第四章 细菌耐药性检测
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2、氨基糖苷类： 机制： ①依靠离子的吸附作用，吸附在菌体表面，造成膜的损伤
②和细菌核糖体30S小亚基发生不可逆结合，抑制mRNA的 转录和蛋白质的合成，造成遗传密码的错读，产生无意义 的蛋白质。
临床常用抗菌药物
3、大环内酯类 机制： ①可逆结合细菌核糖体50S大亚基的23S单位，抑制细菌蛋
抗菌药物敏感试验
意义： 1、可预测抗菌治疗的效果 2、指导抗菌药物的临床应用 3、发现或提示细菌耐药机制的存在，能帮助临床医生选
择合适的药物，避免产生或加重细菌的耐药 4、检测细菌耐药性，分析耐药菌的变迁，掌握耐药菌感
染的流行病学，以控制和预防耐药菌感染的发生和流行。
抗菌药物敏感试验
药敏试验抗菌药物选择的原则： 1、考虑药物的临床疗效， 2、耐药菌株流行情况， 3、预防耐药菌株产生 4、经济等综合因素。
临床常用抗菌药物
1、β-内酰胺类：青霉素类，头孢菌素类，单环类、头霉 素类等。
机制：Biblioteka Baidu青霉素结合蛋白结合，抑制细菌细胞壁合成。 头孢抗菌效果： 对于革兰阳性球菌：一代>二代>三代 对于革兰阴性杆菌：三代>二代>一代 四代对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌几乎相同，并具有抗
假单胞菌作用。
临床常用抗菌药物
第四章
细菌耐药性检测
细菌耐药性产生的原因
1、细菌自身因素：基因突变或获得耐药基因质粒 2、经验性使用抗菌素：致使细菌形成耐药或中介 3、对于未确诊为细菌感染者使用抗生素 4、滥用广谱抗生素
抗菌药物作用机制
1、干扰细菌细胞壁的合成，使细胞不能生长繁殖 2、损伤细菌的细胞膜，破坏其屏障作用 3、影响细菌细胞蛋白质的合成，是细菌丧失生长 4、破坏核酸的代谢，阻碍遗传信息的复制 5、抑制细菌叶酸代谢等
1、产生一种或多种水解酶、钝化酶和修饰酶；（具专一 性）
2、抗生素作用的靶位改变，包括青霉素结合蛋白位点、 DNA解旋酶、DNA拓扑异构酶Ⅳ的改变等；（具专一性）
3、细菌膜通透性下降，包括细菌生物被膜的形成和通道 蛋白丢失；
4、细菌主动外排系统的过度表达。
细菌耐药监测
细菌耐药表型监测 1、葡萄球菌耐药性检测： 青霉素耐药性和β-内酰胺酶检测（头孢硝噻吩纸片法）、 甲氧西林/苯唑西林耐药性检测、 VISA和VRSA检测、 诱导克林霉素耐药性检测
报告的药物。
抗菌药物敏感试验
试验方法： 1、稀释法：肉汤稀释法、琼脂稀释法 优点：精确，可靠，可用于研究 缺点：细菌生长情况不可查
抗菌药物敏感试验
2、纸片扩散法：半定量，最常用 影响因素： ①培养基厚度 ②观察时间 ③标准菌株对照 ④菌量
抗菌药物敏感试验
注意事项： ①挑取至少3个菌落制作待测菌液 ②接种时均匀密涂 ③贴片时，用无菌镊子轻轻触压纸片，使之与培养基充分
谢谢
细菌耐药监测
2、肠球菌耐药性检测： 万古霉素耐药性检测、 氨基汤苷类高水平耐药检测
3、革兰阴性杆菌耐药性检测： 超广谱β-内酰胺酶检测、 碳青霉烯酶检测（EDTA协同试验和改良Hodge试验）
细菌耐药监测
4、青霉素耐药肺炎链球菌检测 5、碳青霉烯类耐药菌鲍曼不动杆菌检测
细菌耐药基因型检测（少用）
目的：达到控制感染性疾病。
抗菌药物敏感试验
A组（首选）：包括对特定菌群的常规试验并常规报告的 药物
B组：包括一些临床上重要的，特别是针对医院内感染的 药物，也可用于常规试验，但只是选择性地报告
C组：包括一些替代性或补充性的抗菌药物，在A、B组过 敏或耐药时选用
U组：仅用于治疗泌尿道感染的抗菌药物 O组，对该组细菌有临床适应症但一般不允许常规试验并
白质的合成和肽链的延伸； ②肺部浓度较血清浓度高 ③新一代大环内酯类具有免疫调节功能，能增强单核-巨
噬细胞吞噬功能。
临床常用抗菌药物
4、喹诺酮类：对革兰阳性菌无作用 作用机制： ①通过外膜孔蛋白和磷脂渗透进入细菌细胞 ②作用DNA旋转酶，干扰细菌DNA的复制、修复和重组。 5、糖肽类和环脂肽类 6、磺胺类和三甲氧苄嘧啶 7、四环素类 8、林可霉素类 9、氯霉素类
接触，贴纸片后不能更改纸片位置 ④药敏纸片贴的数量要适量，一般9cm的平皿最多贴6张药
敏纸片 ⑤整个贴片过程应在15min内完成
抗菌药物敏感试验
3、E-test法：定量，但比稀释法更不准确。 4、联合药物药敏试验： 目的： ①治疗混合型感染； ②预防或推迟细菌耐药性的发生； ③联合用药可以减少计量以避免达到毒性计量； ④对某些耐药细菌引起的严重感染，联合用药比单一用药
效果更好。
抗菌药物敏感试验
抗菌药物联合用药可出现四种结果： ①无关作用：两种药物联合作用的活性等于其单独活性 ②拮抗作用：两种药物联合作用显著低于单独抗菌活性 ③累加作用：两种药物联合作用时的活性等于两种单独抗
菌活性之和 ④协同作用：两种药物联合作用显著大于其单独作用的总
和
细菌耐药机制
②和细菌核糖体30S小亚基发生不可逆结合，抑制mRNA的 转录和蛋白质的合成，造成遗传密码的错读，产生无意义 的蛋白质。
临床常用抗菌药物
3、大环内酯类 机制： ①可逆结合细菌核糖体50S大亚基的23S单位，抑制细菌蛋
抗菌药物敏感试验
意义： 1、可预测抗菌治疗的效果 2、指导抗菌药物的临床应用 3、发现或提示细菌耐药机制的存在，能帮助临床医生选
择合适的药物，避免产生或加重细菌的耐药 4、检测细菌耐药性，分析耐药菌的变迁，掌握耐药菌感
染的流行病学，以控制和预防耐药菌感染的发生和流行。
抗菌药物敏感试验
药敏试验抗菌药物选择的原则： 1、考虑药物的临床疗效， 2、耐药菌株流行情况， 3、预防耐药菌株产生 4、经济等综合因素。
临床常用抗菌药物
1、β-内酰胺类：青霉素类，头孢菌素类，单环类、头霉 素类等。
机制：Biblioteka Baidu青霉素结合蛋白结合，抑制细菌细胞壁合成。 头孢抗菌效果： 对于革兰阳性球菌：一代>二代>三代 对于革兰阴性杆菌：三代>二代>一代 四代对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌几乎相同，并具有抗
假单胞菌作用。
临床常用抗菌药物
第四章
细菌耐药性检测
细菌耐药性产生的原因
1、细菌自身因素：基因突变或获得耐药基因质粒 2、经验性使用抗菌素：致使细菌形成耐药或中介 3、对于未确诊为细菌感染者使用抗生素 4、滥用广谱抗生素
抗菌药物作用机制
1、干扰细菌细胞壁的合成，使细胞不能生长繁殖 2、损伤细菌的细胞膜，破坏其屏障作用 3、影响细菌细胞蛋白质的合成，是细菌丧失生长 4、破坏核酸的代谢，阻碍遗传信息的复制 5、抑制细菌叶酸代谢等
1、产生一种或多种水解酶、钝化酶和修饰酶；（具专一 性）
2、抗生素作用的靶位改变，包括青霉素结合蛋白位点、 DNA解旋酶、DNA拓扑异构酶Ⅳ的改变等；（具专一性）
3、细菌膜通透性下降，包括细菌生物被膜的形成和通道 蛋白丢失；
4、细菌主动外排系统的过度表达。
细菌耐药监测
细菌耐药表型监测 1、葡萄球菌耐药性检测： 青霉素耐药性和β-内酰胺酶检测（头孢硝噻吩纸片法）、 甲氧西林/苯唑西林耐药性检测、 VISA和VRSA检测、 诱导克林霉素耐药性检测
报告的药物。
抗菌药物敏感试验
试验方法： 1、稀释法：肉汤稀释法、琼脂稀释法 优点：精确，可靠，可用于研究 缺点：细菌生长情况不可查
抗菌药物敏感试验
2、纸片扩散法：半定量，最常用 影响因素： ①培养基厚度 ②观察时间 ③标准菌株对照 ④菌量
抗菌药物敏感试验
注意事项： ①挑取至少3个菌落制作待测菌液 ②接种时均匀密涂 ③贴片时，用无菌镊子轻轻触压纸片，使之与培养基充分
谢谢
细菌耐药监测
2、肠球菌耐药性检测： 万古霉素耐药性检测、 氨基汤苷类高水平耐药检测
3、革兰阴性杆菌耐药性检测： 超广谱β-内酰胺酶检测、 碳青霉烯酶检测（EDTA协同试验和改良Hodge试验）
细菌耐药监测
4、青霉素耐药肺炎链球菌检测 5、碳青霉烯类耐药菌鲍曼不动杆菌检测
细菌耐药基因型检测（少用）
目的：达到控制感染性疾病。
抗菌药物敏感试验
A组（首选）：包括对特定菌群的常规试验并常规报告的 药物
B组：包括一些临床上重要的，特别是针对医院内感染的 药物，也可用于常规试验，但只是选择性地报告
C组：包括一些替代性或补充性的抗菌药物，在A、B组过 敏或耐药时选用
U组：仅用于治疗泌尿道感染的抗菌药物 O组，对该组细菌有临床适应症但一般不允许常规试验并
白质的合成和肽链的延伸； ②肺部浓度较血清浓度高 ③新一代大环内酯类具有免疫调节功能，能增强单核-巨
噬细胞吞噬功能。
临床常用抗菌药物
4、喹诺酮类：对革兰阳性菌无作用 作用机制： ①通过外膜孔蛋白和磷脂渗透进入细菌细胞 ②作用DNA旋转酶，干扰细菌DNA的复制、修复和重组。 5、糖肽类和环脂肽类 6、磺胺类和三甲氧苄嘧啶 7、四环素类 8、林可霉素类 9、氯霉素类
接触，贴纸片后不能更改纸片位置 ④药敏纸片贴的数量要适量，一般9cm的平皿最多贴6张药
敏纸片 ⑤整个贴片过程应在15min内完成
抗菌药物敏感试验
3、E-test法：定量，但比稀释法更不准确。 4、联合药物药敏试验： 目的： ①治疗混合型感染； ②预防或推迟细菌耐药性的发生； ③联合用药可以减少计量以避免达到毒性计量； ④对某些耐药细菌引起的严重感染，联合用药比单一用药
效果更好。
抗菌药物敏感试验
抗菌药物联合用药可出现四种结果： ①无关作用：两种药物联合作用的活性等于其单独活性 ②拮抗作用：两种药物联合作用显著低于单独抗菌活性 ③累加作用：两种药物联合作用时的活性等于两种单独抗
菌活性之和 ④协同作用：两种药物联合作用显著大于其单独作用的总
和
细菌耐药机制