乳腺及乳腺肿瘤MRI表现

❖平台型
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❖流出型
时间密度曲线敏感性为 91%，特异性为 83%， 乳腺癌在三型曲线上的可能性分别为6%、64%和 78%。 。
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❖另外根据时间密度曲线测算的多种定量参数( 如早 期增强率、 峰值强化率、 达峰时间、 强化峰值) 对于鉴别诊断有价值。
❖ 多为偶然发现的强化病灶。
❖ 可为腺体组织灶性增生性改变，如两侧对称表现
可提示为良性或与激素相关。
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❖
肿块
❖ 定义：具有三维立体结构的占位性病变。
❖ 描述包括：（1）形态
（2）边缘
（3）内部强化特征
❖ 形态包括：圆形、类圆形、分叶形和不规则形。
❖ 边缘：光滑、不规则或毛刺。
❖ 区域性、多发区域性或弥漫性的强化多出现在绝 经前妇女（表现随月经周期不同而不同）和绝经 后用激素替代治疗的女性，多提示为良性增生性 改变。
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例1 乳腺囊肿
乳腺异常MRI
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例2 左乳纤维腺瘤
❖ DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，值约 1.68×10-3 mm2/s
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乳腺异常MRI
❖ 异常强化的定义：增强后信号强度高于正常乳腺 组织。
❖ 异常强化按照形态学表现分为三类： （1）局灶性病变。 （2）肿块。 （3）非肿块样病变。
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❖
局灶性病变
❖ 为小斑点状强化灶，难以形容其形态和边缘特征， 通常小于5mm。
❖ 灶性强化也可为多发，呈斑点状散布于乳腺正常 腺体和脂肪内。
❖ STIR序列可区分不同肿块的信号特征。尤其侵润 性导管癌（ IDC），纤维腺瘤（ FA）和乳腺囊肿 间信号均匀度有显著性差异。
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❖动态增强 dynamic contrast-enhanced
❖ 时间密度曲线是对病灶进行连续动态变化观察分 析极具价值的参数，它反映了强化前后信号强度 的变化。
❖其中对早期增强率的诊断价值研究得较多, 其可以 反映病灶血液灌注状况, 一般认为早期强化率 ≥80% 对于乳腺癌有一定特异性。
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乳腺的功能成像
❖扩散加权成像（ DWI）
❖恶性病变在 DWI 上表现为明显高信号，良性病变 高于或略高于腺体信号。乳腺肿瘤 ADC与细胞密 度的相关性很好，恶性肿瘤生长活跃、细胞密度 高、ADC 小，良性肿瘤细胞密度低、ADC大。
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Tirm显示：右乳中部巨大肿块，有包膜， 其内信号混杂，T1WI呈混杂等低信,T2W 呈高伴等信号，有分隔
Байду номын сангаас
DWI呈混杂 号，ADC图 部分信号减 低，ADC值 在（0.9－1.2）
103 mm2/s
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时间－信号强度曲线:流出型及平台型
乳腺MRI的检查方法和表现
Contents
1
检查方法
2
正常表现
3
异常病变
4
诊断标准和评估
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❖临床常用的对乳腺的影像检查方法有钼靶 X 线摄 影，CT 及MR 等，钼靶摄影具有诊断正确性高， 费用相对较低及操作简便等特点，仍被公认为乳 腺疾患影像学检查的首选方法，可显示乳腺内的 肿块和细小钙化。
❖ 导管样强化：指向乳头方向的线样强化，可有分 支。
❖ 段性强化：呈三角或锥形强化，尖端指向乳头， 沿导管或其分支走形。
❖ 区域性强化：大范围非导管走行区的强化。 ❖ 多发区域性强化：两个或两个以上的区域性强化。 ❖ 弥漫性强化：遍布整个乳腺广泛散在的均匀强化
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❖ 线样或段性强化，提示恶性病变，特别是导管内 癌。
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时间密度曲线分类
渐增型
信号强度迅速上升达到峰值后呈平 缓上升状态， 多为良性病灶表现
；
平台型
强化初期迅速上升，在强化中后期 呈平台状，为可疑病灶
流出型
信号强度在中后期呈下降趋势，为恶 性病灶。
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❖渐增型
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例4双侧乳腺浸润性导管癌
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例5 乳腺浸润性导管癌
图 1A 动态增强扫描序列未注入造影剂时 ,可见右 乳不规则肿块 ,与周围腺体信号相似 ,不易鉴别。 图 1B 扩散加权成像表现为显著高信号。
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图 1C 动态增强第一分钟 ,肿块强化明显 ,可见分叶改变; 图 1D 流出型时间 - 信号强度曲线 ,诊断为恶性;
时间－信号强度曲线病变强化区域呈上升型
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例9 乳腺假体
乳腺隆胸后改变 T1W T2W 增强T1W
❖ 乳腺 MRI诊断标准
❖对乳腺良、恶性病变的诊断标准 , BI - RADS MRI 提出分析病变的形态学表现与动态增强血流 动力学表现具有相同的重要性 ,因此 ,诊断标准包 括两方面 .
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时间－信号强度曲线（TIC）-流出型
SUB-MIP：显示肿块血供情况
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例7 脂肪肉瘤
女性，33岁，发现右乳肿大半年余，断奶1年，患乳肿块较 大，局部皮肤透亮。X线提示：右乳腺体结构较对侧模糊， 其内可见多发条片状钙化灶，结合病史，考虑乳汁淤积伴 乳腺炎可能，由于结构显示不清，建议MR检查。
❖ 对需要保乳治疗的乳腺癌患者，有利于发现隐匿性子灶； ❖ 行 MRI 动态增强扫描、弥散加权，有助于良、恶性病变
的鉴别。
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❖平扫和脂肪抑制序列
❖因乳腺富含脂肪组织， 严重干扰对病灶的观察， 因此乳腺 MR多采用脂肪抑制技术。
❖ TIWI有利于观察乳腺脂肪和腺体的解剖分布 ❖T2WI 图像在诊断囊肿或纤维腺瘤方面很有价值
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❖
肿块内部强化特征
❖ 均匀强化，常提示良性。
❖ 不均匀强化，恶性多见。
❖ 边缘强化：出现边缘强化除囊肿合并感染或脂肪 坏死外，应高度提示恶性。
❖ 分隔强化：也多是恶性病变的特征。
❖ 内部低信号分隔：提示纤维腺瘤。
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❖ 动态观察：恶性病变的强化方式多由边缘强化向 中间渗透，呈向心样强化。良性病变的强化方式 多由中心向外围扩散呈离心样强化。
❖胆碱峰并非乳腺恶性肿瘤特异表现, 部分无症状志 愿者及哺乳期女性也可出现胆碱峰。
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正常乳腺MRI
乳腺实质： 是由腺体和导管构成的复合结 构,呈中等信号， 在T1W图像明 显低于脂肪组 织，而略高于 肌肉组织。
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乳腺间质：由脂肪和 纤维组织构成，围绕 和伸入小叶。脂肪组 织T1WI和T2WI图像 上呈高信号，纤维组 织呈较低信号。
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❖ 胆碱及其代谢物的含量反映了乳腺上皮细胞的代 谢水平,其主要是参与细胞膜运输及扩散功能。
❖ 作为活性代谢物的游离胆碱在正常组织中浓度较 低, 胆碱水平升高反映细胞膜合成增加或细胞增殖 加快。
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❖据研究1H-MRS 3. 2 PPM 处复合胆碱峰诊断乳腺 病变的灵敏度为80% , 特异度为86% 。
❖ 此种强化可为小片状或大片状，其内部强化特征， 与临近乳腺实质不同。对其描述包括分布、内部 强化特征和两侧是否对称。
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非肿块样病变
❖ 局限性强化：强化区域小于一个象限的1/4，异常 强化病变之间有脂肪和腺体组织。
❖ 线样强化：强化表现为线样，在3D或其他方位图 像上可表现为片状。
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❖乳腺 MRI最后诊断可根据BI - RADS - MRI标准作 出评估分类 .
❖1类:阴性 ,未发现异常强化病灶 ,建议行常规随访; ❖ 2类:良性病变; ❖3类:可能是良性病变 ,建议短期随访; ❖4类:有恶性可能 ,建议活检; ❖5类:高度提示恶性病变 ,临床应采取适当措施; ❖6类: 活检已证实为乳腺癌 , 治疗前检查。 ❖如需要其他影像学检查被归为 0类。
图6横轴位T1WI—FS动态增强扫描，MIP重建图像显示病灶增强明显，周围血管增粗 供血，形态呈分叶状，边缘清楚，同侧腋窝淋巴结肿大，提示恶性征象。
图7横轴位T1WI．FS动态增强扫描，病灶由多个结节组成，呈分叶状。 图8为图7病灶不同兴趣区的动态增强曲线，结节病灶区呈快速上升下降型，增强幅度 大，提示恶性病灶。
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❖另外 ,在 MRI报告中与 X线报告相同也应描述乳腺 腺体组成情况 ,包括脂肪型、 少量腺体型、 多量 腺体型、 致密型 ,如果有假体植入 ,应在报告中注 明。
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SVS显示：兴趣区在3.2ppm处有较高的胆碱峰
例8 错构瘤
左乳肿块数年，质软
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DWI及ADC图信号大致与对侧正常乳腺相仿 ADC值：2.5
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增强扫描：肿瘤部分病变呈斑点及斑片状强化，瘤壁环状强化
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❖一般认为， ADC值的大小为： 恶性病变＜良性病 变＜正常组织。
❖ 良恶性病变ADC值有重叠：良性病变如乳腺囊性 增生、乳头状瘤其细胞排列紧密， 周围伴炎性反 应， 会导致ADC值降低；
❖黏液腺癌肿瘤细胞分泌劲液形成黏液湖， 水分子 弥散无明显受限， ADC值未见降低反而升高；
❖一方面依据病变形态学表现 . ❖ 另一方面依据病变动态增强后血流动力学表现特
征来鉴别良、恶性。
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❖通常对于病变良、 恶性的诊断 ,动态曲线可以提 供决定性信息 ,有助于决定下一步的诊治方法 。
❖但对于非浸润性的DCIS而言 ,由于其发生部位、 少血供以及多发生钙化等特点 , 形态学评价的权 重往往大于动态增强血流动力学表现 ,如形态学表 现为导管样或段样强化 ,即使动态增强曲线类型不 呈恶性特征亦应考虑恶性可能。
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正常乳腺MR分型
致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及 T2W一致性较低及中等信号。
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脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及
T2W均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号。
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❖ 中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间。
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❖癌灶内出现囊变、坏死或纤维间质水肿时， 致 ADC值升高出现假阴性。
❖ 所以测量ADC时应该避开囊变、坏死的区域。
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磁共振波谱分析(MRS)
❖ 是一种能够定量检测病变内化学物质的无创检查 方法, 能从分子水平上反映组织的病理生理变化。
❖MRI 波谱中横坐标代表化学位移的大小,以磁共振 频率的百万分之一( PPM)表示,纵坐标代表代谢产 物的信号强度, 其中1H-MRS、 31P-MRS临床应 用广泛。乳腺1H-MRS主要测量组织内胆碱的含 量, 其峰值位置在3. 2 PPM。
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图 1E右侧腋窝内见多枚增大的淋巴结影。 图1F ADC图显示病变部位信号增高。
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例6 浸润性导管癌
❖ 48岁，发现右乳肿块10天。
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b值=800时 DWI呈高信号
ADC图信号较低，ADC 值为0.889 （x13mm2/s）
❖ 但对近胸壁处的肿块易遗漏，对致密型乳腺对比 度差及细小肿块也不能很好地发现。
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❖ 乳腺MRI检查相对于钼靶X线摄影具有以下优势 ： ❖ 对乳腺病变有较高的敏感性，特别是致密型乳腺、乳腺癌
术后局部复发以及观察乳房成形术后假体位置、有无遗漏 或并发症等； ❖ 双侧乳腺同时成像； ❖ 断层及任意三维成像，可使病灶定位更准确直观； ❖ 对特殊部位如位于乳腺高位、深位病灶的显示要优于 X 线； ❖ 对多中心、多灶性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及 对淋巴结转移的显示要优于其它检查方法，
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增强扫描呈明显强化，边缘光整
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❖ 时间－信号强度曲线呈上升型
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例3 左乳纤维腺瘤
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图5横轴位3D-T1WI—FS动态增强扫描，薄层显示病灶增强明显，边界清楚，周边可 见毛刺，提示恶性征象。