量缺陷后，要本着患者平安第一的准绳，敏捷采纳解救措施，防止或减轻对患者本人健康的损害或将损害降到最低的程度.3.当事人要立即向护士长汇报，护士长要逐级上报护理质量缺陷的经过、缘由、后果，并填写护理质量缺陷分析记录，24~48小时内上报护理部，护理部根据缺陷的情节及对患者的影响，提出处理定见.4.发生缺陷的各种有关记录、检验陈述及形成事故的药品、器械等均应妥当保管，不得擅自涂改、烧毁，以备鉴定.5.缺陷发生后，病房要组织护理人员进行讨论，分析缘由，提高认识、汲取教训、改进工作.6.发生护理质量缺陷的病房或个人，成心隐瞒不报，事后经领导或他人发现，按情节轻重给予严厉处理.7.护理部定期组织有关人员进行各种护理质量缺陷分析，不竭提高护理质量.（二）护理缺陷分级重度缺陷1.用错了限据药、毒麻药有严重不良后果或严重影响者，如哌替啶、吗啡、西地兰、毒毛旋花子苷K等.2.耽搁了重危病人的医治，如错医治、少医治、多医治而形成严重不良后果或严重影响者.3.重危病人，如休克、昏迷、心衰等末做床头交接班导致严重后果者.4.化验标本处理：遗失各种特殊检验标本，如活检组织、骨髓穿刺、十二指肠引流°5.因为义务心不强而发生的以下情况：危沉痾人及手术病人发生坠床、跌伤、碰伤或绝对卧床病人主动下床形成严重后果者；做医治时烫伤病人皮肤，形成二度烫伤，面积＞2%；未严酷履行“三查七对”，形成严重后果或不良影响者：输液或静脉打针外漏，形成组织坏死达3cm×3cm者.6.因背反操纵规程而致打针时断针，经手术取出，形成病人痛苦.Ⅲ°压疮（深部溃烂），或多处Ⅱ°-Ⅲ°压疮（2处以上）.8.各种各样的弄虚作假行为.9.对急危重症病人因推诿、拒收、贻误抢救时机，形成严重后果的.10.对病情观察不细心，未及时发现病情变更耽搁抢救时机，形成严重后果者.11.实习护生单独履行医治性操纵.12.助产工作中，未认真观察产程进程，背反技术操纵规程或婴儿分娩与茅厕、地上、病床上等，形成会阴Ⅲ，撕裂或损伤次要器官，形成功能妨碍.13.未按操纵规程，导致患者在试体温时损坏口表，误吞水银或肛表断裂损伤肛门而添加病人痛苦者.14.抢救药械筹办工作失误，耽搁抢救或未及时履行医嘱，影响医治者.15.凡应做过敏试验的药物未先做试验即给药者，形成严重影响者.中度缺陷1.错用普通限剧药或精神药品，如阿托品、地西泮、咖啡因等无不良后果者.2.静脉打针刺激性药物漏出血管外，产程局部肿块，面积3CM ×3CM，但未形成坏死者.3.手术或特殊检查筹办不全或未做，如肾盂造影、胆囊造影等，经发现纠正未影响手术、检查者.4.误用未消毒器械进行医治，未发生不良后果者.5.因护理不当，婴儿发生鹅口疮、红臀、脓疱疮等.Ⅱ°以下压疮.7.因为手术体位不当，及使用电器未加检查，而致患者发生神经损害、皮肤烫伤、压疮等.8.背背输血操纵规程，形成凝固浪费者.9.药品打针途径错误，如静脉打针错作肌肉打针或肌肉打针错作静脉打针，影响疗效，添加病人痛苦者.10.用错了限剧药，毒麻药无不良反应者.11.对毒麻药、精神药品保管不当，致账务不符者.12.因为手术台上用物清点和登记不全，手术半途反复查找而影响手术进行并添加患者痛苦者.13.错将未消毒物发给使用者.14.凡应做过敏试验的药物未先做试验即给药者，未形成严重影响者.轻度缺陷除重度及中度缺陷尺度以下的各种护理质量缺陷.（三）护理缺陷的处理1.呵护患者，密切观察病情，立即通知大夫，及时纠正错误，尽可能地将错误的风险降到最小.2.逐级上报，在24小时内及时逐级上报.护理事故和严重错误应立即陈述.夜间通知总值班.3.封存有关物品、输液器、打针器、残存药液、血液、药物等按规定封存，并及时送检.4.登记填写护理错误登记表.5.科室在一周内组织护理人员分析讨论错误发生的缘由，并提出处理定见和改进措施.6.处理：根据错误的严重程度，分别给予口头批评、书面检讨、经济处理、质控减分、停职反省、待岗等处理定见.7.护理部每月进行错误分析，拟定防范措施.四、护理投诉管理轨制1.凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量或技术缘由，和患者本身缘由，惹起对护理工作的不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部分转回护理部的定见，均为护理投诉.2.护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者定见，耐心抚慰，做好投诉记录.3.接待人员要做好解释说明工作，防止激发新的冲突.。
护理质量督导记录表
护理质量督导记录表
一、基本信息
医院/机构名称：_________________________
科室/单位：_________________________
督导日期：____年____月____日
督导人员：_________________________
二、护理服务内容
（列出被督导的护理服务内容）
1. _________________________
2. _________________________
（继续添加其他服务内容）
三、督导标准和要求
（根据机构的护理服务标准，列出具体的督导标准和要求）
1. _________________________
2. _________________________
（继续添加其他标准和要求）
四、督导发现
（记录在督导过程中发现的问题、不足以及优点）
4.1 问题和不足：
_________________________
4.2 优点和亮点：
_________________________
五、改进建议
（针对发现的问题提出具体的改进建议）
_________________________
六、后续跟进和责任分配
（确定后续的改进措施、跟进计划及责任分配）
_________________________
七、附加信息
（如有相关的支持材料、监测数据等，请在此附上）
_________________________
督导人员签名：_________________________
签字日期：____年____月____日。