安全生产伤亡事故月报表(空白)
职工伤亡事故月报
2017年11月表（七）-2单位（项目）名称（盖章）：同安区浔美幼儿园工程1、本月平均人数（人）：16 ；其中：临时工（人）：6 ；2、分包人员（人）：3、本月伤亡事故件数（件）：0 ；其中：死亡事故（件）：0 ；重伤事故（件）：0 ；轻伤事故（件）：04、本月伤亡人数（人）：0 ；其中：死亡人数（人）：0 ；重伤人数（人）：0 ；轻伤人数（人）：05、本月伤亡事故情况：本工程在11月份施工过程中无发生职工伤亡事故6、本月伤亡事故直接经济损失总计（元）：0 ；本月伤亡事故损失工日总计（日）：07、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡（人）：0 ；重伤（人）：0 ；轻伤（人）：0注；本表一式2份，1份工地留存，1份上报。
单位（项目）负责人：陈小森填表人：易安平填报日期 2017年11月30日厦门市建设工程质量安全监督站制2017年2月表（七）-2单位（项目）名称（盖章）：厦门立达利光学眼镜有限公司二期厂房及配套工程1、本月平均人数（人）：36 ；其中：临时工（人）：5 ；2、分包人员（人）：3、本月伤亡事故件数（件）：0 ；其中：死亡事故（件）：0 ；重伤事故（件）：0 ；轻伤事故（件）：04、本月伤亡人数（人）：0 ；其中：死亡人数（人）：0 ；重伤人数（人）：0 ；轻伤人数（人）：05、本月伤亡事故情况：本工程在2月份施工过程中无发生职工伤亡事故6、本月伤亡事故直接经济损失总计（元）：0 ；本月伤亡事故损失工日总计（日）：07、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡（人）：0 ；重伤（人）：0 ；轻伤（人）：0注；本表一式2份，1份工地留存，1份上报。
单位（项目）负责人：陈小森填表人：陈仲波填报日期 2017年 2月28 日厦门市建设工程质量安全监督站制2017年3月表（七）-2单位（项目）名称（盖章）：厦门立达利光学眼镜有限公司二期厂房及配套工程1、本月平均人数（人）：52 ；其中：临时工（人）：15 ；2、分包人员（人）：3、本月伤亡事故件数（件）：0 ；其中：死亡事故（件）：0 ；重伤事故（件）：0 ；轻伤事故（件）：04、本月伤亡人数（人）：0 ；其中：死亡人数（人）：0 ；重伤人数（人）：0 ；轻伤人数（人）：05、本月伤亡事故情况：本工程在3月份施工过程中无发生职工伤亡事故6、本月伤亡事故直接经济损失总计（元）：0 ；本月伤亡事故损失工日总计（日）：07、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡（人）：0 ；重伤（人）：0 ；轻伤（人）：0注；本表一式2份，1份工地留存，1份上报。
职工伤亡事故月报表
无
无
无
无
物体打击
无无无无来自无无无
无
无
无
车辆伤害
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
起重事故
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
触电
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
淹溺
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
灼烫
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
火灾
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
高处坠落
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
坍塌
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
瓦斯爆炸
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
火药爆炸
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
锅炉爆炸
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
容器爆炸
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
中毒和窒息
无
无
无
无
无
无
生产安全事故月报表(导则样表)
生产安全事故月报表
填报单位：(盖章) 填报时间：年月日
单位负责人签章：部门负责人签章：制表人签章：
说明：
1.事故单位类型填写：(1)水利水电工程建设；(2)水利水电工程管理；(3)农村水电站及配套电网建设与运行；(4)水文测验；(5)水利水电工程勘测设计；(6)水利科学研究实验与检验；(7)后勤服务和综合经营；(8)其他。
非水利系统事故单位，应予以注明。
2.重伤事故按照GB6441—86《企业职工伤亡事故分类标准》和GB/T15499—1995《事故伤害损失工作日标准》定性。
3.直接经济损失按照GB6721—86《企业职工伤亡事故经济损失统计标准》确定。
4.事故类别填写内容为：(1)物体打击；(2)车辆伤害；(3)机械伤害；(4)起重伤害；(5)触电；(6)淹溺；(7)灼烫；(8)火灾；(9)高处坠落；(10)坍塌；(11)冒顶片帮；(12)透水；(13)放炮；(14)火药爆炸；(15)瓦斯煤层爆炸；(16)其他爆炸；(17)容器爆炸；(18)煤与瓦斯突出；(19)中毒和室息；(20)其他伤害。
可直接填写类别代号。
5.本月无事故，应在表内填写“本月无事故”。
职工伤亡事故月报表
死亡
重伤
轻
伤
死亡
重伤
轻
伤
死
亡
重
伤
轻
伤
死亡
重伤
轻
伤
物体
打击
塔吊人物伤害
机械
伤害
触电
火灾
高处
坠落
坍塌
中毒
灼烫
其他
伤害
总计
项目负责人：何金平安全负责人：王永良、薛伟国制表人：李芳报出日期：2011.5.31
职工伤亡事故月报表
填报项目部名称
伤亡事故件数
伤亡人数
直接经济损失
受伤害人损失工作日
重大伤亡
事故
死亡事故
职工伤亡事故月报表
填报项目部名称：天合建设集团丁岸路项目部
事故
原因
技术
和设计
上有
缺陷
设备
设施
附件
有缺陷
安全
设施
缺少
缺陷
生产
场地
环境
不良
防护
用品
使用
不当
没有
安全
操作
规程
违章
违纪
违反
操作
缺乏
检查
指挥
错误
教育培训
不够安全知识缺乏
事故
类别
死亡
重
伤
轻
伤
死亡
重伤
轻
伤
死亡
重
伤
轻
伤
死亡
重伤
轻
伤
死亡
重伤
轻
伤
死亡
重伤
轻
提升车辆伤害
机械伤害
触电
火灾
起重伤害
坍塌
中毒
伤亡事故报告表
伤亡事故报告表1. 引言本文档为一份伤亡事故报告表，记录了发生在公司内部的伤亡事故的相关信息。
通过分析这些事故，我们可以识别出导致事故的主要原因，并采取相应的措施来预防类似事故的再次发生。
2. 事故概述以下是我们公司在过去一年内发生的主要伤亡事故的概述。
2.1 事故1•时间：2021年1月5日•事故地点：工厂生产车间•事故描述：一名工人在操作机器过程中不慎被切割机切伤手指•受伤人员：1人•伤势程度：轻伤2.2 事故2•时间：2021年3月12日•事故地点：仓库区域•事故描述：一辆叉车在搬运货物时不慎撞到仓库货架，导致货物倒塌并砸伤一名工人•受伤人员：1人•伤势程度：重伤2.3 事故3•时间：2021年6月18日•事故地点：办公楼楼梯•事故描述：一名员工在下楼梯时摔倒，造成腿部骨折•受伤人员：1人•伤势程度：中度伤3. 事故原因分析通过对以上事故的分析，我们总结出以下主要的事故原因：3.1 缺乏安全培训事故1和事故2的原因之一是工人在操作机器或驾驶叉车时缺乏足够的安全培训，导致了不慎伤人的情况发生。
我们公司需要加强对员工的安全培训，确保他们了解正确的操作流程和注意事项。
3.2 工作环境不安全在事故2中，货物倒塌导致一名工人受伤，这暴露了我们仓库货架的设计和安装存在一定问题，需要进行整改和改进。
3.3 疏忽和不注意细节在事故3中，员工在楼梯上摔倒，这可能是因为楼梯没有足够的防滑措施或员工自身疏忽导致的。
我们需要对办公楼的楼梯进行安全检查，并提醒员工注意自身的行为。
4. 事故改进措施为了避免类似的伤亡事故再次发生，我们制定了以下改进措施：4.1 加强安全培训我们将加强对员工的安全培训，包括正确使用机器设备的操作流程，叉车的驾驶技巧以及日常的安全意识培养。
培训内容将涵盖工作场所的安全规定、紧急情况处理等内容。
4.2 优化工作环境针对仓库货架的设计和安装问题，我们将进行整改，并确保货架的稳定性和安全性。
同时，我们还将加强对货物摆放的管理，避免货物过于密集从而导致倒塌的风险。
伤亡事故统计月报表
自年初累积： ‰
本 月： ‰
7.文字说明
物体打击
机具伤害
车辆伤害
超重伤害
触电
淹溺
灼烫
火灾
高处坠落
坍塌
冒顶偏帮
透水
放炮
爆炸
中毒
其他伤害
轻伤事故部分
自年初至本月止累积
本月
轻伤事故 人次
填报单位负责人： 安全部门负责人： 填报人：
实际报出日期：年 月 日
伤亡事故统计月报表
填报单位名称：年月
事故类别
自年初至本月止累积
本月
补充资料
死亡
重伤
死亡
重伤
总计
1.本月发生死亡事故 件
本月发生重伤事故 件
2.本月因工伤事故歇工计 工日
3.本月因工伤事故歇工合计，其中 续上期 工日
4.本月因工伤事故所造成的经济损失： 万元
5.全部职
安全伤亡事故月报
工程名称:洛阳市龙跃小区三标段项 目 部:每月5日以前报上出轻重死轻重死轻重死轻重死轻重死轻重死轻重死轻重死轻重死轻重死轻重死轻重死
伤伤亡伤伤亡伤伤亡伤伤亡伤伤亡伤伤亡伤伤亡伤伤亡伤伤亡伤伤亡伤伤亡伤伤亡
事故
类别
物体
打击
车辆
伤害
机具
伤害
起重
伤害
高处
坠落
中毒
窒息
火灾
爆炸
其它
伤害单位负责人签字：填表人签字：电话：填表日期：年月日910115678总计
触电
建筑系统企业职工伤亡事故月报表
序号12302
其它353637拆 除323334外电线路293031现场临时用
电线路262728施工机具232425塔 吊202122井子架与龙门架171819洞口与临
边141516脚手架111213模 板8910土石方工 程567234000000
伤亡合计
（人）事故
件数
(件)1坍塌
0000034。
伤亡事故月报表
基坑支护
通道口
楼梯口
阳台楼板屋面临边
预留洞口坑井
四大防护
缆风绳卸料平台ຫໍສະໝຸດ 架体钢丝绳接零保护
配电箱开关箱
配电线路
现场照明
临边防护
坑壁支护
排水措施
上下通道
√
○
○
√
○
○
○
○
○
√
√
√
√
√
√
√
√
模板工程
形象进度
项目经理签字
施工员签字
支撑系统
立柱稳定
支拆模板
存放模板
承台地梁钢筋安装
○
○
○
○
备注
说明
1、本表每月5日上报。2、项目中有数量的按现场实际数量填写，其余按规定要求，做得较标准的“√”，较好的打“⊿”，较差的打“×”，缺项的打“O”。3、“四大防护”：限位保险装置、安全门、防护棚、联络信号。
职工伤亡事故月报表
填报单位（盖章）：填报日期：年月日
工程名称：
姓名
性别
年龄
工种
用工类别
负伤日期
伤愈日期
事故性质
事故简况
本月歇工日数
累计歇工日数
直接经济损失（元）
责任原因：
消除事故原因所采取的改进措施：
填表单位负责人：安技员：统计员：实际报出日期：年月日
建筑工程安全防护月报表
填报单位（盖章）：xx填报日期：xx
工程名称：xx
施工地点
结构类型
设计层次
建筑面积（m2）
造价（万元）
建筑总高m
文明施工
脚手架
安全网
围档大门
场地标牌
企业职工伤亡事故月报表
瓦斯煤尘爆炸
16
其他爆炸
17
煤与瓦斯突出
18
中毒和窒息
19
其他ห้องสมุดไป่ตู้害
20
单位负责人签章： 处（科）负责人签章： 制表人签章： 报出时间：
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
事故类别
序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
总 计
1
物体打击
2
提升、车辆伤害
3
机械伤害
4
起重伤害
5
触 电
6
淹 溺
7
灼 烫
8
火 灾
9
高处坠落
10
坍 塌
11
冒顶片帮
12
透 水
13
放 炮
14
火药爆炸
企业职工伤亡事故月报表
单位名称： 隶属关系国民经济行业经济类型企业规模年月
伤亡事故件数（件）
伤 亡 人 数 （人）
直 接 经 济
损 失
（元）
受 伤 害 人
损 失 工 作 日
总数（工日）
总
计
重大伤亡事故
死亡事故
重伤事故
轻伤事故
总
计
死 亡
重 伤
轻 伤
其中：非本企业人员
建筑施工企业职工伤亡事故综合月报表
单位：*******
本月职工人数：
部门
总计
全民
集体
其它
备
事故类型
注
死 重 轻 死 重轻死 重 轻 死 重 轻事故源自别物体打击机械伤害
触电
火灾
高处坠落
爆炸
车辆伤害
坍塌
中毒窒息
其他
合计
事故详情
时 间
序号
1
2
3
4
地点
姓名
性年 工 别龄 种
级 伤害 类 经济 事故 别 程度 别 损失 经过
注：1、本月事事故造成经济损失估计
元。
2、属哪种事故类型只需在此栏下填上受伤类型的人数。
3、项目部每月 20 日前报企业安全部门，企业每月 25 日前报市安全站。
4、重伤以上事故必须按照有关规定立即上报，书面报告不超过 24 小时。
填报人：
填报日期：
施工现场职工伤亡事故月报表
4．自年初累计：死亡0人，重伤0人，轻伤1人，歇工总工日0工日，负伤频率1‰。经济损失5元。
工地负责人
制表人
实际报出日期
2009.7.1
施工现场职工伤亡事故月报表
填报工地
填报期
2009.8.1
事故类型
合计
物体打击
触电
机械伤害
起重伤害
高处坠落
中毒和窒息
火灾和爆炸
坍塌
车辆伤害
其他伤害
序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
死亡
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
重伤
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
轻伤
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
补充资料
1．本工地本月全部职工平均人数50人，负伤者全月歇工总工日0工日，负伤频率0‰。
2．本月事故造成经济损失0元。
3．企业职工以外人员：①死亡0人，重伤0人。②其他人员死亡0人，重伤0人。
4．自年初累计：死亡0人，重伤0人，轻伤0人，歇工总工日0工日，负伤频率0‰。经济损失0元。
工地负责人
制表人
实际报出日期
2009.8.1
2．本月事故造成经济损失0元。
3．企业职工以外人员：①死亡0人，重伤0人。②其他人员死亡0人，重伤0人。
工伤事故月报表(每月必填,若无工伤事故也需要填写)
XXXX年X月
项目部名称（盖章）：
1、本月人数（人）：10；其中：管理人员（人）：2；2、劳务作业人员（人）：8
3、本月伤亡事故件数（件）： 0 ；其中：死亡事故（件）： 0 ；重伤事故（件）： 0 轻伤事故（伤）： 0
4、本月伤亡人数（人）： 0 ；其中：死亡人数（人）： 0 ；重伤人数（人）： 0 轻伤人数（人）： 0
项目负责人： 填表人：填报日期： XXXX年X月XX日
5、本月伤亡事故情况： /
6、本月伤亡事故直接经济损失总计（元）： 0 ；本月伤亡事故损失工日总计（日）： 0
姓名Biblioteka 性别工种级别年龄
事故发生
时间
工程名称
事故类别
伤害程度
伤害部位
经济损失（人）
损失工日（日）
用工形式
备注
本
月
无
发
生
事
故。
注：本表一式二份，1份工地留存备查，1份上报公司工程管理质量安全部备案。
企业职工伤亡事故月报表样表
国民经济行业：建筑安装
企 业 职 工 伤 亡 事 故 月 (年) 报 表
代码 代码
企业规模
代码
伤 亡 事 故 件 数 （件）
总 计 重大伤亡事故 死亡事故 重伤事故 轻伤事故
1
2
3
4
5
0
0
0
0
0
总计
6
0
伤
亡
人
死亡 重伤 轻伤
7
8
9
0
0
0
数 （人）
其中：非本企业人员
死亡 重伤 轻伤
本月职工人数：249 其中：全合工：20
农合工：229
安全生产情况：本月无生产安全事故。
审批:
审核:
填报:
报出日期:
年 月日
违反操作 规程或劳
动纪律
死重轻 亡伤伤
劳动组织 不合理
对现场工作 缺乏检查或
指挥错误
教育培训 不够、缺 乏安全操
作知识
死 亡
重 伤
轻 伤
死 亡Βιβλιοθήκη 重 伤轻伤死 亡重 伤
轻 伤
其他
死重轻 亡伤伤
7 8 9 # 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
10
11
12
0
0
0
直接经济 损失（万
元）
13 0
受伤害人 损失工作
日总数 （工日）
14 0
事故 伤亡合计 件数 (人）
事故类别 序号
总 计1
高处坠落 2
坍 塌3
物体打击 4
职工伤亡事故综合月报表
填报单位：
填表人：
2014年 8 月 14 日
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
综合单位（签章） 总计 总起数（起） 本 月 数 工矿商贸企 业总计 金属与非金 属矿事故 建筑事故 其中：房屋 建筑及市政 工程事故 危险化学品 事故 烟花爆竹事 故 工商贸其他 企业 填报科（处）室： 负责人： 统计员： 联系电话： 去年 去年 本年 同期 同期 累计 累计 本 月 数 死亡（人） 去年 去年 本年 同期 同期 累计 累计 本 月 数 年 月 至 年 月 一次死亡10人以上 死亡（人） 本 月 数 去年 去年 本年 同期 同期 累计 累计 本 月 数 总起数（起） 去年 去年 本年 同期 同期 累计 累计 本 月 数 本年累 计经济 损失 去年 去年 本年 同期 (万元) 同期 累计 累计 死亡（人） 一次死亡3-9人 总起数（起） 去年 去年 本年 同期 同期 累计 累计
注：1、各设区市安监局请按本表填写月报。 2、一次死亡3人及3人以上事故应提供事故明细表，包括发生单位、时间、地点、经济类型、事故类型、死亡人数、重伤人数、轻伤人数等。 3、请各设区市安监局在每月3日前报送省安监局信装处徐宝英 联系电话：0791-6273367（传真）局办公室传真：0791-6272667（